呼吸机如何科学撤离课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《呼吸机如何科学撤离课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 呼吸 如何 科学 撤离 课件
- 资源描述:
-
1、呼吸机如何科学撤离呼吸机如何科学撤离主要内容主要内容l撤机失败的原因撤机失败的原因l撤机筛查试验撤机筛查试验l自主呼吸试验自主呼吸试验(SBT )l气道评估气道评估l寻找寻找SBT失败的原因失败的原因l术后机械通气患者的撤机术后机械通气患者的撤机l长期机械通气长期机械通气(PMV ) 的撤机的撤机撤机失败的原因撤机失败的原因机械通气大于机械通气大于24h尝试撤机失败的患者,应寻尝试撤机失败的患者,应寻找所有可能引起撤机失败的原因,尤其是那些找所有可能引起撤机失败的原因,尤其是那些潜在的、可逆的原因,常见的原因包括潜在的、可逆的原因,常见的原因包括:神经系统因素神经系统因素 呼吸系统因素呼吸系统
2、因素代谢因素代谢因素心血管因素心血管因素心理因素心理因素神经系统因素神经系统因素: 位于脑干的呼吸中枢功能失常,可以是结位于脑干的呼吸中枢功能失常,可以是结构上的(如脑干中风或中枢性窒息)构上的(如脑干中风或中枢性窒息), 也可也可以是代谢方面的(如电解质紊乱或镇静麻以是代谢方面的(如电解质紊乱或镇静麻醉状态)醉状态)代谢性或药物性因素也可导致外周神经功代谢性或药物性因素也可导致外周神经功能失常能失常呼吸系统因素:呼吸系统因素:呼吸肌方面呼吸肌方面包括包括p废用性肌萎缩废用性肌萎缩p严重的神经性肌病严重的神经性肌病p神经肌肉阻滞剂、氨基糖甙类药物等神经肌肉阻滞剂、氨基糖甙类药物等药物导致的肌病
3、等药物导致的肌病等呼吸负荷增加呼吸负荷增加常见于机体对通气的需求增常见于机体对通气的需求增加和呼吸力学的改变,如:加和呼吸力学的改变,如:p严重感染时通气需求增加严重感染时通气需求增加p肺水肿、炎症、纤维化等导致肺顺应肺水肿、炎症、纤维化等导致肺顺应性下降性下降p支气管狭窄、炎症及狭窄的气管插管支气管狭窄、炎症及狭窄的气管插管使气道阻力增加使气道阻力增加代谢因素:代谢因素:营养、电解质和激素都是影响营养、电解质和激素都是影响呼吸肌功能的代谢因素呼吸肌功能的代谢因素营养不良导致蛋白质分解代谢和肌肉功能营养不良导致蛋白质分解代谢和肌肉功能的减退的减退摄食过度使摄食过度使CO2 产生过多产生过多,
4、进一步增加了进一步增加了呼吸肌的通气负荷,故适当的营养支持能呼吸肌的通气负荷,故适当的营养支持能够增加撤机成功率够增加撤机成功率 电解质缺乏也可损害呼吸肌功能,有研究电解质缺乏也可损害呼吸肌功能,有研究表明,正常血磷水平可增加跨膈压表明,正常血磷水平可增加跨膈压心血管因素心血管因素: 对心功能储备较差的患者,降对心功能储备较差的患者,降低通气支持可诱发心肌缺血或心力衰竭,其可低通气支持可诱发心肌缺血或心力衰竭,其可能的机制包括能的机制包括: 自主呼吸时代谢增加使循环的负荷增加自主呼吸时代谢增加使循环的负荷增加膈肌收缩使血液从腹腔转移至胸腔,导致回膈肌收缩使血液从腹腔转移至胸腔,导致回心血量增加
5、心血量增加胸腔负压增加左心室后负荷胸腔负压增加左心室后负荷心理因素心理因素: 恐惧和焦虑是导致撤机失败的非呼吸因素恐惧和焦虑是导致撤机失败的非呼吸因素呼吸机撤离呼吸机撤离 推荐意见推荐意见10 对机械通气大于对机械通气大于24 h 不能撤机的患者不能撤机的患者, 应尽快寻找原因。应尽快寻找原因。(B 级级)撤机筛查试验撤机筛查试验n 导致机械通气的病因好转或祛除后应开始进导致机械通气的病因好转或祛除后应开始进行撤机的筛查试验,筛查试验包括行撤机的筛查试验,筛查试验包括4 项内容:项内容:导致机械通气的病因好转或被祛除导致机械通气的病因好转或被祛除氧合指标氧合指标血流动力学稳定血流动力学稳定有自
6、主呼吸的能力有自主呼吸的能力导致机械通气的病因好转或被祛除导致机械通气的病因好转或被祛除氧合指标氧合指标: PaO2FiO2 150300 mmHg; PEEP58 cmH2O;FiO20.40;pH 7.25;对于对于COPD 患者:患者:lpH 7.30, FiO2 50 mmHg血流动力学稳定血流动力学稳定无心肌缺血动态变化无心肌缺血动态变化临床上无明显低血压临床上无明显低血压p不需要血管活性药物治疗不需要血管活性药物治疗p或只需要小剂量药物,如多巴胺或或只需要小剂量药物,如多巴胺或多巴酚丁胺多巴酚丁胺 510 gkg-1min-1)有自主呼吸的能力有自主呼吸的能力n 临床医师的经验影响
7、撤机的过程及结果临床医师的经验影响撤机的过程及结果临床常发生过早撤机或延迟撤机,增加再插临床常发生过早撤机或延迟撤机,增加再插管率管率再插管使患者的再插管使患者的VAP增加增加8 倍,死亡风险增倍,死亡风险增加加6 12 倍倍不必要地延长机械通气时间增加患者感染不必要地延长机械通气时间增加患者感染和出现其他并发症的风险和出现其他并发症的风险不同类型不同类型ICU患者中再插管率的变化范围是患者中再插管率的变化范围是4% 23%,在精神和,在精神和NS疾病患者中可高疾病患者中可高达达33%呼吸机撤离呼吸机撤离 推荐意见推荐意见11实施机械通气的原因被除后实施机械通气的原因被除后应开始进行撤机筛查试
展开阅读全文