鼻与鼻窦炎的影像学表现课件.ppt

1、n壁；上壁（眶底）。窦口位置高，开壁；上壁（眶底）。窦口位置高，开口于中鼻道口于中鼻道腔内分泌物排出腔内分泌物排出n窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就可以干扰黏膜清除功能，病理改变就可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通风换气和引流进而干扰鼻旁窦的通风换气和引流。n鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。其发病率占脓性炎症。其发病率占鼻科总发病率鼻科总发病率1/41/51/41/5。 解剖特点与鼻窦炎发生关系解剖特点与鼻窦炎发生关系 上颌窦: 发育早，窦腔大 ， 底低， 自然开口高，处于额筛引流通道下方， 发病率最高。 筛窦：发育早，吸入气流

2、的首先冲击部 （前筛），发病率次于上额窦。 额窦：位于筛窦之上，感染来源于额隐 窝，发病率位于第三。 蝶窦：位置最深，常规检查不易，发病 率最低。额窦炎额窦炎前组筛窦炎前组筛窦炎后组筛窦炎后组筛窦炎蝶窦炎蝶窦炎上颌窦炎上颌窦炎鼻窦炎分. . 急性鼻窦炎：可经药物治愈不留明显窦粘膜损伤急性鼻窦炎：可经药物治愈不留明显窦粘膜损伤. . 复发性鼻窦炎：反复发作的急性鼻窦炎，炎症可复发性鼻窦炎：反复发作的急性鼻窦炎，炎症可 治愈不留窦粘膜损伤。治愈不留窦粘膜损伤。. . 慢性鼻窦炎：单纯药物治疗无法缓解的持续性慢性鼻窦炎：单纯药物治疗无法缓解的持续性 鼻窦疾患。鼻窦疾患。 慢性鼻窦炎（分期角度）包括（

3、慢性鼻窦炎（分期角度）包括（2 2）复发性鼻窦）复发性鼻窦 炎和（炎和（3 3）慢性鼻窦炎）慢性鼻窦炎窦壁骨质增生窦壁骨质增生17成人在成人在8 8周以内，儿童则不超过周以内，儿童则不超过1212周。周。高信号高信号n渗出液信号受蛋白含量影响渗出液信号受蛋白含量影响病因混合感染急性鼻窦炎急性鼻窦炎正常鼻甲正常鼻甲鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲全身症状：全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒发热，周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹发热，周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻、咳嗽症状。泻、咳嗽症状。局部症状：局部症状：鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失鼻塞：单侧或双

4、侧，嗅觉暂时减退或丧失多脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕，头痛或多脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕，头痛或局部疼痛。局部疼痛。其特点是：其特点是：部位性：前组鼻窦部位性：前组鼻窦位于头颅表面；位于头颅表面；后组鼻窦后组鼻窦于头颅深部。于头颅深部。时间性：额窦时间性：额窦呈周期性，上午重，下午轻。呈周期性，上午重，下午轻。 上颌窦上颌窦晨起轻，午后重。晨起轻，午后重。急性、慢性蝶窦炎：急性、慢性蝶窦炎：早晨轻，午后重。早晨轻，午后重。慢性筛窦炎：慢性筛窦炎：较轻。较轻。急性上颌窦炎：急性上颌窦炎：晨起轻，午后重晨起轻，午后重慢性额窦炎：前慢性额窦炎：前额部痛，周期性额部痛，周期性发作，晨起，渐发

5、作，晨起，渐重，午后渐轻，重，午后渐轻，晚间消失。晚间消失。不同鼻窦炎头痛鉴别诊断不同鼻窦炎头痛鉴别诊断慢性蝶窦炎：早慢性蝶窦炎：早晨轻，午后重。晨轻，午后重。局部红肿压痛：局部红肿压痛：额窦额窦前额、眶内上角；筛前额、眶内上角；筛窦窦鼻根；上颌窦鼻根；上颌窦尖牙窝。尖牙窝。前后鼻镜检查：前后鼻镜检查：（1 1）鼻粘膜充血肿胀；）鼻粘膜充血肿胀；（2 2）鼻道积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道；）鼻道积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道；后组鼻窦炎者见于嗅裂后组鼻窦炎者见于嗅裂鼻内窥镜检查：判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜鼻内窥镜检查：判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变。病变。急性鼻窦炎检查急性鼻窦炎检查前鼻镜像前鼻镜像后鼻

6、镜像后鼻镜像24急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎28急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎29慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎为什么有的鼻窦炎能治愈而有的转为慢性？病因和致病菌与急性鼻窦炎相似。向偏曲。免疫功能缺陷：支气管扩张、哮喘、抗丙种球蛋白血症。 临床表现临床表现1.1.全身症状：常见精神不振，头昏易倦，记忆力全身症状：常见精神不振，头昏易倦，记忆力差；注意力不集中，淡漠等。差；注意力不集中，淡漠等。2.2.局部症状：局部症状：（1 1）多脓涕：为本症主要症状之一，为粘液脓）多脓涕：为本症主要症状之一，为粘液脓性或脓性涕，从前鼻孔擤出，或经后鼻孔抽吸吐性或脓性涕，从前鼻孔擤出，或经后鼻孔抽吸吐出，常诉多出

7、，常诉多“痰痰”。齿源性鼻涕有腐臭味。齿源性鼻涕有腐臭味。（2 2）鼻塞：因鼻粘膜肿胀、中鼻甲息肉样变、）鼻塞：因鼻粘膜肿胀、中鼻甲息肉样变、息肉形成，或分泌物潴留所致。息肉形成，或分泌物潴留所致。（3 3）头痛：钝痛、昏痛、闷痛、鼻源性头痛。）头痛：钝痛、昏痛、闷痛、鼻源性头痛。慢性副鼻窦炎慢性副鼻窦炎36解剖变异解剖变异外伤外伤异物或肿物异物或肿物鼻息肉鼻息肉37纤毛运动纤毛运动粘液纤毛功能粘液纤毛功能儿童鼻窦炎患病率儿童鼻窦炎患病率38化学物质化学物质污染水（含细菌、污染水（含细菌、真菌及其他变应原）真菌及其他变应原）39404142慢性化脓性上颌窦炎慢性化脓性上颌窦炎44慢性化脓性上颌

8、窦炎慢性化脓性上颌窦炎慢性化脓性筛窦炎慢性化脓性筛窦炎慢性化脓性多组窦炎慢性化脓性多组窦炎慢性化脓性右侧多组窦炎慢性化脓性右侧多组窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎49慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢性化脓性多组鼻窦炎慢

9、性化脓性多组鼻窦炎术后术后2020天天清洗鼻腔清洗鼻腔局部类固醇激素局部类固醇激素粘液促排剂粘液促排剂局部处理：干痂、囊泡清理局部处理：干痂、囊泡清理术后术后1 1个半月个半月清洗鼻腔清洗鼻腔局部类固醇激素局部类固醇激素局部：无处理局部：无处理术后术后2 2个月个月术腔上皮化术腔上皮化长期随访长期随访62 ESS ESS手术后手术后2 2周周 术后术后1 1个半月个半月 术后术后3 3个月个月内镜图像比较内镜图像比较上皮化过上皮化过程程 转归规律转归规律63646566n鼻镜检：表面光滑、灰色或淡红色如荔鼻镜检：表面光滑、灰色或淡红色如荔枝肉样半透明肿物，柔软无痛，一般无枝肉样半透明肿物，柔软

10、无痛，一般无出血。出血。肉可呈均一强化肉可呈均一强化n点状或斑块状高密度钙化，为本病点状或斑块状高密度钙化，为本病特征特征nMRIMRI：n软组织结节影，软组织结节影，T T1 1WIWI呈稍低或等信呈稍低或等信号，号，T T2 2WIWI病变内钙化区呈低信号影病变内钙化区呈低信号影鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病鼻窦霉菌病