心脏呼吸骤停急救-ppt课件.ppt
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1、心跳呼吸骤停患者的现场急救心跳呼吸骤停患者的现场急救1学习目标学习目标掌握意识、呼吸、心跳的判断掌握意识、呼吸、心跳的判断掌握掌握BLS的的ABCD操作操作熟悉熟悉ACLS、PLS熟悉复苏后的监测与护理熟悉复苏后的监测与护理52341熟悉心脏骤停的类型、临床表现熟悉心脏骤停的类型、临床表现掌握意识、呼吸、心跳的判断掌握意识、呼吸、心跳的判断2定义定义l心脏骤停:是指患者的心脏正常无重大病变的情况下,受到严重的打击,急性心肌缺血、电击、急性中毒等,致使心脏突然停搏,有效泵血功能消失,引起全身严重缺血、缺氧。 心脏停博 :指各种慢性疾病的晚期于临终前表现的心搏停止。 猝死:是指平素健康的人或病情稳
2、定或正在改善中的患者,突然发生意料之外的循环、呼吸停止,在发病后6小时内死亡。心脏猝死抢救成功率是全世界最高 (74%) 中国心肺复苏指南 3病理生理病理生理l l 5分钟是大脑的G(葡萄糖)和ATP(三磷酸腺苷)储存耗竭的时限!4l心脏骤停的严重后果以分秒来计算:l 35 秒: 黑蒙l 510 秒: 昏厥l 15 秒左右: Adams-Stokes综合征发作l 1020 秒: 意识丧失 l 3060 秒: 瞳孔散大l 60 秒: 呼吸渐停止l 12 分钟: 瞳孔固定、二便失禁l 3 分钟: 开始出现脑水肿l 6 分钟: 开始出现脑细胞死亡l 8 分钟: “脑死亡”l 心肺复苏的“黄金8分钟”
3、5情景展现情景展现l 一位刚来到抢救室的患者,突然晕倒在地。lhttp:/ 仲基徐州站演唱会在奥体中心举行. 智商颜值双高的仲基演唱会期间,突然出现心跳、呼吸骤停。l现在让你去现场保障,你作为专业人员在现场承担医疗服务,该如何处置?8【急救过程急救过程】l一、 确保环境安全l二、 判断意识l三、 立即呼救l四、 救护体位l五、 检查循环l六、 人工循环 l七 、打开气道,清除异物l八、人工呼吸l九、电除颤l十、 心肺复苏有效表现l十一、 将患者安置成复原体位l十二、 心肺复苏的终止条件91011【急救过程急救过程】一、 确保环境安全l首先评估现场是否安全l该案例中的场地安全,可以疏散人群后马上
4、实施抢救。l如果是触电患者,则须先断电。l如是煤气中毒的患者先脱离危险环境然后进行急救。12【急救过程急救过程】二、 判断意识l先在伤病员耳边大声呼唤“喂!您怎么啦?”再轻轻拍伤病员肩部l如无反应,可判断其无意识。l婴儿则拍击足跟,婴儿不能哭泣,判断为意识丧失。喂!你怎么了?喂!你怎么了?13【急救过程急救过程】 判断呼吸没有呼吸或仅仅喘息l2010指南已经无需“一听二看三感觉”l510s“一听二看三感觉一听二看三感觉”510510秒秒14【急救过程急救过程】l三、 立即呼救l判断伤病员意识丧失后,应该求助他人帮助,在原地高声呼救:“快来人!救命啊!我是救护人员,请这位先生(女士)快帮忙拨打急
5、救电话!有会救护的请和我一起来救护。来人啊!来人啊!救命啊!救命啊!打打“120120”15【急救过程急救过程】四、 救护体位l呼吸心跳骤停者_仰卧位(心肺复苏体位)l无意识有呼吸和循环_侧卧体位(复原卧位)l注意不要随意移动伤病员,以免造成伤害。l有颈部外伤者需翻身时,应保持头颈部与身体在同一轴线翻转,做好头颈部的固定。16【急救过程急救过程】(一)安置复苏体位(仰卧位)操作方法l1.救护人员位于伤病员一侧。l2.把双上肢向头部方向伸直。l3.将伤病员远侧的小腿放在另一侧腿上,两腿交叉。l4.一只手托住后头颈部,另一只手插入远侧腋下或胯部。l5.将伤病员整体地翻转。l6. 再将上肢置于身体两
6、侧。17昏迷但有昏迷但有呼吸心跳者呼吸心跳者置置复原体位复原体位侧卧侧卧18【急救过程急救过程】l(二)救护人员体位l位于伤病员一侧,将两腿自然分开与肩同宽跪于(或立于)伤病员的肩、胸部l(三)其他体位l头部外伤水平仰卧,头稍高l面色发红头高脚低位l面色青紫头低脚高位19【急救过程急救过程】五、检查循环体征 (触摸大动脉)(2015指南:仅限医务人员)成人及儿童触摸颈动脉 510秒钟内判断婴儿触摸肱动脉20正中从上往下正中从上往下触及甲状软骨凸起触及甲状软骨凸起处处滑向同侧滑向同侧胸锁乳突肌前缘的凹陷处胸锁乳突肌前缘的凹陷处距正中线距正中线2-3cm触摸颈动脉触摸颈动脉510s21【急救过程急
7、救过程】六、 人工循环(胸外按压)部位:两乳头连线中点部位:两乳头连线中点频率:频率:100100次次/ /分分 ( (单双人单双人) )深度:深度:5cm但应避免超过但应避免超过6厘米厘米按压按压放松放松 = 1= 11 1按压按压通气通气 = 30= 302 2检查:检查:5 5个循环个循环/2/2min轮换:换人轮换:换人510s510s22垂直下压垂直下压两乳头两乳头连线中央连线中央掌跟掌跟2324按压常见错误按压常见错误按压时除掌根部贴在胸骨外,手指也压在胸壁上;按压定位不正确;抢救者按压时肘部弯曲。因而用力不垂直按压力量减弱,按压深度达不到 5 cm;冲击式按压、猛压,效果差,且易
8、导致骨折;错误手法错误手法25儿童胸外心脏按压儿童胸外心脏按压位置:乳头连线中央(与成人相同)深度:下压胸廓厚度1/3,约 5 cm手法:单手/双手(根据体形)频率:100次/min比率:单人302 双人3021 18 8岁岁 26位置:乳头连线下方位置:乳头连线下方深度深度:下压胸廓厚度:下压胸廓厚度1/31/3, 约约4cm4cm手法手法:中指、无名指垂直下压:中指、无名指垂直下压频率:频率:100100次次/min/min比率:单人比率:单人30302 2 双人双人15152 21 1岁岁婴儿胸外心脏按压婴儿胸外心脏按压27【急救过程急救过程】七、 打开气道,清除气道内异物l解开衣领、领
9、带、围巾l迅速清除口鼻内的异物l打开气道l仰头举颏法l推举下颌法(疑颈椎骨折者)下颏与耳垂连线与下颏与耳垂连线与地面成地面成90婴儿婴儿30儿童儿童60成人成人9028【急救过程急救过程】八 、人工呼吸口对口吹气l拇、示指捏紧鼻翼l吸气后,包紧口唇l缓慢吹入气体,持续1秒钟l松鼻,侧头(听、看、感觉)l再吹气一次(连续2次)l成人1012次/min(儿童1220次/min )(婴儿1220次/min )吹气吹气2 2次次每次每次1s1s胸廓抬起胸廓抬起500-600ml500-600ml29【急救过程急救过程】七 、人工呼吸口对口吹气口对鼻吹气口对口鼻吹气口对呼吸面罩吹气30【急救过程急救过程
10、】l八、电除颤 l尽快使用AED(3分钟)l电击一次l能量: l双相波:120-200J、或最大l单相波:360Jl电击位置:l前-侧(右锁骨下左下胸)l电击后立即CPR 2分钟后再检查循环3132十、十、 心肺复苏有效指标心肺复苏有效指标l皮肤、粘膜 复苏有效时,面色口唇颜色由紫绀转为红润l大动脉搏动 若停止按压后仍可触及颈动脉、股动脉等大动脉搏动,说明病人心跳已恢复l瞳孔 由大变小l神志 患者出现脑功能恢复迹象如眼球活动、睫毛反射与对光反射、甚至手脚开始抽动,肌张力恢复l呼吸 自主呼吸出现,但并不意味可以停止人工呼吸,如自主呼吸微弱,仍应坚持口对口呼吸或其他呼吸支持。l肱动脉收缩压60mm
11、Hg33十一、十一、 安置复原体位安置复原体位l1.救护人员位于伤病员一侧。l2. 将伤病员近侧手臂肘关节屈曲置于头部侧方,另一只手臂弯曲置于胸前。l3.把伤病员远侧的膝关节弯曲。l4.一只手扶住伤病员肩部,另一只手扶住膝部,轻轻翻转成侧卧位。l5.将伤病员上方的手置于面颊下方,防止面部朝下,打开气道。l6.将伤病员弯曲的腿置于伸直腿的前方。34安置复原体位安置复原体位3536十二、十二、 心肺复苏的终止条件心肺复苏的终止条件1、复苏成功 经积极复苏后自主呼吸及心跳已有良好恢复。2、脑死亡 脑死亡的诊断要点:l有明确病因,且为不可逆性l深昏迷,对任何刺激无反应l无自主呼吸l脑干反射消失l脑电图
12、呈一直线或任何方法证明无脑血流l不可逆性心脏停搏 以上脑死亡诊断标准14点加上无心跳、又正确持续心肺复苏30分钟以上无反应者。37【背景知识背景知识】一、 胸外心脏按压的原理1.心脏泵机制学说:l按压时,心脏被挤压,推动血液向前流。l放松时,心室恢复舒张,使血液回心。2.胸腔泵机制学说:l胸部按压时,形成周围动静脉压力梯度,血流从动脉流入静脉l按压解除后,胸腔内压力下降至零,静脉血回流到右心和肺。二、人工呼吸的原理借外力来推动肺、膈肌或胸廓的运动,使气体被动进入和排出肺脏正确胸外心脏按压正确胸外心脏按压能产生能产生606080mmHg80mmHg的的SBPSBP38【拓展知识拓展知识】39一、
13、相关概念一、相关概念心搏骤停(cardiac arrest) 是指各种原因引起的心脏突然停止跳动,丧失泵血功能,导致全身各组织严重缺血缺氧.猝死(sudden death) 是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者,突然发生意料之外的心跳呼吸停止,在发病后6小时内死亡。40一、相关概念一、相关概念心肺复苏术(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 临床上以心脏按压和人工呼吸方法抢救患者生命的一系列急救措施称为心肺复苏术.心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR) 是对心搏骤停所致的全身血循环中断
14、、呼吸停止、意识丧失等所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施的总称。41心肺脑复苏心肺脑复苏 BLS 基础生命支持基础生命支持basic life support ACLS 进一步生命支持进一步生命支持advanced cardiac life support PLS 延续生命支持延续生命支持prolonged life support 对对心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停患者采取紧急抢救措施,使其患者采取紧急抢救措施,使其循环、呼吸、大脑循环、呼吸、大脑功能得以完全或部分恢复功能得以完全或部分恢复。42BLS 基础生命支持基础生命支持 C:circulation 胸外按压胸外按压
15、A:airway 开放气道开放气道 D:defibrillation 除颤除颤4123 又称又称现场复苏现场复苏或一期复苏,是指或一期复苏,是指CPCR的第一阶段,主要通过徒手的第一阶段,主要通过徒手操作,保持心脏有一定的输出量,向心脑等主要脏器供血供氧,迅速操作,保持心脏有一定的输出量,向心脑等主要脏器供血供氧,迅速恢复循环、呼吸恢复循环、呼吸,为进一步复苏争取有利时机。,为进一步复苏争取有利时机。包括包括ABCD4个步骤。个步骤。 B:breathing 人工呼吸人工呼吸4344 ACLS 进一步进一步心脏生命支持心脏生命支持 advanced cardiac life supportl定
16、义: 是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后,运用专业救护设备和急救技术,建立并维持有效的通气和血液循环,继续进一步的生命救生。l措施:建立静脉通道建立静脉通道药物治疗药物治疗电除颤电除颤气管插管气管插管机械呼吸机械呼吸454647PLS延续生命支持延续生命支持 延续生命支持,又称复苏后生命支持,其重点是延续生命支持,又称复苏后生命支持,其重点是脑保护、脑复苏脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治及复苏后疾病的防治。 脑复苏脑复苏是心肺复苏的目的,是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护是心肺复苏的目的,是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能的综合措施。脑细胞、恢复脑功能的综合措施。 监测心
17、、肺、肝、肾等重要脏器的功能监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后疾病防治的关键。是复苏后疾病防治的关键。PLSPLS48抢救时机抢救时机l心跳骤停后循环骤停,呼吸也就停止,l由于脑细胞对缺血、缺氧最为敏感,一般46分钟就可发生不可逆的损害,10分钟就可能发生脑死亡。 l所以心跳骤停后,应立即进行有效的人工循环和人工呼吸,方可取得心肺复苏的成功。49心脏骤停的判断心脏骤停的判断意识意识突然突然丧失丧失最可靠最可靠 大动脉大动脉搏动搏动消失消失50心脏骤停的类型心脏骤停的类型 ventricular standstill 呈一直线,或偶见呈一直线,或偶见P波波 Pulseless elect
18、rical activity,PEAElectro-mechanical dissociation,EMD慢慢/ /小小/ /宽大畸形的心室自主心律,无心搏出量宽大畸形的心室自主心律,无心搏出量 Pulseless ventricular tachycardia 心电图为室速,但几乎无心搏出量心电图为室速,但几乎无心搏出量心室静止心室静止 心脏停搏心脏停搏无脉心电活动无脉心电活动电电- -机械分离机械分离 VTVT无脉室速无脉室速 ventricular fibrillation, VF QRS消失,代之颤动波消失,代之颤动波 VFVF心室颤动心室颤动51心室颤动心室颤动l心肌纤维快速不规则颤
19、动(不同步快速收缩)lECG: QRS波群消失,代之以振幅与频率极不规则的颤动波,频率200500次/分52心室停顿心室停顿(心室静止心室静止) )l心室完全无收缩,ECG无心室激动波,偶见P波53电电- -机械分离机械分离l缓慢无效的心室自主节律 ,QRS波群宽而畸形,低振幅,2030次/分以下5455一、心脏骤停的原因一、心脏骤停的原因1、心源性原因(心脏疾病)l冠心病-主要病因l非粥样硬化性冠状动脉病l心肌疾病l主动脉疾病l瓣膜性心脏病l其他2、非心源性疾病原因l呼吸停止l严重酸碱失衡及电解质紊乱l药物中毒或过敏l麻醉和手术意外l意外事件:电击、雷击、溺水l各种原因引起的休克和中毒l其他
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