呼吸机检测及参数-(1)课件.ppt
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- 呼吸 检测 参数 课件
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1、人工气道建立及机械通气病人的护理 人工气道的建立 机械通气的护理维持气道的基本手法经口气管插管:经口气管插管:在任何时候应避免不必要的气管插管和再插管,如明确患者需要气管插管应首先选择经口气管插管。经口气管插管具有:经口气管插管具有:操作较易,插管的管径相对较大,便于气道内分泌物的清除的优点,但其不易固定、不易口腔护理、患者耐受性也较差。经口气管插管适用于抢救病人、短期机械通气的病人,置管时间一般不超过72小时。人工气道的建立DrugsOral airwaysStyletteLaryngoscopeSuctionForcepsEndotracheal tubesConnector气管插管技术经
2、鼻气管插管:经鼻气管插管:与经口气管插管相比,其较易固定,舒适性较好,患者较易耐受,且留置时间较长,但其管径较小,导致气道阻力增加,呼吸功增加,不利于气道及鼻窦分泌物的清除。经鼻气管插管适用于COPD的患者,置管时间可以超过一周,甚至一月。人工气道的建立气管切开气管切开: :短期内不能撤除人工气道的患者,应尽早行气管切开,尽早,究竟是多长时间,目前,研究倾向于2周内可考虑气管切开。传统气管切开术:传统气管切开术:减少了上呼吸道死腔,易于吸痰,易于固定和口腔护理,留置时间较长,但其损伤较大,可引起出血、皮下气肿、气胸等并发症。长期气管切开的患者应每月更换套管。人工气道的建立经皮穿刺气管切开术:经
3、皮穿刺气管切开术是近年来兴起的一项先进的微创技术,该技术具有更简易、快速,且损伤较小,减少出血、皮下气肿、气胸等并发症特点,因此更适合在ICU施行。一、人工气道的建立经皮气管切开套件步骤1 病人取仰卧位,颈部过伸。步骤2 取第一与第二气管软骨环节间,或第二与第三气管软骨环节间作为穿刺点,作1.52cm水平气切。步骤3 装有生理盐水的注射器从中线插入穿刺部位,进针直到气泡抽出,拔出针筒,留套管于原位。步骤4 用导丝推进器将导丝送入导管内,导丝进入10cm左右,撤出套管,留导丝于原位。步骤5 沿导丝送入皮肤扩张器,扩张皮下组织和气管前壁,撤出扩张器,留导丝于原位。步骤8 沿导丝导入气切套管,拔出导
4、丝,留气切套管于原位,气囊充气并固定。机械通气 机械通气相关概念 机械通气原理 机械通气的护理什么是机械通气? 感性的认识感性的认识 机械通气是在患者自然通气和机械通气是在患者自然通气和/ /或氧合功能或氧合功能出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段。并改善氧合的支持手段。机械通气能解决什么问题?l 机械通气是支持呼吸的一种手段,能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症,为抢救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及条件,最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。机械通气的目标机械通气的目标1 1 产生呼吸动作产生呼吸动作 控制和调节呼吸控制和调节呼吸2
5、 2 改善通气功能改善通气功能 克服潮气量的下降克服潮气量的下降3 3 改善换气功能改善换气功能 提高吸氧浓度、改善通气提高吸氧浓度、改善通气/ /血流、减血流、减少分流少分流4 4 减低呼吸作功减低呼吸作功 有助呼吸肌疲劳恢复有助呼吸肌疲劳恢复5 5 纠正病理性呼吸动作纠正病理性呼吸动作 纠正反常呼吸纠正反常呼吸什么是呼吸机? 理性的认识理性的认识 呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部,将呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部,将含二氧化碳的气体排出体外,帮助呼吸系统完含二氧化碳的气体排出体外,帮助呼吸系统完成通气的装置成通气的装置生理学的定义生理学的定义 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正
6、常生呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置力学力学的定义的定义什么是呼吸机? 靠自身动力和控制能靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的力来实现呼吸功能的机器机器。 精密的电子气泵!精密的电子气泵!呼吸机主要构成呼吸机主要构成1 基本结构:发生器(压力或气流发生两类型)和回路(单或双管两种)2 附属结构:湿化器、雾化器,空氧混合器3 监测装置(潮气量、分钟通气量、频率、气道压) 报警装置:(压力上、下报警,窒息报警等)呼吸机使用的适应症呼吸机使用的适
7、应症l 任何原因引起的呼吸停止或减弱。任何原因引起的呼吸停止或减弱。l 严重呼吸困难伴低氧血症或呼吸窘迫(大汗淋漓、抬肩、张严重呼吸困难伴低氧血症或呼吸窘迫(大汗淋漓、抬肩、张口、叹息样呼吸等)伴鼻塞或鼻导管给氧口、叹息样呼吸等)伴鼻塞或鼻导管给氧PaO2尚不能维持大尚不能维持大于于60mmHg。l 慢性慢性型呼衰伴肺性恼病。型呼衰伴肺性恼病。 l 呼吸道分泌物多且引流不畅所致低氧血症。呼吸道分泌物多且引流不畅所致低氧血症。l 胸部手术后有或可疑有肺不张致严重低氧血症。胸部手术后有或可疑有肺不张致严重低氧血症。l 体外循环术后。体外循环术后。l 严重胸部外伤后胸部完整性破坏、连枷胸、反常呼吸等
8、严重胸部外伤后胸部完整性破坏、连枷胸、反常呼吸等 禁忌症?机械通气的原理Company L定容与定压压力控制:呼压力控制:呼吸机以预设气吸机以预设气道压力来管理道压力来管理气道,如气道,如BIPAP和和CPAP容量控制:呼吸容量控制:呼吸机以预设通气容机以预设通气容量来管理通气,量来管理通气,如如IPPV和和SIMV机械通气30模式CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAVAuto ModeAutoFlowPPSVS31容量控制与压力控制的区别 容量控制通气容量可控,但压力不可控应用于自主呼吸稳定、气道阻力增加的患者
9、 压力控制通气压力可控,但容量不可控人机协调性较好、改善气体分布Company L在容量通气中,气体首先进入顺应性较好的肺单位,使其过度膨胀,而其他肺单位未得到充分的膨胀Company L在压力通气中气体分布更理想,它使顺应性好的肺单位不致过度通气,又使其他肺单位能够得到充足的膨胀34临床常用的通气模式辅助/控制通气(A/CMV)同步间歇指令通气(SIMV)压力支持通气(PSV)持续气道正压通气(CPAP)双相气道正压通气(BIPAP)模式模式 定义定义 特点特点缺点缺点A/CMV以以CMV的预设频率的预设频率作为备用频率的辅作为备用频率的辅助通气助通气当吸气压力不能触发当吸气压力不能触发,或
10、触发频率低于备,或触发频率低于备用频率时呼吸机以备用频率时呼吸机以备用频率取代用频率取代如预设参数不当,如预设参数不当,可致通气过度可致通气过度SIMV呼吸机按照指令间呼吸机按照指令间歇提供正压通气,歇提供正压通气,间歇期间患者完全间歇期间患者完全自主呼吸自主呼吸降低平均气道压,避降低平均气道压,避免患者呼吸肌萎缩和免患者呼吸肌萎缩和对呼吸机依赖,利于对呼吸机依赖,利于撤机撤机自主呼吸时机器不自主呼吸时机器不提供通气辅助,需提供通气辅助,需克服呼吸机回路阻克服呼吸机回路阻力进行力进行PCV呼吸机以预设的压呼吸机以预设的压力、吸气时间、频力、吸气时间、频率提供通气支持率提供通气支持气道压力较低,
11、利于气道压力较低,利于不易充盈的肺泡充气不易充盈的肺泡充气,改善,改善V/Q比例;可比例;可与其他模式合用。同与其他模式合用。同步性较好步性较好潮气量随肺顺应性潮气量随肺顺应性和气道阻力而变化和气道阻力而变化,须监测以免通气,须监测以免通气不足不足模式模式 定义定义 特点特点缺点缺点PSV患者吸气时,呼吸患者吸气时,呼吸机提供一恒定的气机提供一恒定的气道正压以帮助克服道正压以帮助克服吸气阻力和扩张肺吸气阻力和扩张肺脏脏配合患者吸气流速需配合患者吸气流速需要,减少呼吸肌用力要,减少呼吸肌用力,可增加潮气量,减,可增加潮气量,减慢呼吸频率慢呼吸频率预置压力水平支持预置压力水平支持水平需恰当以保证水
12、平需恰当以保证通气量,自主呼吸通气量,自主呼吸或肺功能不稳定者或肺功能不稳定者不宜单独使用不宜单独使用CPAP自主呼吸条件下,自主呼吸条件下,维持整个呼吸周期维持整个呼吸周期气道正压气道正压增加功能残气量,增增加功能残气量,增加肺泡内压,改善加肺泡内压,改善V/Q比例失调比例失调降低血压和心输出降低血压和心输出量,呼吸机不提供量,呼吸机不提供呼吸辅助功呼吸辅助功 呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节 1呼吸频率常用1220次。小儿频率可适当增加。2潮气量:潮气输出量一定要大于人的生理潮气量,生理潮气量为610ml/kg,而呼吸机的潮气量可达1015ml/kg,往往是生理潮气量的12倍,还要根据胸部
13、起伏,听诊两肺进行情况,参考压力表,血气分析进一步调节。 3呼吸比:一般1:1.52,阻塞性通气障碍可调至1:3或更长的呼气时间,限制性通气障碍可调至1:1。4PEEP(呼气末正压):对有肺水肿或ARDS的患者,选用适当的PEEP可以维持终末气道的开放,防止闭合容量的过分增加,提高通气效率,利于水肿消退。 常用410cmH2O 。大于15cmH2O对循环的影响明显增加,而通气改善则无明显提高。 5流速:至少需每分钟通气量的两倍,一般410L/分。 6吸入氧浓度。 高浓度氧的危害:高浓度氧吸入后,肺泡内的氮气被大量冲走,肺泡氧分压逐渐升高,当有支气管阻塞时,肺泡氧气迅速被循环血液吸收,产生肺不张
14、;另外,长时间吸入高浓度氧可产生氧中毒,导致肺水肿,长期氧中毒可导致肺间质纤维化。当吸入氧浓度为50%仍不能维持动脉氧分压时,可通过加用PEEP或CPAP的方法解决。 以保持足够的氧合为第一原则,尽量选用最低的氧浓度。 氧中毒有其特殊性,异常的肺反而不易发生氧中毒;要打破氧供依赖性氧耗的恶性循环。 根据血气分析进一步调节根据血气分析进一步调节1、PaO2过低时:(1)提高吸氧浓度 (2)增加PEEP值 (3)如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等 。2、paO2过高时:(1)降低吸氧浓度 (2)逐渐降低PEEP值。3、PaCO2过高时:(1)增加呼吸频率 (2)增加潮气量:定
15、容型可直接调节,定压型加大预调压力,定时型增加流量及提高压力限制。 4、PaCO2过低时:(1)减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间,但应以延长呼气时间为主,否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。(2)减少潮气量:定容型可直接调节,定压型可降低预调压力,定时型可减少流量,降低压力限制 吸氧浓度(Fi02): 一般机械氧浓度从21%100%可调。既要纠正低氧血症,又要防止氧中毒。一般不宜超过50%-60 %,如超过60 %时间应小于24小时。 目标:以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱(8。0Kpa).如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用100 % ,不必顾及氧中毒。
16、42呼吸机报警的分级呼吸机报警的分级 三级报警三级报警第一等级,可以立即危及生命的报警;第一等级,可以立即危及生命的报警;第二等级,可能危及生命的报警;第二等级,可能危及生命的报警;第三等级,不危及生命但需医护人员注意或警惕的报警。第三等级,不危及生命但需医护人员注意或警惕的报警。 第一等级报警设置为连续的尖叫声报警第一等级报警设置为连续的尖叫声报警 第二、三等级的报警为断续的、声音柔和的报警第二、三等级的报警为断续的、声音柔和的报警 43常见呼吸机报警 压力报警 潮气量报警 呼吸频率报警 分钟通气量报警 窒息通气报警44高压报警人工气道因素痰液堵塞导管打折、扭曲导管末端贴壁气囊堵塞导管末端呼
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