小儿病毒性呼吸道感染PPT课件.ppt
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- 小儿 病毒性 呼吸道 感染 PPT 课件
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1、全国基层医疗机构抗菌全国基层医疗机构抗菌药物合理应用药物合理应用儿童病毒性呼吸道感染儿童病毒性呼吸道感染 培训项目培训项目首都儿科研究所首都儿科研究所概概 述述急性呼吸道感染(急性呼吸道感染(ARTIsARTIs)是小儿最常见的疾病,)是小儿最常见的疾病,居门诊就诊数、住院数和病死数的首位居门诊就诊数、住院数和病死数的首位急性上呼吸道感染(急性上呼吸道感染(URTIsURTIs):包括了以急性鼻):包括了以急性鼻咽炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁咽炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等桃体咽炎、喉炎、会厌炎等 ,病原学因感染部位,病原学因感染部位不同不同-有同
2、有异有同有异 急性下呼吸道感染(急性下呼吸道感染(LRTIsLRTIs):是指气管、支气):是指气管、支气管、细支气管和肺组织(包括肺泡和肺间质)等管、细支气管和肺组织(包括肺泡和肺间质)等部位的炎症部位的炎症社区获得性肺炎病原社区获得性肺炎病原病毒病原病毒病原 在婴幼儿在婴幼儿CAPCAP初始阶段初始阶段十分十分重要,重要,单单纯病毒感染约占小儿纯病毒感染约占小儿CAPCAP的的141435%35%,常见病,常见病毒毒:RSVRSV、PIFPIF、IFIF、ADVADV、鼻病毒、呼肠病毒、鼻病毒、呼肠病毒细菌细菌病原病原 在在发展中国家发展中国家仍为仍为小儿小儿CAPCAP重要重要病原,病原
3、,但培养阳性率仅但培养阳性率仅5 515%15%肺炎支原体肺炎支原体 重要性在增加,但季节、流行年份重要性在增加,但季节、流行年份的影响很大,占病原的影响很大,占病原101030%30%以上;以上;衣原体衣原体 沙沙眼衣原体以眼衣原体以6 6个月内,尤其个月内,尤其3 3个月内婴儿多见,肺个月内婴儿多见,肺炎衣原体炎衣原体5 5岁以上多见,约占病原岁以上多见,约占病原0 015%15%混合感染混合感染 占占8 840%40%,年龄越小混合感染的机,年龄越小混合感染的机率越高率越高中华儿科杂志中华儿科杂志 20072007;4545(2 2)8484 Pathogen 5 yearsStrept
4、ococcus pneumoniae + + +Viruses + + +Enteric bacilli + + + Group B streptococci + - - Chlamydia trachomatis + + Staphylococcus aureus + + +Haemophilus influenzae + + +Group A streptococci - + + Mycoplasma pneumoniae + +Chlamydia pneumoniae - + + +, very frequent; +, moderately frequent, +, rare, , v
5、ery rare; -, absentCAP 病病 原原 学学美国多病原学研究美国多病原学研究19991999年年1 1月至月至20002000年年3 3月,月,154154名住院下呼吸道感染名住院下呼吸道感染儿童,年龄儿童,年龄2 2月月-17-17岁,病原检出率岁,病原检出率79%79%: 细菌细菌 60%60% 病毒病毒 45%45% 肺炎支原体肺炎支原体 14%14% 肺炎衣原体肺炎衣原体 9%9% 混合感染混合感染 23%23% Michelow IC, et al. Pediatrics, 2004;113(4):701-707.苏州地区儿童肺炎病原苏州地区儿童肺炎病原2002.9
6、-2003.5 12302002.9-2003.5 1230例肺炎住院患儿病原检测结果例肺炎住院患儿病原检测结果 细菌细菌 460460例(例(37.4%37.4%) 病毒病毒 233233例(例(18.9%18.9%) 细菌细菌+ +病毒病毒 7575例(例(6.1%6.1%) 肺炎支原体肺炎支原体 126126例(例(254%254%) 肺炎支原体肺炎支原体+ +细菌细菌/ /病毒病毒 8585例(例(917.1%917.1%)流感病毒与流行性感冒流感病毒与流行性感冒流感病毒的结构流感病毒的结构正粘病毒科,含正粘病毒科,含8 8个核酸的单链个核酸的单链 RNA RNA 病毒病毒外层包膜由一
7、脂质双层构成,上面嵌有三种外层包膜由一脂质双层构成,上面嵌有三种 血凝素(血凝素(HAHA) 病毒蛋白病毒蛋白 神经氨酸酶(神经氨酸酶(NANA) 基质蛋白(基质蛋白(M2M2)流感病毒的分型流感病毒的分型 根据核蛋白和基质蛋白的抗原性的根据核蛋白和基质蛋白的抗原性的差异将病毒分为差异将病毒分为A A、B B、C C三型三型A A型型 容易引起大规模流行容易引起大规模流行 有有H H和和N N变异,变异,H H有有1515个亚型,个亚型,N N有有9 9个亚型个亚型 B B型型 可以引起局部地区流行可以引起局部地区流行 症状较症状较A A型轻,不再分亚型型轻,不再分亚型 C C型型 只引起散发
8、病例只引起散发病例 不再分亚型不再分亚型 小儿流感的特点小儿流感的特点l 5 52020岁儿童和青少年是流感高发年龄,在大流岁儿童和青少年是流感高发年龄,在大流行期该年龄段流感感染率可达行期该年龄段流感感染率可达50%50%左右,比成人高左右,比成人高1.51.53 3倍倍l 临床表现常因年龄不同而有差异:临床表现常因年龄不同而有差异: 全身症状:起病急骤,持续高热、头痛、畏全身症状:起病急骤,持续高热、头痛、畏寒、四肢肌肉酸痛、明显乏力等寒、四肢肌肉酸痛、明显乏力等 呼吸道局部症状:流涕、流泪等呼吸道卡他呼吸道局部症状:流涕、流泪等呼吸道卡他症状及咽痛、咳嗽症状及咽痛、咳嗽l 年长儿流感年长
9、儿流感 症状与成人相似,起病急骤,全身症症状与成人相似,起病急骤,全身症状明显,随后出现呼吸道卡他症状状明显,随后出现呼吸道卡他症状l 婴幼儿流感婴幼儿流感 症状不典型,患儿突发高热伴全身中症状不典型,患儿突发高热伴全身中毒症状,轻微流涕,常伴胃肠道症状,部分表现毒症状,轻微流涕,常伴胃肠道症状,部分表现为喉支气管炎为喉支气管炎l 新生儿流感新生儿流感 少见,一旦发生常呈败血症表现,如少见,一旦发生常呈败血症表现,如嗜睡、拒奶、呼吸暂停,常伴肺炎,病死率高嗜睡、拒奶、呼吸暂停,常伴肺炎,病死率高l 小儿流感容易引起多种并发症小儿流感容易引起多种并发症 中耳炎、鼻窦炎、中耳炎、鼻窦炎、喉炎、支气
10、管炎和肺炎、多发性肌炎、脑炎或喉炎、支气管炎和肺炎、多发性肌炎、脑炎或 ReyeReye综合征等综合征等小儿流感的特点小儿流感的特点流行性感冒临床诊断和治疗指南流行性感冒临床诊断和治疗指南流感的诊断和治疗图流感的诊断和治疗图一个单位、地区出一个单位、地区出现现大量呼吸道感染患大量呼吸道感染患者者流行病流行病学学临床表临床表现现实验室检实验室检查查1. 1.急性起病急性起病2.2.全身中毒症状明显全身中毒症状明显3.3.伴有轻微呼吸道症状伴有轻微呼吸道症状血常规血常规1. 1.白细胞总数不高或减少白细胞总数不高或减少2.2.淋巴细胞相对增加淋巴细胞相对增加或或医院门、急诊上呼吸医院门、急诊上呼吸
11、道感染患者明显增加道感染患者明显增加疾病初期及恢复期双疾病初期及恢复期双份血清抗流感病毒抗体份血清抗流感病毒抗体滴度升高滴度升高4 4倍或以上倍或以上疑似诊断流感疑似诊断流感 1. 1. 分泌物中找到病毒颗粒分泌物中找到病毒颗粒 2. 2. 呼吸道上皮细胞流感病呼吸道上皮细胞流感病 病抗原阳性病抗原阳性回顾性确诊流感回顾性确诊流感1. 1.早期抗病毒治疗早期抗病毒治疗2.2.对症治疗对症治疗3.3.休息休息早期确诊流感早期确诊流感排除其他疾病排除其他疾病流感的治疗流感的治疗l M2M2通道阻滞剂:阻止病毒脱壳过程。金刚烷胺通道阻滞剂:阻止病毒脱壳过程。金刚烷胺(Amantadine)Amant
12、adine)、金刚乙胺、金刚乙胺(Rimantadine )(Rimantadine )l 对对A A型流感预防效果型流感预防效果858590%90%,作为流感流行期间高,作为流感流行期间高危人群的预防用药。轻症流感起病危人群的预防用药。轻症流感起病4848小时内用药可小时内用药可降低发热程度,缩短病程;对降低发热程度,缩短病程;对B B型流感病毒无效型流感病毒无效l 国外文献报道人群对金刚烷胺耐药性达国外文献报道人群对金刚烷胺耐药性达33%33%l 付作用:胃肠道不良反应;中枢神经系统不良反应付作用:胃肠道不良反应;中枢神经系统不良反应 (头晕、嗜睡、失眠、易激动,共济失调等)(头晕、嗜睡、
13、失眠、易激动,共济失调等)l 神经氨酸酶抑制剂:奥司他韦(神经氨酸酶抑制剂:奥司他韦(OseltamivirOseltamivir,达,达菲菲) )、扎那米韦、扎那米韦(Zanamivir )(Zanamivir ),竞争性抑制神经氨,竞争性抑制神经氨酸酸苷酶,阻止唾液酸的分裂,抑制病毒的释放和传苷酶,阻止唾液酸的分裂,抑制病毒的释放和传播播l 对甲型和乙型流感均有效,不良反应少,不受抗原对甲型和乙型流感均有效,不良反应少,不受抗原变异的影响,耐药性较低,是治疗流感的首选药物变异的影响,耐药性较低,是治疗流感的首选药物l 不良反应:恶心,与食物一起服用可以减轻不良反应:恶心,与食物一起服用可以
14、减轻 抗病毒药物治疗必须在发病后抗病毒药物治疗必须在发病后363648h48h内开内开始才有效果,疗程始才有效果,疗程5 5天左右天左右流感的治疗流感的治疗呼吸道合胞病毒与呼吸道合胞病毒与毛细支气管炎毛细支气管炎概况概况l 毛细支气管炎毛细支气管炎( (BronchiolitisBronchiolitis) )是婴幼儿时期常是婴幼儿时期常见的严重急性下呼吸道感染,病毒性肺炎的一种见的严重急性下呼吸道感染,病毒性肺炎的一种特殊类型特殊类型l 见于见于2 2岁以下婴幼儿,岁以下婴幼儿,80%80%以上病例在以上病例在1 1岁以内,岁以内,2 26 6 月龄是发病高峰年龄段,男婴重症较多月龄是发病高
15、峰年龄段,男婴重症较多l 早产儿、未成熟儿、原有心肺疾病和免疫功能缺早产儿、未成熟儿、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病是严重病例的高危因素陷病是严重病例的高危因素l 首次患病后可有再发,首次患病后可有再发,1/31/3患儿日后发展为支气管患儿日后发展为支气管哮喘哮喘病病 因因l 病毒是主要病原,约占病毒是主要病原,约占90%90%,RSVRSV是毛细最常是毛细最常见的病原体(占见的病原体(占595970%70%),其次是),其次是PIFPIF、ADVADV、IFIF、hMPVhMPV和呼肠病毒和呼肠病毒l 支原体、衣原体也可引起毛细支气管炎支原体、衣原体也可引起毛细支气管炎l 细菌不是主要的原发致
16、病原细菌不是主要的原发致病原l 两种病毒或混合感染致毛细支气管炎可能性存在两种病毒或混合感染致毛细支气管炎可能性存在呼吸道合胞病毒(呼吸道合胞病毒(RSVRSV)l RSVRSV属属RNARNA病毒,副黏病毒科、肺炎病毒属病毒,副黏病毒科、肺炎病毒属l 因接种于细胞培养后产生细胞融合病变而被因接种于细胞培养后产生细胞融合病变而被命名为呼吸道合胞病毒命名为呼吸道合胞病毒l RSVRSV有有A A、B B两个抗原型,各有两个抗原型,各有6 6个和个和3 3个亚个亚型,抗原变异主要存在于型,抗原变异主要存在于GG蛋白上蛋白上l RSVRSV为非节段性的单链负股为非节段性的单链负股RNARNA病毒,病
17、毒,1522215222个核酸,个核酸,1010个蛋白质个蛋白质 GG蛋白病毒的吸附蛋白病毒的吸附 表面蛋白表面蛋白 F F蛋白病毒的穿入和胞膜融合蛋白病毒的穿入和胞膜融合 SHSH蛋白增强膜融合作用蛋白增强膜融合作用 非糖基化膜蛋白非糖基化膜蛋白 MM、M2M2 蛋白蛋白 P P、L L、NN NS1 NS1、NS2NS2结构蛋白结构蛋白 非结构蛋白非结构蛋白呼吸道合胞病毒(呼吸道合胞病毒(RSV)流行病学流行病学lRSVRSV通过飞沫或被感染的呼吸道分泌物传播通过飞沫或被感染的呼吸道分泌物传播lRSVRSV感染呈常年散发和间歇流行感染呈常年散发和间歇流行 在我国北方多发生于冬季和初春在我国
18、北方多发生于冬季和初春 南方则发生于春夏和夏秋南方则发生于春夏和夏秋临床表现临床表现l 多见于多见于2 2岁以内,尤其是岁以内,尤其是6 6个月以下的婴儿个月以下的婴儿l 急性发病,突然发作性喘憋是本病的特点急性发病,突然发作性喘憋是本病的特点l 在上呼吸道感染在上呼吸道感染2 23d3d后出现持续性干咳、阵发性后出现持续性干咳、阵发性喘憋。发作时烦躁不安,呼吸、心率增快,鼻翼喘憋。发作时烦躁不安,呼吸、心率增快,鼻翼扇动,吸气三凹征、紫绀明显扇动,吸气三凹征、紫绀明显l 体温高低不一,多在体温高低不一,多在3838以下或不发热,高热少以下或不发热,高热少l 两肺听诊广泛哮鸣音,不喘时听到中、
19、细湿罗音两肺听诊广泛哮鸣音,不喘时听到中、细湿罗音或捻发音或捻发音呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎不同程度的肺气肿和支气管周围炎征象散在点片状或条索状实质性浸润影(小片肺萎陷所致)实验室检查实验室检查l 周围血白细胞总数及分类多属正常周围血白细胞总数及分类多属正常l 病原诊断:病原诊断:早期进行咽拭子或鼻咽分泌物脱落细胞抗原快早期进行咽拭子或鼻咽分泌物脱落细胞抗原快速检测、血清特异性速检测、血清特异性IgMIgM测定可早期明确病原测定可早期明确病原鼻咽抽吸物病毒培养,疾病初期及恢复期双份鼻咽抽吸物病毒培养,疾病初期及恢复期双份血清血清IgGIgG抗体滴度抗体滴度4 4倍或倍或4 4倍以上升
20、高可明确病原倍以上升高可明确病原治治 疗疗l治疗原则治疗原则疾病一般呈自限性,阵发性喘憋常持续疾病一般呈自限性,阵发性喘憋常持续3 35 d5 d,全病程约全病程约7 714 d14 d治疗关键:控制喘憋,解除呼吸困难,保持气治疗关键:控制喘憋,解除呼吸困难,保持气道通畅和湿化道通畅和湿化对症治疗:居非常重要地位,如预防和纠正酸对症治疗:居非常重要地位,如预防和纠正酸中毒和心力衰竭中毒和心力衰竭病因治疗病因治疗l 抗抗RSVRSV的单克隆抗体的单克隆抗体PalivizumabPalivizumab,对毛细,对毛细支气支气管炎管炎的预防有肯定效果,但价格昂贵、应用受限的预防有肯定效果,但价格昂贵
21、、应用受限l 抗病毒药物:三氮唑核苷雾化吸入抗病毒药物:三氮唑核苷雾化吸入l 干扰素干扰素(IFN-(IFN- ) )每次每次100100万万UU肌注,连续肌注,连续3636次次l 静脉用免疫球蛋白每次静脉用免疫球蛋白每次200400mg/kg 200400mg/kg 静脉滴注静脉滴注抗生素的应用抗生素的应用l 毛细毛细支气管炎支气管炎主要病因为病毒感染,抗生素不能主要病因为病毒感染,抗生素不能缩短病程和预防继发细菌感染,常规不使用缩短病程和预防继发细菌感染,常规不使用l 使用指征:病情严重者、病程使用指征:病情严重者、病程7d7d者、早产儿、者、早产儿、未成熟儿、营养缺乏病儿、原有心肺疾病和
22、免疫未成熟儿、营养缺乏病儿、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病者或已明确有细菌、肺炎支原体、衣功能缺陷病者或已明确有细菌、肺炎支原体、衣原体感染的患儿使用抗生素原体感染的患儿使用抗生素l 疗程:根据感染的病原体不同而异,一般疗程:根据感染的病原体不同而异,一般5 5 10d10d预预 后后l 一般呈自限性,阵发性喘憋常持续一般呈自限性,阵发性喘憋常持续35d35d,全病,全病程约程约714d714d,病死率约为,病死率约为1%1%l 患儿易于病后数年间反复发生喘鸣,患儿易于病后数年间反复发生喘鸣, 病后的病后的2 2年内年内75%75%发生喘鸣发生喘鸣 5 5岁时岁时42%42%,810810岁为岁
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