呼吸机的使用PPT课件.ppt

1、 呼吸机的使用1 2 One One 呼吸机的概述呼吸机的概述Two Two 呼吸机的操作呼吸机的操作Three Three 呼吸机使用时的注意事项呼吸机使用时的注意事项 及常见并发症的防止及常见并发症的防止3 【目的】【目的】 作为救治急、慢性呼吸衰竭患者的一种治疗措作为救治急、慢性呼吸衰竭患者的一种治疗措施，改善通气、换气功能和减少呼吸做功。施，改善通气、换气功能和减少呼吸做功。4 【适应症】【适应症】 阻塞型通气功能障碍：如阻塞型通气功能障碍：如COPDCOPD、支气管哮喘等、支气管哮喘等 限制性通气功能障碍：神经肌肉病变、间质性肺疾病、胸廓畸形等限制性通气功能障碍：神经肌肉病变、间质性

2、肺疾病、胸廓畸形等 肺实质病变、肺实质病变、ARDSARDS、肺炎、严重的心源性肺水肿等。、肺炎、严重的心源性肺水肿等。 心肺复苏。心肺复苏。 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰； 预防性使用：心、胸外科术后等。预防性使用：心、胸外科术后等。5 【禁忌症和相对禁忌症】【禁忌症和相对禁忌症】机械通气治疗无绝对禁忌症，正压通气的相对禁忌症为：机械通气治疗无绝对禁忌症，正压通气的相对禁忌症为：1 1气胸及纵隔气肿未行引流者；气胸及纵隔气肿未行引流者； 2 2肺大疱；肺大疱； 3 3低血容量性休克补充血容量者；低血容量

3、性休克补充血容量者； 4 4严重肺出血；严重肺出血； 6 1 1、控制通气（、控制通气（controlled ventilation CV) controlled ventilation CV) 容量控制通气容量控制通气(volume controlled ventilation VCV)(volume controlled ventilation VCV) 压力控制通气压力控制通气(pressure controlled ventilation PCV)(pressure controlled ventilation PCV)2 2、辅助控制通气（、辅助控制通气（ assist- contr

4、olled mechanicl ventilation ACVM) assist- controlled mechanicl ventilation ACVM)3 3、间歇强制通气、间歇强制通气(intermittent mandatory ventilation IMV)(intermittent mandatory ventilation IMV) 同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（ synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV synchronized intermittent mandatory ventilation SI

5、MV） 4 4、压力支持通气、压力支持通气(pressure support ventilation PSV)(pressure support ventilation PSV)5 5、呼气末正压通气（、呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure PEEPpositive end-expiratory pressure PEEP） 气道持续正压通气气道持续正压通气(continuous positive airway pressure CPAP) (continuous positive airway pressure CPAP) 7 潮气量潮气量 V V

6、T T 吸吸 呼呼 比比 I/E I/E 吸呼频率吸呼频率 RR RR 压压 力力 PIP PIP 吸气峰流速吸气峰流速 AFR AFR 吸氧浓度吸氧浓度 FiO2 FiO2 呼吸末正压呼吸末正压 PEEP PEEP 同步触发灵敏度（同步触发灵敏度（trigger sensitivity)trigger sensitivity) 吸气平台吸气平台 EIPPB EIPPB8 潮气量潮气量 V VT T 潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6 6 10 10 毫升毫升/ /公斤，而呼吸机的潮气输出量可达公斤，而呼吸机的潮气输出量可达101

7、015ml/kg15ml/kg，往往是生理潮气量的，往往是生理潮气量的1 12 2倍。倍。但应避免气道压过高，但应避免气道压过高，一般一般500ml500ml左右。左右。根据胸部起伏、听诊两根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考血气分析进一步调节。肺进气情况、参考血气分析进一步调节。 压压 力力 PIP PIP 一般指气道峰压，当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为一般指气道峰压，当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10-10-20cmH20cmH2 2O O ，肺部病变轻度，肺部病变轻度:20:2025cmH25cmH2 2O O；中度：；中度：252530cmH30cmH2 2O O；重度

8、：；重度：30cmH30cmH2 2O O 以上，以上，RDSRDS时可达时可达60cmH60cmH2 2O O 以上以上. .但但一般一般30cmH30cmH2 2O O 以下以下。9 吸呼频率吸呼频率 RRRR 接近生理呼吸频率。新生儿接近生理呼吸频率。新生儿40405050次次/ /分，婴儿分，婴儿30304040次次/ /分，年长儿分，年长儿20203030次次/ /分，成人分，成人16162020次次/ /分。潮气量呼吸频率分。潮气量呼吸频率= =每分通气量每分通气量. .吸吸 呼呼 比比 一般一般1 1：1 15 52 2，阻塞性通气障碍可调至，阻塞性通气障碍可调至1 1：3 3或

9、更长的呼气时间，限或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至制性通气障碍可调至1 1：1 1。（呼吸机、肺顺应性下降）。（呼吸机、肺顺应性下降）同步同步触发灵敏度触发灵敏度 是指吸气开始到呼吸机开始送气之间的时间差。根据病人的自主呼是指吸气开始到呼吸机开始送气之间的时间差。根据病人的自主呼吸力量大小调整，一般吸力量大小调整，一般 -2 -2 -4cmH -4cmH2 2O O。10 吸气峰流速吸气峰流速 AFR AFR 至少需每分种通气量的两倍，一般至少需每分种通气量的两倍，一般404080L/ min80L/ min。平均为。平均为60L/ min60L/ min吸氧浓度（吸氧浓度（FiO2Fi

10、O2） 一般机器氧浓度从一般机器氧浓度从2121100%100%可调。可调。 通常设置在通常设置在30%30%50%50%，重度低氧血，重度低氧血症给予症给予50%-60%50%-60%，脱机前：脱机前：35%35%40%40%；如超过；如超过70%70%时间应小于时间应小于2424小时。目小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2PaO2大于大于60 mmHg60 mmHg（8 80Kpa0Kpa）。如给氧）。如给氧后紫绀不能缓解可加用后紫绀不能缓解可加用PEEPPEEP。复苏时可用。复苏时可用100%100%纯氧，不必顾及氧中毒。纯氧，不必顾及氧中毒。11 P

11、EEPPEEP 使用使用IPPVIPPV（间歇正压通气）的患者一般给（间歇正压通气）的患者一般给PEEP2PEEP23cmH3cmH2 2o o是符合生理是符合生理状况的。当严重换气障碍时（状况的。当严重换气障碍时（ARDSARDS、肺水肿、肺出血）需增加、肺水肿、肺出血）需增加PEEPPEEP，一，一般在般在4 410cmH2o10cmH2o，病情严重者可达，病情严重者可达1515甚至甚至20cmH2o20cmH2o以上。当吸氧浓度超过以上。当吸氧浓度超过60%60%（FiO2FiO2大于大于0 06 6）时，如动脉血氧分压仍低于）时，如动脉血氧分压仍低于80mmHg80mmHg，应以增加，

12、应以增加PEEPPEEP为主，直到动脉血氧分压超过为主，直到动脉血氧分压超过80 mmHg80 mmHg。每增加或减少。每增加或减少1 12mmH2o2mmH2o，都会，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEPPEEP应逐渐进应逐渐进行，并注意监测血氧变化。行，并注意监测血氧变化。一般从一般从5cmH5cmH2 2o o逐渐增加，每次增逐渐增加，每次增2-5cmH2-5cmH2 2o o，直，直到最佳到最佳PEEPPEEP。病情稳定后，逐步减少以至撤销。病情稳定后，逐步减少以至撤销PEEPPEEP，每，每1-61-6小时递

13、减小时递减2-2-5cmH5cmH2 2o o，PEEPPEEP低于低于5cmH5cmH2 2o o时可脱机。时可脱机。12 【操作步骤】【操作步骤】w湿化器的水罐中放入适量无菌蒸馏水。湿化器的水罐中放入适量无菌蒸馏水。w连接呼吸回路、测压管、雾化管及模拟肺，检查是否漏气。连接呼吸回路、测压管、雾化管及模拟肺，检查是否漏气。w再次检查呼吸机各部件连接是否正确。再次检查呼吸机各部件连接是否正确。w接通电源、氧源接通电源、氧源。w打开呼吸机主机开关及显示器开关。打开呼吸机主机开关及显示器开关。 w遵医嘱调节呼吸机参数遵医嘱调节呼吸机参数 通气模式、潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度、触发通气模式、潮气量

14、、呼吸频率、吸入氧浓度、触发灵敏度、报警范围等。灵敏度、报警范围等。 w取下模拟肺，将呼吸机与人工气道连接。取下模拟肺，将呼吸机与人工气道连接。w听诊两肺呼吸音，检查通气效果，监测有关参数。听诊两肺呼吸音，检查通气效果，监测有关参数。13 w 设定有关参数的报警阈限，打开报警系统。设定有关参数的报警阈限，打开报警系统。w 记录有关参数记录有关参数。w 严密监察生命体征、血氧饱和度、血气分析、呼吸同步情况，必要时吸严密监察生命体征、血氧饱和度、血气分析、呼吸同步情况，必要时吸痰或遵医嘱应用镇静剂，并做好记录。痰或遵医嘱应用镇静剂，并做好记录。w 当患者自主呼吸恢复、缺氧症状改善后调整参数，做好撤

15、机准备。当患者自主呼吸恢复、缺氧症状改善后调整参数，做好撤机准备。w 呼吸机撤机。呼吸机撤机。w 根据情况进行健康教育。根据情况进行健康教育。w 进行呼吸机保养与消毒。进行呼吸机保养与消毒。14 机械通气效果的观察项目表机械通气效果的观察项目表项目项目通气良好通气良好通气不足通气不足意识意识稳定且逐渐好转稳定且逐渐好转逐渐恶化逐渐恶化末梢循环末梢循环甲床红润、循环良好甲床红润、循环良好有发绀现象或面部过度潮红有发绀现象或面部过度潮红尿量尿量正常正常减少减少血压、脉搏血压、脉搏稳定稳定波动明显波动明显呼吸频率呼吸频率自主呼吸与机械同步自主呼吸与机械同步自主呼吸与机械不同步自主呼吸与机械不同步胸部

16、起伏胸部起伏平稳起伏平稳起伏不明显或呼吸困难不明显或呼吸困难血气分析血气分析正常正常PaCOPaCO2 2、PaOPaO2 2 、PHPHSPO2SPO2 92% 92%不稳定不稳定人机协调人机协调协调协调不协调或出现对抗不协调或出现对抗15 【注意事项及配合要点】【注意事项及配合要点】1 1使用呼吸机期间，床旁应备性能良好的简易呼吸器、吸使用呼吸机期间，床旁应备性能良好的简易呼吸器、吸引器、吸痰装置，以备急用。引器、吸痰装置，以备急用。2 2熟练掌握呼吸机性能和操作方法。熟练掌握呼吸机性能和操作方法。3 3使用呼吸机期间严密观察生命体征，加强气道管理，保使用呼吸机期间严密观察生命体征，加强气

17、道管理，保持气道通畅，定期进行血气分析监测。持气道通畅，定期进行血气分析监测。 16 17 气道湿化问题：气道湿化问题：1 1、加温湿化、加温湿化 效果最好，罐中水温效果最好，罐中水温50507070，标准管长，标准管长1 12525米，米，出口处气体温度出口处气体温度30303535，湿度，湿度989899%99%。湿化液用灭菌水。湿化液用灭菌水。2 2、气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每20204040分钟滴入分钟滴入0 09%9

18、%盐水盐水20ml+20ml+靡蛋白酶靡蛋白酶4000U4000U稀释液约稀释液约2 2毫升，总量大于毫升，总量大于200200毫毫升升/d/d，儿童每，儿童每20203030分滴入分滴入3 31010滴，以气道分泌物稀薄、能顺滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。利吸引、无痰痂为宜。18 判断气道湿化的标准判断气道湿化的标准程程 度度标标 准准湿化满意湿化满意分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。安静，呼吸道通畅。湿化不足湿化不足分泌物粘稠（有结痂或粘液块咯出），吸引困难，可有突分泌物粘稠（有结痂或粘液块

19、咯出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重。然的呼吸困难，发绀加重。湿化过度湿化过度分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，病人烦躁不安，发绀加重。气管内痰鸣音多，病人烦躁不安，发绀加重。19 4 4加强机器管理加强机器管理 给患者翻身时，应调节呼吸机的支架，妥善固定人工气给患者翻身时，应调节呼吸机的支架，妥善固定人工气道，防止因管道牵拉造成气道插管脱出，导致患者窒息。道，防止因管道牵拉造成气道插管脱出，导致患者窒息。5 5意外问题意外问题 呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工呼吸器，气囊和呼吸机旁应备有复苏器，

20、或者其他简易人工呼吸器，气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。源和电源故障。20 呼吸机常见报警原因和处理方法：呼吸机常见报警原因和处理方法：报警项目报警项目常见原因常见原因处理方法处理方法气道压过高呼吸道分泌物多粘稠、病人咳嗽；呼吸道分泌物多粘稠、病人咳嗽；呼吸机管道折叠或被压于病人身下；呼吸机管道折叠或被压于病人身下；病人气管痉挛、或有病情变化；病人气管痉挛、或有病情变化；呼吸机送气管道的水逆流入呼吸道，呼吸机送气管道的水逆流入呼吸道，发生呛咳；发生呛咳；气道异物堵塞；气道异物堵塞；人

21、机对抗：病人激动、烦躁不安或人机对抗：病人激动、烦躁不安或想要交谈。想要交谈。充分吸尽呼吸道分泌物；充分吸尽呼吸道分泌物；调整呼吸机管道位置；调整呼吸机管道位置；清除呼吸机管道内积水，呼吸清除呼吸机管道内积水，呼吸机管道的水平面应低于病人的呼机管道的水平面应低于病人的呼吸道；吸道；采取舒适体位，必要时遵医嘱采取舒适体位，必要时遵医嘱使用镇静剂；使用镇静剂；建立交流方式：如图片、写字、建立交流方式：如图片、写字、认字等；认字等；通知医生，做好急救准备。通知医生，做好急救准备。气压过低呼吸机管道脱接或破损；呼吸机管道脱接或破损；气囊漏气或破裂。气囊漏气或破裂。接好或更换管道；接好或更换管道；气囊重

22、新充气或更换气管导管。气囊重新充气或更换气管导管。VT低限气道漏气；气道漏气；机械通气不足，自主呼吸减弱。机械通气不足，自主呼吸减弱。对因处理，增加机械通气量，增对因处理，增加机械通气量，增加或兴奋呼吸。加或兴奋呼吸。21 呼吸机常见报警原因和处理方法：呼吸机常见报警原因和处理方法：报警项目常见原因处理方法气源报警无意地将FiO2改变。如吸痰前将氧调到100%之后，忘记调回；氧气或空气压力不足、压缩机故障、空氧混合器故障。调回原FiO2；通知中心供氧，进行调整。如使用压缩泵，则检查泵运转情况。氧浓度报警氧气压力不足氧气连接管漏气空氧混合器故障更换氧气瓶或调整氧流量牢固连接请维修人员处理电源报警

23、外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理，特殊情况下立即将呼吸机与患者人工气道脱开，使用简易人工呼吸器维持通气和给氧，保证病人安全。22 w 心脏血管受损w 原因：胸内压力增加右心房静脉血回流 心输出量 减少w 症状和体征：血压下降、尿量减少、CVP、意识状态改 变w 处理措施：降低胸内压力（减少呼气末压力、吸气流量、 潮气量）w 预防措施：PEEP的使用、缩短吸气时间23 w 气胸、皮下气肿、纵隔气肿w 原因：容积或压力调的太高、或PEEP的使用引起w 症状体征：患侧呼吸音减弱或消失，患侧痛、气管偏向健 侧w 处理措施：每小时监测生命体征的变化，胸片、血气w 预防措施：避免对高危病人施与过高的压

24、力，如慢阻肺、 肺气肿、肺纤维化等24 w 肺不张w 原因：因呼吸道阻塞、深呼吸不足、分泌物滞留、咬住导 管、气管内插管扭折。w 症状体征：患侧呼吸音减弱、肺顺应性下降、血气值改变 烦躁不安、意识混乱、脉快、心律不齐、紫绀w 处理措施：调整体位或插管位置、稀释痰液、吸痰、体疗 设定间歇深呼吸或调高潮气容积、放置口咬器 气囊问题需重新插管、每小时监测生命体征w 预防措施：胸部物理治疗、设定深呼吸、预防肺萎陷。25 w 胃肠道合并症w 原因：因吞咽空气或焦虑而引起胃肠道障碍。w 症状体征：腹胀、血性胃液、黑便、血色素下降等。w 处理措施：置胃管、输血、抑酸药、避免使用激素、适当 镇静、注意大便的潜

25、血反应。w 预防：避免给予过高的压力，减轻病人的精神压力。26 w 电解质紊乱w 原因：湿度过高、抗利尿激素分泌增加所致。w 症状体征：体重增加、低血钠、肺活量减少、足踝水肿 肺下叶湿罗音、胸片示肺水肿。w 处理措施：限制液体量、记录出入量、测电解质、 胸片、利尿剂（必要时）。w 预防：定期检验血气、电解质的变化，记录每天的液体摄 入及排出量。27 w 气道损伤w 原因：因长期放置气管内插管，其气囊对管壁压迫所致。w 症状体征：肺活量降低，气管出血，气管食管瘘（插管内 抽出食物，胃中有气体）。w 处理措施：高品质气囊、充气适度，更换插管，气囊定时 放气（气囊压力小于15mmHg）。w 预防：气

26、囊的选择和维护。28 w 呼吸道感染w 原因：因插管呼吸道防御功能失效；或因无菌技术不良w 症状体征：体温升高，白细胞增加，痰量多、颜色、气味 改变，心跳快，过度换气，尿少。w 处理措施：胸部物理治疗，严格执行无菌技术操作，监测 生命体征（体温）的变化，痰培养。w 预防：更换呼吸机管道，胸部物理治疗，无菌操作。29 w 氧中毒w 原因：长期高浓度吸氧所致（60%），可引起肺纤维化而 导致死亡。w 症状体征：恶心、呕吐、厌食，疲倦、嗜睡，胸部痛，呼 吸困难、呼吸过快，肺顺应性低，肺活量低， 烦躁不安，晚期可紫绀、窒息。w 处理措施：评估意识（2-4小时），每小时监测生命体征 监测血气分析。w 预防：病情许可时，尽快降低氧浓度。30 w 意识清醒、咳嗽反射正常w 恢复自主呼吸12-48小时、无呼吸窘迫w 病情趋于稳定w 电解质平衡、血气正常w 胸片正常w 营养及体液状况能维持机体代谢需要w 生命体征稳定，HR110次/分，平均动脉压80mmHgw 血色素10gm/dl；血球容积35%w 呼吸音正常，呼吸道分泌物减少。31 请批评指正请批评指正感谢聆听感谢聆听 欢迎交流欢迎交流32