呼吸困难课件-湘雅医学院诊断学课件.ppt

1、 中南大学湘雅医院 潘频华 副教授The Internal Medicine of XiangYa Hospital,CSUAn unpleasant sensation of difficulty in breathingDyspnea is a symptom, not a sign呼吸困难： 主观患者有感到“空气不足” 节律 客观上患者表现为：呼吸费力；有呼吸 频率 的异常 深度 严重时有：鼻翼煽动、紫绀、端坐 呼吸、呼吸肌参与活动1.： 影响肺的通气、弥散与交换功能缺氧 肺脏疾病膈肌活动受限胸廓活动障碍呼吸道梗阻神经肌肉疾病 2.： 各种心脏病出现严重心功能不全（心力衰竭、肺淤血时）肺

2、通气 不全，肺弥散、气体交换差缺氧。 3.：理化因素或严重代谢障碍呼吸功能受损缺氧,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。 4.血液系统疾病：血液中的红细胞携氧能力缺氧 5.神经精神性疾病： 神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤等）颅内 高压 精神疾病：癔病1.吸气性呼吸困难：吸气期延长。 提示：喉、气管、大小支气管有狭窄或梗阻。 吸气性呼吸困难明显时出现“三凹征”，且有吸气性哮音。 三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 2.呼气性呼吸困难:呼气期延长 提示：肺组织弹性减弱或小支气管痉挛。 特点：呼气费力、延长而缓慢，伴有哮鸣音。 临床见于：Asthma、喘息型支气管炎等3.心脏疾病（心源性）呼

3、吸困难（1）左心功能不全(Cardiac asthma)： 机理：I.肺泡内张力，刺激肺牵拉感受器，通过迷走神 经反射性兴奋呼吸中枢。 II.肺泡弹性减弱，扩张与收缩差，导致肺活量减少 III.肺淤血妨碍肺毛细血管的气体交换 . 肺循环压力，刺激呼吸中枢（2）右心功能不全：体循环淤血其机理是：.右心房与上腔静脉压力，刺激压力感受器，反射性兴奋呼吸中枢.血含氧量，乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物积聚，刺激呼吸中枢.并发淤血性肝肿大、腹水、胸水等，使呼吸运动受限。（3）心源性呼吸困难的特点： 劳累时发生或加重，休息时缓解或减轻； 仰卧时加重，坐位时减轻。 阵发性，多在夜间睡眠时发作。（4）急性左心衰竭（

4、急性肺水肿、心源性肺水肿、心源性哮喘 Cardiac asthma）。 突发性，带哮鸣音高度呼吸困难，双肺满布哮鸣音/湿性罗音；咳粉红色血性泡沫痰。 端坐呼吸(orthopnea)，恐惧，面色苍白，紫绀，大汗淋漓，奔马律等4.中毒因素呼吸困难 代谢性酸中毒（如尿毒症、糖尿病酮症等），血中酸性代谢物刺激呼吸中枢深而快的呼吸（Kussmaul respiration）；急性感染时，机体代谢，血液温度及血中毒性代谢产物等 刺激呼吸中枢呼吸加快；某些中枢抑制药物（如吗啡、巴比妥类药）急性中毒 抑制呼吸中枢呼吸困难（呼吸缓慢，潮式呼吸） 5.血液系统疾病：v 严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症、 CO中毒等，致使红细胞携带氧能力血含氧量 呼吸慢而深，心率。v 大量失血（或休克）刺激呼吸中枢呼吸困难6.神经精神疾病颅内疾病（脑出血、颅脑外伤、颅高压等）可因呼吸 中枢供血或受压刺激呼吸慢而深和节律改变。精神因素（癔病）频率快和呼吸表浅 了解呼吸困难时的伴随症状，目的在于进一步探明其临床意义. 如：呼吸困难伴发热：呼吸系统感染性疾病 呼吸困难伴胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、心包炎、 纵隔肿瘤、肺癌等 呼吸困难伴喘鸣、窒息感：支气管哮喘、心源性 哮喘等xiexie