成人下呼吸道感染诊治指南课件.ppt

1、2015-9-22 表表1 肺炎严重程度评分（肺炎严重程度评分（PSI）（）（1 1）注：危险分级：级：年龄50岁，无基础疾病，无生命体征异常；级：70分；级：7190分；级：91130分；级：130分CAP患者住院治疗的指征：COPD和（或）支气管扩张和（或）支气管扩张流感嗜血杆菌；革兰阴性肠杆菌；铜绿假单胞流感嗜血杆菌；革兰阴性肠杆菌；铜绿假单胞菌菌近期住院近期住院革兰阴性肠杆菌；铜绿假单胞菌革兰阴性肠杆菌；铜绿假单胞菌近期内抗感染治疗近期内抗感染治疗革兰阴性肠杆菌；铜绿假单胞菌革兰阴性肠杆菌；铜绿假单胞菌隐性吸入隐性吸入混和感染；厌氧菌感染混和感染；厌氧菌感染大量吸入大量吸入革兰阴性肠杆

2、菌；铜绿假单胞菌；厌氧菌感染革兰阴性肠杆菌；铜绿假单胞菌；厌氧菌感染流感流感金黄色葡萄球菌；肺炎链球菌；流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌；肺炎链球菌；流感嗜血杆菌家禽接触史家禽接触史柯克斯体属柯克斯体属鸟类接触史鸟类接触史鹦鹉热衣原体鹦鹉热衣原体静脉吸毒史静脉吸毒史金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌（MSSA或或MRSA）近期去地中海旅游近期去地中海旅游军团菌肺炎军团菌肺炎近期去美国中西部或南部近期去美国中西部或南部组织胞浆菌病组织胞浆菌病长期使用皮质激素长期使用皮质激素曲菌感染曲菌感染呼吸困难加重、痰量增加、脓性痰具 有 3 种 症 状 者(Anthonisen型)推荐使用抗生素具 有具 有 2 种

3、症 状种 症 状(Anthonisen 型型)，其中包括，其中包括脓性痰者推荐脓性痰者推荐使用抗生素使用抗生素仅 有仅 有 1 种 症 状种 症 状(Anthonisen型型)，不推荐使用抗生，不推荐使用抗生素素图图1 以症状加重为特点，对以症状加重为特点，对AECOPD患者进行分组患者进行分组组别定义病原体A组轻度COPD流感嗜血杆菌；肺炎链球菌；卡他莫拉菌；肺炎支原体；肺炎衣原体B组中等/严重COPD无铜绿假单胞菌的危险因素A组病原体；+肠科杆菌；肺炎克雷白菌；大肠杆菌；变形杆菌C组中等/严重COPD伴有铜绿假单胞菌的危险因素B组病原体+铜绿假单胞菌组别定义口服抗生素口服替代药静脉用抗生素A组轻度COPD，无合并症阿莫西林/克拉维酸，大环内酯类，左旋氧氟沙星，莫昔沙星阿莫西林/克拉维酸，大环内酯类，左旋氧氟沙星，莫昔沙星B组中、重度COPD，无铜绿假单胞菌的危险因素阿莫西林、克拉维酸，头孢克洛，头孢地尼。左氧氟沙星、莫昔沙星头孢克洛，头孢地尼阿莫西林、克拉维酸、2或3代头孢菌素、2代或3代头霉素类，左旋氧氟沙星、莫昔沙星C组中、重度COPD，伴有铜绿假单胞菌的危险因素头孢曲松，头孢他啶，头孢塞利，哌拉西林他唑巴坦，泰能，环丙沙星重复接种流感疫苗是安全的，而且不会降低免疫反应。 灭活疫苗比减毒活疫苗更安全。