咳嗽咳痰呼吸困难.ppt课件.ppt
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1、咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 cough and expectoration 新乡医学院第一临床学院内科学教研室新乡医学院第一临床学院内科学教研室 赵欣赵欣LOGO概念概念 咳嗽咳嗽:是人体保护性反射动作。是人体保护性反射动作。 病理性分泌物病理性分泌物 异物异物 频繁的、刺激性的咳嗽频繁的、刺激性的咳嗽临床病征临床病征 咳痰咳痰:是呼吸道内的分泌物,借助咳嗽:是呼吸道内的分泌物,借助咳嗽 排出体外。排出体外。排出排出LOGO咳嗽的发病机理咳嗽的发病机理 呼吸道内分泌物、异物呼吸道内分泌物、异物迷走、舌咽、三叉神经感觉纤维传至迷走、舌咽、三叉神经感觉纤维传至 延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢 喉下、膈、脊引起
2、咽喉、声门、膈肌及其它喉下、膈、脊引起咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌的运动来完成咳嗽动作呼吸肌的运动来完成咳嗽动作 表现为深吸气后,声门关闭,继而突然剧烈的呼气,气流表现为深吸气后,声门关闭,继而突然剧烈的呼气,气流迅速冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。迅速冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。LOGO咳咳 嗽嗽 原原 因因2.2.胸膜疾病胸膜疾病3.3.心脏疾病心脏疾病4.4.中枢性因素中枢性因素LOGO咳咳 嗽嗽 原原 因因:炎性分泌物、异物炎性分泌物、异物刺激性气体吸入刺激咽喉或支气管刺激性气体吸入刺激咽喉或支气管粘膜肿瘤、出血等粘膜肿瘤、出血等 咳嗽咳嗽 刺激效应以刺激效应以
3、喉部勺状间隙喉部勺状间隙和和气管分叉部气管分叉部粘膜粘膜最敏感最敏感LOGO咽喉炎、喉炎、喉癌咽喉炎、喉炎、喉癌 干咳干咳支气管炎、支扩、哮喘支气管炎、支扩、哮喘物理化学、过敏因素物理化学、过敏因素咳嗽咳痰咳嗽咳痰肺部肿瘤、肺部肿瘤、呼吸道感染呼吸道感染常见常见LOGO咳咳 嗽嗽 原原 因因2.2.胸膜疾病:胸膜疾病: 胸膜炎胸膜炎 胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤 自发性气胸自发性气胸 胸穿胸穿LOGO咳咳 嗽嗽 原原 因因3.3.心脏疾病:心脏疾病: 心功能不全心功能不全肺淤血、肺水肿,肺泡肺淤血、肺水肿,肺泡 内或支气管内浆液或浆液血性渗出物内或支气管内浆液或浆液血性渗出物 刺激刺激咳嗽咳嗽 LOG
4、O咳咳 嗽嗽 原原 因因4.4.中枢性因素:中枢性因素: 冲动从大脑皮层发出冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳刺激延髓咳 嗽中枢嗽中枢引起咳嗽引起咳嗽 人可随意引起咳嗽和人可随意引起咳嗽和抑制咳嗽抑制咳嗽脑炎、脑膜炎可引脑炎、脑膜炎可引起咳嗽起咳嗽LOGO咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的临床表现及其意义 1.1.咳嗽的性质咳嗽的性质 2.2.咳嗽的时间与规律咳嗽的时间与规律 3.3.咳嗽的音色咳嗽的音色 4.4.痰液的性质和痰量痰液的性质和痰量 5.5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征咳嗽、咳痰时伴随症状或体征LOGO咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的临床表现及其意义 1.1.干性咳嗽干性咳嗽 2.2.湿性咳嗽湿性
5、咳嗽 咳嗽的性质咳嗽的性质LOGO咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的临床表现及其意义 2.2.咳嗽的时间与规律:咳嗽的时间与规律: (1 1)突起性咳嗽:)突起性咳嗽: (2 2)慢性咳嗽:)慢性咳嗽: (3 3)发作性咳嗽:)发作性咳嗽: (4 4)夜间咳嗽:)夜间咳嗽: LOGO咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的临床表现及其意义3.3.咳嗽的音色:指咳嗽时声音的特点咳嗽的音色:指咳嗽时声音的特点 (1 1)咳嗽声音嘶哑:声带炎症或肿瘤压迫喉)咳嗽声音嘶哑:声带炎症或肿瘤压迫喉 返神经返神经。(2 2)鸡鸣样鸡鸣样咳嗽:见于咳嗽:见于百日咳百日咳、会厌、喉部、会厌、喉部 病变或气管受压等病变或气管受压等
6、 (3 3)金属音调样咳嗽:纵隔肿瘤、主动脉)金属音调样咳嗽:纵隔肿瘤、主动脉 瘤、支气管癌直接压迫支气管所致瘤、支气管癌直接压迫支气管所致(4 4)咳嗽声音微弱:严重肺气肿、)咳嗽声音微弱:严重肺气肿、极度衰竭或极度衰竭或 声带麻痹等声带麻痹等 LOGO咳咳痰痰的临床表现及其意义的临床表现及其意义4.4.痰液的性质和痰量:痰液的性质和痰量: 粘液性、浆液性、脓性、血性粘液性、浆液性、脓性、血性 粘液性粘液性: : 急慢性支气管炎、哮喘、肺炎急慢性支气管炎、哮喘、肺炎 浆液性浆液性: 肺水肿肺水肿 脓性脓性: 化脓性细菌性下呼吸道感染化脓性细菌性下呼吸道感染 血性血性: 上述各种痰液均可带血上
7、述各种痰液均可带血LOGO咳咳痰痰的临床表现及其意义的临床表现及其意义 支气管扩张支气管扩张 痰量增多痰量增多 肺脓肿肺脓肿 支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘 上层为上层为泡沫泡沫 静置后分三层:静置后分三层: 中层为中层为浆液或浆液脓性浆液或浆液脓性 下层为下层为坏死组织坏死组织 痰量与体位有关,痰量可达每日数百毫升痰量与体位有关,痰量可达每日数百毫升 LOGO咳咳痰痰的临床表现及其意义的临床表现及其意义恶臭痰恶臭痰 厌氧菌感染厌氧菌感染铁锈色痰铁锈色痰 肺炎球菌感染肺炎球菌感染黄绿色或翠绿色痰黄绿色或翠绿色痰 铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染粉红色乳状痰粉红色乳状痰 金葡菌金葡菌感染感染棕红色胶冻
8、样痰棕红色胶冻样痰 克雷伯杆菌感染克雷伯杆菌感染粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 肺水肿肺水肿白粘稠拉丝痰白粘稠拉丝痰 真菌感染真菌感染大量稀薄浆液性痰带粉皮样物大量稀薄浆液性痰带粉皮样物 包虫病包虫病每日几百甚至上千毫升浆液泡沫痰每日几百甚至上千毫升浆液泡沫痰 肺泡癌肺泡癌 LOGO咳嗽、咳痰的临床表现及意义咳嗽、咳痰的临床表现及意义5.5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征咳嗽、咳痰时伴随症状或体征(1 1)咳嗽咳痰伴发热咳嗽咳痰伴发热(感染性呼吸道炎症等)(感染性呼吸道炎症等)(2 2)咳嗽伴胸痛咳嗽伴胸痛(炎症、肿瘤、气胸等)(炎症、肿瘤、气胸等)(3 3)咳嗽咳痰伴体重减轻咳嗽咳痰伴体重减轻(肺肺结
9、核、肿瘤等)结核、肿瘤等)(4 4)咳嗽伴咯血咳嗽伴咯血(结核、肿瘤、炎症等)(结核、肿瘤、炎症等)(5 5)咳嗽伴呼吸困难咳嗽伴呼吸困难(心肺疾患、气胸、胸腔积(心肺疾患、气胸、胸腔积 液、喉水肿、喉肿瘤等)液、喉水肿、喉肿瘤等)(6 6)咳嗽伴哮鸣音咳嗽伴哮鸣音(支气管哮喘、气道异物、心(支气管哮喘、气道异物、心 性哮喘等性哮喘等、支气管肿瘤)支气管肿瘤) (7 7)咳嗽咳痰伴杵状指(趾)咳嗽咳痰伴杵状指(趾):支扩、肺脓:支扩、肺脓 肿、肿瘤等肿、肿瘤等LOGO问诊要点问诊要点发病性别与年龄发病性别与年龄咳嗽的程度与音色咳嗽的程度与音色咳嗽伴随症状咳嗽伴随症状LOGO慢性持续性咳嗽常见病
10、因慢性持续性咳嗽常见病因 1 1 鼻后滴漏鼻后滴漏 2 2 咳嗽型哮喘咳嗽型哮喘 3 3 慢性支气管炎慢性支气管炎 4 4胃食管返流胃食管返流LOGO1 1 鼻后滴漏鼻后滴漏 占持续性咳嗽病因的占持续性咳嗽病因的40-87%40-87%, 临床特征:临床特征: 系鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、扁桃体肥大增生系鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、扁桃体肥大增生 等多种疾病引起的综合症;等多种疾病引起的综合症; 常有分泌物滴漏入咽喉感或咽部异物感,常有分泌物滴漏入咽喉感或咽部异物感, 常需清咽伴频繁咳嗽;常需清咽伴频繁咳嗽; 仰卧位或清晨加重;仰卧位或清晨加重; 检查口咽部有粘液或脓性分泌物,或粘膜呈检查口咽部有粘液或
11、脓性分泌物,或粘膜呈 鹅卵石样改变;鹅卵石样改变; 扑尔敏麻黄素合剂或激素类滴鼻后咳嗽减轻扑尔敏麻黄素合剂或激素类滴鼻后咳嗽减轻 或消失或消失LOGO2 2 咳嗽型哮喘咳嗽型哮喘 约占哮喘的约占哮喘的5-6%5-6% 临床特点:临床特点: 常有过敏体质常有过敏体质 阵发性痉挛性干咳阵发性痉挛性干咳 吸入冷空气或异味、运动诱发或加剧吸入冷空气或异味、运动诱发或加剧 常在夜间或晨起发作常在夜间或晨起发作 抗生素、止咳药无明显疗效抗生素、止咳药无明显疗效 支气管激发试验或舒张试验阳性支气管激发试验或舒张试验阳性 支气管舒张剂或激素口服或气雾吸入效支气管舒张剂或激素口服或气雾吸入效果果 显著显著LOG
12、O3 3 慢性支气管炎慢性支气管炎 临床特征:临床特征: 咳嗽伴白粘痰;咳嗽伴白粘痰; 咳嗽一年至少咳嗽一年至少3 3个月,并连续个月,并连续2 2年以上年以上; ; 常有吸烟史;常有吸烟史; 肺功能较少气道可逆性特征,支气管肺功能较少气道可逆性特征,支气管 激发和舒张试验阴性;激发和舒张试验阴性; 重症出现阻塞性肺气肿表现。重症出现阻塞性肺气肿表现。LOGO4 4 胃食管返流胃食管返流 占持续性咳嗽病因的占持续性咳嗽病因的21%21%,其中以咳嗽,其中以咳嗽 为唯一症状者占为唯一症状者占43%43% 临床特点:临床特点: 咳嗽伴有胸骨后烧灼痛、反酸;咳嗽伴有胸骨后烧灼痛、反酸; 钡钡X X线
13、检查有食管返流;线检查有食管返流; 胃镜或食管镜检查见有反流性食管炎胃镜或食管镜检查见有反流性食管炎 食管食管2424小时小时PHPH检测发现酸性物反流;检测发现酸性物反流; 制酸剂和促胃动力药治疗有效。制酸剂和促胃动力药治疗有效。LOGO咳嗽的并发症咳嗽的并发症1 1 气压伤气压伤 气胸、纵隔气肿、心包气肿、鼓膜破裂气胸、纵隔气肿、心包气肿、鼓膜破裂2 2 心血管心血管 晕厥、粘膜下静脉破裂(鼻和肛门的晕厥、粘膜下静脉破裂(鼻和肛门的) )、 胃动脉破裂、心动过缓和心脏阻滞胃动脉破裂、心动过缓和心脏阻滞 3 3 肌肉骨骼肌肉骨骼 肋骨和椎骨骨折、腹直肌断裂、股疝肋骨和椎骨骨折、腹直肌断裂、股
14、疝 和斜疝、外科伤口裂开、系带断裂、和斜疝、外科伤口裂开、系带断裂、 声嘶、咽喉痛、骨骼肌肉痛声嘶、咽喉痛、骨骼肌肉痛4 4 其他其他 尿失禁、精神上的痛苦、头痛、失尿失禁、精神上的痛苦、头痛、失 眠、过多出汗、恶心、呕吐等眠、过多出汗、恶心、呕吐等 气胸气胸LOGO 呼吸困难呼吸困难 dyspnea 新乡医学院第一临床学院内科学教研室新乡医学院第一临床学院内科学教研室 赵欣赵欣LOGO呼吸困难概念呼吸困难概念 主观上患者有感到主观上患者有感到 “空气不足空气不足” 客观上患者表现为:客观上患者表现为:呼吸费力呼吸费力 节律节律 有呼吸有呼吸 频率频率 异常异常 深度深度 严重时有:张口呼吸、
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