急性上呼吸道感染课件PPT.ppt

1、 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染解放军第解放军第169医院呼吸内科杨水清医院呼吸内科杨水清 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 是鼻腔、咽或喉部是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区是细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短，预后良好。差异。一般病情较轻，病程较短，预后良好。但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生产劳动力，有时还可产生严重并发症，影响生产劳动力，有时还可产生严重并发症，应积极防治。应积极防治。 【流行病学流行病学】全年皆

2、可发病，但冬春季全年皆可发病，但冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。故一个人一年内可有多次发病。 【病因和发病机制病因和发病机制】急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染约有约有70%80%由病毒引起。由病毒引起。 【病理病理

3、】鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。性炎性渗出。 【临床表现临床表现】根据病因不同，临床表现可有不同的类型。根据病因不同，临床表现可有不同的类型。 一、普通感冒（一、普通感冒（common cold） 为病为病毒感染引起，毒感染引起， 俗称俗称“伤风伤风”，又称急性鼻炎，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病较急，初期有咽干、或上呼吸道卡他。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，喷嚏、鼻塞、流清水样

4、鼻涕，23天后鼻涕天后鼻涕变稠。可伴咽痛、头痛、声嘶等。严重者有变稠。可伴咽痛、头痛、声嘶等。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。检查可见鼻腔粘发热、轻度畏寒和头痛等。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经如无并发症，一般经57天痊愈。天痊愈。 二、急性病毒性咽炎和喉炎二、急性病毒性咽炎和喉炎 咽部发痒咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽疼痛时，和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，临床特征为声嘶、讲话困难、咳

5、嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体格检查可见喉部常有发热、咽痛或咳嗽。体格检查可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。有时可闻及喉部的喘息声。 三、急性疱疹性咽峡炎三、急性疱疹性咽峡炎 由科萨奇病由科萨奇病毒毒A引起，表现为明显咽痛、发热、病程约引起，表现为明显咽痛、发热、病程约为一周。检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、为一周。检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。偶见于成人。

6、 四、急性咽结膜炎 五、急性咽扁桃体炎五、急性咽扁桃体炎 多由溶血性链多由溶血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热、体温可达痛、畏寒、发热、体温可达39以上。检以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。压痛，肺部无异常体征。 【实验室检查实验室检查】 一、血象：一般白细胞计数正常或偏一、血象：一般白细胞计数正常或偏低，伴淋巴细胞比例

7、升高，细菌感染时可低，伴淋巴细胞比例升高，细菌感染时可有白细胞与中性粒细胞增多。有白细胞与中性粒细胞增多。 二、病原学检查：一般无需病原学检二、病原学检查：一般无需病原学检查。查。 【并发症并发症】 并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管 支气管炎。部分患者也可继发风湿热、肾支气管炎。部分患者也可继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。小球肾炎、心肌炎等。 诊断要点：诊断要点：1、有鼻咽部卡他症状、有鼻咽部卡他症状2、鼻腔粘膜、咽部充血、鼻腔粘膜、咽部充血3、可有扁桃体肿大、充血，甚至化脓、可有扁桃体肿大、充血，甚至化脓4、有时咽部、软腭及扁桃体表面可有、有时咽部、软腭及扁桃体表面

8、可有 灰白色疱疹及浅表溃疡灰白色疱疹及浅表溃疡5、血常规正常或偏低，、血常规正常或偏低，X线胸部无异线胸部无异常常 鉴别诊断鉴别诊断一、过敏性鼻炎一、过敏性鼻炎 临床上很像临床上很像“伤风伤风”，所不同的，所不同的是起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻是起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时异常气味涕，发作与环境或气温突变有关，有时异常气味亦可引起发作，数分钟至亦可引起发作，数分钟至12小时内症状消失。小时内症状消失。检查见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜检查见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。酸性粒细胞增多。 二、流行性感冒二、流

9、行性感冒 常有明显的流行性发常有明显的流行性发病。起病急，全身症状较重，高热、全身酸病。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，病毒分光显微镜下检查，有助于早期诊断，病毒分离或血清学诊断可供鉴别。离或血清学诊断可供鉴别。 三、急性气管支气管炎三、急性气管支气管炎 表现为咳嗽、表现为咳嗽、咳痰，血白细胞可升高，鼻部症状较轻，咳痰，血白细胞可升

10、高，鼻部症状较轻，胸片常见肺纹理增粗。胸片常见肺纹理增粗。 四、急性传染病前驱症状四、急性传染病前驱症状 如麻疹、如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初期常有上呼脊髓灰质炎、脑炎等在患病初期常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验检查，以应密切观察，并进行必要的实验检查，以资区别。资区别。 【治疗治疗】 上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，以对症处理、休息、戒烟、多饮水、病毒药物，以对症处理、休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染为主。保持室内空气流通和防治继发细菌感染为主。 一、

11、对症治疗一、对症治疗 二、抗菌药物治疗二、抗菌药物治疗 三、抗病毒药物治疗三、抗病毒药物治疗 四、中药治疗四、中药治疗 【预防预防】 坚持有规律的适合个体的坚持有规律的适合个体的体育活动，增强体质，劳逸适度，生活体育活动，增强体质，劳逸适度，生活规律，是预防上呼吸道感染最好的方法。规律，是预防上呼吸道感染最好的方法。注意上呼吸道感染患者的隔离，防止交注意上呼吸道感染患者的隔离，防止交叉感染。叉感染。急性气管支气管炎 急性气管急性气管 支气管炎是由生物、理支气管炎是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的气管化刺激或过敏等因素引起的气管 支气支气管粘膜的急性炎症。临床主要症状有咳管粘膜的急性炎症。临床

12、主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时。也可由急性上呼吸道感染蔓延而来。时。也可由急性上呼吸道感染蔓延而来。 【病因和发病机制病因和发病机制】 一、微生物一、微生物 可以由病毒、细菌直接可以由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。近年来支原体和衣原细菌蔓延引起本病。近年来支原体和衣原体感染明显增加。体感染明显增加。 二、物理、化学因素二、物理、化学因素 冷空气、粉尘、冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入，对气管刺激性气体或烟雾的吸入，对气管 支气支气管粘膜急性刺激和损伤引起。管粘膜急性

13、刺激和损伤引起。 三、过敏反应三、过敏反应 常见的吸入致敏原包常见的吸入致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等；或对细括花粉、有机粉尘、真菌孢子等；或对细菌蛋白质的过敏，引起气管菌蛋白质的过敏，引起气管 支气管炎症支气管炎症反应。反应。 【病理病理】气管支气管黏膜充血水肿，淋巴细胞和中气管支气管黏膜充血水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润，同时可伴纤毛上皮细胞损伤、脱性粒细胞浸润，同时可伴纤毛上皮细胞损伤、脱落和黏液腺体肥大增生。落和黏液腺体肥大增生。临床表现：临床表现： 一、症状：起病急，全身症状较轻，可一、症状：起病急，全身症状较轻，可有发热，初起干咳或少量黏液痰，后咳嗽有发热，初起干咳或少量黏液

14、痰，后咳嗽加剧、痰量增多，偶有痰中带血，伴支气加剧、痰量增多，偶有痰中带血，伴支气管痉挛时可有胸闷气促。管痉挛时可有胸闷气促。 二、体征：可无明显阳性体征或双肺散二、体征：可无明显阳性体征或双肺散在干湿罗音在干湿罗音实验室检查：实验室检查：血常规、痰培养等：合并细菌感染时，白细血常规、痰培养等：合并细菌感染时，白细胞及中性粒细胞可升高，痰培养可有阳性胞及中性粒细胞可升高，痰培养可有阳性结果。结果。影像学检查：影像学检查：胸片或胸部胸片或胸部CT：大多为肺纹理增粗。：大多为肺纹理增粗。诊断要点：诊断要点：1、有咳嗽、咳痰等呼吸道症状、有咳嗽、咳痰等呼吸道症状2、双肺呼吸音粗或双肺散在于湿罗音、双

15、肺呼吸音粗或双肺散在于湿罗音3、细菌感染时外周血白细胞升高、细菌感染时外周血白细胞升高4、X线胸片检查正常或仅有肺纹理增线胸片检查正常或仅有肺纹理增粗粗5、痰细菌培养如检出病原菌，则确诊、痰细菌培养如检出病原菌，则确诊病因病因鉴别诊断： 一、流行性感冒一、流行性感冒 起病急骤，发热较高，全身起病急骤，发热较高，全身中毒症状如全身酸痛、头痛、乏力等明显而呼吸中毒症状如全身酸痛、头痛、乏力等明显而呼吸道局部症状较轻。常有流行病史，依据病毒分离道局部症状较轻。常有流行病史，依据病毒分离和血清学检查，可以鉴别。和血清学检查，可以鉴别。 二、急性上呼吸道感染二、急性上呼吸道感染 鼻咽部症状鼻咽部症状明显

16、，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。征。 三、其他三、其他 支气管肺炎、肺结核、肺支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可伴有急性支气管炎的症状，应详细检查，伴有急性支气管炎的症状，应详细检查，以资鉴别。以资鉴别。 【治疗治疗】 一、对症治疗：止咳化痰。一、对症治疗：止咳化痰。 二、抗菌药物治疗：仅在有细菌感染证据时使用，一二、抗菌药物治疗：仅在有细菌感染证据时使用，一般推荐口服用药：阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等。般推荐口服用药：阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等。 三、一般治疗：多休息、多喝水、避免劳累。三、一般治疗：多休息、多喝水、避免劳累。【预防预防】 增强体质，防止感冒。增强体质，防止感冒。