呼吸机相关性肺炎ppt课件2.ppt
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1、编辑版编辑版ppt1编辑版编辑版ppt2VAP的治疗的治疗5VAP的诊断标准的诊断标准2VAP的发病机制的发病机制3VAP的预防措施的预防措施4VAP的定义与流行病学的定义与流行病学1编辑版编辑版ppt3气管插管或气管切开气管插管或气管切开新的肺实质感染新的肺实质感染机械通气机械通气4848小时后小时后撤机拔管撤机拔管4848小时内小时内pHAP HAP :入院:入院48小时以后发生的肺炎小时以后发生的肺炎1Chin J Intern Med, June 2013,Vol. 52, No. 62 Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171:388416编辑版编辑版
2、ppt4分期分期早发早发VAP晚发晚发VAP发病时间发病时间机械通气机械通气4d机械通气机械通气5d致病菌致病菌敏感菌敏感菌(MSSA,肺炎,肺炎链球菌等)链球菌等)MDR/XDR(MRSA、MDR-PA、MDR-AB)预后预后总体预后好总体预后好病死率增加病死率增加编辑版编辑版ppt5u机械通气时间延长机械通气时间延长5.45.414.5d14.5duICUICU留治时间延长留治时间延长6.16.117.6 d17.6 du住院时间延长住院时间延长111112.5 d12.5 du美国:第二位的院内感染美国:第二位的院内感染 经济损失经济损失40004000美元美元/ /每次住院每次住院 J
3、oseph NM,Sistla S,Dutta TK,et a1Ventilator-associated pneumonia:a reviewEur J Intern Med,2010,21:360-368编辑版编辑版ppt6VAPVAP国外国外我国我国发病率发病率 652%4.755.8 %病死率病死率1450 %19.451.6 %Chin J Intern Med, June 2013,Vol. 52, No. 6编辑版编辑版ppt7p临床诊断临床诊断p病原学诊断病原学诊断p其它:感染生物标志物其它:感染生物标志物 编辑版编辑版ppt8 临床表现:临床表现:(1)体温体温38 或或10
4、109/L或或 240 或存在或存在ARDS 240且无且无ARDS 胸片胸片 无浸润影无浸润影 弥漫性弥漫性(或斑或斑片状片状)浸润浸润 局灶性浸润局灶性浸润 注:总分为注:总分为1010分,分,CPIS 5分提示存在分提示存在VAP(VAP(机械通气情况下机械通气情况下) )Luna C, et al. Crit Care Med, 2003, 31:676-82 编辑版编辑版ppt20VAP 患者病情严重程度及预后与患者病情严重程度及预后与 CPIS 分值高低及分值高低及动态变化趋势存在相关性动态变化趋势存在相关性动态监测动态监测 VAP 患者患者 CPIS 变化有助于评估病情严重变化有
5、助于评估病情严重程度,评价治疗效果,提醒临床医生及时调整治疗程度,评价治疗效果,提醒临床医生及时调整治疗策略,并有助于预测预后策略,并有助于预测预后CPIS有助于诊断有助于诊断VAP(1C)Zhang M,Ye X,et al.Chin J Respir Crit Care Med,July 2014,Vol. 13,No. 4编辑版编辑版ppt21VAP的发病机制与预防措施的发病机制与预防措施编辑版编辑版ppt22原因原因胃十二指肠定植菌胃十二指肠定植菌逆行与移位逆行与移位上呼吸道和胃腔内上呼吸道和胃腔内定植菌误吸定植菌误吸气道防御机制受损气道防御机制受损机体免疫力下降机体免疫力下降抗酸剂的
6、滥用抗酸剂的滥用医务人员手医务人员手的媒介传播的媒介传播呼吸机管道的污呼吸机管道的污染染编辑版编辑版ppt23一、操作相关预防一、操作相关预防二、药物预防二、药物预防三、器械相关预防三、器械相关预防四、集束化方案四、集束化方案(ventilator care bundles,VCB)编辑版编辑版ppt24l经口插管经口插管l声门下分泌物引流声门下分泌物引流l抬高床头抬高床头(30-45(30-45) )l鼻肠管营养鼻肠管营养l套囊压力套囊压力20 mmH20 mmH2 2O Ol手卫生手卫生l口腔护理口腔护理编辑版编辑版ppt25l消化道去污染消化道去污染 (SDD) (SDD) - -口咽部
7、去污染口咽部去污染(SOD)(SOD) 通过清除患者消化道内可能引起继发感染的潜在通过清除患者消化道内可能引起继发感染的潜在病原体,达到预防严重呼吸道感染或血流感染病原体,达到预防严重呼吸道感染或血流感染lPTA-PTA-口服口服/ /涂抹口腔涂抹口腔P P:多粘菌素:多粘菌素E ET T:妥布霉素:妥布霉素A A:两性霉素:两性霉素B B编辑版编辑版ppt26l呼吸机的清洁与消毒呼吸机的清洁与消毒(1B1B)l无需定期更换呼吸回路无需定期更换呼吸回路(1A) (1A) l加热湿化加热湿化5-75-7天更换天更换(1B)(1B)l密闭式吸痰装置无须每密闭式吸痰装置无须每日更换日更换(1B)(1
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