急性上呼吸道感染1课件.ppt

1、第一节急性上呼吸道感染第一节急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染是指鼻腔、急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒，少数由细菌常见病因为病毒，少数由细菌引起。患者不分年龄、性别、引起。患者不分年龄、性别、职业和地区。不仅具有较强的职业和地区。不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。症，应积极防治。 病 因 和 发 病 机 制 病 因 和 发 病 机 制急性上呼吸道感染约有急性上呼吸道感染约有7080由病毒引起。主由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）

2、、副流感病毒、呼吸道合要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主 要 表 现 为 鼻 炎 、 咽 喉 炎 或 扁 桃 腺 炎 。主 要 表 现 为 鼻 炎 、 咽 喉 炎 或 扁 桃 腺 炎 。当有受凉、淋雨

3、、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起发病，尤其是老幼体弱或的病毒或细菌可迅速繁殖，引起发病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易罹病。有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易罹病。 临床表现临床表现根 据 病 因 不 同 ， 临 床 表 现 可 有 不 同 的 类 型 ：根 据 病 因 不 同 ， 临 床 表 现 可 有 不 同 的 类 型 ：一、普通感冒一、普通感冒俗称俗称“伤风伤风”，又

4、称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多数为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸症状为主要表现。成人多数为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，鼻涕，23d后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无也可

5、出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经般经57d痊愈。痊愈。 根 据 病 因 不 同 ， 临 床 表 现 可 有 不 同 的 类 型 ：根 据 病 因 不 同 ， 临 床 表 现 可 有 不 同 的 类 型 ：一、普通感冒一、普通感冒二、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎二、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎 急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流急性

6、病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时常提示有链球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病急性病毒性喉

7、炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽，体检可见喉部水肿、充血，局痛，常有发热、咽炎或咳嗽，体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。急性病毒性支气管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、急性病毒性支气管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。临床表现冠状病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。临床表现为咳嗽、无痰或痰呈粘液性，伴有发热和乏力。其他症状常为咳嗽、无痰或痰呈粘液性，伴

8、有发热和乏力。其他症状常有声嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。可闻及干性或湿性啰音。有声嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。可闻及干性或湿性啰音。X X线线胸片显示血管阴影增多、增强，但无肺浸润阴影。流感病毒胸片显示血管阴影增多、增强，但无肺浸润阴影。流感病毒或冠状病毒急性支气管炎常发生于慢性支气管炎的急性发作。或冠状病毒急性支气管炎常发生于慢性支气管炎的急性发作。临床表现临床表现根据病因不同，临床表现可有不同的类型：根据病因不同，临床表现可有不同的类型：一、普通感冒一、普通感冒二、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎二、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎 三、疱疹性咽峡炎三、疱疹性咽峡炎 常由柯萨奇病毒常由柯萨奇病毒A引起，表现为

9、明显咽痛、发热，引起，表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。多桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。 临床表现临床表现根据病因不同，临床表现可有不同的类型：根据病因不同，临床表现可有不同的类型：一、普通感冒一、普通感冒二、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎二、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎 三、疱疹性咽峡炎三、疱疹性咽峡炎 四、咽结膜热四、咽结膜热 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现主要由腺病毒、柯萨奇病毒

10、等引起。临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程病程4 46d6d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。见。 临床表现临床表现根据病因不同，临床表现可有不同的类型：根据病因不同，临床表现可有不同的类型：一、普通感冒一、普通感冒二、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎二、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎 三、疱疹性咽峡炎三、疱疹性咽峡炎 四、咽结膜热四、咽结膜热 五、细菌性咽扁桃体炎五、细菌性咽扁桃体炎 多由溶血性链球菌引多由溶血性链球菌引, ,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起

11、。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达达3939以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，頜下淋巴结肿大、压痛，肺部无异表面有黄色点状渗出物，頜下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。常体征。 实验室检查实验室检查一、血象一、血象病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。现象。二、病毒和病毒抗原的测定二、病毒和病毒抗原的

12、测定视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。 并发症并发症可并发急性鼻窦炎、中耳炎、可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎。部分病人可继发气管支气管炎。部分病人可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等。风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等。诊断诊断 根据病史、流行情况、鼻咽部发根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸炎的症状和体征，结合周围血象和胸

13、部部X X线检查可作出临床诊断。进行细菌线检查可作出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定病因诊断。血凝抑制试验等，可确定病因诊断。 鉴别诊断鉴别诊断 根据病史、流行情况、鼻咽部发根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸炎的症状和体征，结合周围血象和胸部部X X线检查可作出临床诊断。进行细菌线检查可作出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、免疫荧光法、酶联免疫吸附

14、检测法、血凝抑制试验等，可确定病因诊断。血凝抑制试验等，可确定病因诊断。 治疗治疗呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施。呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施。一、对症治疗一、对症治疗病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息，忌烟，多饮水，室内保持空气病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息，忌烟，多饮水，室内保持空气流通。如有发热、头痛，可选用解热止痛片如复方阿司匹林、去痛片等口服。咽流通。如有发热、头痛，可选用解热止痛片如复方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部雾化治疗。鼻塞、流鼻涕可用痛可用消炎喉片含服，局部雾化治疗。鼻塞、流鼻涕可

15、用1麻黄素滴鼻。麻黄素滴鼻。二、抗菌药物治疗二、抗菌药物治疗如有细菌感染，可选用适合的抗生素，如青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟如有细菌感染，可选用适合的抗生素，如青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。单纯的病毒感染一般可不用抗生素。沙星。单纯的病毒感染一般可不用抗生素。化学药物治疗病毒感染，尚不成熟。吗啉胍（化学药物治疗病毒感染，尚不成熟。吗啉胍（ABOB）对流感病毒和呼吸道）对流感病毒和呼吸道病毒有一定疗效。阿糖腺苷对腺病毒感染有一定效果。利福平能选择性抑制病毒病毒有一定疗效。阿糖腺苷对腺病毒感染有一定效果。利福平能选择性抑制病毒RNA聚合酶，对流感病毒和腺病毒有一定的疗效。近年发现一种人工合

16、成的、强聚合酶，对流感病毒和腺病毒有一定的疗效。近年发现一种人工合成的、强有力的干扰素诱导剂聚肌胞（简称有力的干扰素诱导剂聚肌胞（简称poly l：C）可使人体产生干扰素，能抑制病）可使人体产生干扰素，能抑制病毒的繁殖。毒的繁殖。三、中医治疗三、中医治疗采用中成药或辨证施治的原则对上呼吸道感染有其独到之处。采用中成药或辨证施治的原则对上呼吸道感染有其独到之处。预防预防 增强机体自身抗病能力是预防急性上呼增强机体自身抗病能力是预防急性上呼吸道感染最好的办法。如坚持有规律的吸道感染最好的办法。如坚持有规律的合适的身体锻炼、坚持冷水浴，提高机合适的身体锻炼、坚持冷水浴，提高机体预防疾病能力及对寒冷的适应能力。体预防疾病能力及对寒冷的适应能力。做好防寒工作，避免发病诱因。生活有做好防寒工作，避免发病诱因。生活有规律，避免过劳，特别是晚上工作过度。规律，避免过劳，特别是晚上工作过度。注意呼吸道病人的隔离，防止交叉感染注意呼吸道病人的隔离，防止交叉感染等。等。