临床医学概论：发热咯血呼吸困难06-1-3(6学时)课件.ppt

1、- 正常人的体温由大脑皮层和下丘脑的正常人的体温由大脑皮层和下丘脑的体温调节中枢体温调节中枢 控制控制，并通过，并通过神经、体液因素调节神经、体液因素调节产热和散热产热和散热 过程，使其保持动态的平衡，故正常人的体温相对过程，使其保持动态的平衡，故正常人的体温相对 恒定。当产热多于散热，体温高于正常即为发热。恒定。当产热多于散热，体温高于正常即为发热。 - 体温测量的部位：口腔、腋下、肛门体温测量的部位：口腔、腋下、肛门 - 正常人体温（口腔）正常人体温（口腔）36.336.337.237.2，受个体差异和机，受个体差异和机 体内、外因素的影响稍有波动。体内、外因素的影响稍有波动。- 生理变异

2、：生理变异：1、与感染有关的病史：、与感染有关的病史： 有无畏寒、寒战有无畏寒、寒战 、大汗、盗汗；、大汗、盗汗； 有无疲乏感、头痛、肌肉酸痛等有无疲乏感、头痛、肌肉酸痛等 对起始情况、热型、退热药的反应对起始情况、热型、退热药的反应 精神状态、食欲、体重、睡眠、大小便精神状态、食欲、体重、睡眠、大小便 接触史、不洁食物、手术史、分娩史等接触史、不洁食物、手术史、分娩史等 发病季节与地区、有无其他用药情况等发病季节与地区、有无其他用药情况等 长期发热长期发热 - 伤寒伤寒 结核等结核等 起病急起病急 - 感染感染 中暑中暑 中毒中毒 脑出血等脑出血等 感染发热感染发热 - 较高较高 低热低热

3、- 坏死物吸收坏死物吸收 植物神经紊乱等植物神经紊乱等（口表为标准）：（口表为标准）：- 低热：低热：37.337.33838 - 中等度热：中等度热：38.138.13939 - 高热：高热：39.139.14141 - 超高热：超高热：4141以上以上37374141(3)(3)体温下降期体温下降期 - 许多发热性疾病有比较特征的热型许多发热性疾病有比较特征的热型 - 典型的热型对疾病的诊断有价值典型的热型对疾病的诊断有价值 - 常见热型：常见热型：稽留热稽留热 驰张热驰张热 间歇热间歇热 波浪热波浪热 回归热回归热 不规则热不规则热- 又称败血症热又称败血症热 消耗热消耗热 高热高热 体

4、温在体温在3939以上以上 2424小时内小时内波动超过波动超过22 但体温最低时但体温最低时 高于正常高于正常 - 败血症败血症 脓毒血症脓毒血症 重症肺结核重症肺结核 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 风湿热等风湿热等突然高热突然高热 体温突然升高达体温突然升高达3939以上以上 持续数小时又持续数小时又 迅速降至正常迅速降至正常 经过数小时或数天间歇后经过数小时或数天间歇后 体温又突然升高体温又突然升高 如此如此反复交替反复交替出现出现 - 疟疾疟疾 急性肾盂肾炎等急性肾盂肾炎等- - - 寒战寒战大叶性肺炎大叶性肺炎 败血症败血症 疟疾急性胆囊炎疟疾急性胆囊炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 输液

5、反应等输液反应等 结膜充血结膜充血麻疹麻疹 流行性出血热流行性出血热 斑疹伤寒斑疹伤寒 钩端螺旋体病等钩端螺旋体病等 淋巴结肿大淋巴结肿大传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 风疹风疹 淋巴结结核等淋巴结结核等4 4、肝脾肿大肝脾肿大病毒性肝炎病毒性肝炎 肝胆系感染肝胆系感染 白血病白血病 淋巴瘤等淋巴瘤等5 5、皮肤粘膜皮肤粘膜 出血出血重症感染重症感染 急性传染病急性传染病感染性心内膜炎感染性心内膜炎 血液病等血液病等6 6、皮疹皮疹麻疹麻疹 猩红热猩红热 风疹风疹 水痘水痘斑疹伤寒斑疹伤寒 风湿热等风湿热等7 7、昏迷昏迷乙脑乙脑 斑疹伤寒斑疹伤寒 流脑流脑中毒性菌痢中毒性菌痢 脑出

6、血等脑出血等咳嗽咳嗽 喀痰喀痰 肺肺 支气管炎支气管炎 尿频、尿急、尿频、尿急、 尿痛尿痛 尿路感染尿路感染 腹泻腹泻 肠道感染肠道感染 口唇单纯疱疹口唇单纯疱疹 肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎 流脑流脑 流感等流感等- - 问诊方法问诊方法1、气短或呼吸困难、气短或呼吸困难 - 有还是无有还是无2、发生的时间和性质、发生的时间和性质包括：包括：睡时需垫多高或被迫坐位方可入睡睡时需垫多高或被迫坐位方可入睡 入睡后几时被憋醒入睡后几时被憋醒 有无喘息或咳嗽有无喘息或咳嗽 夜间因呼吸困难而醒后用何法缓解等夜间因呼吸困难而醒后用何法缓解等 基础知识基础知识端坐呼吸的诱因端坐呼吸的诱因 卧位时胸腔内血容

7、量增多卧位时胸腔内血容量增多 水平位比立位时多约水平位比立位时多约500ml - 肺活量降低肺活量降低肺活量降低的最重要因素肺活量降低的最重要因素 - 肺顺应性下降肺顺应性下降PND） - - - - 临床意义临床意义 端坐呼吸和端坐呼吸和PND - 左心衰竭和严重二尖瓣狭窄左心衰竭和严重二尖瓣狭窄 的最典型表现（非心衰特有）的最典型表现（非心衰特有）左心衰竭或严重二尖瓣狭窄时左心衰竭或严重二尖瓣狭窄时因肺静脉压和肺毛细血管压高因肺静脉压和肺毛细血管压高- 肺淤血肺淤血-严重的可严重的可致肺水肿（急性左心衰）致肺水肿（急性左心衰）左心衰竭基础上出现右心衰竭左心衰竭基础上出现右心衰竭- 肺淤血程

8、度肺淤血程度 可减轻可减轻一、一、 呕血呕血食管食管 胃胃 十二指肠十二指肠 肝肝 胆胆 胰等脏器出血胰等脏器出血或胃空肠吻合术后的空肠出血或胃空肠吻合术后的空肠出血 - 血液从口腔呕出血液从口腔呕出须与咯血仔细鉴别须与咯血仔细鉴别鼻腔鼻腔 口腔和咽喉部等出血口腔和咽喉部等出血吞咽后再呕出吞咽后再呕出 - 不属呕血范围不属呕血范围问诊方法问诊方法出血量多出血量多 胃内时间短胃内时间短 - 鲜红色鲜红色 暗红色暗红色 混有血凝块混有血凝块出血量少出血量少 胃内时间长胃内时间长 - 咖啡样棕褐色咖啡样棕褐色 （胃酸和胃蛋白酶的作用）（胃酸和胃蛋白酶的作用）应询问应询问- 呕吐物为呕吐物为暗红色或咖

9、啡色暗红色或咖啡色 用杯等参照物用杯等参照物 估计量是否混有食物或血块等性状估计量是否混有食物或血块等性状 与进餐与进餐 饮酒或药物有无关系等饮酒或药物有无关系等轻重程度与出血量轻重程度与出血量 出血速度有关出血速度有关 出血量大出血量大 速度快速度快 - 病情越重病情越重 休克症状与体征可发生在呕血黑便之前休克症状与体征可发生在呕血黑便之前 问诊方法问诊方法 休克典型表现休克典型表现 - 面色苍白面色苍白 冷汗冷汗 脉细弱脉细弱 血压下降血压下降 尿量减少尿量减少 可伴有可伴有 - 烦躁烦躁 头晕头晕 乏力乏力 心悸等心悸等 胃出血史胃出血史 病因诊断病因诊断 家族出血史家族出血史 抗凝药等

10、抗凝药等 基础知识基础知识 呕血呕血-往往是上消化道出血的结果往往是上消化道出血的结果 十二指肠空肠韧带十二指肠空肠韧带以上部位出血以上部位出血 包括动静脉破裂包括动静脉破裂 毛细管损害或凝血障碍等引起毛细管损害或凝血障碍等引起 胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶-对黏膜和血管具有消化和侵蚀作用对黏膜和血管具有消化和侵蚀作用 胃酸返流胃酸返流-食管炎或溃疡的重要原因食管炎或溃疡的重要原因 食管内静脉压力升高食管内静脉压力升高 - 食管静脉破裂的主要原因食管静脉破裂的主要原因 往往表现为急性大量呕血往往表现为急性大量呕血 病因常见次序病因常见次序 消化性溃疡消化性溃疡 - 食管食管 - 食破食破 -

11、急性胃黏膜急性胃黏膜 - 胃癌胃癌 （最常见）（最常见） （次要原因）（次要原因） 临床意义临床意义1，食管疾病，食管疾病 - 返流性食管炎返流性食管炎 静脉曲张静脉曲张 食管喷门黏膜撕裂食管喷门黏膜撕裂 食管癌食管癌 食管异物食管异物 食管喷门裂孔疝食管喷门裂孔疝 主动脉瘤破裂等主动脉瘤破裂等2，胃与十二指肠，胃与十二指肠 - 消化性溃疡消化性溃疡 药物和应急性溃疡药物和应急性溃疡 胃静脉曲张胃静脉曲张 胃炎（胃炎（ASA 乙醇）乙醇） 遗传性出血性毛细管扩张症遗传性出血性毛细管扩张症 肿瘤（癌肿瘤（癌 肉瘤肉瘤 良性瘤）良性瘤） 胃黏膜脱垂急性胃黏膜病变（药物和应急）等胃黏膜脱垂急性胃黏膜

12、病变（药物和应急）等3，其他，其他- 主动脉小肠瘘主动脉小肠瘘 胰腺炎胰腺炎 胆道出血胆道出血 血液恶病质血液恶病质 抗凝治疗抗凝治疗 胶原性疾病胶原性疾病 尿毒症等尿毒症等病因常见次序病因常见次序 十二指肠球溃疡十二指肠球溃疡 - 胃溃疡胃溃疡 - 糜烂性胃炎糜烂性胃炎 -食管静脉曲张食管静脉曲张- 返流性食管炎返流性食管炎- 问诊方法问诊方法 真正的咯血真正的咯血 - 一般是咳嗽引起的一般是咳嗽引起的 - - 基础知识基础知识 引起咯血的几种临床情况：引起咯血的几种临床情况：1,1,由坏死由坏死 糜烂糜烂 侵蚀侵蚀 淤血或损伤使淤血或损伤使支气管血管或分支支气管血管或分支 破裂进入气道内破

13、裂进入气道内 - 引起咯血引起咯血 （特别是肺（特别是肺TB TB 干酪样干酪样 坏死等）坏死等）2,2,支气管炎症（包括支扩等）使支气管炎症（包括支扩等）使炎性血管增多炎性血管增多 黏膜脆薄黏膜脆薄 加之咳嗽等牵引加之咳嗽等牵引- 引起咯血引起咯血3,3,肺内肿瘤本身坏死破入气道或侵蚀附近血管肺内肿瘤本身坏死破入气道或侵蚀附近血管 - 引起引起 咯血咯血4,4,二尖瓣狭窄肺静脉和支气管静脉压力增高二尖瓣狭窄肺静脉和支气管静脉压力增高 吻合处破裂吻合处破裂 - 引起咯血引起咯血5,5,肺脓肿肺脓肿 肺梗死肺梗死 坏死性肺炎和血管炎等致坏死性肺炎和血管炎等致肺实质血管肺实质血管 坏死坏死- 引起

14、咯血引起咯血临床意义临床意义临床意义临床意义大量咯血大量咯血 - 肺部恶性病变肺部恶性病变 TB 急性肺化脓症急性肺化脓症脓样痰脓样痰 - 肺脓肿肺脓肿呼吸困难呼吸困难 胸膜性胸痛和胸膜性胸痛和小量暗红色痰小量暗红色痰 - 肺梗死肺梗死健康年轻妇女健康年轻妇女- - 常见症状定义定义 腹部疼痛称为腹痛腹部疼痛称为腹痛问诊方法问诊方法疼痛部位：疼痛部位： 用手指明确指出疼痛部位用手指明确指出疼痛部位 可取不同的体位复核疼痛的确切部位可取不同的体位复核疼痛的确切部位有无放射痛：有无放射痛： 放射对应在什么部位放射对应在什么部位 有无先其他部位然后转移到腹部有无先其他部位然后转移到腹部疼痛性质：疼痛

15、性质： 像饥饿痛像饥饿痛 持续剧痛持续剧痛 痉挛痛痉挛痛 烧灼感烧灼感 压迫感压迫感 刺痛刺痛 酸痛酸痛 热感等热感等问诊方法问诊方法严重程度：严重程度： 可继续活动还是被迫停止？可继续活动还是被迫停止？ 需躺下？需躺下？ 需止痛药？需止痛药？ 需看急诊？需看急诊？伴随症状：伴随症状：问诊方法问诊方法疼痛缓解因素：疼痛缓解因素： 进食？抗酸剂？解痉剂？特殊体位？进食？抗酸剂？解痉剂？特殊体位？ 止痛剂？排气排便？呕吐？暧气？膀胱空？止痛剂？排气排便？呕吐？暧气？膀胱空？生活习惯：生活习惯： 活动和饮食对诱发或终止的影响活动和饮食对诱发或终止的影响 夜间发作？夜间发作？ 痛醒现象？痛醒现象？ 清

16、晨腹痛？清晨腹痛？ 各餐时或餐后腹痛？各餐时或餐后腹痛？ 排便前后腹痛？排便前后腹痛？ 有无时间规律？有无时间规律？ 因痛不能入眠？因痛不能入眠？周期性因素：周期性因素： 一年中某季节？一年中某季节？ 月经周期？月经周期？ 基础知识基础知识 传送腹部疼痛的神经通路传送腹部疼痛的神经通路1, 内脏性疼痛传导纤维内脏性疼痛传导纤维（多伴随交感神经传递）（多伴随交感神经传递） 相应受体位于脏器壁内：对牵引相应受体位于脏器壁内：对牵引 痉挛痉挛敏感敏感 对神经切断对神经切断 温度温度不敏感不敏感2,躯体性疼痛传导纤维躯体性疼痛传导纤维 相应受体位于腹膜壁层相应受体位于腹膜壁层 肠系膜和横膈周边部：肠系

17、膜和横膈周边部： 对压力对压力 摩擦摩擦 扭转扭转 牵引牵引 化学物质化学物质 毒素毒素 酶酶 浸润和水肿浸润和水肿敏感敏感疼痛疼痛内内 囊囊沿脊髓丘脑侧束沿脊髓丘脑侧束冲动冲动 （定位）（定位）疼痛的情绪反应疼痛的情绪反应发生机制发生机制刺刺 激激脊髓内弥散脊髓内弥散沿脊髓网状纤维、脊髓中脑纤维、脊髓丘脑内侧部纤维沿脊髓网状纤维、脊髓中脑纤维、脊髓丘脑内侧部纤维脑干网状结构、脊髓丘脑干网状结构、脊髓丘脑内侧部和边缘系统脑内侧部和边缘系统疼痛的情绪反应疼痛的情绪反应引起引起 临床意义临床意义 中上腹部痛：中上腹部痛：胃胃 十二指肠十二指肠 急性胰腺炎急性胰腺炎 右上腹痛：右上腹痛：肝胆疾病肝胆

18、疾病 右下腹痛：右下腹痛：急性阑尾炎急性阑尾炎 回盲部病变回盲部病变 临床意义临床意义 胃源性上腹痛胃源性上腹痛：内脏性疼痛传导纤维：内脏性疼痛传导纤维 位于中线附近位于中线附近 难准确定位难准确定位 与进食有关与进食有关 良性或恶性胃溃疡：良性或恶性胃溃疡：胃酸刺激常腹痛胃酸刺激常腹痛 进食或抗酸剂可缓解进食或抗酸剂可缓解 十二指肠溃疡：十二指肠溃疡：临床最为常见临床最为常见 中上腹略低略偏右中上腹略低略偏右 午餐前午餐前 晚餐前和半夜痛常见晚餐前和半夜痛常见 （与此时胃酸分泌及未稀释有关）（与此时胃酸分泌及未稀释有关） 胆囊疾患：胆囊疾患：中上或右上腹中上或右上腹 具有躯体性疼痛特点具有躯

19、体性疼痛特点 阵发性剧痛阵发性剧痛 放射至右上腹和右肩胛下区放射至右上腹和右肩胛下区 炎症波及腹膜则局限于肋下区炎症波及腹膜则局限于肋下区（胆囊位置）（胆囊位置） 临床意义临床意义 胰源性：胰源性：中上腹部中上腹部 - 躯体性剧痛躯体性剧痛 病变部位和范围常放射到病变部位和范围常放射到 -右上或左上右上或左上 背部和左肩部背部和左肩部 小肠病变：小肠病变：脐周痛脐周痛 急性阑尾炎：急性阑尾炎：始於始於中上腹中上腹-几小时后转移至右下腹几小时后转移至右下腹 病变过程涉及脏层和邻近壁层腹膜病变过程涉及脏层和邻近壁层腹膜 - 躯体性疼痛性质躯体性疼痛性质 结肠病变：结肠病变：脐中部或脐下部脐中部或脐

20、下部 指肠病变：指肠病变：下腹部的耻骨上区下腹部的耻骨上区 常见症状 定义定义 水肿水肿 过多的液体潴留在组织间隙中而出现的肿胀过多的液体潴留在组织间隙中而出现的肿胀 分类分类 全身性水肿：全身性水肿：表现为全身性表现为全身性 局限性水肿：局限性水肿：局限于身体某一部位局限于身体某一部位 积水（液）积水（液） - 过多液体聚集在过多液体聚集在体腔内体腔内 不包括内脏器官的局部水肿：不包括内脏器官的局部水肿： 脑水肿脑水肿 肺水肿等肺水肿等 问诊方法问诊方法 何时发现水肿？何时发现水肿？ 开始于何部位？开始于何部位？ 局限性？局限性？ 多中心或弥漫性？多中心或弥漫性？ 对称性或非对称性？对称性或

21、非对称性？ 何时何部位有过浮肿？何时何部位有过浮肿？ 一天中某一时间何部位更明显？一天中某一时间何部位更明显？ 站立一天后或早上醒来时何部位更明显？站立一天后或早上醒来时何部位更明显？ 各部位情况：各部位情况： 脚和踝部脚和踝部 腹部腹部 眼睛周围眼睛周围 手和手指手和手指 肿胀的严重程度：肿胀的严重程度： 鞋太紧？鞋太紧？ 裤带太紧？裤带太紧？ 衣服要大一号？衣服要大一号？ 问诊方法问诊方法 需利尿剂排尿？需利尿剂排尿？ 与月经有关？与月经有关？ 与情绪有关？与情绪有关？ 水肿总在某一侧更明显？水肿总在某一侧更明显？ 有无相关的病史：有无相关的病史： 心脏病心脏病 肺病肺病 肝脏病肝脏病 肾

22、脏病肾脏病 本人或家族有无糖尿病本人或家族有无糖尿病 基础知识基础知识 组织液组织液 正常情况下正常情况下 - 血管内液体不断地血管内液体不断地 从毛细血管动脉端滤出到组织间隙从毛细血管动脉端滤出到组织间隙 同时同时 组织液又不断从毛细血管静脉端回吸收到血管中组织液又不断从毛细血管静脉端回吸收到血管中 二者保持动态平衡二者保持动态平衡 - 使组织间隙无过多液体积聚使组织间隙无过多液体积聚 基础知识基础知识 保持动态平衡的主要因素：保持动态平衡的主要因素： 1,毛细血管内静水压毛细血管内静水压 2,血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 3,组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压 4,组织间隙组织压组织间隙组织

23、压 当动态平衡受到破坏时可产生水肿当动态平衡受到破坏时可产生水肿 产生水肿的主要因素：产生水肿的主要因素： 1,钠与水潴留钠与水潴留 2,毛细血管滤过压升高毛细血管滤过压升高 3,毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高 4,血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 5,淋巴液循环受阻淋巴液循环受阻 正常情况下：正常情况下： 人体有相当强大的生理调节机制人体有相当强大的生理调节机制 以保持机体的内环境稳定以保持机体的内环境稳定 临床意义临床意义 间歇性水肿或持续性水肿：间歇性水肿或持续性水肿： 心心 肺肺 肾肾 肝肝 内分泌内分泌 营养性营养性 免疫性或寄生虫等疾病免疫性或寄生虫等疾病 眼睑部水肿眼睑

24、部水肿 同时有血尿同时有血尿 高血压和呼吸困难：高血压和呼吸困难： -急性出血性肾小球肾炎急性出血性肾小球肾炎 眼睑部水肿伴腹部肿胀眼睑部水肿伴腹部肿胀 泡沫尿泡沫尿 - 肾病综合征肾病综合征 慢性肾炎等慢性肾炎等 临床意义临床意义 单侧下肢肿胀单侧下肢肿胀 站立时为紫色：站立时为紫色： - 潜在慢性静脉功能不全潜在慢性静脉功能不全 长期站立后或月经周期伴发的水肿：长期站立后或月经周期伴发的水肿： - 一般无临床意义一般无临床意义心源性和肾源性水肿的鉴别心源性和肾源性水肿的鉴别 心源性水肿心源性水肿 肾源性水肿肾源性水肿开始部位开始部位 从足部开始从足部开始 向上向上 延及全身延及全身 从眼睑

25、颜面从眼睑颜面 开始延及全身开始延及全身 发展快慢发展快慢 发展较缓慢发展较缓慢 发展迅速发展迅速水肿性质水肿性质 比较坚硬比较坚硬 移动性小移动性小 软而移动性大软而移动性大 伴随病症伴随病症 心力衰竭病症：心脏增大心力衰竭病症：心脏增大 肾脏病其他病症：高血压肾脏病其他病症：高血压 心脏杂音心脏杂音 肝肿大肝肿大 蛋白尿蛋白尿 血尿血尿 管型尿管型尿 肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性 眼底改变眼底改变 静脉压升高静脉压升高 常见症状 定义定义是高级神经活动受到严重抑制的表现是高级神经活动受到严重抑制的表现 是一种严重的意识障碍是一种严重的意识障碍往往对刺激失去正常反应或全无反应往往对刺

26、激失去正常反应或全无反应分为分为浅昏迷和深昏迷浅昏迷和深昏迷两类：两类：定义定义浅昏迷：浅昏迷： 随意运动丧失随意运动丧失 对周围事物及声光等刺激对周围事物及声光等刺激 -全无反应全无反应 对较强的疼痛尚存对较强的疼痛尚存 - 痛苦表情痛苦表情 简单防御动作简单防御动作特别需要注意：特别需要注意： 吞咽吞咽 咳嗽咳嗽 角膜反射及瞳孔对光反应角膜反射及瞳孔对光反应 - 仍然存在仍然存在 呼吸呼吸 脉搏和血压等脉搏和血压等- 无明显改变无明显改变 定义定义 深昏迷：深昏迷： 全身肌肉松弛全身肌肉松弛 处于被动体位处于被动体位 对各种刺激对各种刺激- 全无反应全无反应 特别需要注意：特别需要注意：

27、吞咽吞咽 咳嗽咳嗽 角膜和腱反射及瞳孔角膜和腱反射及瞳孔 对光反应对光反应- 均消失均消失 大小便失禁大小便失禁 -仅维持呼吸和心跳功能仅维持呼吸和心跳功能问诊方法问诊方法全部病史必须依靠知情者提供全部病史必须依靠知情者提供重点突出重点突出边抢救边补充收集各个方面资料边抢救边补充收集各个方面资料 3, 3, 综合分析综合分析 快速正确地判断病情快速正确地判断病情 问诊方法问诊方法 初步问诊的重点应围绕初步问诊的重点应围绕4 4个方面：个方面： 1 1、昏迷是急起的还是缓慢的、昏迷是急起的还是缓慢的 中毒和物理因素中毒和物理因素- 很急且出人意料很急且出人意料 脑外伤脑外伤 脑出血昏迷脑出血昏迷

28、- 发生较快发生较快 急性感染性疾病所致昏迷急性感染性疾病所致昏迷 - 多见于疾病多见于疾病高峰阶段高峰阶段 代谢性疾病的昏迷代谢性疾病的昏迷 -多随病情逐渐加重而缓慢发生多随病情逐渐加重而缓慢发生问诊方法问诊方法2 2、昏迷是在什么情况下发生的、昏迷是在什么情况下发生的 物理因素物理因素-电击电击 溺水中暑等情况溺水中暑等情况 中毒中毒-常有毒物常有毒物接触史接触史 如如喷洒敌敌畏喷洒敌敌畏后发生要考虑有机磷中毒后发生要考虑有机磷中毒 一氧化碳中毒一氧化碳中毒-多见多见在通风不良的室内在通风不良的室内 与夜间或早晨被发现处于昏迷状态与夜间或早晨被发现处于昏迷状态 慢性疾病的昏迷慢性疾病的昏迷

29、-多系代紊乱引起多系代紊乱引起 急性病病程中出现的急性病病程中出现的-多为感染所致多为感染所致 问诊方法问诊方法3 3、昏迷前后伴有的症状、昏迷前后伴有的症状 高热后昏迷高热后昏迷-多考虑为多考虑为感染性疾病感染性疾病有脑膜刺激征有脑膜刺激征-脑膜炎或颅内感染脑膜炎或颅内感染伴有偏瘫伴有偏瘫-为脑卒中或脑瘤为脑卒中或脑瘤肝性脑病肝性脑病- 多有肝病症状多有肝病症状 如黄疸如黄疸 腹水腹水 蜘蛛痣等蜘蛛痣等尿毒症昏迷尿毒症昏迷-多有水肿多有水肿 贫血贫血 高血压等高血压等问诊方法问诊方法4 4、既往病史、既往病史 - 为判定昏迷病因的为判定昏迷病因的重要参考重要参考 注意询问注意询问: : 是否

30、有可发生昏迷的病患是否有可发生昏迷的病患 - 高血压高血压 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 - 风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病 肺源性心脏病肺源性心脏病 - 肝硬化肝硬化 慢性肾炎慢性肾炎 - 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 糖尿病等糖尿病等基础知识及临床意义基础知识及临床意义多因素引起多因素引起 常见因素常见因素1 1、感染性疾病、感染性疾病 中毒性痢疾中毒性痢疾 败血症等败血症等 - 毒素侵入中枢神经而引起昏迷毒素侵入中枢神经而引起昏迷 脑与瓣膜的感染引起的昏迷脑与瓣膜的感染引起的昏迷 - 病原体直接损害中枢神经有关病原体直接损害中枢神经有关基础知识及临床意义基础知识及临床意义2 2、颅脑非感染性疾

31、病、颅脑非感染性疾病 脑卒中脑卒中 脑瘤脑瘤 颅脑外伤颅脑外伤- 均可引起昏迷均可引起昏迷 原因原因- 脑组织受到破坏脑组织受到破坏 压迫压迫 或脑细胞功能严重障碍有关或脑细胞功能严重障碍有关基础知识及临床意义基础知识及临床意义 3 3、代谢紊乱、代谢紊乱 肝硬化肝硬化 糖尿病糖尿病 尿毒症尿毒症 低血糖病低血糖病 - 均可出现昏迷均可出现昏迷 由于由于- 脑细胞代谢障碍脑细胞代谢障碍 或代谢的有毒物质作用于或代谢的有毒物质作用于 中枢神经系统中枢神经系统基础知识及临床意义基础知识及临床意义 4 4、中毒、中毒 一氧化碳一氧化碳 安眠药安眠药 有机磷农药有机磷农药 酒精等中毒酒精等中毒 -可直接抑制可直接抑制中枢神经系统引起昏迷中枢神经系统引起昏迷 基础知识及临床意义基础知识及临床意义 5 5、物理因素、物理因素 高热高热 中暑中暑 电击电击 溺水溺水 冻僵等冻僵等 都可造成大脑皮质功能都可造成大脑皮质功能 -直接受损直接受损而昏迷而昏迷 基础知识及临床意义基础知识及临床意义 6 6、内分泌功能障碍、内分泌功能障碍 脑垂体功能减退脑垂体功能减退 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 甲状腺功能减退甲状腺功能减退 肾上腺功能减退危象等肾上腺功能减退危象等 都可引起昏迷都可引起昏迷