呼吸机的临床应用课件.ppt
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- 呼吸 临床 应用 课件
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1、 机械通气是患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时应用器械(主要是通气机)使患者恢复有效通气并改善氧和的方法。一 呼吸机的种类:1 工作动力的不同:手动、气动(以压缩气体为动力)、电动(以电为动力)。2 吸呼切换方式的不同:定压(压力切换)、定容(容量切换)、定时(时间切换)。3 调控方式的不同:简单、微电脑控制。 二 机械通气的指征及具体标准 : (一)机械通气的指征 1、中枢或肺部功能异常脑外伤、脑水肿;ARDS,肺炎,支气管哮喘,COPD及胸外伤等导致的呼吸功能障碍或衰竭。 2、大气道梗阻引起的呼吸功能障碍或衰竭。 3、镇静剂过量、心力衰竭等所致的呼吸功能衰竭。 4、重大手术后为预防术后呼
2、吸功能紊乱,需进行预防性短暂机械通气支持。(二)机械通气具体标准 1、R40次/分或10次/分。 2、PaCO250mmHg(COPD除外) 3、吸氧情况下动脉血氧分压(PaO2) 60mmHg。 4、任何原因引起的肺水肿,氧合指数200mmHg、吸氧不能缓解。氧合指数=PO2/FiO2 , FiO2=(21+氧流量L4)%。 5、大气道梗阻或极度呼吸困难。 6、排痰困难,明显影响到呼吸功能。 三 通气方式的选择:(一)控制通气(CMV) 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式,包括容量控制通气和压力控制通气1 容量控制通气(CMV)(1)概念:VT、RR、I/E和吸气流速完全由呼吸机来控制。(2)
3、 调节参数:FiO2、VT、RR、I/E。(3) 特点:能保证VT的供给,完全替代自主呼吸,有利于呼吸肌的休息;易发生人机对抗、通气不足或通气过度,不利于呼吸肌锻炼。(4)应用:中枢或外周驱动能力很差者;对心肺功能储备较差者,可提供最大的呼吸支持,以减少耗氧量。如:躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者;需过度通气者:如闭合性颅脑损伤。2 压力控制通气(PCV)(1)概念:预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后,呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平,之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束,呼气开始。(2)调节参数:FiO2、压力控制水平、RR、I/E。(3)特点:吸气流速特点使峰压较
4、低,能改善气体发布和V/Q,有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关,需不断调节压力控制水平,以保证适当水平的VT。(4)应用:通气功能差,气道压较高的患者;用于ARDS有利于改善换气;新生儿,婴幼儿;补偿漏气。(二)同步(辅助)控制通气(ACMV)1、概念:自主呼吸触发呼吸机送气后,呼吸机按预置参数(VT、RR、I/E)送气;患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率,呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比,唯一不同的是需要设置触发灵敏度,其实际RR可大于预置RR。2、调节参数:FiO2、触发灵敏度、VT、RR、I/E。3、特点:具有CMV的特点,并提高了人机协调性;可出现通气
5、过度。4、应用:(同CMV) (三)间隙强制通气(IMV)/同步间歇强制通气(SIMV)。 1、概念:IMV:按预置频率给予CMV,实际IMV的频率与预置相同,间歇期间允许自主呼吸存在;SIMV:IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发,若在同步触发窗内无触发,呼吸机按预置参数通气,间歇期间允许自主呼吸存在。 2、调节参数:FiO2、VT、RR、I/E、触发灵敏度。 3、特点:支持水平可调范围大(0100%),能保证一定的通气量,同时在一定程度上允许自主呼吸参与,防止呼吸肌萎缩,对心血管系统影响较小;自主呼吸时不提供通气辅助,需克服呼吸机回路的阻力。 4、应用:具有一定的自主呼吸,逐渐下
6、调IMV辅助频率,向撤机过度;若自主呼吸频率过快,采用此方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。 (四)压力支持通气(PSV) 1、概念:吸气努力达到触发灵敏度后,呼吸机提供一高速气流,使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏,并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时,吸气转为呼气。该模式由自主呼吸触发,并决定RR和I/E,因而有较好的人机协调性。而VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性(气道阻力和胸肺顺应性)及吸气努力的大小有关。当吸气努力大,而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时,相同的压力支持水平送入的VT较大。2、调节参数:FiO2、触发灵敏度、压力支持水平。3、特
7、点:属于自主呼吸模式,患者感觉舒服,有利于呼吸肌休息和锻炼;自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳者,易发生触发失败和通气不足;压力支持水平设置不当,可发生通气不足或过度。4、应用:有一定自主呼吸能力,呼吸中枢驱动稳定者;与IMV等方式合用,可在保证一定通气需求时不致呼吸肌疲劳和萎缩,可用于撤机。(五)指令(最小)分钟通气(MVV) 呼吸机按预置的分钟通气量(MV)通气。自主呼吸的MV若低于预置的MV,不足部分由呼吸机提供;若等于或大于预置MV,呼吸机停止送气。临床上应用MVV主要是为了保证从控制通气到自主呼吸的逐渐过渡,避免通气不足的发生。这种模式对于呼吸浅快者易发生CO2潴留和低氧,故不宜采用。(
8、六)压力调节容量控制通气(PRVCV) 在使用PCV时,随着气道阻力和胸肺顺应性的改变,必须人为地调节压力控制水平才能保证一定的TV。在使用PRVCV时,呼吸机通过连续监测呼吸力学状况的变化,根据预置VT自动对压力水平进行调整,使实际VT与预置VT相等。(七)容量支持通气(VSV) 可将VSV看作PRVCV与PSV的联合。具有PSV的特点:自主呼吸触发并RR和I/E。同时监测呼吸力学的变化以不断提高压力支持水平,使实际VT与预置VT相等。若两次呼吸间隔超过20秒,则转为PRVCV。(八)比例辅助通气(PAV) 呼吸机通过感知呼吸肌瞬间用力大小,(以瞬间吸气流速和容量变化来表示)来判断瞬间吸气要
9、求的大小,并根据当时的吸气气道压提供与之成比例的辅助压力,即吸气用力的大小决定辅助压力的水平,并且自主呼吸始终控制着呼吸形式(吸气流速、VT、RR、T/E),故有人称之为“呼吸肌的扩展”。PAV和PSV一样,只适用于呼吸中枢驱动正常或偏高的患者。(九)呼气末正压(PEEP) 呼气末正压借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道压高于大气压水平即获得PEEP。它可以产生如下生理学效应:1、使气道压处于正压水平,平均气道压升高。2、一定水平的PEEP通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用,使萎缩陷肺泡重新开放,肺泡表面活性物质释放增加,肺水肿减轻,故可以使肺顺应性增加,气道阻力降低,加之对内源性呼气末正压(
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