呼吸科抗生素课件.ppt

1、北京同仁医院呼吸科北京同仁医院呼吸科 鼻窦 正常菌群 常见病原菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 化脓性链球菌 无菌 中耳 上呼吸道 链球菌下呼吸道 无菌 无菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 化脓性链球菌 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 金黄色葡萄球菌 厌氧菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 其他细菌 李家泰：中国细菌耐药监测研究，中华医学杂志，2001年1月19.2%13.8%13.4%12.2%9.7%6.1%25.6%葡萄菌属 19.2%(351/1830)绿脓杆菌 13.8%(252/1830)克雷白菌属 13.4%(224/1830)大肠杆菌

2、 12.2%(246/1830)不动杆菌属 9.7%(177/1830)肠球菌属 6.1%(112/1830)其他致病菌 25.6% - -内酰胺类内酰胺类l-内酰胺类主要通过抑制细菌体内参与细胞骨架合成的转肽酶而起作用。青霉素青霉素G的主要适应证的主要适应证l化脓性链球菌感染：由化脓性链球菌感染：由A组组 溶血链球菌引起的咽炎，蜂窝组织炎，化脓溶血链球菌引起的咽炎，蜂窝组织炎，化脓性关节炎，肺炎，产褥热及败血症。以上重症感染，静脉给药性关节炎，肺炎，产褥热及败血症。以上重症感染，静脉给药120-160万万单位，单位，qid； 咽炎的治疗至少咽炎的治疗至少10天；化脓性链球菌引起的脑膜炎与心内

3、膜天；化脓性链球菌引起的脑膜炎与心内膜炎应用大剂量炎应用大剂量1000-2000万单位万单位/天，疗程天，疗程6-8周。周。(万古霉素可作为替代疗万古霉素可作为替代疗法法)l其它链球菌感染：其它链球菌感染： B组组 溶血链球菌，肺炎链球菌，草绿色链球菌和粪链溶血链球菌，肺炎链球菌，草绿色链球菌和粪链球菌引起的呼吸道感染。治疗粪链球菌应联合氨基糖甙类，以提高疗效。球菌引起的呼吸道感染。治疗粪链球菌应联合氨基糖甙类，以提高疗效。l脑膜炎双球菌或其他敏感菌引起的脑膜炎：青霉素脑膜炎双球菌或其他敏感菌引起的脑膜炎：青霉素G在脑膜炎症透过血脑在脑膜炎症透过血脑屏障的作用明显增强，起始应用大剂量屏障的作用

4、明显增强，起始应用大剂量1000-2000万单位万单位/天，分天，分4次。次。l其它感染：梅毒螺旋体等。其它感染：梅毒螺旋体等。2. 2. 头孢霉素类：从第头孢霉素类：从第1代到第代到第3代头孢霉素抗代头孢霉素抗G+球菌活球菌活性逐渐减弱而抗性逐渐减弱而抗G杆菌的活性递增。杆菌的活性递增。（3 3）3 3代头孢霉素：临床常用头孢噻肟，头孢曲松，头孢他定，代头孢霉素：临床常用头孢噻肟，头孢曲松，头孢他定，头孢哌酮等头孢哌酮等特点：特点：l抗绿脓杆菌的作用：抗绿脓杆菌的作用：头孢他定头孢他定头孢哌酮头孢哌酮其它其它3代头孢霉素代头孢霉素（4 4）新型新型 - -内酰胺类：内酰胺类：l碳青霉烯类：亚

5、胺培南碳青霉烯类：亚胺培南/ /西司他丁西司他丁抗菌谱：抗菌谱：金黄葡，肺炎链球菌，化脓性链球菌，肠球菌，厌氧球菌，难辨梭状芽孢金黄葡，肺炎链球菌，化脓性链球菌，肠球菌，厌氧球菌，难辨梭状芽孢杆菌及其他杆菌及其他G-菌；对嗜麦芽黄单孢菌无效。菌；对嗜麦芽黄单孢菌无效。l单环类：氨曲南单环类：氨曲南特点：特点：抗需氧阴性杆菌窄谱抗生素。抗需氧阴性杆菌窄谱抗生素。l - -内酰胺酶抑制剂：克拉维酸，舒巴坦，他唑巴坦内酰胺酶抑制剂：克拉维酸，舒巴坦，他唑巴坦特点：特点：本身无或很微弱的抗菌活性，联合制剂增强抗菌作用并扩大抗菌谱。本身无或很微弱的抗菌活性，联合制剂增强抗菌作用并扩大抗菌谱。l头孢霉素和

6、头孢霉素和 - -内酰胺酶抑制剂联合制剂：克拉维酸内酰胺酶抑制剂联合制剂：克拉维酸/ /替卡西林，克拉维酸替卡西林，克拉维酸/ /氨苄氨苄西林，舒巴坦西林，舒巴坦/ /氨苄西林，舒巴坦氨苄西林，舒巴坦/ /头孢哌酮，他唑巴坦头孢哌酮，他唑巴坦/ /哌拉西林哌拉西林*资料来源：实用抗菌药物学，第二版，1998“金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂，而不考虑其体外药敏结果”。l全面了解患者，治病原和抗生素三者的相互关系。全面了解患者，治病原和抗生素三者的相互关系。l正确的诊断正确的诊断l致病原与抗生素的相互

7、关系。致病原与抗生素的相互关系。l致病原与机体的关系。致病原与机体的关系。l机体与抗生素的关系，选出最适宜的药物。机体与抗生素的关系，选出最适宜的药物。l感染疾病发生的规律及细菌的耐药性。感染疾病发生的规律及细菌的耐药性。抗生素使用中存在的问题抗生素使用中存在的问题l不熟悉细菌对抗生素存在固有耐药性和获得耐药性的动态，不能根据细菌对不熟悉细菌对抗生素存在固有耐药性和获得耐药性的动态，不能根据细菌对抗生素敏感度变迁来选择抗生素：克雷白杆菌肺炎对氨苄西林耐药是细菌固抗生素敏感度变迁来选择抗生素：克雷白杆菌肺炎对氨苄西林耐药是细菌固有的特性。有的特性。l不了解抗生素的发展动态，针对性不强：氯唑西林耐

8、青霉素酶，不易被金黄不了解抗生素的发展动态，针对性不强：氯唑西林耐青霉素酶，不易被金黄葡产生的葡产生的 内酰胺酶破坏，轻度的抑酶作用，比苯唑西林好；对阴性杆菌，内酰胺酶破坏，轻度的抑酶作用，比苯唑西林好；对阴性杆菌，头孢霉素代数越高越好。头孢霉素代数越高越好。l未能很好掌握感染性疾病发生发展的规律：烧伤病人早期感染的绿脓杆菌为未能很好掌握感染性疾病发生发展的规律：烧伤病人早期感染的绿脓杆菌为敏感菌，而晚期为耐药菌。敏感菌，而晚期为耐药菌。l给药途径：给药途径： 内酰胺类抗生素为繁殖期杀菌药应间歇给药；不注意给药浓内酰胺类抗生素为繁殖期杀菌药应间歇给药；不注意给药浓度。度。合理使用抗生素的方法合

9、理使用抗生素的方法社区获得性肺炎抗生素的使用社区获得性肺炎抗生素的使用（community-acquired pneumonia，CAP）的病原学诊断）的病原学诊断l痰细菌学检查标本痰细菌学检查标本l合格的痰标本：合格的痰标本：鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞102525个个/ /低低倍视野倍视野; ;或二者比例或二者比例1:2.560岁，岁，CAP（吸（吸烟，酒精中毒）烟，酒精中毒）肺炎球菌，流感杆菌，肺炎球菌，流感杆菌， 支原体，口腔厌氧菌，支原体，口腔厌氧菌，军团菌，衣原体，莫拉军团菌，衣原体，莫拉菌属，大肠杆菌，病毒菌属，大肠杆菌，病毒阿奇或克拉酶素，阿奇或克拉酶素，耐青霉素肺炎球菌：耐青霉素

10、肺炎球菌：司帕沙星司帕沙星奥格门汀，奥格门汀，肺炎链球菌：头孢呋肺炎链球菌：头孢呋辛辛CAP，非，非ICU同上同上红霉素或阿奇霉素，红霉素或阿奇霉素，二代，三代头孢霉素二代，三代头孢霉素左氧沙星左氧沙星CAP，需，需ICU除上外，金葡菌，鹦鹉除上外，金葡菌，鹦鹉衣原体，考克斯体衣原体，考克斯体三代头孢三代头孢+（红霉素（红霉素或阿奇霉素）或阿奇霉素） 万古万古左氟沙星，如疑吸入：左氟沙星，如疑吸入：氟喹诺酮氟喹诺酮+克林三代克林三代头孢头孢+（红霉素或阿（红霉素或阿奇霉素）奇霉素） 万古万古肺部感染的经验性用药（二）肺部感染的经验性用药（二）让我们生活在更加洁净的世界中！让我们生活在更加洁净的世界中！