呼吸内科护理查房 - 副本课件.ppt

1、主讲：实习生王燕主要主要内容内容相关相关知识知识病史病史简介简介护理护理评价评价护理护理诊断诊断健康健康教育教育护理护理措施措施病历简介 患者李仁海，男，患者李仁海，男，6767岁，缘于岁，缘于20092009年因受凉后出现咳嗽，咳年因受凉后出现咳嗽，咳少量白色泡沫痰，同时伴有胸闷、气喘，活动后加重。此后少量白色泡沫痰，同时伴有胸闷、气喘，活动后加重。此后症状反复发作，症状反复发作，20112011年年6 6月月2525日在我院住院期间行日在我院住院期间行B B超肺部病超肺部病灶穿刺，病理回报为：见数团癌组织（腺癌可能性大）。于灶穿刺，病理回报为：见数团癌组织（腺癌可能性大）。于2011201

2、1年年9 9月月2727日出现无明显诱因原有咳嗽咳痰加重，今日就诊日出现无明显诱因原有咳嗽咳痰加重，今日就诊我院急诊，拟我院急诊，拟“1.1.右肺癌；右肺癌；2.2.慢性支气管炎；慢性支气管炎；3.3.阻塞性肺气阻塞性肺气肿肿”收住我科。收住我科。入院时查体：入院时查体：体温体温36.0 36.0 、脉搏、脉搏106106次次/ /分、呼吸分、呼吸2121次次/ /分、血压分、血压119/91mmHg119/91mmHg桶状胸，双肺语颤和语音传导减弱，双肺叩诊过清音，桶状胸，双肺语颤和语音传导减弱，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，两肺均可闻及高调干啰音及散在细湿听诊呼吸音减弱，两肺均可闻及高调

3、干啰音及散在细湿啰音。啰音。相关内容 一一. .概述概述 1.1.原发性支气管肺癌：简称肺癌，原发性支气管肺癌：简称肺癌，指起源于支气管粘膜或腺体的癌症，常有区域性淋巴结和血行转移。常有区域性淋巴结和血行转移。 2.2.肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，癌症死亡第一位。在我国肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，癌症死亡第一位。在我国肺癌死亡率第三位，发病年龄常在肺癌死亡率第三位，发病年龄常在45754575岁，男：女发病比岁，男：女发病比例约为例约为2.32.3：1 1， 3.3.平均五年生存率平均五年生存率1020%1020%，最好可达，最好可达40% 40% 肺解剖生理概要左肺 上叶 下叶右肺 上叶 中

4、叶 下叶二、病因1.1.吸烟：吸烟： 80%-90%80%-90%的男性肺癌与吸烟有关，的男性肺癌与吸烟有关， 女性约女性约19.3%-40% 19.3%-40% 死亡率高死亡率高10-1310-13倍倍2.2.职业和环境中的致癌物，如石棉有较强的致癌作用。职业和环境中的致癌物，如石棉有较强的致癌作用。3.3.空气污染：如煤烟、烹调、工业废气、汽车、废气、公路沥青空气污染：如煤烟、烹调、工业废气、汽车、废气、公路沥青4.4.电离辐射电离辐射5.5.饮食与营养：维生素饮食与营养：维生素A A6.6.其他：慢性支气管炎、肺结核、肺间质纤维化等转化。家族史和其他：慢性支气管炎、肺结核、肺间质纤维化等

5、转化。家族史和遗传病史等遗传病史等 三. .肺 癌 病 理四.【临床表现临床表现】早期无症状早期无症状癌肿在较大的支气管内长大后常引起：癌肿在较大的支气管内长大后常引起：晚期肺癌可产生：晚期肺癌可产生：1.压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹2.压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹3.压迫上腔静脉，静脉压升高4.侵犯胸膜，引起胸腔积液，往往为血性 侵犯胸膜及胸壁可引起持续性剧烈胸痛5.侵入纵隔压迫食管，引起吞咽困难6.上叶顶部肺癌 7.血行转移症状 1.刺激性咳嗽：常为干咳 2.血痰：痰中带血点、血丝或少量咯血 3.其他：胸闷、气急1.X1.X线检查：发现肺癌最主要的一种方法，线检查：发现肺癌最主要

6、的一种方法，简便经济、空间分辨率高、息量相当大且具有丰富临床经验。五、实验室及其他检查2.2.痰细胞学痰细胞学找到癌细胞可以明确诊断的病理类型。找到癌细胞可以明确诊断的病理类型。 3.3.检查支气管镜检查检查支气管镜检查特别是伴有血痰的病例阳性率更高，对肺癌可能性较大者应连续日重复检查4.4.纵隔镜检查纵隔镜检查5.5.经胸壁穿刺活组织检查经胸壁穿刺活组织检查6.6.放射性核素肺扫描放射性核素肺扫描护理诊断 一.疼痛 与右肺癌癌细胞浸润有关 二.气体交换受损 与阻塞性肺气肿有关 三. 活动无耐力 与肺功能减退有关 四.药物的不良反应 与使用化疗药物有关 五.焦虑 与健康状况的改变、病情反复有关

7、 六.营养失调 低于机体需要量 七.知识缺乏 与保护性治疗、缺乏疾病相关知识有关 八.潜在并发症 有皮肤完整性受损的危险护理措施一.疼痛1.注意倾听病人对疼痛的诉说，指导病人放松技术，如听音乐等转移注意力法。2.减少可诱发和加重疼痛的因素 采取各种护理措施减轻疼痛，保持适度温湿度，更换体位等办法可降低疼痛的敏感性。3.应用镇痛剂。二.气体交换受损1. 提供安静舒适、温度和湿度都适宜的环境。2.帮病人采取舒适体位，可取坐卧位利于呼吸。3.遵医嘱给予患者持续低流量吸氧，氧流量为12lL/min，保持呼吸道通畅4.动态观察病情变化，监测生命体征，定期检查动脉血气，分析血氧饱和度及酸碱度等。三.活动无

8、耐力1.休息与活动 合理安排休息和活动量，有计划的增加活动量，如室内走动、室外活动、散步等逐步提高活动耐力。2.增加营养，满足机体活动所需的营养3.进行呼吸锻炼 指导患者做缓慢深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等。四.药物的不良反应1.合理选用静脉途径用药，提高用药安全2.重视患者用药过程中的主诉，对出现的症状要密切观察和及时处理3.对老年人力求个体化用药，有效减少药物的不良反应五.减轻焦虑1、评估患者焦虑的原因，程度2、向家属介绍疾病相关知识，告知患者配合治疗及护理重要性3、多与患者交流，鼓励家属多与患者沟通，建立战胜疾病的信心，以减轻焦虑情绪4、合理安排治疗护理操作时间，减少对病人的打扰5、定时评

9、估反馈患者心理情况，加强健康教育，争取家庭社会支持六.营养失调1、鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，多食新鲜果蔬，合理搭配食物，调配好食物的色香味。2、告知患者增加营养的重要性；3、定时复测白蛋白及红细胞情况，必要时静脉通道给予；4、提供舒适的进食环境，协助患者就餐七.知识缺乏1. 评估患者的文化水平，了解其对疾病的了解程度；2、多与患者沟通，向患者及家属说明疾病、饮食、用药及活动的注意事项，告知配合的重要性；3、及时反馈及评估患者对疾病饮食及用药了解情况注意：因为保护性治疗所以沟通时不要涉及敏感词汇，如有必要可以与其家属沟通。八.皮肤完整性受损的危险1.保持床单位清洁干燥平整，

10、及时更换汗湿的衣物，保持皮肤干燥2.加强全身营养，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食3.避免局部组织长期受压，一般两小时翻身一次4.促进皮肤血液循环，病情允许时，帮助患者下床活动，每日进行一定量的活动。5.输液期间加强巡视，查看输液是否通畅，液体是否外渗。如有外渗应立即停止输液，将皮下液体挤出，再给与金黄散湿敷消肿。护理评价护理评价 1.患者自述疼痛有所缓解，能自己找到缓解疼痛的方法。 2.患者无发绀，呼吸频率、深度、节律趋于平稳。 3.日常活动量增加，不感疲劳。 4.化疗药物的胃肠道不良反应逐渐减少，食欲增加 5.患者情绪平稳积极配合治疗 健康教育1、饮食2、休息与活动3、用药指导4、心理护

11、理健康教育饮食：饮食： 鼓励病人进高热鼓励病人进高热量、高维生素、高纤量、高维生素、高纤维素、高蛋白易消化维素、高蛋白易消化的饮食。给病人补充的饮食。给病人补充足够的热量和水分，足够的热量和水分，增加机体抵抗力。增加机体抵抗力。健康教育 休息与活动： 嘱病人安静卧床休息，保持舒适的体位。应协助病人做好基础生活护理。尽量减少探视，以免影响病人休息，防止院内感染。健康教育用药指导：用药指导： 合理使用抗生素，输液时应注意保护血管。合理使用抗生素，输液时应注意保护血管。心理护理：心理护理： 护理人员应多与病人及家属进行沟通，使病人树立战胜疾病的心护理人员应多与病人及家属进行沟通，使病人树立战胜疾病的心。 相关小知识相关小知识痰培养标本的采集痰脱落细胞检查的阳性率取决于标本是否符合要求、肿瘤类型以及检标 本的次数等因素。1.收集时间：一般于上午910时的深咳嗽产生的新鲜痰液送检，使用或更换抗生素之前2.次数：标本送检次数以34次为宜3.非小细胞肺癌脱落细胞检查阳性率可达7080，比小细胞肺癌高