呼吸系统疾病术前评估 课件.ppt
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1、呼吸系统疾病术前评估与准备天津医科大学总医院王国林术前评估目的: Identifying patients at risk for complications and then attempting to modify that riskTo decrease perioperative respiratory complication 1. 术前评估 2. 术前准备 3. 麻醉处理 4. 术后处理内容1. 肺部并发症的危险因素2. 术前评估3. 术前准备4. 麻醉对呼吸系统的影响危险因素Pulmonary complications: Important form of postoperat
2、ive morbidity after major cardiothoracic and abdominal operations术后呼吸系统并发症: 大手术可达:25 50%危危险险因素因素 1. 术前状态2. 手术部位3. 急诊手术术前状态术术前存在呼吸系前存在呼吸系统统疾病、吸烟、疾病、吸烟、 肥胖、老肥胖、老龄龄慢性肺部疾患慢性肺部疾患: most significant patient-related risk for post operative pulmonary complicationsDistinguishing patients with lung disease: im
3、portant step in identifying the risk of postoperative pulmonary complicationsCOPD 和哮喘Postsurgical pulmonary complications : 26 78% Increased risk of morbidity: 麻醉、手术时有症状Surgery performed when symptom free or improved手术部位Pulmonary complications upper abdominal and thoracic operations: 20 70% 泌尿或骨科手泌尿
4、或骨科手术术: 4% 腹腔腹腔镜镜技技术术 可可减减少呼吸合少呼吸合并并症症: less pain and less disruption of abdominal and diaphragmatic muscle activity 术术后恢后恢复复更快更快FVC降低上腹部和胸部手上腹部和胸部手术术 : 降低降低FVC 60% 7-10 天才能恢天才能恢复复正常正常下腹部手下腹部手术术: 降低降低 FVC40围术期呼吸系统合并症的临床研究危险因素Variable Description Relative odds 病人因素 年龄 80yrs & 2 hrs & 70y肥胖FVC 80预计值FE
5、F (用力呼吸流量) 60% 的预计值晶体液输入 6 L手术时间5小时 PFTs与呼吸并发症Pathologic preoperative PFTS: FVC of 50% of normal Forced expiratory volume (FEV1) 50 mmHg 呼吸并发症: 28.1% 而术前PFTS 正常的病人,呼吸并发症为7.9% 麻醉因素麻醉时间 麻醉技术: regional vs general anesthesia术后镇痛Anesthetic agents with shorter elimination half-lives 对PPC危险因素的调整延期手术改变麻醉方法药
6、物治疗病人教育(如戒烟、 减肥、呼吸锻炼) 延迟手术Urgency of the proposed operationSurgical siteType of operation plannedFitness of the patient: type of pulmonary disease elderly patients 术前评估1. 病史及体格病史及体格检查检查 2. 实验实验室室 胸片 ABGA 肺功能试验 病史及体病史及体检检最便宜 为进一步仪器检查打基础Opportunity to consolidate information about the patient and the
7、planned operationModifying risks in special populations of patients with lung disease, explained simple maneuvers directly to the patient关于肺部疾患的问诊您是否得过肺炎? 何时?是否施行过肺手术?有无呼吸困难、 喘鸣、 胸痛、 支气管炎、 哮喘或 肺气肿?是否经常咳嗽、频率 (痰)?过去4周中有无发热、寒战、感冒?是否抽烟? 何时戒烟?实验实验室室检查检查及胸片及胸片 Chest radiographs(Just as pulmonary function
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