急救呼吸机培训课件.ppt

1、1急救呼吸机培训急救呼吸机培训维曼（上海）医疗器械贸易有限公司维曼（上海）医疗器械贸易有限公司2内容内容呼吸机的历史呼吸机的历史 急救呼吸机的现状和设计理念急救呼吸机的现状和设计理念急救呼吸机的发展趋势急救呼吸机的发展趋势急救呼吸机的临床应用急救呼吸机的临床应用德国万曼公司介绍德国万曼公司介绍3Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG呼吸机历史呼吸机历史最早的机械通气原理图示1913年 Janeway第一台定型呼吸机4Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZ

2、IN GMBH+CO.KG呼吸机历史呼吸机历史负压呼吸机(“铁肺”)1928年Boston儿童医院无创通气首次用于临床20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用1949 1950年Scandinavia脊髓灰质炎流行呼吸麻痹者死亡率80%5Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KGThe iron lung created negative pressure in abdomen as well as the chest, decreasing cardiac output.Iron lung polio

3、ward at Rancho Los Amigos Hospital in 1953.呼吸机历史呼吸机历史6Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG正压呼吸机1955年麻省总医院首次使用有创通气现已成为机械通气的标准呼吸机历史呼吸机历史7Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG呼吸机的现状呼吸机的现状按有无创伤分类：无创呼吸机CPAP呼吸机BiPAP呼吸机有创呼吸机8Nur fr internen Gebrauch WEINMANN

4、 GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG呼吸机的现状按工作原理分类：气动气控呼吸机电动电控呼吸机（涡轮呼吸机）气动电控呼吸机9急救呼吸机急救转运呼吸机移动呼吸机床边机Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG呼吸机按使用场合分类呼吸机按使用场合分类气动气控呼吸机气动电控呼吸机电动电控(涡轮)呼吸机电动电控（空压泵）呼吸机现场救助现场急救转运长期需要使用呼吸机病人院内救治10Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG急救呼

5、吸机的现状急救呼吸机的现状按功能高低分类：高端急救呼吸机中端急救呼吸机低端急救呼吸机11现场急救与转运需要什么样的医疗救护产品？现场急救与转运需要什么样的医疗救护产品？第一诉求：在应对急救转运的复杂而不确定的环境过程中设备第一诉求：在应对急救转运的复杂而不确定的环境过程中设备 需要尽可能减少出现故障的概率需要尽可能减少出现故障的概率第二诉求：设备在使用、操作时需要尽可能的简洁、方便第二诉求：设备在使用、操作时需要尽可能的简洁、方便第三诉求：设备在准备阶段尽可能时间短、在存储阶段的保养第三诉求：设备在准备阶段尽可能时间短、在存储阶段的保养 尽可能简单尽可能简单第四诉求：设备尽可能使用与实际需要相

6、符的高技术第四诉求：设备尽可能使用与实际需要相符的高技术第五诉求：急救过程、转运过程、临床治疗过程尽可能实现无第五诉求：急救过程、转运过程、临床治疗过程尽可能实现无 缝连接缝连接12质量保证质量保证为什么要讲质量保证，并排在首位？为什么要讲质量保证，并排在首位？急救现场的环境条件差，变化情况不确定急救现场的病患者的病情不确定，并且随时处于急剧的变化中急救医生在现场环境下，精神高度集中，专注点全部聚焦于病患者身上医疗条件简陋，各种医疗设备有不可替代的特性转运过程中的颠簸，磕碰及不可预知的各种意外Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN

7、GMBH+CO.KG13抢救生命，争分夺秒；毫厘之间，生死抉择急救过程讲究精简的操作流程，急救设备讲究简捷、方便不可多，不得少Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG使用上讲究速度使用上讲究速度14 时刻准备是所有急救设备所必须具备的 拿出来就能用，用上去就必须完好 管理上须有严格的制度：u 设备在岗，必须100%完好u 设备使用完毕必须立即进行维护保养u 设备存储必须了解设备的存储条件和要求u 设备出库前必须开机自检完好才能出库使用Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE

8、FR MEDIZIN GMBH+CO.KG储备上讲究严格的管理制度储备上讲究严格的管理制度15 克服环境因素造成的偏差u 防水技术u 耐火技术u 气压纠偏u 盲操作技术 克服颠簸、磕碰和撞击等造成的偏差u 抗震技术u 抗撞击技术u 防摔技术 便携技术 供电节能技术 克服非病患者病情导致的设备激发（防伪差技术）u 二次供气技术Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG适合急救的技术适合急救的技术16 医疗、护理人员的无缝连接u 病情监控u 治疗判断u 护理持续 病患者管理的无缝连接u 诊断与治疗的全程记录u 病情观察

9、与病情变化的全程记录 氧源的无缝连接u 保证全程供氧是急救转运过程的第一要务 设备工作的无缝连接u 电源的快速切换能力保证u 供氧的快速切换能力保证u 不间断的工作能力和快速切换设备的能力保证Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG诊断和治疗的无缝连接诊断和治疗的无缝连接17Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG急救转运呼吸机与床边机的区别急救转运呼吸机与床边机的区别急救转运呼吸机急救转运呼吸机坚固耐用，不怕磕碰坚固耐用，不怕磕碰

10、操作简单，使用方便操作简单，使用方便携带方便携带方便易维护，易储备易维护，易储备使用适合急救转运技术使用适合急救转运技术目标：目标：维持生命维持生命床边机床边机最好技术，精确控制最好技术，精确控制适应不同病人和不同阶段适应不同病人和不同阶段全面的指标监测全面的指标监测易保养，易维护易保养，易维护易操作，易使用易操作，易使用目标：目标：治愈治愈由于设计理念的不同，从功能上无法做比较18 在质量保证基础上的小型化u 更轻更小u 便携的多样性 在小型化基础上的智能化u 功能更多更强u 自动化程度更高 数据网络系统Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR M

11、EDIZIN GMBH+CO.KG急救呼吸机的发展趋势急救呼吸机的发展趋势治疗数据监护诊断数据现场音频视频数据GPS及调度数据19 急救呼吸机的管理u 急救中心（站）专人管理（出、入库） 急救呼吸机的养护u 车入库，即养护（清洁、消毒）u 机入库，即整备（检查、检测，耗品、耗件）u 机出库，再检查Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG急救呼吸机的临床应用急救呼吸机的临床应用使用前的准备与检查关键在时刻准备20 呼吸系统基础解剖u 口、鼻、咽、喉u 70%的气道阻力u 气管、支气管22级+呼吸性支气管+肺泡u 死

12、腔量（150ml）u 肺叶u 右3，左2Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG使用急救呼吸机需要掌握的知识21Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG 呼吸生理u 纤毛的运动u特别的运动方式排痰u 腺体u湿化u黏附气体中的微粒u抗菌u 肺功能（通气功能与换气功能）使用急救呼吸机需要掌握的知识22Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG使用急救呼吸机需

13、要掌握的知识肺总量肺活量深吸气量功能残气量潮气量补吸气量补吸气量残气量肺容量的组成及其关系示意图肺容量的组成及其关系示意图23Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG呼吸力学使用急救呼吸机需要掌握的知识 胸内压：也称胸腔内压或胸膜腔内压，一般为-5cmH20。常用食道内压来间接测得。 肺泡内压：当肺泡内压低于大气压，气体进入肺内，产生吸气。当肺泡内压与大气压相平衡，气流停止。肺泡内压大于大气压，产生呼气。 气道内压：在吸气或呼气末（吸呼转换），气道内各压力点压力相等。吸气时从口，鼻到肺泡的压力递减，呼气时则递增。

14、气道内压胸内压肺泡内压24Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG呼吸力学等压点u PEEPi的生成跨肺泡压力和剪切力u 肺泡表面活性物质：保证肺泡在一定幅度内扩张与收缩u 单个正常肺泡所能承受的压力：120 cmH2O？u 多个肺泡间所能承受的剪切力：70 cmH2O？u 肺不张治疗压力：4050 cmH2O，持续2分钟/次？使用急救呼吸机需要掌握的知识 气道陷闭 气道阻塞下游气道 等压点 上游气道 肺泡下游气道 阻塞区 上游气道 肺泡PEEPi=10PEEPi=1025Nur fr internen Gebr

15、auch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG 意识障碍； 呼吸形式严重异常，如呼吸频率3540次/分或68次/分， 呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失；u 一般判别：潮气量1/3,200ml以下 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg；u 脉搏氧饱和度仪/呼末CO2监测仪 PaCO2进行性升高，pH动态下降。 急救条件下如何使用急救呼吸机使用急救呼吸机的判断适应症（2006指南）26Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG 气胸

16、及纵隔气肿未行引流 肺大疱和肺囊肿 低血容量性休克未补充血容量 严重肺出血 气管-食管瘘等n 但在出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等），同时不失时机地应用机械通气急救条件下如何使用急救呼吸机使用急救呼吸机的判断相对禁忌症（2006指南）27Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG急救条件下如何使用急救呼吸机使用急救呼吸机的上机前准备 脉搏氧饱和度/呼末CO2监测 有无相对禁忌症及处理 气道清洁与管理 判断是否需要气管插管u 参考机械通气指南200628Nur fr

17、 internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG急救条件下如何使用急救呼吸机 为什么急救时机械通气应与容控性通气为基础？u 快速处置的需要u 环境条件u 潮气量/分钟通气量为首要考虑因素u 转运需要u 呼吸机限制 为什么急救时机械通气应考虑大潮气量？u 潮气量/分钟通气量u 转运需要 为什么急救时机械通气特别注重分钟通气量？u 分钟通气量是衡量肺通气好坏的最好标准u 潮气量受呼吸频率干扰（支持通气模式）29Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG急救条

18、件下如何使用急救呼吸机 急救呼吸机的模式通常有哪些？u IPPV（间歇正压通气）u 参数：潮气量/分钟通气量，呼吸频率，吸呼比，PEEP，压力上限u 设定：成年人，6001000ml/612L/分钟，1015次/分钟，1:11:2.5，无创/有创：20/4050cmH2Ou A/C(辅助/控制通气）u 设定：呼吸频率812次/分钟，潮气量：患者呼吸频率快，宜小；慢，宜大以分钟通气量衡量为佳u 分钟通气量较难控制u SIMV（同步间歇指令通气）u 设定：可先观察患者自主呼吸强度和频率；以获得足够的分钟通气量为目标l 强制通气增加的量即为补充的分钟通气量l 分钟通气量较好控制30Nur fr in

19、ternen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG急救条件下如何使用急救呼吸机 急救呼吸机的模式通常有哪些？ PCV（压力控制通气）u参数：吸气压力，呼吸频率，吸呼比，PEEP，压力上限u设定：成年人，无创/有创：1530/40cmH2O，1015次/分钟，1:11:2.5，无创/有创：20/4050cmH2Ou PSV(压力支持通气）u设定：吸气压力，PEEP，压力上限u PRVC（压力支持容量保障通气）u设定：潮气量，吸气压力，PEEP，压力上限31Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR M

20、EDIZIN GMBH+CO.KG急救条件下如何使用急救呼吸机 如何估算潮气量u 成人：10ml*体重，8岁以下儿童：8ml*体重 如何确定PEEPu 压力-容积曲线的低位拐点+2cmH2O；u 正常肺：35cmH2Ou 慢阻肺：57cmH2Ou ARDS/肺水肿：812cmH2Ou 肺实变/SAS类：15cmH2Ou 肺不张：2030cmH2O，持续持续治疗；或4050cmH2O，持续2分钟/次，1020次/天32Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG急救条件下如何使用急救呼吸机 插管后的吸气压力补偿u 7号口径插管，约1cmH2O/cmu 管径越粗，补偿越少u 压力支持/控制模式时才用u 即无创通气如果20cmH2O可获得600ml潮气量，则插管（7号口径）10厘米长补10cmH2O；即用30cmH2O压力治疗 COPD患者如果自主呼吸强度较好，如何减少人机对抗u 较正确掌握患者的呼吸频率u 选用SIMV模式，频率可用：自主呼吸频率/2或3u 如用PCV模式，频率可用：自主呼吸频率，压力以获得较好分钟通气量为佳33Weinmann - Always Ready!THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!