呼吸系统常见疾病X线诊断ppt课件.ppt

1、放射科讲课放射科讲课呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病X X线诊断线诊断讲课人讲课人襄樊市中心医院普放科 李军 呼吸系统呼吸系统X X线诊断线诊断Respiratory Roentgenology概概 述述优点优点 1.天然对比天然对比 2. 简单方便简单方便 3. 观察运动情况观察运动情况 限制限制1. 1. 时间时间2. 2. 空间空间: A.: A.大小大小 B.B.重叠重叠3. 3. 密度密度进展进展1. CT、SCT、MPCT、EBCT2. MRI3. DSA第一节第一节 正常胸部正常胸部一、胸廓一、胸廓(chest wall)（一）软组织（一）软组织(soft tissue)胸锁乳突

2、肌及锁骨上皮肤皱褶胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸大肌胸大肌乳房、乳头乳房、乳头（二）骨骼（二）骨骼(bones)肋骨肋骨 锁骨锁骨 肩胛骨肩胛骨胸骨胸骨胸椎胸椎二、纵隔二、纵隔（mediastinum)v位置及内容位置及内容二、纵隔二、纵隔v分区分区 二区五分法二区五分法 三、横膈三、横膈(diaphragm)v形状形状v位置：位置：10后肋，左高右低后肋，左高右低v运动：运动：1-3cm，深吸气，深吸气3-6cmv肋膈角、心膈角肋膈角、心膈角四、胸膜四、胸膜(pleura) 横裂、斜裂横裂、斜裂 胸膜反折线胸膜反折线五、肺五、肺(lungs)（一）分叶与分段（一）分叶与分段（二）肺野的分区（二

3、）肺野的分区横分：上、中、下野横分：上、中、下野纵分：内、中、外带纵分：内、中、外带肋间隙分：肺尖、第一前肋间等肋间隙分：肺尖、第一前肋间等（三）正常肺部阴影（三）正常肺部阴影肺门：左高右低肺门：左高右低肺纹肺纹肺实质与肺间质肺实质与肺间质肺实质：细支气管（肺实质：细支气管（mm）以）以下的肺组织下的肺组织肺间质：支撑组织肺间质：支撑组织第二节第二节 胸部异常表现胸部异常表现一、肺门（一、肺门（hilar shadow)v大小：增大大小：增大 淋巴结、肿瘤及血管性淋巴结、肿瘤及血管性 缩小缩小 血管性血管性v位置：肺纤维化、肺不张牵拉位置：肺纤维化、肺不张牵拉v舞蹈：血流量大，压差大舞蹈：血流

4、量大，压差大二、肺纹二、肺纹(lung markings)v增多、粗：血量增加增多、粗：血量增加 支气管炎支气管炎 间质水肿、纤维化间质水肿、纤维化v减少、细：血量减少减少、细：血量减少 肺气肿、肺大泡肺气肿、肺大泡三、肺实质的基本病理表现三、肺实质的基本病理表现（一）渗出性病变：急性炎症（一）渗出性病变：急性炎症v片状或斑片状片状或斑片状v密度淡而均匀密度淡而均匀v边缘模糊边缘模糊（二）增殖性病变：亚急性或慢性炎症（二）增殖性病变：亚急性或慢性炎症v斑片状、结节状斑片状、结节状v密度较高，不甚均匀密度较高，不甚均匀v边缘较清楚边缘较清楚（三）干酪性病变：结核坏死灶（三）干酪性病变：结核坏死灶

5、v斑片状斑片状v密度浓密、不均匀，可有钙化密度浓密、不均匀，可有钙化v边缘不清边缘不清（四）纤维性病变：病变愈合（四）纤维性病变：病变愈合v索条状、片状索条状、片状v密度较高密度较高v边缘清楚边缘清楚v走行与肺纹不一致走行与肺纹不一致（五）钙化：坏死组织内钙盐沉积（五）钙化：坏死组织内钙盐沉积v斑点状或斑块状，形状不一斑点状或斑块状，形状不一v密度均匀、浓密密度均匀、浓密v边缘锐利边缘锐利（六）空洞：组织坏死液化后排出（六）空洞：组织坏死液化后排出v洞壁：厚（洞壁：厚（3mm)、薄、薄 光整或不规则光整或不规则v空腔：低密度空腔：低密度 偏心或居中偏心或居中v有或无气液面有或无气液面 与空腔鉴

6、别与空腔鉴别（七）肿块：主要为肿瘤（七）肿块：主要为肿瘤v块状：圆形或卵圆形块状：圆形或卵圆形v密度高、均匀，可有空洞、钙化密度高、均匀，可有空洞、钙化v边缘清楚（多数）或模糊边缘清楚（多数）或模糊 良性：锐利、光滑良性：锐利、光滑 恶性：分叶、毛刺恶性：分叶、毛刺v周围变化及动态观察周围变化及动态观察四、横膈四、横膈v位置（右高左低）：上升、下降位置（右高左低）：上升、下降v形态：局限性膨隆、膈粘连形态：局限性膨隆、膈粘连v运动：膈神经麻痹运动：膈神经麻痹-矛盾运动矛盾运动v膈疝膈疝第三节第三节 支气管疾患支气管疾患一、支气管阻塞性疾患一、支气管阻塞性疾患v病因：肿瘤、结核、淋巴结、炎性分泌

7、物病因：肿瘤、结核、淋巴结、炎性分泌物（一）肺气肿（一）肺气肿（emphysema） 1.普遍性肺气肿普遍性肺气肿v病因病因:COPDv病理病理:气肿气肿+大泡大泡 大泡破裂大泡破裂气胸气胸vX线表现线表现 透亮度高透亮度高 肺体积大肺体积大:桶胸桶胸 肺纹少肺纹少 纵隔窄纵隔窄 肺大泡肺大泡2.局限性肺气肿局限性肺气肿v病因：肿瘤、结核、炎症、代偿病因：肿瘤、结核、炎症、代偿v病理：肺叶、段性气肿病理：肺叶、段性气肿vX线表现线表现 局限性表现局限性表现 纵隔移位（单侧）纵隔移位（单侧） 原发病灶（代偿性）原发病灶（代偿性）（二）肺不张（二）肺不张（atelectasis）v病因：同前病因：

8、同前v机理：气体不能进入肺泡，机理：气体不能进入肺泡， 原肺泡内气体被吸收原肺泡内气体被吸收vX线表现线表现直接征象直接征象 密度增高影密度增高影 肿块影肿块影间接征象间接征象 胸廓塌陷胸廓塌陷 纵膈移位纵膈移位 横膈上抬横膈上抬 代偿性肺气肿代偿性肺气肿二、支气管扩张二、支气管扩张(bronchiectasis)v病因：感染、阻塞、牵拉病因：感染、阻塞、牵拉 先天性发育异常先天性发育异常v分型：囊状、柱状及混合型分型：囊状、柱状及混合型vX线表现线表现v平片平片正常正常肺纹多、聚、乱肺纹多、聚、乱蜂窝状改变蜂窝状改变 v支气管造影支气管造影 支气管炎表现支气管炎表现 壁毛糙壁毛糙 枯树枝枯树

9、枝 增粗增粗 柱状柱状 囊状囊状 混合性混合性三、支气管炎三、支气管炎(bronchitis) 无特征性表现无特征性表现 慢性者可见肺纹增多、粗、乱慢性者可见肺纹增多、粗、乱第四节第四节 肺部疾病肺部疾病一、肺炎一、肺炎(pneumonia)（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎(lobar )v病原菌：肺炎双球菌病原菌：肺炎双球菌v病理：纤维素渗出性炎症，充血病理：纤维素渗出性炎症，充血红色红色 肝样变肝样变褐色肝样变褐色肝样变消散期消散期vX线表现线表现 密度均匀密度均匀 边缘模糊边缘模糊 大叶（段）分布大叶（段）分布 体积改变不明显体积改变不明显（二）支气管肺炎（小叶性肺炎（二）支气管肺炎（小

10、叶性肺炎lobular ）v病原菌：链球菌等病原菌：链球菌等v病理：化脓性炎症病理：化脓性炎症vX线表现线表现 斑片状密度增高斑片状密度增高 边缘模糊边缘模糊 中下肺野内带中下肺野内带（三）支原体肺炎（三）支原体肺炎（mycoplasma 非典型肺炎）非典型肺炎）v病原菌病原菌v病理：间质性肺炎病理：间质性肺炎vX线表现线表现 肺纹增多，网格状肺纹增多，网格状 片状高密度影片状高密度影二、肺脓肿二、肺脓肿(lung abscess)v病原菌：金葡菌等病原菌：金葡菌等v病理：渗出、化脓、坏死、液化（咳出）病理：渗出、化脓、坏死、液化（咳出）vX线表现线表现急性期急性期 高密度片状影高密度片状影

11、边缘模糊边缘模糊 中央密度更高中央密度更高 脓腔（厚壁、气液面）脓腔（厚壁、气液面）慢性期慢性期 周围炎症吸收周围炎症吸收 洞壁渐光整洞壁渐光整愈合期愈合期 炎症消散炎症消散 空洞闭合空洞闭合 少许纤维条索少许纤维条索三、肺结核三、肺结核(tuberculosis)v病原菌：病原菌：人型、牛型结核杆菌人型、牛型结核杆菌v相关因素：相关因素：菌量、毒力、抵抗力菌量、毒力、抵抗力 （免疫力）、过敏性、（免疫力）、过敏性、 治疗情况治疗情况v初发、再发初发、再发（一）原发性肺结核（初染）（一）原发性肺结核（初染）1. 原发综合征原发综合征(primary complex)v儿童或边缘地区人群儿童或边

12、缘地区人群v上肺下野或下肺上野上肺下野或下肺上野v病理及病理及X线表现线表现: 渗出、干酪渗出、干酪淋巴管炎淋巴管炎 肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大2. 支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核原发综合征的延续原发综合征的延续v病理：肺内病灶吸收或纤维化，仅剩肺门淋病理：肺内病灶吸收或纤维化，仅剩肺门淋 巴结巴结vX线表现线表现 肿瘤型肿瘤型 炎症型炎症型 （二）血性播散型肺结核（二）血性播散型肺结核 1. 粟粒型肺结核（粟粒型肺结核（miliary ）v机理：一次或短期内大量机理：一次或短期内大量 结核杆菌进入血液结核杆菌进入血液vX线表现线表现 “大小、密度、分布大小、密度、分布”三三 均匀均匀2.

13、 亚急性、慢性血亚急性、慢性血 性播散性结核性播散性结核v机理：多次少量结核机理：多次少量结核 杆菌进入杆菌进入血液血液vX线表现线表现 上、中肺野多见上、中肺野多见 三不均匀三不均匀（三）继发性肺结核（再染）（三）继发性肺结核（再染）v成人多见成人多见v内源性感染（复发）内源性感染（复发）v外源性感染（重新感染）外源性感染（重新感染）vX线表现多样化线表现多样化1. 浸润性肺结浸润性肺结核核(infiltrative )（1）渗出性病灶）渗出性病灶v上肺野多见上肺野多见vX线表现线表现（2）结核性空洞）结核性空洞X线表现线表现 高密度影内出现高密度影内出现低密度区（空低密度区（空洞），壁常不

14、清洞），壁常不清楚楚（3）结核球（瘤）结核球（瘤）v机理：抵抗力强机理：抵抗力强 毒力强毒力强 反应剧烈反应剧烈vX线表现线表现 25cm结节，可有空结节，可有空洞或钙化洞或钙化 周围病灶周围病灶（4）混合性病）混合性病灶灶慢性、反复发作，慢性、反复发作，后期多见后期多见vX线表现线表现 片、洞、条、结、片、洞、条、结、球，渗出多见球，渗出多见2. 纤维增殖性结核纤维增殖性结核(fibroproductive )v病理：抵抗力强，病灶病理：抵抗力强，病灶纤维化、好转纤维化、好转vX线表现线表现 纤维条索纤维条索 纤维结节纤维结节3. 干酪性肺炎干酪性肺炎(caseous )v机理：抵抗力下降，

15、大量肺组机理：抵抗力下降，大量肺组织急性干酪坏死，累及一叶或织急性干酪坏死，累及一叶或其大部其大部大叶性；沿支气管播大叶性；沿支气管播散散小叶性小叶性vX线表现（与大叶性肺炎比较）线表现（与大叶性肺炎比较） 密度更高密度更高 相对低密度区相对低密度区 纤维条索及钙化纤维条索及钙化 体积可缩小体积可缩小干酪性小叶性肺炎干酪性小叶性肺炎 斑片状高密度影斑片状高密度影 可融合可融合 边缘不清边缘不清 中下肺野、内中带中下肺野、内中带4. 慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核(chronic fibrocavernous )v机理：反复发作，迁延不愈机理：反复发作，迁延不愈vX线表现线表现 直接征

16、象：大量纤维条索直接征象：大量纤维条索 空洞空洞 支气管播散病灶支气管播散病灶 间接征象间接征象 肺：肺门上移肺：肺门上移 垂柳状肺垂柳状肺纹纹 代偿性肺代偿性肺气肿气肿 肺萎陷肺萎陷 纵隔：患侧移位纵隔：患侧移位 胸廓：塌陷胸廓：塌陷 横膈：上抬横膈：上抬 胸膜：增厚、粘连胸膜：增厚、粘连四、矽肺四、矽肺(silicosis)v职业病史职业病史v病理：矽结节病理：矽结节 间质纤维化间质纤维化vX线表现线表现v分期分期五、肺肿瘤五、肺肿瘤(pulmonary tumors)v良性良性v恶性：原发、继发恶性：原发、继发（一）原发性肺癌（一）原发性肺癌v起源：支气管、肺泡上皮起源：支气管、肺泡上皮

17、v病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌vX线分型：中心型、周围型线分型：中心型、周围型1. 中心型肺癌中心型肺癌(central type)v起源：段以近支气管粘膜起源：段以近支气管粘膜vX线表现线表现 直接征象直接征象 肺门肿块：分叶、毛刺（少）肺门肿块：分叶、毛刺（少） 间接征象间接征象 阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张 晚期晚期肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等2. 周围性肺癌周围性肺癌(peripheral type)v起源：段或段以远支气管（肺泡）粘膜起源：段或段以远支气管（肺泡）粘膜vX线表现线表现 直接

18、征象直接征象 肺肿块：分叶、毛刺（短）肺肿块：分叶、毛刺（短） 间接征象间接征象 阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少）阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少） 晚期晚期肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等v肺癌转移肺癌转移 肺门、纵隔淋巴结肺门、纵隔淋巴结 胸膜腔胸膜腔胸水胸水 肝、脑、骨等肝、脑、骨等（二）肺转移性肿瘤（二）肺转移性肿瘤v途径途径 直接蔓延直接蔓延 血路血路 淋巴路淋巴路vX线表现（血路）线表现（血路） 大小不等、密度均匀、边大小不等、密度均匀、边缘光滑、散在分布、偶尔缘光滑、散在分布、偶尔单发单发第五节第五节 纵隔病变纵隔病变一、纵隔增宽和移位一、纵

19、隔增宽和移位v增宽增宽 感染、肿瘤、外伤、先天性畸形感染、肿瘤、外伤、先天性畸形v移位移位 移向健侧：气胸、液（气）胸移向健侧：气胸、液（气）胸 移向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连移向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连v摆动摆动二、纵隔肿瘤二、纵隔肿瘤（一）原发性肿瘤（一）原发性肿瘤1. 前纵隔肿瘤前纵隔肿瘤 胎生性肿瘤胎生性肿瘤 皮样囊肿皮样囊肿 畸胎瘤（囊性、实质性）畸胎瘤（囊性、实质性） 胸腺瘤胸腺瘤vX线表现（胎生性肿瘤）线表现（胎生性肿瘤） 边缘清楚，可分叶边缘清楚，可分叶 密度均匀，钙化、牙齿密度均匀，钙化、牙齿 囊壁可有蛋样钙化囊壁可有蛋样钙化2. 中纵隔肿瘤中纵隔肿瘤v多为淋巴

20、瘤多为淋巴瘤vX线表现线表现 双侧多见双侧多见 分叶、波浪状边缘分叶、波浪状边缘 前、中纵隔块状影前、中纵隔块状影3. 后纵隔肿瘤后纵隔肿瘤v神经源性肿瘤神经源性肿瘤vX线表现线表现 边缘清晰边缘清晰 密度均匀密度均匀 脊柱旁脊柱旁 椎间孔可增大椎间孔可增大（二）转移性肿瘤（二）转移性肿瘤v多为淋巴结转移，直接多为淋巴结转移，直接蔓延少见蔓延少见vX线表现线表现 单侧增宽、分叶单侧增宽、分叶（三）纵隔肿块与肺内肿块的鉴别（三）纵隔肿块与肺内肿块的鉴别v与纵隔的成角与纵隔的成角v中心点的位置中心点的位置v纵、横径的长短纵、横径的长短第六节第六节 胸膜疾患胸膜疾患v胸腔积液胸腔积液v胸膜增厚、粘连

21、、钙化胸膜增厚、粘连、钙化v气（液）胸气（液）胸v脓胸脓胸一、胸腔积液一、胸腔积液(pleural effusion)v原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病v性质：渗出、漏出性质：渗出、漏出vX线表现线表现 300ml时不显示时不显示 肋膈角变钝，膈面不清肋膈角变钝，膈面不清 下肺野高密度影，凹面向上下肺野高密度影，凹面向上 平卧时散开，肺野密度增高平卧时散开，肺野密度增高 大量积液时可见间接征象（少、中、大量概念）大量积液时可见间接征象（少、中、大量概念）v（二）包裹性胸腔积（二）包裹性胸腔积液液v切线位：梭形高密度切线位：梭形高密度影，边缘光滑影，边缘光滑v

22、非切线位：片状高密非切线位：片状高密度影，边缘模糊度影，边缘模糊v（三）叶间积液（三）叶间积液v横裂横裂v正侧位：梭形影正侧位：梭形影v斜裂斜裂v正位：片状影，边缘正位：片状影，边缘不清不清v侧位：梭形影，尖段侧位：梭形影，尖段指向并通过肺门指向并通过肺门v（四）肺下积液（四）肺下积液v立位：膈面抬高，肋立位：膈面抬高，肋膈角变钝膈角变钝v卧位：膈面再现，肺卧位：膈面再现，肺野密度增高野密度增高二、胸膜增厚、粘连、钙化二、胸膜增厚、粘连、钙化v肋膈角：模糊、变钝肋膈角：模糊、变钝v膈顶：幕状粘连膈顶：幕状粘连v叶间裂：粗线条状增厚叶间裂：粗线条状增厚v大量胸膜增厚：片状高密度影、胸廓蹋陷、肋间

23、大量胸膜增厚：片状高密度影、胸廓蹋陷、肋间 隙狭窄、横膈上升、纵隔隙狭窄、横膈上升、纵隔依位依位v胸膜钙化胸膜钙化X线表现线表现三、气（液）胸三、气（液）胸(pneumo-hydrothorax)v原因：自发性、外伤原因：自发性、外伤 性、医源性性、医源性vX线表现线表现 外围无肺纹透亮区外围无肺纹透亮区 肺压缩：边缘、相对肺压缩：边缘、相对 高密度影高密度影v间接征象：纵隔、横间接征象：纵隔、横膈、肋间隙膈、肋间隙v液气胸：气液面液气胸：气液面四、脓胸四、脓胸(empyema)v原因：化脓性感染原因：化脓性感染vX线表现线表现 急性：同积液急性：同积液 慢性：胸膜增厚、粘连钙化、死慢性：胸膜

24、增厚、粘连钙化、死 腔、塌陷腔、塌陷第七节第七节 胸部外伤胸部外伤v平时：挫伤、挤压伤平时：挫伤、挤压伤v战时：火器伤、刺伤、爆震伤战时：火器伤、刺伤、爆震伤一、胸壁变化一、胸壁变化v肋骨骨折肋骨骨折v皮下气钟肿皮下气钟肿二、胸腔二、胸腔v气胸：气胸：开放性开放性 张力性张力性v血（气）胸血（气）胸v脓胸脓胸三、肺的变化三、肺的变化v肺挫伤肺挫伤v肺压缩肺压缩v肺不张肺不张v外伤性肺气囊肿外伤性肺气囊肿四、纵膈变化四、纵膈变化v纵膈积气纵膈积气v纵膈积血纵膈积血五、横膈疝五、横膈疝v横膈全部或部分消失横膈全部或部分消失v胸腔内腹腔脏器影胸腔内腹腔脏器影v钡餐确诊钡餐确诊六、异物六、异物v定位定

25、位v有无合并症有无合并症呼吸系统基本病变的呼吸系统基本病变的x线表现线表现第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变*第二节第二节 肺部改变肺部改变*第三节第三节 肺门的改变肺门的改变第四节第四节 胸膜病变胸膜病变第五节第五节 纵隔的改变纵隔的改变第六节第六节 膈的改变膈的改变本章重点、教学计划本章重点、教学计划v重点讲授支气管、肺基本病变影像表现。重点讲授支气管、肺基本病变影像表现。v掌握支气管、肺基本病变常见原因、影像表现。掌握支气管、肺基本病变常见原因、影像表现。v熟悉胸膜的病变特征（气胸、液气胸）熟悉胸膜的病变特征（气胸、液气胸）v了解肺门、纵隔、膈肌的基本病变原因及影像了解肺门、

26、纵隔、膈肌的基本病变原因及影像表现。表现。第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变v原因：原因： 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性：淋巴结增大压迫腔外性：淋巴结增大压迫v后果：后果： 部分阻塞：阻塞型肺气肿部分阻塞：阻塞型肺气肿 完全阻塞：阻塞型肺不张完全阻塞：阻塞型肺不张第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变一、阻塞型肺气肿一、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema)1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。影像表现：肺野

27、透过度增加，与呼吸时相关系不影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变2、局限性阻塞性肺气肿、局限性阻塞性肺气肿v一侧性肺气肿：一侧性肺气肿：v一叶性肺气肿：一叶性肺气肿：v影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆

28、动。支气管断层或造影有利于诊断。支气管断层或造影有利于诊断。局部放大第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变二、阻塞性肺不张（二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。后果。影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。肌升高；健侧代偿性肺气肿。第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。、肺

29、叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点：肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。肺叶代偿性肺气肿。v各叶各叶不张不张改变改变右肺上叶不张右中叶不张左上叶不张左下叶不张左下叶不张第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变3、肺段不张或肺小叶不张：、肺段不张或肺小叶不张： 表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状门，肺段体积缩小。小叶不张多

30、表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。阴影。与肺炎不易鉴别。第二节第二节 肺部病变肺部病变渗出渗出一、渗出性病变与实变（一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation）多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。水肿。病变范围不同，影像表现不同。肺泡内渗出：斑片状模糊影。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像支气管气像（air bronchogram）腺泡阴影：腺泡阴影：3mm,见于肺脓肿、结核和肺见于肺脓肿、结核和肺癌。癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。结核空洞：外壁整齐清

31、楚，内壁模糊略显不规则。肺肺 脓脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内内 多有液气平面。多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶恶 性肿瘤特征。性肿瘤特征。左上叶下舌段肺癌空洞空洞第二节第二节 肺部病变肺部病变空腔空腔六、空腔（六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。先天性肺气囊大，形成原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为壁为发育不良

32、的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。肺泡壁。表现：表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可有空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。腔内液平面，周围可有斑片影。第二节第二节 肺部病变肺部病变肿块肿块七、肿块（七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。变均可形成肿块样病变。 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。慢，无坏死。 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。毛刺等，生长快，常发生中

33、心坏死。 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。肿块第二节第二节 肺部病变肺部病变间质改变间质改变八、间质改变八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。隔，肺泡内无或少有病变。 常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。 表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。有时网状影

34、与结节影同时存在。第三节第三节 肺门的改变肺门的改变一、肺门增大或缩小一、肺门增大或缩小肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。栓塞、法乐四联症。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。鉴别肿块

35、、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。或血管造影。肺门肿块-结节病第三节第三节 肺门的改变肺门的改变二、肺门移位二、肺门移位v原因：肺不张：上叶不张原因：肺不张：上叶不张肺门上移；肺门上移； 下叶不张下叶不张肺门下移；肺门下移；v肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。三、肺门密度增高三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液一、胸腔积液（一、胸腔积液（pleural effusio

36、n）游离性：少量游离性：少量 中等量中等量 大量大量局限性：包裹性积液局限性：包裹性积液(encapsulated effusion) 叶间积液叶间积液( interlobar effusion) 肺底积液肺底积液( subpulmonary effusion) 纵隔包裹性积液纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated effusion)第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液（一）游离性胸腔积液影像表现：（一）游离性胸腔积液影像表现： 1、少量（、少量（300ml）：）： 患侧膈肋角变钝；患侧膈肋角变钝； 深呼吸气时，可随呼吸上下运动；深呼吸气时，可随呼吸上下

37、运动； 侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带 状密度增高影。状密度增高影。 B超、超、CT、MRI对少量积液敏感。对少量积液敏感。胸腔积胸腔积液液胸腔积胸腔积液液第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液（一）游离性胸腔积液影像表现：（一）游离性胸腔积液影像表现： 2、中等量积液表现：、中等量积液表现： 患侧肺野下部呈患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线外高内低边缘模糊的弧线 影，密度外高内低，下高上低。影，密度外高内低，下高上低。 膈肋角消失，膈肌界限不清；膈肋角消失，膈肌界限不清； 纵隔向健侧移位。纵隔向健侧移位。胸腔积胸腔积液液胸腔积胸腔积液液

38、卧位胸腔积液卧位胸腔积液第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液（一）游离性胸腔积液影像表现：（一）游离性胸腔积液影像表现： 3、大量胸腔积液影像表现：、大量胸腔积液影像表现： 患侧肺野呈均匀致密性阴影；患侧肺野呈均匀致密性阴影； 纵隔向健侧移位；纵隔向健侧移位； 肋间隙增宽；肋间隙增宽； 横膈下降。横膈下降。大量胸腔积液大量胸腔积液第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现1、包裹性积液：、包裹性积液：发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中

39、可见重叠的现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。肺纹理影像。在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。缘清楚，密度均匀。发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现2、叶间积液：、叶间积液： 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑， 密度均匀，梭

40、形阴影的两尖端与叶间裂相连。密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴 影；影； 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖 端向上的三角形阴影。端向上的三角形阴影。叶间积液水平裂？斜裂？叶间积液水平裂？斜裂？第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现3、肺底积液：患侧、肺底积液：患侧“膈肌圆顶膈肌圆顶”最高点偏外最高点偏外1/3，膈肋，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧

41、倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、超、CT或或MRI可发现少量肺底积液。可发现少量肺底积液。肺底积液第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现4、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与脏层胸膜、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与脏层胸膜之间。之间。表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁呈尖表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量时，阴影外缘可端向上

42、的三角形影，中等量或大量时，阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前上纵隔或后呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前上纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清。上纵隔密度增高，边界不清。第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现纵隔包裹性积液：纵隔包裹性积液：两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，尖端两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量积液时，易误诊为心包积液。向上，基底向下，大量积液时，易误诊为心包积液。B超、超、CT或或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液的部位和可清楚显示纵隔包裹性积液的部位和积液的多少。积

43、液的多少。第四节第四节 胸膜病变胸膜病变- -气胸或液气胸气胸或液气胸二、气胸二、气胸(pneumothorax):概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸壁穿通伤、概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。气胸。影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可

44、见条状粘连带状影。脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。气胸压缩肺边缘压缩肺边缘气胸第四节第四节 胸膜病变胸膜病变- -气胸或液气胸气胸或液气胸2、液气胸、液气胸( hydropneumothorax )：胸膜腔内液体与气体同时存在为胸膜腔内液体与气体同时存在为。见于支气管胸膜瘘、。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。外伤、手术后及胸腔穿刺后。影像表现：立位影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织；压缩的肺组织；液体少时，仅于膈角见到液平面；液体少

45、时，仅于膈角见到液平面；气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。第四节第四节 胸膜病变胸膜病变 - -肥厚、粘连、钙化肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连、钙化（胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening, adhesion and calcification）炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起引起。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。影像表现：轻度时，表现为患

46、侧膈肋角变钝，膈肌运影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。动受限，膈肌变为平直。第四节第四节 胸膜病变胸膜病变 - -肥厚、粘连、钙化肥厚、粘连、钙化v重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。患侧移位及脊柱侧弯等。v钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。有一透亮间隙。胸膜肥厚钙化胸膜肥厚钙化

47、第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸膜肿瘤胸膜肿瘤v胸膜肿瘤（胸膜肿瘤（pleural tumor） 原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。 转移性转移性v影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。液。v胸腔包裹积液与肿瘤相似，胸腔包裹积液与肿瘤相似，B超、超、CT、MRI鉴鉴别有意义。别有意义。 第五节第五节 纵隔的改变纵隔的改变一、形态的改变：一、形态的改变：（一

48、）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂（一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤脉瘤 也可。也可。影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。同。纵隔血肿第五节第五节 纵隔的改变纵隔的改变（二）纵隔气肿（二）纵隔气肿（mediastinal emphysema）v原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸及肺气肿

49、的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。或皮下气肿并存。v影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象。应的征象。气管撕裂纵隔气肿、皮下气肿第五节第五节 纵隔的改变纵隔的改变二、位置的改变二、位置的改变1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连

50、同纵隔同时向健侧移位，称为肺组织连同纵隔同时向健侧移位，称为。好发在。好发在-？4、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为恢复原位，称为。第五节第五节 膈的改变膈的改变一、形态改变一、形态改变 1、幕状粘连：、幕状粘连： 2、限局性膈膨出：、限局性膈膨出： 3、肿块：、肿块： 4、膈平直：、膈平直：第五节第五节 膈的改变膈的改变二、位置改变：二、位置改变： 升高：升高： 降低：降低：三、运动改变：三、运动改变： 减弱或