全麻期间呼吸系统并发症课件.ppt

1、a1全麻期间呼吸系统全麻期间呼吸系统并发症并发症 a2 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 呼吸道梗阻呼吸道梗阻: : 上上呼吸道梗阻呼吸道梗阻 下下呼吸道梗阻呼吸道梗阻 或或 完全性完全性梗阻梗阻 部分性部分性梗阻梗阻a3 舌后坠舌后坠 镇静药、镇痛药、全麻药及肌松药镇静药、镇痛药、全麻药及肌松药下颌骨及舌肌松驰下颌骨及舌肌松驰舌坠向咽部阻塞上呼吸道舌坠向咽部阻塞上呼吸道 不完全性不完全性: :鼾声鼾声 完全性完全性: : 只有呼吸动作只有呼吸动作, , 无气体交换无气体交换,SpO,SpO2 2 处理处理: :头后仰头后仰, ,托下颌托下颌, ,置通气道置通气道. .a4分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道

2、分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道对气道有刺激性的麻醉药对气道有刺激性的麻醉药分泌物分泌物 （术前给足量抗胆碱药）（术前给足量抗胆碱药）支扩、湿肺等支扩、湿肺等大量脓痰、血液堵塞气道大量脓痰、血液堵塞气道 （双腔插管，术中吸引）（双腔插管，术中吸引）鼻咽、口腔等手术鼻咽、口腔等手术积血、敷料阻塞积血、敷料阻塞 （气管插管）（气管插管）脱落的牙或义齿阻塞气道脱落的牙或义齿阻塞气道 （麻醉前拔除或取出）（麻醉前拔除或取出） a5 反流与误吸反流与误吸原因原因 应用吗啡类、全麻药、肌松药后应用吗啡类、全麻药、肌松药后贲门括约贲门括约肌松驰肌松驰胃内容物反流胃内容物反流下呼吸道严重阻塞下呼吸道严重阻塞误

3、吸死亡率误吸死亡率50%50%75%75%。 误吸胃液误吸胃液突发支气管痉挛、呼吸急速、突发支气管痉挛、呼吸急速、困难、肺内弥漫性湿罗音，严重缺困难、肺内弥漫性湿罗音，严重缺O O2 2。.a6预防预防: :择期手术术前择期手术术前: : 成人成人: : 禁食、水禁食、水8h8h。 6 6月：月： 4h 4h禁奶及固体食物，禁奶及固体食物，2h2h禁清亮液体禁清亮液体。 6 6月月3636月：月： 6h 6h禁奶及固体食物，禁奶及固体食物，3h3h禁清亮液体禁清亮液体。 3636月：月： 8h 8h禁奶及固体食物，禁奶及固体食物，3h3h禁清亮液体禁清亮液体。备吸引器、鼻胃管减压备吸引器、鼻胃

4、管减压。饱胃、高位肠梗阻：宜清醒气管插管饱胃、高位肠梗阻：宜清醒气管插管。处理处理: 发生反流误吸时发生反流误吸时头低位、转向一侧、吸引、支气管解痉药头低位、转向一侧、吸引、支气管解痉药、必要时支气管镜必要时支气管镜 检检。 a7 插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 导管扭曲、受压、过深误入一侧支气管导管扭曲、受压、过深误入一侧支气管 过浅脱出，管腔被粘痰堵塞过浅脱出，管腔被粘痰堵塞 螺纹管扭曲，呼吸活瓣启动失灵螺纹管扭曲，呼吸活瓣启动失灵 a8气管受压气管受压颈部、纵隔肿块、血肿、炎性水肿颈部、纵隔肿块、血肿、炎性水肿气管受压气管受压。气管软化气管软化气管塌

5、陷气管塌陷窒息窒息( (必要时气管切开必要时气管切开) )。a9口咽部炎性病变、喉肿物及过敏性喉水肿口咽部炎性病变、喉肿物及过敏性喉水肿扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、喉癌、声带息肉、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、喉癌、声带息肉、会厌囊肿会厌囊肿上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻( (部分性部分性):):呼吸困难，无法呼吸困难，无法施行口腔插管。施行口腔插管。过敏性喉头水肿过敏性喉头水肿抗过敏治疗抗过敏治疗, ,加压给加压给O O2 2SpOSpO2 2仍无仍无改善改善气管造口气管造口。a10喉痉挛与支气管痉挛喉痉挛与支气管痉挛 常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎。常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、

6、过敏性鼻炎。喉痉挛喉痉挛: : 声门闭合反射过度亢进声门闭合反射过度亢进临床表现临床表现: :吸气性呼吸困难、高调吸气性哮鸣音吸气性呼吸困难、高调吸气性哮鸣音。支配咽部的迷走神经兴奋性支配咽部的迷走神经兴奋性咽部应激性咽部应激性 声门关闭活动声门关闭活动。发生于全麻发生于全麻期（浅全麻期（浅全麻) )。a11诱发原因诱发原因: 低低O O2 2血症、高血症、高COCO2 2血症、口咽部分泌物血症、口咽部分泌物 与反流胃内容物刺激咽喉部与反流胃内容物刺激咽喉部。 口咽通气道、喉镜、气管插管操作口咽通气道、喉镜、气管插管操作。 浅麻醉下手术操作：扩肛、剥离骨膜、浅麻醉下手术操作：扩肛、剥离骨膜、

7、牵拉肠系膜及胆囊等牵拉肠系膜及胆囊等。a12处理处理: : 轻度轻度：吸气时喉鸣：去除局部刺激后可自行缓解吸气时喉鸣：去除局部刺激后可自行缓解。 中度中度：吸气、呼气都出现喉鸣音吸气、呼气都出现喉鸣音: :需面罩加压给需面罩加压给O O2 2。 重度重度：声门紧闭声门紧闭, ,气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺 吸吸O2或或iv 肌松药肌松药加压吸加压吸O2或气管插管。或气管插管。预防预防: :避免浅全麻下行气管插管或手术操作，避免浅全麻下行气管插管或手术操作， 防缺防缺O O2 2与与COCO2 2蓄积。蓄积。 a13支气管痉挛支气管痉挛诱发因素诱发因素: :气管插管、

8、反流误吸气管插管、反流误吸、吸痰吸痰。手术刺激手术刺激反射性痉挛反射性痉挛。吗啡吗啡等等肥大细胞释放组胺肥大细胞释放组胺诱发痉挛诱发痉挛。临床表现临床表现: : 呼气性呼气性呼吸困难、呼吸困难、喘喘鸣音鸣音、 呼气期延长呼气期延长 费力、缓慢、费力、缓慢、HRHR或或 心律失常心律失常 。a14处理：处理： 轻度：轻度：手控呼吸即可改善手控呼吸即可改善。严重严重支气管痉挛：支气管痉挛：支气管扩张剂支气管扩张剂、激素激素。缺缺O O2 2、COCO2 2蓄积诱发者蓄积诱发者：IPPVIPPV（机械通气）。（机械通气）。浅全麻下手术刺激诱发者浅全麻下手术刺激诱发者：加深麻醉加深麻醉及及肌松药肌松药。a15呼吸抑制呼吸抑制 中枢性呼吸抑制中枢性呼吸抑制 镇痛药、麻醉药一抑制呼吸中枢镇痛药、麻醉药一抑制呼吸中枢 （减浅麻醉，纳洛酮对抗）（减浅麻醉，纳洛酮对抗） 过度通气过度通气COCO2 2排出过多一抑制呼吸中枢排出过多一抑制呼吸中枢 （减少通气量）（减少通气量） 外周性呼吸抑制外周性呼吸抑制 应用肌松药（常见原因）应用肌松药（常见原因） 处理：处理：新斯的明拮抗新斯的明拮抗. . 大量排尿大量排尿血血K K+ +呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 处理处理：补补K K+.+. 全麻复合高位硬麻：全麻复合高位硬麻： 处理：处理：待阻滞作用消失待阻滞作用消失 a16谢谢谢谢