食物过敏-呼吸表现课件.ppt

1、儿童食物过敏/不耐受：呼吸系统表现 常州市第一人民医院 苏州大学附属第三医院 王永清主要内容食物过敏简介食物过敏简介消化道和呼吸道组织学、功能等的相关性消化道和呼吸道组织学、功能等的相关性食物过敏的呼吸道表现食物过敏的呼吸道表现主要内容食物过敏简介食物过敏简介消化道和呼吸道组织学、功能等的相关性消化道和呼吸道组织学、功能等的相关性食物过敏的呼吸道表现食物过敏的呼吸道表现FA：定义 A phenomenon in which adverse reactions are caused through antigen-specific immunological mechanisms after e

2、xposure to given food 该定义的三要素该定义的三要素 不良反应不良反应抗原特异性免疫机制抗原特异性免疫机制暴露于给定食物暴露于给定食物Uriso A, et al. Japanese Guideline for Food Allergy 2014, Allergy Intern, 2014;63:399-419食物特异性过敏的免疫学机制 1.IgE介导型2.非IgE介导型（细胞免疫等）3.两者皆有除食物外的其他过敏原（除食物外的其他过敏原（例如：花粉、乳汁）例如：花粉、乳汁）食物食物除食物外的其他过敏原除食物外的其他过敏原（例如：乳汁）（例如：乳汁）经口摄入经口摄入皮肤接触

3、皮肤接触吸入吸入形成易感状态形成易感状态Uriso A, et al. Japanese Guideline for Food Allergy 2014, Allergy Intern, 2014;63:399-419食物食物IgEIgE介导介导的反应的反应（例如（例如：接触：接触性荨麻性荨麻疹）疹）非非IgEIgE介导的介导的反应（反应（例如：例如：接触性接触性皮炎）皮炎）经口摄入经口摄入皮肤接触皮肤接触吸入吸入注射注射IgEIgE介导介导的反应（的反应（例如：过例如：过敏性反应敏性反应、PFSPFS、LFSLFS）非非IgEIgE介导介导的反应的反应（例如：新（例如：新生儿及婴儿生儿及婴儿

4、的胃肠道过的胃肠道过敏反应）敏反应）呼吸症状呼吸症状（例如：（例如：面包师哮面包师哮喘、吸入喘、吸入药物中的药物中的乳糖）乳糖）IgEIgE介导的介导的反应反应（例如：流（例如：流感疫苗中的感疫苗中的卵抗原、注卵抗原、注射的乳糖射的乳糖不良反应不良反应PFS：花粉食物过敏综合征，LFS：乳胶水果综合征Uriso A, et al. Japanese Guideline for Food Allergy 2014, Allergy Intern, 2014;63:399-419FA: 症状常见常见 哮喘、湿疹、荨麻疹哮喘、湿疹、荨麻疹 鼻炎、肠绞痛、鼻炎、肠绞痛、FTTFTT已确定，但不常见 肺

5、含铁血黄素沉着症 支气管炎 蛋白质-及铁-丢失性肠病 新生儿ITP 结肠炎 睡眠障碍 无饱感（insatiability）Lawrence RA, Lawrence RB(ed), Breastfeeding, a guide for the medical profession. 8th ed, Elsvier, 2011;641FA：临床分型 新生儿及婴儿胃肠道过敏新生儿及婴儿胃肠道过敏 婴儿与食物过敏有关的特应性皮炎婴儿与食物过敏有关的特应性皮炎 速发型食物过敏速发型食物过敏（荨麻疹、急性过敏反应，等）（荨麻疹、急性过敏反应，等） 食物依赖运动诱发的严重过敏反应及口腔过食物依赖运动诱发的

6、严重过敏反应及口腔过敏综合征敏综合征（即，速发型食物过敏的特殊形式）（即，速发型食物过敏的特殊形式）Uriso A, et al. Japanese Guideline for Food Allergy 2014, Allergy Intern, 2014;63:399-419等级皮肤消化器官呼吸器官循环器官神经1（局部）瘙痒，红斑，荨麻疹，血管性水肿口腔发痒和（或）不适，唇水肿咽部发痒和（或）不适-2（全身性）瘙痒，红斑，荨麻疹，血管性水肿恶心，呕吐和（或）腹泻12次，暂时性腹痛轻度鼻塞和（或）鼻出血，流涕一或二次，偶发咳嗽-活动等级降低3症状同上反复呕吐和（或腹泻），持续腹痛明显鼻塞和（或

7、）鼻出血，持续流涕，持续咳嗽，咽部发痒心动过速（心率增加15/分）不适感4症状同上症状同上咽部发紧，声音嘶哑，犬吠样咳嗽，吞咽困难，喘息，呼吸困难，发绀心律不齐，血压下降烦躁不安，恐惧死亡5症状同上症状同上呼吸停止严重心动过缓，血压明显下降，心脏骤停意识丧失全身全身过敏反应的分过敏反应的分级级注意：注意：1.1.并非所有的症并非所有的症状都是必需的。状都是必需的。2.2.分类等级由等分类等级由等级最高的器官症级最高的器官症状决定。状决定。3.3.“等级等级1 1”不不被认为是过敏性被认为是过敏性反应。反应。Uriso A, et al. Japanese Guideline for Food

8、Allergy 2014, Allergy Intern, 2014;63:399-419FA:常见的致敏食物 儿童儿童 成人成人MilkPeanutsEggTree nutsPeanutsShellfishSoyfishWheatTree nutsFishshellfishSicherer SH, Am Fam Physician, 1999;59(2):415-424年龄组年龄组1周岁周岁1周岁周岁23周岁周岁46周岁周岁719周岁周岁20周岁周岁合计合计样本量12706995944544993683892第一位鸡蛋62.1%鸡蛋44.6%鸡蛋30.1%鸡蛋23.3%甲壳类动物16.0%甲

9、壳类动物18.0%鸡蛋38.3%第二位牛奶20.1%牛奶15.9%牛奶19.7%牛奶18.5%鸡蛋15.2%小麦14.8%牛奶15.9%第三位小麦7.1%小麦7.0%小麦7.7%甲壳类动物9.0%荞麦10.8%水果12.8%小麦8.0%第四位鱼籽6.7%花生5.2%水果8.8%小麦9.6%鱼11.2%甲壳类动物6.2%第五位甲壳类动物 水果 5.1%花生6.2%鱼9.0%荞麦7.1%水果6.0%荞麦5.9%牛奶8.2%鸡蛋6.6%荞麦4.6%第六位第七位小麦5.3%鱼7.4%鱼4.4%各年龄段致速发型过敏反应的食物的比例各年龄段致速发型过敏反应的食物的比例Uriso A, et al. Jap

10、anese Guideline for Food Allergy 2014, Allergy Intern, 2014;63:399-419一个典型的完整IGE介导的食物过敏反应的过程痒（颈部、躯干）荨麻疹荨麻疹（全身蔓延） 嘴唇、眼肿胀 舌肿胀、咽痒舌肿胀、咽痒呼吸困难呼吸困难- -喘息喘息+ +鼻炎鼻炎（喷嚏）+ +结膜炎结膜炎 昏厥昏厥- -昏迷昏迷- -过敏性休克过敏性休克FA:部位不同，表现不一 靶器官靶器官 临床表现临床表现皮肤瘙痒、红斑、风团、水肿、湿疹等消化道呕心、呕吐、腹痛、腹泻、胃食管反流、便秘、腹胀等呼吸道鼻痒、喷嚏、流涕咳嗽、喘息、憋气、呼吸困难等其他心律失常严重FA甚

11、至出现过敏性休克、死亡FA：靶器官及疾患靶器官靶器官 IgEIgE介导的疾患介导的疾患 非非IgEIgE介导的疾患介导的疾患皮肤荨麻疹、血管性水肿特应性皮炎特应性皮炎疱疹性皮炎消化道口过敏综合征胃肠道急性“过敏反应”过敏性嗜酸性粒细胞性胃肠炎直肠结肠炎、小肠结肠炎过敏性嗜酸性粒细胞性胃肠炎肠病综合征、乳糜泻呼吸道哮喘变应性鼻炎Heiner综合征多系统食物诱发的急性过敏反应食物相关运动诱发的急性过敏Sicherer SH, Am Fam Physician, 1999;59(2):415-424增加和/或加重FA的因素 曾经有过严重过敏反应曾经有过严重过敏反应 哮喘病史，尤其是哮喘控制不佳哮喘病

12、史，尤其是哮喘控制不佳 对花生、坚果、鱼、海鲜等过敏对花生、坚果、鱼、海鲜等过敏 某些药物，如某些药物，如受体阻滞剂、受体阻滞剂、ACEIACEI（通常见于成人）（通常见于成人） 女性，可能更易感女性，可能更易感食物过敏机制：不同类型 IgE机制 细胞介导机制 混合机制淋巴细胞，*过敏原-特异性T细胞分泌大量各类CKIgE + 细胞介导速发：血管扩张、平滑肌收缩、粘液分泌有迟发相反应迟发、更慢性的炎症反应慢性炎症反应皮肤皮肤(45%)：荨麻疹、血管神经性水肿、潮红皮肤皮肤：瘙痒、红斑性皮疹皮肤皮肤：异位性皮炎胃肠胃肠(25%)：口唇瘙痒、血管神经性水肿、恶心、腹痛、呕吐、腹泻胃肠胃肠：恶病质、

13、早期饱腹感、腹痛、呕吐、腹泻呼吸道呼吸道：哮喘呼吸道呼吸道(20%)：鼻充血、卡他、鼻痒、喷嚏、喉头水肿、呼吸困难、喘息呼吸道呼吸道：食物诱发的肺含铁血黄素沉着症胃肠：胃肠：过敏性嗜酸粒细胞性胃肠炎心血管心血管(10%)：心律失常、低血压、意识丧失Kliegman RM, Nelson Textbook of Pediatrics,19ed, 2011;821GIFA：胃肠外表现00.10.20.30.40.50.6疲倦 过敏性黑眼圈 口腔溃疡关节痛/过度运动 睡眠差 夜汗 头痛 尿床 436436例儿童胃肠道食物过敏（例儿童胃肠道食物过敏（GIFAGIFA）入选，）入选，368/436368

14、/436（84.4%84.4%）合并肠道外表现，）合并肠道外表现，包括包括Dominguze-Ortega G, et al. Extraintestinal manifestations in children with gastrointestinal food allergy, J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2014;59(2):210-4发生率中东共识2014：CMPA的诊断 CMPACMPA的诊断应建立在症状基础之上，同时包括家族的诊断应建立在症状基础之上，同时包括家族史及体格检查，若出现下列，应考虑疑似史及体格检查，若出现下列，应考虑疑似CMPACMP

15、A - -在引入牛奶在引入牛奶2月内症状发生月内症状发生 -摄入后摄入后2h内出现症状（内出现症状（IgE介导）介导） -1个器官个器官/系统累及系统累及 -特应性家族史特应性家族史 -对单一症状婴儿，对单一症状婴儿，“经典经典”治疗症状无改善治疗症状无改善 然后，然后，sIgE/SPTsIgE/SPT可用于证实可用于证实CMPACMPA诊断诊断Vandenplas Y, et al. Middle East Consensus Statement on the Prevention, Diagnosis and Management of Cows Milk Protein Allergy

16、, Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr 2014;17(2):61-73 .CMPA诊断：症状评分法1212分分：特异性69%（经开放试验证实）饮食回避期间，若评分下降6分：80%患儿激发试验阳性Vandenplas Y, et al. SAGE Open Medicine, 2014;DOI: 10.1177/2050312114523423主要内容食物过敏简介食物过敏简介消化道和呼吸道组织学、功能等的相关性消化道和呼吸道组织学、功能等的相关性食物过敏的呼吸道表现食物过敏的呼吸道表现 药物过敏若在嬰幼兒期間已致敏(Sensitization)及出現過敏症狀，

17、他們在成長過程中可能會增加患上其他過敏症的風險(Sarrinen U.M. & Kajosaari 1995; Bergmann RL et al. 1998 ; Host A 2001 ;Spergel JM & Paller AS 2003 ;Rhodes et al. 2001; Sampson H.A. 2003 ; Halken S 2004; Wickman M. 2005; Hahn E. & Bacharier L.B. 2005)过敏进程过敏进程是指儿童早期的FA转化为较大龄儿童及成人时的过敏性哮喘的典型过程，但此过程中有关肠、皮肤及肺部炎症等精细的相互作用尚未完全清楚脊椎动

18、物三胚层形成的部分器官中医脏腑学说：肺与大肠相表里 生理状态生理状态 肺系（皮毛、咽喉、胸、鼻）与大肠系（大肠、肛门肺系（皮毛、咽喉、胸、鼻）与大肠系（大肠、肛门）功能密切关联、相互协调）功能密切关联、相互协调 病理状态病理状态 肺系病证（发热、咳、喘、咽痛、喉痹、呼吸、鼻扇、肺系病证（发热、咳、喘、咽痛、喉痹、呼吸、鼻扇、等）与大肠系病证（便秘、不便、便不通、下利、便血、等）与大肠系病证（便秘、不便、便不通、下利、便血、脱肛、等）常合并脱肛、等）常合并李鸿涛，等。中医杂志，2011；52（4）：271-30-4岁食物及吸入变应原的致敏特点Chiu CY, et al. Plos One, 2

19、014;9:e1028094岁儿童哮喘混合食物变应原阳性率40.3%筛查结果筛查结果例数例数百分比百分比fx5E-Pha-mx2-3353.2fx5E+1422.6fx5E+mx2+58.1fx5E+Pha+34.8fx5E+mx2+Pha+34.8Phadiatop+34.8mx2+11.662例4岁临床诊断的哮喘患儿UniCAP100筛查 fx5E(混合食物变应原) mx2(混合霉菌) Phadiatop(混合吸入变应原)结果结果 fx5E阳性率40.3% Phadiatop及mx2阳性率均14.8% 三类混合变应原筛查总阳性率46.8% 总吸入性变应原致敏率24.2% 向莉，等，中国当代

20、儿科杂志，2006；8（6）：457-60食物变应原与吸入变应原、AHR等关系 有报道早期发生的食物过敏，尤其是鸡蛋，将增加日后吸有报道早期发生的食物过敏，尤其是鸡蛋，将增加日后吸入变应原致敏的可能性入变应原致敏的可能性 FAFA可加剧小鼠的变应性哮喘可加剧小鼠的变应性哮喘 FAFA无哮喘患者无症状性无哮喘患者无症状性BHRBHR发生率发生率53%53%（1919例），既往有对例），既往有对气传变应原致敏的哮喘和气传变应原致敏的哮喘和/ /或或AR BHR 81%AR BHR 81%（1616例），无显例），无显著差异。著差异。PC20PC20前者显著高于后者，前者显著高于后者，SPTSPT阳

21、性率阳性率2 2组相仿，组相仿，1 1年后前组中年后前组中7 7例例BHRBHR与后组相似与后组相似 芬兰研究：芬兰研究：2001-2006,260002001-2006,26000名儿童名儿童 在孕龄在孕龄11周正值周正值4-5月份的孩子，出生后食物过敏率月份的孩子，出生后食物过敏率11%； 孕龄孕龄11周正值周正值12/1月份的孩子，出生后食物过敏率月份的孩子，出生后食物过敏率6%；Porsbjerg C, et al. Risk factors for onset of asthma, a 12-year prospective follow-up study,chest,2006;12

22、9(2):309-16Bihouee T, et al, Respir Res, 2014;15:142Thaminy A, et al. Eur Respir J, 2000;16:1091-4食物致敏和环境致敏的相关性Wang J, et al. J Allergy Clin Immunol, 2005;115:1076-80 若对食物致敏，也易于对室内及室外变应原致敏（若对食物致敏，也易于对室内及室外变应原致敏（P P0.010.01）交链孢菌属儿童重症哮喘较非重症持续性哮喘有更高的终生食物变应原致敏率意大利的一项多中心研究，纳入41例6-17岁SA患儿，与年龄相仿的78例NSPA比较M

23、ontella S, et al. Ital J Pediatr, 2016;42:9美国SCIAS研究：贫穷、非白人城区学龄哮喘儿童FA率更高 SCIAS：School Inner-City Asthma Study 2008、6-2011、11，美国东北部，美国东北部 300名经医生确诊的哮喘城区小学生，结果名经医生确诊的哮喘城区小学生，结果73/300（24.3%）合并经医生诊断的）合并经医生诊断的FA FAFA的食物种类的食物种类多种食物过敏：2组不同的食物过敏Friedlander JL, et al. J Allergy Clin Immunol: In Practice, 201

24、3;1:479-84 美国SCIAS研究：致敏食物摄入后1H内的表现Friedlander JL, et al. J Allergy Clin Immunol: In Practice, 2013;1:479-84 美国SCIAS研究：伴FA哮喘患儿住院更长、用药更多、LF更差Friedlander JL, et al. J Allergy Clin Immunol: In Practice, 2013;1:479-84 主要内容食物过敏简介食物过敏简介消化道和呼吸道功能的相关消化道和呼吸道功能的相关性性食物过敏的呼吸道表现食物过敏的呼吸道表现FA：典型的呼吸道症状 即刻症状即刻症状 晚发症状

25、晚发症状上气道鼻塞瘙痒鼻溢喷嚏喉头水肿声嘶干性断音性咳嗽下气道咳嗽胸闷呼吸困难喘息三凹征辅助呼吸肌使用咳嗽呼吸困难喘息Boyce JA, et al. J Allergy Clin Immunol, 2010;126(60):S1-58IGE介导的呼吸系统表现 鼻炎的发生率约鼻炎的发生率约70%70%，哮喘发生至少约，哮喘发生至少约8%8%； 罕有单发表现；罕有单发表现； 与重症与重症CMACMA发生有关；发生有关； 对过敏体质儿童可加重哮喘预后；对过敏体质儿童可加重哮喘预后； CMACMA患儿的哮喘表现尤其严重；患儿的哮喘表现尤其严重； 可加重呼吸道过敏症状；可加重呼吸道过敏症状； 吸入牛奶

26、蒸汽与重症呼吸道症状有关。吸入牛奶蒸汽与重症呼吸道症状有关。Alessandro Fiocchi. Diagnosis and Rationale for Action against Cows Milk Allergy (DRACMA): A summary report. J Allergy Clin Immunol 2010;126:1119-28呼吸系统迟发性表现呼吸系统迟发性表现 牛奶介导的慢性呼吸系统疾病牛奶介导的慢性呼吸系统疾病 HeinerHeiner综合征综合征Alessandro Fiocchi. Diagnosis and Rationale for Action aga

27、inst Cows Milk Allergy (DRACMA): A summary report. J Allergy Clin Immunol 2010;126:1119-28牛奶介导的慢性呼吸道疾病 HeinerHeiner综合征是一种由综合征是一种由CMACMA引起的肺含铁血黄引起的肺含铁血黄素沉着症罕见的表现形式。素沉着症罕见的表现形式。 儿童典型表现为反复的呼吸道渗出表现，伴儿童典型表现为反复的呼吸道渗出表现，伴有慢性咳嗽、呼吸急促、喘息、肺部啰音、有慢性咳嗽、呼吸急促、喘息、肺部啰音、反复发热、生长发育受限。反复发热、生长发育受限。 血清中可找到牛奶沉淀的抗体。血清中可找到牛奶沉

28、淀的抗体。 饮食回避后症状大部分缓解。饮食回避后症状大部分缓解。Alessandro Fiocchi. Diagnosis and Rationale for Action against Cows Milk Allergy (DRACMA): A summary report. J Allergy Clin Immunol 2010;126:1119-28FA: 失声 1313岁男，突然失声伴头痛、腹痛岁男，突然失声伴头痛、腹痛 查体：生命体征平稳，双肺呼吸音清晰查体：生命体征平稳，双肺呼吸音清晰 既往：既往：2 2次进食麻雀肉后，均有皮肤刺痒、腹痛、腹泻，次进食麻雀肉后，均有皮肤刺痒、腹痛

29、、腹泻，持续持续2-32-3天自然缓解天自然缓解 检查：生麻雀肉浸液作检查：生麻雀肉浸液作SPTSPT，（，（+） 处理：忌食麻雀肉及禽类肉食，随访处理：忌食麻雀肉及禽类肉食，随访1 1年无发病年无发病 佐证：有学者对疑似佐证：有学者对疑似FAFA者行激发试验发现患者声带粘膜增者行激发试验发现患者声带粘膜增厚、声门边缘不规则水肿厚、声门边缘不规则水肿王学艳、任华丽，实用医学杂志，2010；26（8）：1432FA: 变应性鼻炎 上气道是上气道是IgE介导的介导的FA的靶器官之一的靶器官之一 症状包括鼻充血、鼻痒、流涕、喷嚏症状包括鼻充血、鼻痒、流涕、喷嚏 食物诱发的食物诱发的AR，发生率，发生

30、率1% 已证实是已证实是IgE介导的介导的FA患者行经口激发试验患者行经口激发试验时，时，25-80%伴鼻部症状伴鼻部症状 辛辣食品所致味觉性鼻炎（辛辣食品所致味觉性鼻炎（gustatory rhinitis）表现为流涕，通过神经机制介导）表现为流涕，通过神经机制介导Sicherer SH, Am Fam Physician, 1999;59(2):415-424FA: 哮喘 食物诱发哮喘系食物诱发哮喘系IgEIgE介导介导 诱发途径诱发途径 - -摄入致敏食物摄入致敏食物 - -烹调烹调/ /职业环境中吸入食物的蒸汽职业环境中吸入食物的蒸汽 食物相关哮喘人群总体发生率不详食物相关哮喘人群总体

31、发生率不详 食物相关哮喘可见于食物相关哮喘可见于 -5.7%的哮喘儿童的哮喘儿童 -11%的的AD患儿患儿 -24%既往有食物诱发喘息的儿童既往有食物诱发喘息的儿童 -成人哮喘发生食物诱发喘息者成人哮喘发生食物诱发喘息者2%Sicherer SH, Am Fam Physician, 1999;59(2):415-424JanesJanes等在等在279279例有食物诱发哮喘史的儿童中，最终确诊例有食物诱发哮喘史的儿童中，最终确诊FAA 168FAA 168例例详尽的食物过敏史和典型哮喘症状是最基本的诊断条件详尽的食物过敏史和典型哮喘症状是最基本的诊断条件若食物变应原皮试、若食物变应原皮试、s

32、IgEsIgE及家族和及家族和/ /或个人变应性疾病史可资参考或个人变应性疾病史可资参考对可疑食物进行开放性食物激发试验可助提高诊断的准确性对可疑食物进行开放性食物激发试验可助提高诊断的准确性FA: 哮喘FA: 哮喘（国内报告）叶世泰报告其诊治的全部哮喘中，有叶世泰报告其诊治的全部哮喘中，有20-30%20-30%可提供食物过敏史，可提供食物过敏史，2020多年中确诊多年中确诊由由3434中食物为主因的中食物为主因的4040例例FAAFAA冯益真等的山东小儿哮喘流调，冯益真等的山东小儿哮喘流调，FAAFAA占全部哮喘的占全部哮喘的4.93%4.93%冯益真，等。重庆医学，2002；31（6）：

33、492-3儿童FAA发病及相关变应原Caffarelli C, et al. Front Pediatr, 2016;4:34学龄哮喘儿童IGE介导的FA（波兰）Krogulska A, et al. Allergy Asthma Immunol Res, 2015;7(6):547-556 学龄哮喘儿童IGE介导的FA（波兰）Krogulska A, et al. Allergy Asthma Immunol Res, 2015;7(6):547-556 学龄哮喘儿童IGE介导的FA（波兰）Krogulska A, et al. Allergy Asthma Immunol Res, 201

34、5;7(6):547-556 FA：HEINER综合征 食物导致的非食物导致的非IgE介导的肺部不良反应介导的肺部不良反应 在婴幼儿表现为对在婴幼儿表现为对CMA的免疫反应，产生的的免疫反应，产生的IgG抗体所致抗体所致 是婴儿及幼童时期少见疾病是婴儿及幼童时期少见疾病 临床表现临床表现 - -肺部浸润肺部浸润 - -肺含铁血黄素沉着肺含铁血黄素沉着 - -贫血贫血 - -复发性肺炎复发性肺炎 - -生长不良生长不良Sicherer SH, Am Fam Physician, 1999;59(2):415-424FA：HEINER综合征下呼吸道表现下呼吸道表现血液学改变血液学改变Boat TF

35、, et al J Pediatr, 1975;87(1):23-29. FA：HEINER综合征Boat TF, et al J Pediatr, 1975;87(1):23-29. 第一步第一步（1212级）级） 口服H1组胺受体拮抗剂 若症状反复出现，需使用其他H1组胺受体拮抗剂。 根据严重程度选择给药途径（口服，肌肉注射或静脉注射）皮肤黏膜症状皮肤黏膜症状呼吸系统症状呼吸系统症状消化系统症状消化系统症状循环循环/ /神经症状神经症状第二步第二步（3434级级） 吸入型2受体激动剂 若氧分压低于95%，需吸氧 （考虑“第二步”治疗） 若疗效不充分，需重复吸入2受体激动剂 若吸入治疗无效，

36、应立即行第二步治疗肌肉注射0.1%肾上腺素，剂量0.01mL/kg（可加至0.5mL/kg）若症状反复出现，1015分钟后重复注射若氧分压低于95%,吸氧，维持足够的氧饱和度。液体复苏（不含葡萄糖或钾离子的等张溶液）。若病人出现休克，需以1020mL/kg 的最小剂量补液1020分钟。类固醇（缓慢静脉注射或静脉滴入）氢化可的松510mg/kg,甲强龙或泼尼松龙12mg/kg按需加量速发型反应速发型反应/ /过敏性反应进展时的治疗过敏性反应进展时的治疗在第一步治疗后，若考虑不是速发型反应，可口服类固醇药物在第一步治疗后，若考虑不是速发型反应，可口服类固醇药物应注意，应注意，Solu-MedrolSolu-Medrol（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，40mg40mg）中含有乳糖）中含有乳糖。第三步第三步（5 5级）级）使用肾上腺素无效的血压降低的患者，应使用多巴胺，去甲肾上腺素以及胰高血糖素气管插管，人工机械通气心脏按压/除颤立即将患者送往医院速发型反应速发型反应/ /过敏性反应进展时的治疗过敏性反应进展时的治疗Uriso A, et al. Japanese Guideline for Food Allergy 2014, Allergy Intern, 2014;63:399-419