第14章02-呼吸道病毒、肠道病毒课件.ppt

1、 第十四章第十四章 病毒学病毒学 主讲：庄东明主讲：庄东明电话：电话：6222493E-mail:第二节第二节 引起人类疾病的常见病毒引起人类疾病的常见病毒 一、呼吸道病毒一、呼吸道病毒（viruses associated with respiratory infections）经呼吸道传播引起感染的微生物经呼吸道传播引起感染的微生物 结核分枝杆菌结核分枝杆菌 肺炎链球菌肺炎链球菌 嗜肺军团菌嗜肺军团菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌 百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌支原体支原体肺炎支原体肺炎支原体衣原体衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体真菌真菌新型隐球菌新型隐球菌 病毒病毒 概概 述述

2、 呼吸道病毒以呼吸道为传播途径，侵犯呼吸道病毒以呼吸道为传播途径，侵犯呼吸道黏膜上皮细胞，引起呼吸道局部病变呼吸道黏膜上皮细胞，引起呼吸道局部病变或呼吸道以外组织器官病变的病毒。或呼吸道以外组织器官病变的病毒。 呼吸道局部感染呼吸道局部感染呼吸道局部感染呼吸道局部感染伴全身症状伴全身症状正粘病毒科正粘病毒科流行性感冒病毒流行性感冒病毒副粘病毒科副粘病毒科呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 (RSV) 麻疹病毒麻疹病毒 RNA 副流感病毒副流感病毒 腮腺炎病毒腮腺炎病毒 virus披膜病毒科披膜病毒科 风疹病毒风疹病毒小小RNA病毒科病毒科 鼻病毒鼻病毒冠状病毒科冠状病毒科 冠状病毒冠状病毒 DNA

3、腺病毒科腺病毒科 腺病毒腺病毒 virus 疱疹病毒科疱疹病毒科 水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒经呼吸道传播引起感染的病毒经呼吸道传播引起感染的病毒 （一）流行性感冒病毒（一）流行性感冒病毒v有包膜，具有分节段的有包膜，具有分节段的RNARNA基因组的一类病毒，基因组的一类病毒，只有流行性感冒病毒（只有流行性感冒病毒（influenza virusinfluenza virus），简），简称流感病毒一个种。称流感病毒一个种。v包括人流感病毒和动物流感病毒包括人流感病毒和动物流感病毒 流行概况流行概况 15801580年年, ,世界上第一次有详细记载的人类流感样世界上第一次有详细记载的人类流感

4、样疾病的大流行。疾病的大流行。 1919世纪以来，出现过多次全球性流感大流行。其世纪以来，出现过多次全球性流感大流行。其中，中，19181918年的年的“西班牙流感西班牙流感”可算是最大的浩劫。据可算是最大的浩劫。据科学家估计，它导致全球科学家估计，它导致全球20002000万万50005000万人死亡，相万人死亡，相比之下，第一次世界大战造成比之下，第一次世界大战造成10001000万的死亡人数只有万的死亡人数只有它的它的1/21/51/21/5。 19181918年大流感最早发生在美国中部堪萨斯州的兵年大流感最早发生在美国中部堪萨斯州的兵营中。当时正值一战末期，病毒被美军士兵带到欧洲营中。

5、当时正值一战末期，病毒被美军士兵带到欧洲战场。但交战双方出于作战需要，没有公开疫情，直战场。但交战双方出于作战需要，没有公开疫情，直到扩散到中立国西班牙，才被世人所知。因此，这次到扩散到中立国西班牙，才被世人所知。因此，这次大流感也被称为大流感也被称为“西班牙流感西班牙流感”。 那个年代，没人知道到底是什么引起了疾病，也那个年代，没人知道到底是什么引起了疾病，也不知道是否能够预防或治愈这种病。当时，医生一度不知道是否能够预防或治愈这种病。当时，医生一度以为病原是一种杆菌。直到以为病原是一种杆菌。直到1515年后的年后的19331933年，才找到年，才找到真正的祸首真正的祸首H1N1H1N1流感

6、病毒。流感病毒。19181918年大流感时期，病人挤满了堪萨斯州芬斯顿军营改年大流感时期，病人挤满了堪萨斯州芬斯顿军营改建的临时医院建的临时医院 流感病毒还对畜牧业有很大危害。流感病毒还对畜牧业有很大危害。近年来，在我国鸡群中流感病毒活动就相当猖獗近年来，在我国鸡群中流感病毒活动就相当猖獗 1993199319941994年在我国华北、东北、西北和西南马群中年在我国华北、东北、西北和西南马群中相继出现了马相继出现了马2 2（H3N8H3N8）亚型流感病毒引起的流感流行）亚型流感病毒引起的流感流行，造成数百万匹马发病，数万匹马死亡。，造成数百万匹马发病，数万匹马死亡。 1997199719981

7、998年香港地区发生了数十例被称为年香港地区发生了数十例被称为“禽流感禽流感病毒病毒”的的H5N1H5N1亚型的流感流行，其中亚型的流感流行，其中6 6例死亡，怀疑鸡例死亡，怀疑鸡为传染源，而无中间宿主的参与。为传染源，而无中间宿主的参与。 为什么发出警报？为什么发出警报？v 墨西哥等地出现疫情后，世界各地纷纷发出警报。世界卫墨西哥等地出现疫情后，世界各地纷纷发出警报。世界卫生组织表示，该病毒可能在人群中大规模流行。这意味着该生组织表示，该病毒可能在人群中大规模流行。这意味着该病毒可能在世界各地流传开来。过去几个世纪，新出现的流病毒可能在世界各地流传开来。过去几个世纪，新出现的流感病毒已经导致

8、数以百万计的人死亡，和难以估计的经济损感病毒已经导致数以百万计的人死亡，和难以估计的经济损失。失。v 近年来，人们对近年来，人们对H5N1H5N1禽流感病毒的流行非常担忧，该病禽流感病毒的流行非常担忧，该病毒毒20032003年以来已导致全球年以来已导致全球250250人死亡。但是，禽流感病毒在人人死亡。但是，禽流感病毒在人群中的传播相对困难，而且可以通过大量扑杀感染家禽来预群中的传播相对困难，而且可以通过大量扑杀感染家禽来预防。而澳大利亚传染病防治专家指出，猪流感病毒能在人与防。而澳大利亚传染病防治专家指出，猪流感病毒能在人与人之间迅速传播。人之间迅速传播。 墨西哥爆发墨西哥爆发“猪流感猪流

9、感”2009年年4月，墨西哥首都流感肆虐，造成月，墨西哥首都流感肆虐，造成多人死亡，墨西哥卫生部部长表示：多人死亡，墨西哥卫生部部长表示：“病毒从猪身上而来，人也会被感染病毒从猪身上而来，人也会被感染上上”迅速蔓延至欧美各国迅速蔓延至欧美各国在美国发现的猪流感病毒与引起墨西哥在美国发现的猪流感病毒与引起墨西哥疫情的属同一种病毒毒株，加拿大、荷疫情的属同一种病毒毒株，加拿大、荷兰、西班牙也陆续出现猪流感病例报告。兰、西班牙也陆续出现猪流感病例报告。改名为甲型改名为甲型H1N1世卫组织、联合国粮农组织和世界动物世卫组织、联合国粮农组织和世界动物卫生组织宣布，使用卫生组织宣布，使用A（H1N1）型流

10、感）型流感指代当前疫情，而不再使用指代当前疫情，而不再使用“猪流感猪流感”一词。一词。中国内地确诊首例中国内地确诊首例甲型甲型H1N1流感病例流感病例中国卫生部中国卫生部5月月11日发出通报：四川省确日发出通报：四川省确诊一例甲型诊一例甲型H1N1流感病例。这是中国内流感病例。这是中国内地首例甲型地首例甲型H1N1流感病例。流感病例。中国积极防控中国积极防控甲型甲型H1N1流感流感尽管甲流病例在中国仍有增加尽管甲流病例在中国仍有增加,但中国严但中国严密的监测网络和高效的应对手段使甲型密的监测网络和高效的应对手段使甲型H1N1流感疫情得到有效控制。流感疫情得到有效控制。2009年甲型年甲型H1N

11、1流感蔓延史流感蔓延史甲流第二波爆发甲流第二波爆发多省连发聚集性疫情多省连发聚集性疫情从从6月下旬到月下旬到9月月7日，全国发生日，全国发生128起甲型起甲型H1N1流感的聚集性发病，特别是进流感的聚集性发病，特别是进a入入9月月份以来，聚集性病例数上升较快。份以来，聚集性病例数上升较快。中国甲流疫苗中国甲流疫苗全球率先问世全球率先问世面对严峻的疫情，中国自主研制生产的甲面对严峻的疫情，中国自主研制生产的甲流疫苗于流疫苗于9月月3日全球率先问世，可用于日全球率先问世，可用于3至至60岁人群预防甲型岁人群预防甲型H1N1流感接种。流感接种。西藏报告内地西藏报告内地首例甲流死亡病例首例甲流死亡病例

12、10月月6日，西藏自治区卫生厅通报，该自治日，西藏自治区卫生厅通报，该自治区一甲型区一甲型H1N1流感患者于流感患者于10月月4日抢救无日抢救无效死亡。效死亡。乌克兰流感致乌克兰流感致328死死世卫否认病毒变种世卫否认病毒变种世界卫生组织发布公报称，在乌克兰境内世界卫生组织发布公报称，在乌克兰境内没有发现甲型没有发现甲型H1N1流感病毒变种，患者主流感病毒变种，患者主要感染的是甲型要感染的是甲型H1N1流感病毒。流感病毒。中国内地陆续中国内地陆续开展接种甲流疫苗开展接种甲流疫苗中国卫生部的最新通报显示，截至中国卫生部的最新通报显示，截至11月月18日日24时，中国内地累计有时，中国内地累计有1

13、821.9万人完成甲万人完成甲流疫苗接种。流疫苗接种。 人类甲型流感病毒：大流行人类甲型流感病毒：大流行 流感病毒流感病毒 人类乙型流感病毒：局部爆发人类乙型流感病毒：局部爆发 人类丙型流感病毒：侵犯婴幼儿人类丙型流感病毒：侵犯婴幼儿 禽流感病毒：禽流感病毒： 一般不感染人一般不感染人1、生物学性状、生物学性状（1）形态与结构）形态与结构v流感病毒呈流感病毒呈球形，球形，球形直径球形直径80-120nm，新分离株，新分离株丝状或杆状。丝状或杆状。v病毒体结构包括病毒核酸与蛋白组成的核衣壳和病毒体结构包括病毒核酸与蛋白组成的核衣壳和包膜及表面的刺突。包膜及表面的刺突。病毒结构成分的特性病毒结构成

14、分的特性. .核心：核心：病毒单负链病毒单负链RNARNA，分节段，分节段，甲型和乙型由，甲型和乙型由8 8个个节段、丙型由节段、丙型由7 7个节段构成（缺乏神经氨酸酶个节段构成（缺乏神经氨酸酶NANA基因基因片段）。复制过程中易发生基因重组，导致病毒抗片段）。复制过程中易发生基因重组，导致病毒抗原发生变异，原发生变异， 形成新亚型。每个基因节段编码不同形成新亚型。每个基因节段编码不同的蛋白质。的蛋白质。. . 核蛋白（核蛋白（NPNP）：主要结构蛋白，构成核衣壳。）：主要结构蛋白，构成核衣壳。抗原抗原性稳定，极少发生变异性稳定，极少发生变异，决定病毒的型特异性。，决定病毒的型特异性。.包膜：

15、内层基质蛋白包膜：内层基质蛋白M1，外层脂蛋白，外层脂蛋白M2，维持病毒，维持病毒外形与完整性。外形与完整性。l基质蛋白基质蛋白M1：稳定，有型特异性，增加病毒包膜的韧性与：稳定，有型特异性，增加病毒包膜的韧性与完整性。完整性。l脂蛋白脂蛋白M2：来源于宿主细胞膜的脂质双层，形成膜通道，：来源于宿主细胞膜的脂质双层，形成膜通道，有利于脱壳及有利于脱壳及HA的产生。的产生。. 刺突：包膜上有两种刺突，即血凝素和神经氨酸酶刺突：包膜上有两种刺突，即血凝素和神经氨酸酶血凝素（血凝素（ Hemagglutinin HA） 主要功能主要功能v凝集红细胞凝集红细胞 与红细胞表面受体结合，血凝现象与红细胞表

16、面受体结合，血凝现象红细胞凝集现象可被病毒特异性抗体抑制，用红细红细胞凝集现象可被病毒特异性抗体抑制，用红细胞凝集试验和红细胞凝集抑制试验可辅助检测流感胞凝集试验和红细胞凝集抑制试验可辅助检测流感病毒。病毒。v主要中和抗原主要中和抗原能刺激机体产生中和抗体能刺激机体产生中和抗体HA-AbHA-Ab（HA-AbHA-Ab作用：抑制血凝现象、中和病毒感染性）作用：抑制血凝现象、中和病毒感染性）vHAHA抗原结构易发生变异抗原结构易发生变异，一个氨基酸的置换可以改变，一个氨基酸的置换可以改变其抗原性，是其抗原性，是划分甲型流感病毒亚型的主要依据划分甲型流感病毒亚型的主要依据。v功能功能参与病毒释放：

17、具有酶活性，参与病毒释放：具有酶活性，NANA可水解感染细可水解感染细胞表面的糖蛋白末端的胞表面的糖蛋白末端的N-N-乙酰神经氨酸，使病乙酰神经氨酸，使病毒自细胞膜出芽释放毒自细胞膜出芽释放抗原性：抗体不能中和病毒感染性，而能抑制抗原性：抗体不能中和病毒感染性，而能抑制该酶的水解作用该酶的水解作用抗原结构易变异，也是划分病毒亚型的依据抗原结构易变异，也是划分病毒亚型的依据 神经神经氨酸酶（氨酸酶（Neuraminidase, NA）（2 2）分型、变异与流行）分型、变异与流行分型分型v据据NP和和MP抗原性分：甲、乙、丙三型抗原性分：甲、乙、丙三型v根据根据HA和和NA抗原性不同，再区分为若干

18、亚型抗原性不同，再区分为若干亚型（H1H15、N1N9） HAHA和和NANA易变异易变异 最大最大 最突出的特点最突出的特点 HAHA和和NANA点突变点突变幅度小（量变）幅度小（量变）抗原漂移抗原漂移中小流行中小流行 基因重组基因重组幅度大（质变）幅度大（质变）抗原转变抗原转变新型新型大流行大流行 病毒再变病毒再变2-52-5年年新型新型大流行大流行 抗原性漂移抗原性漂移是流感病毒共有的抗原性变异是流感病毒共有的抗原性变异 抗原性转变抗原性转变是甲型流感病毒所特有是甲型流感病毒所特有 （3 3）培养特性：）培养特性：u最常用的培养方法是鸡胚及培养细胞接种，但不引最常用的培养方法是鸡胚及培养

19、细胞接种，但不引起明显的病变；起明显的病变；初次分离培养初次分离培养一般接种于鸡胚羊膜一般接种于鸡胚羊膜腔，腔，传代培养传代培养常接种于鸡胚尿囊腔。常接种于鸡胚尿囊腔。u人流感病毒能感染多种动物，但最敏感的动物是雪人流感病毒能感染多种动物，但最敏感的动物是雪貂。貂。u甲型、乙型流感病毒在原代人胚肾、猴肾等组织细甲型、乙型流感病毒在原代人胚肾、猴肾等组织细胞中也能生长。胞中也能生长。 （4 4）抵抗力）抵抗力l 较弱较弱l 56 30min56 30min即可使病毒灭活。即可使病毒灭活。l 在室温情况下传染性很快丧失，但在在室温情况下传染性很快丧失，但在0-40-4能存活数周。能存活数周。l 病

20、毒对干燥、日光、紫外线以及乙醚、甲醛等病毒对干燥、日光、紫外线以及乙醚、甲醛等化学药物也很敏感。在酸性环境下更易灭活。化学药物也很敏感。在酸性环境下更易灭活。2、致病性与免疫性、致病性与免疫性传染源：显、隐性患者、感染的动物传染源：显、隐性患者、感染的动物传播途径：呼吸道飞沫传播传播途径：呼吸道飞沫传播飞沫传播飞沫传播 增殖增殖 变性变性 V呼吸道粘膜柱状上皮呼吸道粘膜柱状上皮C病变坏死病变坏死粘膜充血、水肿粘膜充血、水肿炎症炎症侵入侵入 （C膜唾液酸膜唾液酸R） 脱落脱落 鼻塞、咽喉肿痛、咳嗽、卡他等症状鼻塞、咽喉肿痛、咳嗽、卡他等症状 毒性代谢产物毒性代谢产物 （局部症状局部症状） 入血入

21、血 发热、头痛、肌肉酸痛、乏力等（发热、头痛、肌肉酸痛、乏力等（全身症状全身症状） V不入血，只在呼吸道上皮局部增殖（不入血，只在呼吸道上皮局部增殖（表面感染表面感染） （1）致病性）致病性常见症状常见症状 v发热发热 (up to 40)，持续，持续13d v畏寒畏寒 v肌肉酸痛肌肉酸痛v出汗出汗 v咳嗽咳嗽 v鼻塞鼻塞v咽痛咽痛 v头痛头痛v厌食厌食 v乏力乏力v并发症：多见于婴幼儿、老人、慢性病患者（心并发症：多见于婴幼儿、老人、慢性病患者（心血管、慢性气管炎、糖尿病）血管、慢性气管炎、糖尿病）原发性病毒性肺炎原发性病毒性肺炎继发细胞性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球继发细胞性肺炎：肺炎链

22、球菌、金黄色葡萄球菌、嗜血流感杆菌等菌、嗜血流感杆菌等 （2 2）免疫性：）免疫性：病毒感染后或疫苗接种后，可形成特异性免疫应答。病毒感染后或疫苗接种后，可形成特异性免疫应答。体液免疫：体液免疫： 抗抗-HA-HA中和抗体（中和抗体（IgGIgG，IgMIgM，SIgASIgA）：）：抗病毒感染、减轻病抗病毒感染、减轻病情，可维持数月至数年。情，可维持数月至数年。 SIgASIgA在局部阻止病毒感染中起重要作用，但只能存留几个在局部阻止病毒感染中起重要作用，但只能存留几个月。月。 抗抗NANA：抑制病毒的释放与扩散，但不能中和病毒的感染性。：抑制病毒的释放与扩散，但不能中和病毒的感染性。细胞免

23、疫：细胞免疫：特异性特异性CD4CD4+ +T T淋巴细胞淋巴细胞 ：辅助：辅助B B淋巴细胞产生抗体淋巴细胞产生抗体CD8CD8+ +T T细胞：溶解感染细胞，清除病毒，促进恢复细胞：溶解感染细胞，清除病毒，促进恢复 3、微生物学检查法、微生物学检查法（1）病毒的分离鉴定）病毒的分离鉴定标本标本( (咽洗液咽洗液或咽拭子或咽拭子 ) )(+)(+)抗生素抗生素处理处理鸡胚羊膜腔鸡胚羊膜腔及尿囊腔及尿囊腔33-3533-35孵育孵育3 34d4d收获收获血凝血凝试验试验再盲传再盲传3 3代代血凝抑制（血凝抑制（HIHI）试验，鉴定型别试验，鉴定型别(-)(-)报告报告（2）血清学诊断）血清学诊

24、断 采取患者急性期（发病采取患者急性期（发病3d3d内）和恢复期（病程内）和恢复期（病程2-42-4周）双份血清，常用周）双份血清，常用HIHI试验或补体结合（试验或补体结合（CFCF）试验检测抗体。如果恢复期比急性期血清抗体效价试验检测抗体。如果恢复期比急性期血清抗体效价升高升高4 4倍以上，即可做出诊断。倍以上，即可做出诊断。HIHI试验：简便，特异性高，应用广。试验：简便，特异性高，应用广。CFCF试验：程序繁琐，应用少。试验：程序繁琐，应用少。（3）快速诊断）快速诊断 主要是采用直接检出病毒抗原的方法主要是采用直接检出病毒抗原的方法。例如，。例如，取患者鼻甲粘膜印片或呼吸道脱落上皮细胞

25、涂片，取患者鼻甲粘膜印片或呼吸道脱落上皮细胞涂片，再用荧光素标记的流感病毒免疫血清进行免疫荧再用荧光素标记的流感病毒免疫血清进行免疫荧光染色检查抗原；也可用光染色检查抗原；也可用ELISAELISA法检查患者咽漱法检查患者咽漱液中的抗原。液中的抗原。 用单克隆抗体经免疫酶法仅用用单克隆抗体经免疫酶法仅用24h-72h24h-72h即可即可快速检测甲、乙型流感病毒在感染细胞内的病毒快速检测甲、乙型流感病毒在感染细胞内的病毒颗粒或病毒相关抗原。最近，可用颗粒或病毒相关抗原。最近，可用PCRPCR技术、核技术、核酸杂交等方法检出病毒或进行分型。酸杂交等方法检出病毒或进行分型。 4、流感的防治、流感的

26、防治v接种疫苗接种疫苗l全病毒灭活疫苗全病毒灭活疫苗l裂解疫苗裂解疫苗l亚单位疫苗亚单位疫苗v流感尚无特效疗法，主要是对症治疗和预防流感尚无特效疗法，主要是对症治疗和预防既发性细菌感染既发性细菌感染v药物治疗药物治疗 盐酸金刚烷氨、干扰滴鼻素、板兰根、大青叶盐酸金刚烷氨、干扰滴鼻素、板兰根、大青叶（二）（二） 副粘病毒副粘病毒（Paramyxoviruses） v副流感病毒副流感病毒v腮腺炎病毒腮腺炎病毒v麻疹病毒麻疹病毒v呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒v尼派病毒尼派病毒v人偏肺病毒人偏肺病毒1、麻疹病毒（、麻疹病毒（Measles Virus）v儿童最常见的一种以发热、儿童最常见的一种以发热、

27、呼吸道卡他症状及全身斑丘呼吸道卡他症状及全身斑丘疹为特征的急性吸道传染病疹为特征的急性吸道传染病v没有并发症时症状轻微，预没有并发症时症状轻微，预后良好。但并发症很常见后良好。但并发症很常见v与亚急性硬化性全脑炎与亚急性硬化性全脑炎（SSPESSPE）有关）有关v核衣壳螺旋对称，有包膜，核衣壳螺旋对称，有包膜，-ssRNA，不分节段，不分节段v包膜有两种糖蛋白刺突包膜有两种糖蛋白刺突H蛋白能凝集猴蛋白能凝集猴RBC，能与宿主细胞受体吸附，能与宿主细胞受体吸附F蛋白溶解红细胞和使细胞发生融合的活性，可引起蛋白溶解红细胞和使细胞发生融合的活性，可引起多核巨细胞病变多核巨细胞病变v可经细胞培养，产生

28、细胞融合或形成多核巨细可经细胞培养，产生细胞融合或形成多核巨细胞。胞。v病毒的唯一自然储存宿主是人，而且只有一个病毒的唯一自然储存宿主是人，而且只有一个血清型，是血清型，是WHO计划消灭的病毒计划消灭的病毒（1）生物学特性）生物学特性v传染源传染源急性期患者。出疹前、后急性期患者。出疹前、后4 45 5天都有传染性。传染性强，天都有传染性。传染性强，易感者接触后易感者接触后90%90%以上发病。以上发病。 v传播途径传播途径飞沫传播，也可通过玩具传播飞沫传播，也可通过玩具传播 冬春季发病率高，潜伏期冬春季发病率高，潜伏期10-14天天（2）致病性与免疫性）致病性与免疫性病毒病毒呼吸道上皮细胞内

29、呼吸道上皮细胞内增殖增殖LBLB结增殖结增殖血血（1st1st病毒血症）病毒血症）全身全身LBLB组织组织大量增殖大量增殖血血（2ed2ed病病毒血症）毒血症）发热、呼吸发热、呼吸道症状道症状口腔出现口腔出现KoplikKoplik斑斑米糠样皮疹米糠样皮疹先颈部后躯干最先颈部后躯干最后四肢后四肢飞沫飞沫密切接触密切接触2d3d24h体温体温1W症状消退，皮疹症状消退，皮疹变暗，色素沉着变暗，色素沉着0.1%脑脊髓炎脑脊髓炎永久性后遗症永久性后遗症1w麻疹病毒的致病机理麻疹病毒的致病机理柯氏斑柯氏斑口腔颊侧粘膜可有特征性的粘膜疹口腔颊侧粘膜可有特征性的粘膜疹Koplik斑斑麻疹患者的皮疹麻疹患者

30、的皮疹v麻疹患者的皮疹形成于发病的第麻疹患者的皮疹形成于发病的第3-43-4天天后，为红色斑丘疹。后，为红色斑丘疹。v皮疹首先出现于颈部，随后是躯干及四皮疹首先出现于颈部，随后是躯干及四肢。皮疹形成肢。皮疹形成4 4天后开始消退，形成脱天后开始消退，形成脱屑。屑。v麻疹患者容易发生细菌等微生物的继发麻疹患者容易发生细菌等微生物的继发性感染，可造成患者死亡。性感染，可造成患者死亡。v麻疹病毒可侵入患者的中枢神经缓慢增麻疹病毒可侵入患者的中枢神经缓慢增殖而形成慢发病毒感染，引起亚急性硬殖而形成慢发病毒感染，引起亚急性硬化性全脑炎。化性全脑炎。麻疹患者麻疹患者v呼吸道并发症呼吸道并发症气管炎、咳嗽，

31、支气管肺炎，最常见，导致患儿气管炎、咳嗽，支气管肺炎，最常见，导致患儿死亡死亡 v神经系统并发症：神经系统并发症：脑炎脑炎：1/1000的患者发生，死亡率为的患者发生，死亡率为50%，幸存，幸存者常有永久性神经损伤症状。者常有永久性神经损伤症状。 SSPE：亚急性硬化性全脑炎（：亚急性硬化性全脑炎（SSPE）。）。少见但严少见但严重。呈慢性进行性，主要是少年或青年。表现为反应迟重。呈慢性进行性，主要是少年或青年。表现为反应迟钝、精神异常，运动障碍，最后出现昏迷死亡。钝、精神异常，运动障碍，最后出现昏迷死亡。v免疫性免疫性病愈后可获得牢固免疫力病愈后可获得牢固免疫力产生抗产生抗H抗体和抗抗体和抗

32、F抗体，具有中和保护作用抗体，具有中和保护作用由于由于6个月内从母体得到抗体，故好发年龄是个月内从母体得到抗体，故好发年龄是6个月到个月到5岁儿童岁儿童v特异性预防特异性预防人工主动免疫人工主动免疫v减毒活疫苗减毒活疫苗v8个月以后的儿童初免个月以后的儿童初免v7岁复种一次能持岁复种一次能持10-15年年被动免疫被动免疫v未接种过疫苗又接触过麻疹患者的新生未接种过疫苗又接触过麻疹患者的新生儿或易感成人，儿或易感成人，5天内肌注丙种球蛋白天内肌注丙种球蛋白2、腮腺炎病毒（、腮腺炎病毒（Mumps virus）v是流行性腮腺炎的病原体是流行性腮腺炎的病原体v人是唯一自然储存宿主人是唯一自然储存宿主

33、v飞沫传播。进入呼吸道，在局部上皮细胞增殖，再飞沫传播。进入呼吸道，在局部上皮细胞增殖，再经血液扩散到唾液腺和其他器官经血液扩散到唾液腺和其他器官v引起流行性腮腺炎。潜伏期引起流行性腮腺炎。潜伏期18-21天天v主要症状为腮腺及周围组织充血、肿胀并伴有疼痛，主要症状为腮腺及周围组织充血、肿胀并伴有疼痛，有发热、肌痛和乏力有发热、肌痛和乏力v该病传染性强，病后免疫力持久该病传染性强，病后免疫力持久复习题复习题v流感病毒有哪些型别？分型和分亚型的依据是流感病毒有哪些型别？分型和分亚型的依据是什么？什么？v甲型流感病毒为什么易引起世界性大流行？甲型流感病毒为什么易引起世界性大流行？vHAHA和和NA

34、NA的功能是什么？的功能是什么？v麻疹病毒、腮腺炎病毒引起什么疾病？如何预麻疹病毒、腮腺炎病毒引起什么疾病？如何预防？防？二、肠道病毒二、肠道病毒v肠道感染病毒通过污染的食物，经消化道传播肠道感染病毒通过污染的食物，经消化道传播v人类肠道病毒包括：人类肠道病毒包括： 脊髓灰质炎病毒（脊髓灰质炎病毒（polioviruspoliovirus） 柯萨奇病毒（柯萨奇病毒（coxsackieviruscoxsackievirus） 埃可病毒（埃可病毒（ECHOECHO） 新肠道病毒新肠道病毒肠道病毒的共同特点肠道病毒的共同特点v生物学性状生物学性状病毒呈球形，无包膜病毒呈球形，无包膜核酸为核酸为+ss

35、RNA，有感染性，具有，有感染性，具有mRNA的功能的功能在胞浆增殖，有明显在胞浆增殖，有明显CPE，破胞释放，破胞释放抵抗力强，耐酸耐乙醚，对紫外线敏感抵抗力强，耐酸耐乙醚，对紫外线敏感v致病性致病性经粪经粪-口传播途径传播，多为隐性感染口传播途径传播，多为隐性感染引起多种疾病，麻痹、无菌性脑膜炎、心肌损伤、引起多种疾病，麻痹、无菌性脑膜炎、心肌损伤、腹泻、皮疹腹泻、皮疹PoliovirusvPerhaps the first written record of a virus infection consists of a heiroglyph from Memphis, drawn in

36、 approximately 1400BC, which depicts a temple priest called Siptah showing typical clinical signs of paralytic poliomyelitisFranklin D. RooseveltvIn the summer of 1921, when he was 39, disaster hit-he was stricken with poliomyelitis. Demonstrating indomitable courage, he fought to regain the use of

37、his legs, particularly through swimming. 脊髓灰质炎病毒是脊髓灰质炎脊髓灰质炎病毒是脊髓灰质炎( (小儿麻痹症小儿麻痹症) )的病原体的病原体, ,多见于儿童。多见于儿童。脊髓灰质炎病毒主要侵犯脊髓灰质炎病毒主要侵犯脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元，导致，导致弛缓性肢体麻痹。弛缓性肢体麻痹。麻痹性脊髓灰质炎特征为非对称性弛缓性肢体麻痹，麻痹性脊髓灰质炎特征为非对称性弛缓性肢体麻痹，伴感觉完全丧失。伴感觉完全丧失。9090的感染为隐性感染的感染为隐性感染约约5 5出现顿挫感染出现顿挫感染仅约仅约0.1%0.1%出现永久性弛缓性肢体麻痹出现永久性弛缓性肢

38、体麻痹1 12 2为非麻痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎为非麻痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎极少数发展为延髓麻痹，导致呼吸心脏衰竭死亡极少数发展为延髓麻痹，导致呼吸心脏衰竭死亡 防治原则防治原则 人工主动免疫人工主动免疫: : 婴幼儿婴幼儿(2(2月龄月龄) )，儿童。，儿童。 疫苗种类疫苗种类 灭活脊髓灰质炎疫苗灭活脊髓灰质炎疫苗(IPV,Salk(IPV,Salk苗苗) ) 口服脊髓灰质炎减毒活疫苗口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV,Sabin(OPV,Sabin苗苗) ) 危险危险: : 疫苗相关麻痹性脊髓灰质炎疫苗相关麻痹性脊髓灰质炎(VAPP)(VAPP)发生。发生。三价混合苗三价混合苗 项

39、目项目 活疫苗活疫苗 （OPV） 死疫苗死疫苗 （IPV）接种方法接种方法 口服糖丸口服糖丸 肌肉注射肌肉注射抗体产生抗体产生 血清抗体、分泌抗体血清抗体、分泌抗体 血清抗体血清抗体细胞免疫细胞免疫 有有 无无间接免疫间接免疫 能通过接种者粪便能通过接种者粪便 无无 排毒免疫更多人群排毒免疫更多人群稳定性稳定性 差差,不易保存不易保存 易保存易保存副作用副作用 极少数引起疫苗相关极少数引起疫苗相关 无无 脊髓灰质炎脊髓灰质炎免疫效果免疫效果 更好更好 好好脊髓灰质炎死活苗的比较脊髓灰质炎死活苗的比较手足口病手足口病 v手足口病是肠道病毒（柯萨奇手足口病是肠道病毒（柯萨奇A16型、埃可病毒型、埃

40、可病毒或肠道病毒或肠道病毒71）感染引起的以出疹发热为主要特）感染引起的以出疹发热为主要特征的急性传染病征的急性传染病该病可在多年龄组人群引起感染，但常在该病可在多年龄组人群引起感染，但常在5岁以下婴幼岁以下婴幼儿中造成暴发流行儿中造成暴发流行v传播方式传播方式通过密切接触急性期病人的粪便、口腔分泌物、皮肤疱通过密切接触急性期病人的粪便、口腔分泌物、皮肤疱疹液中的病毒疹液中的病毒经粪口途径和呼吸道进入体内。经粪口途径和呼吸道进入体内。v临床表现主要以手、足、臀、口腔粘膜等部位斑丘疹和临床表现主要以手、足、臀、口腔粘膜等部位斑丘疹和发热为特征，一般预后良好。发热为特征，一般预后良好。v部分患者可

41、合并心肌炎、脑炎、脑膜炎、迟缓性麻痹等，部分患者可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎、迟缓性麻痹等，严重者可引起死亡。严重者可引起死亡。 三、急性胃肠炎病毒三、急性胃肠炎病毒 急性胃肠炎是人最常见的一种疾病，据统计，急性胃肠炎是人最常见的一种疾病，据统计，发展中国家每年约有发展中国家每年约有350350万学龄前儿童因腹泻而死亡。万学龄前儿童因腹泻而死亡。在生物因素中，除细菌和原虫外，病毒是主要的致在生物因素中，除细菌和原虫外，病毒是主要的致病因子。主要包括病因子。主要包括轮状病毒轮状病毒、杯状病毒、肠道腺病、杯状病毒、肠道腺病毒和星状病毒毒和星状病毒。（一）（一） 轮状病毒轮状病毒 （rotavirus

42、）1 1、生物学性状、生物学性状 形态形态 球形，二十面体对称，基因组为球形，二十面体对称，基因组为dsRNAdsRNA，有双层衣壳有双层衣壳，无包膜。复染后，电镜检查呈，无包膜。复染后，电镜检查呈放放射状排列如车轮状，故成为轮状病毒射状排列如车轮状，故成为轮状病毒。分型分型 根据组特异性抗原根据组特异性抗原VP6VP6将轮状病毒分为将轮状病毒分为A AG G七个七个组。其中组。其中A A、B B和和C C组与人腹泻有关，组与人腹泻有关，其他组与哺乳动其他组与哺乳动物及脊椎动物腹泻有关。物及脊椎动物腹泻有关。抵抗力抵抗力 对理化因素抵抗力较强，耐酸耐碱，耐乙醚，氯对理化因素抵抗力较强，耐酸耐碱

43、，耐乙醚，氯仿和反复冻融。经胰酶作用后感染性增强仿和反复冻融。经胰酶作用后感染性增强。传染源：患者、无症状带毒者传染源：患者、无症状带毒者传播途径：粪传播途径：粪口（主要）、呼吸道口（主要）、呼吸道HRV小肠黏膜绒小肠黏膜绒毛细胞增殖毛细胞增殖微绒毛萎缩微绒毛萎缩变短、脱落变短、脱落大量水分及大量水分及电解质电解质进入肠腔进入肠腔水样腹泻，水样腹泻，常伴呕吐、常伴呕吐、发热、腹痛、脱水等发热、腹痛、脱水等少数患者少数患者脱水、酸中毒脱水、酸中毒而死亡而死亡致病机制致病机制：粪粪口口重吸收重吸收 能力能力腺窝细胞增生腺窝细胞增生分泌能力分泌能力2 2、致病性与免疫性、致病性与免疫性免疫性免疫性

44、产生型特异产生型特异IgM和和IgG，对同型病毒的再感染，对同型病毒的再感染有一定保护作用，有一定保护作用，但但6个月到个月到2岁婴幼儿由于岁婴幼儿由于IgA含量低，故保护作用弱含量低，故保护作用弱。3 3、微生物学检查法、微生物学检查法形态结构特殊，用电镜直接观察。形态结构特殊，用电镜直接观察。分子生物学分子生物学 RTRTPCRPCR4 4、防治原则、防治原则对症治疗，及时输液，补充血容量，纠正电解对症治疗，及时输液，补充血容量，纠正电解质平衡质平衡复习题复习题v简要说明肠道病毒的共同特性。简要说明肠道病毒的共同特性。v脊髓灰质炎病毒的传播途径是什么？如何预防脊髓灰质炎病毒的传播途径是什么？如何预防脊灰？脊灰？v柯萨奇病毒、轮状病毒分别与哪些疾病有关？柯萨奇病毒、轮状病毒分别与哪些疾病有关？v轮状病毒治疗原则是什么？轮状病毒治疗原则是什么？