呼吸机在儿科的应用课件.ppt

1、编辑版ppt1呼吸机在儿科的应用编辑版ppt2讨论内容与机械通气相关的基本呼吸生理与机械通气相关的基本呼吸生理呼吸机基本概念呼吸机基本概念机械通气适应证及禁忌证机械通气适应证及禁忌证呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数几种常用的机械通气模式及特点几种常用的机械通气模式及特点常用的参数调节常用的参数调节撤机问题撤机问题编辑版ppt3重要概念肺容量潮气量潮气量(TV)(TV)：静息状态每次吸入或呼出的气量，成人约静息状态每次吸入或呼出的气量，成人约400-500ml400-500ml；补吸气量补吸气量(IRV)(IRV)：平静吸气后所能吸入的最大气量，正常成人约平静吸气后所能吸入的最大气量，正

2、常成人约2500-26002500-2600毫升；毫升；吸气量吸气量(IC)(IC)：平静呼气后能吸入的最大气量，平静呼气后能吸入的最大气量，IC=TV+IRVIC=TV+IRV；补呼气量补呼气量(ERV)(ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量；平静呼气后所能呼出的最大气量；编辑版ppt4重要概念肺容量肺残气量肺残气量(RC)(RC)：最大呼气后肺内残留的气量；最大呼气后肺内残留的气量；功能残气量功能残气量(FRC)(FRC)：平静呼气后肺内残留的气量，平静呼气后肺内残留的气量，FRC=RC+ERVFRC=RC+ERV。肺活量肺活量(VC)(VC)：最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出

3、的最大气量C=IRV+TV+ERVC=IRV+TV+ERV，正常成人约，正常成人约45004500毫升；毫升；肺总容量肺总容量(TLC)(TLC)：肺内所含的总气量，肺内所含的总气量，LC=VC+RCLC=VC+RC。编辑版ppt5重要概念肺容量潮气量潮气量(TV)(TV)补气量补气量(IRV)(IRV)补呼气量补呼气量(ERV)(ERV)肺残气量肺残气量(RC)(RC)功能残气量功能残气量(FRC)(FRC)肺活量肺活量(VC)(VC)肺总容量肺总容量(TLC)(TLC)吸气量吸气量(IC)(IC)编辑版ppt6重要概念功能残气量(FRC)l临床意义：临床意义：FRCFRC在生理上起着稳定肺

4、泡气体分压的缓冲作用，在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响；减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响；如果没有如果没有FRCFRC，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静静- -动脉血分流；动脉血分流；FRCFRC增加提示肺泡扩张，增加提示肺泡扩张，FRCFRC减少说明肺泡缩小减少说明肺泡缩小或塌陷；或塌陷；l机械通气：机械通气：PEEP PEEP 增加功能残气量增加功能残气量(FRC)(FRC)编辑版ppt7重要概念：气道阻力临床上气道阻力增加的常见因素临床上气道阻力增加的常见因素 COPDCOPD（慢性支气管炎（慢性支气管炎 ，

5、支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿），支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿）; ; 炎症（喉气管支气管炎、会厌炎、支气管炎）炎症（喉气管支气管炎、会厌炎、支气管炎）; ; 机械性原因（异物、肿瘤、出血、气管插管、呼吸管路扭曲或积水）机械性原因（异物、肿瘤、出血、气管插管、呼吸管路扭曲或积水）. .编辑版ppt8重要概念重要概念肺顺应性肺顺应性编辑版ppt9肺顺应性：即肺的弹性阻力肺顺应性：即肺的弹性阻力临床上降低肺顺应性的常见因素临床上降低肺顺应性的常见因素 静态顺应性（肥胖、痰液滞留静态顺应性（肥胖、痰液滞留 、肺不张、肺不张、ARDSARDS、张力性气胸）、张力性气胸） 动态顺应性（支气管痉挛动态顺应性

6、（支气管痉挛 、气道阻塞、气管插管扭曲）、气道阻塞、气管插管扭曲）重要概念重要概念肺顺应性肺顺应性编辑版ppt10VA/QVA/Q：每分钟肺泡通气量与每分钟肺每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。正常成人安静状态血流量的比值。正常成人安静状态为为0.840.84。 VA/QVA/Q比值增大：无效腔气增加比值增大：无效腔气增加减小：（生理）解剖分流量增加减小：（生理）解剖分流量增加 重要概念重要概念通气血流比值通气血流比值编辑版ppt11整个呼吸过程(广义的“呼吸”)l肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出；肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出；l肺内气体交换肺内气体交换( (氧合氧合)

7、 )：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散：静脉血细血管内外的交换扩散：静脉血 动脉血；动脉血；l血液循环：血液将动脉血血液循环：血液将动脉血(O2)(O2)带到身体各部分，将静脉血带到身体各部分，将静脉血(CO2)(CO2)带回肺泡毛细血管；带回肺泡毛细血管；l细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散，动脉血交换扩散，动脉血 静脉血。静脉血。编辑版ppt12讨论内容与机械通气相关的基本呼吸生理与机械通气相关的基本呼吸生理呼吸机基本概念呼吸机基本概念机械通气适应证及禁忌证机械通气适

8、应证及禁忌证呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数几种常用的机械通气模式及特点几种常用的机械通气模式及特点常用的参数调节常用的参数调节拆机问题拆机问题编辑版ppt13呼吸机基本概念什么是呼吸机？什么是呼吸机？呼吸机呼吸机 电子打气筒电子打气筒！开环控制系统开环控制系统( (送气送气, , 无反馈无反馈) )Vs.闭环控制系统闭环控制系统( (监测监测-反馈控制反馈控制) )编辑版ppt14呼吸机系统简图编辑版ppt15机械通气的基本原理当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，衰竭时，以机械装置代替或辅助

9、呼吸肌的工作，称为机械通气支持（称为机械通气支持（Mechanically ventilatory Mechanically ventilatory supportsupport）。）。只是一种只是一种支持疗法支持疗法，不能消除呼吸衰竭的病因，只，不能消除呼吸衰竭的病因，只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。创造条件。编辑版ppt16讨论内容与机械通气相关的基本呼吸生理与机械通气相关的基本呼吸生理呼吸机基本概念呼吸机基本概念机械通气适应证及禁忌证机械通气适应证及禁忌证呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数几种常用的机械通气模式及特点几

10、种常用的机械通气模式及特点常用的参数调节常用的参数调节拆机问题拆机问题编辑版ppt17机械通气的适应证 低通气量低通气量 ：呼吸停止或呼吸暂停大于：呼吸停止或呼吸暂停大于2020秒，反复保守治疗无秒，反复保守治疗无效。如新生儿呼吸暂停、神经肌肉疾病等。效。如新生儿呼吸暂停、神经肌肉疾病等。低氧血症或二氧化碳储留低氧血症或二氧化碳储留 ：吸入：吸入100100氧或氧或CPAPCPAP下吸入下吸入6060氧，氧分压氧，氧分压50mmHg70mmHgPaCO270mmHg，或，或PaCO260mmHgPaCO260mmHg，但每小时上升超过但每小时上升超过10mmHg10mmHg。呼吸疲劳：如哮喘持

11、续状态、重症肺炎等呼吸疲劳：如哮喘持续状态、重症肺炎等预防应用：如手术需要预防应用：如手术需要 编辑版ppt18机械通气禁忌证低血容量性休克低血容量性休克严重肺大疱和未经引流的气胸严重肺大疱和未经引流的气胸肺组织无功能肺组织无功能编辑版ppt19讨论内容与机械通气相关的基本呼吸生理与机械通气相关的基本呼吸生理呼吸机基本概念呼吸机基本概念机械通气适应证及禁忌证机械通气适应证及禁忌证呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数几种常用的机械通气模式及特点几种常用的机械通气模式及特点常用的参数调节常用的参数调节拆机问题拆机问题编辑版ppt20机械通气类型机械通气类型1.1.无创型无创型2.2.有创型有创

12、型编辑版ppt21机械通气类型机械通气类型-无创型无创型编辑版ppt22机械通气类型机械通气类型-有创型有创型编辑版ppt23呼吸机辅助通气编辑版ppt24附：年龄与气管插管型号：年龄年龄 气管插管内径气管插管内径(mm)(mm) 新生儿新生儿 2.5-3.52.5-3.5 新生儿新生儿-6-6个月个月 3.53.5 6-12 6-12月月 3.5-4.03.5-4.0 1-2 1-2岁岁 4.0-4.54.0-4.5 2 2岁以上：岁以上： 年龄年龄/4 + 4.5/4 + 4.5编辑版ppt25附：气管插管的深度体重（体重（kg) kg) 深度深度(cm)(cm)1 71 72 82 83

13、 93 93 3岁以上岁以上 年龄年龄/2 +12 /2 +12 编辑版ppt26呼吸三要素:压力、容(流)量和时间流流速速时时间间曲曲线线压力压力- -时间曲线时间曲线压力压力(P )：Pressure容量容量(V )：Volume流速流速( f )：Flow时间时间( t )：Time吸呼比吸呼比 ( I : E ):( I : E ): 其中：其中： 吸气相吸气相( I )= ( I )= 吸气时间吸气时间+ +平台时间平台时间 呼气相呼气相( E )= ( E )= 呼气时间呼气时间 正比通气、反比通气正比通气、反比通气屏气：屏气：气体扩散肺内交换编辑版ppt27呼吸机的几个重要参数吸

14、气峰压（吸气峰压（PIPPIP）呼气末压（呼气末压（PEEP)PEEP)吸气时间（吸气时间（TI)TI)、呼气时间、呼气时间(TE)(TE)、吸呼比（、吸呼比（TI/TE)TI/TE)潮气量潮气量RRRRFiO2FiO2编辑版ppt28吸气峰压：PIPPIPPIP：是决定潮气量的主要参数，改变：是决定潮气量的主要参数，改变PIPPIP可以调节潮可以调节潮气量的大小，从而影响通气状态。提高气量的大小，从而影响通气状态。提高PIPPIP可增加潮可增加潮气量和每分通气量改善通气，使二氧化碳排除增多，气量和每分通气量改善通气，使二氧化碳排除增多，PaCO2PaCO2下降；反之下降；反之PaCO2 Pa

15、CO2 增高。增高。增加增加PIPPIP时，还可增加平均气道压而改善氧合；但大于时，还可增加平均气道压而改善氧合；但大于30cmH30cmH2 2O O则会增加肺气压伤和支气管肺发育不良的机则会增加肺气压伤和支气管肺发育不良的机会。会。PIPPIP：无呼吸道病变，预调为：无呼吸道病变，预调为151518cmH18cmH2 2O O；肺不张和阻；肺不张和阻塞时，塞时，20202525。编辑版ppt29呼气末正压：PEEPPEEPPEEP：可稳定呼气时的肺容量，改善肺内气体分布和：可稳定呼气时的肺容量，改善肺内气体分布和通气血流比值。通气血流比值。提高提高PEEPPEEP可使功能残气量增加，潮气量

16、和每分通气量可使功能残气量增加，潮气量和每分通气量减少，减少，CO2CO2排除减少，排除减少，PaCO2PaCO2升高；反之，则相反。升高；反之，则相反。PEEPPEEP过低时，肺顺应性降低，易发生肺不张和二氧过低时，肺顺应性降低，易发生肺不张和二氧化碳储留，提高化碳储留，提高PEEPPEEP可使可使MAPMAP增加而改善氧合作用，增加而改善氧合作用，但过高的但过高的PEEPPEEP可使肺顺应性下降。可使肺顺应性下降。PEEPPEEP设定值：无呼吸道病变者设定值：无呼吸道病变者2 23 3，肺不张、功能残，肺不张、功能残气量减少者，气量减少者，4 46 6，阻塞性病变者，阻塞性病变者0 03

17、3。编辑版ppt30呼吸频率：RRRRRR：是决定每分通气量和：是决定每分通气量和CO2CO2排除的另一主要因素。提高排除的另一主要因素。提高RRRR，则每分通气量增加，则每分通气量增加，CO2CO2排除增多。设定值：健康肺为排除增多。设定值：健康肺为20202525次，新生儿次，新生儿40406060次。次。编辑版ppt31吸气与呼气比值（吸呼比）：I/E一般呼吸机常设定吸气时间等于或短于呼气时间。提高一般呼吸机常设定吸气时间等于或短于呼气时间。提高I/EI/E，可使，可使MAPMAP增加，吸气时间增加，吸气时间延长，有利于气体分布，改善氧合。延长，有利于气体分布，改善氧合。吸气时间在健康肺

18、一般为吸气时间在健康肺一般为0.5-0.750.5-0.75秒；秒；I/EI/E在健康肺一般为在健康肺一般为1-1.5/1,1-1.5/1,肺不张型病变时肺不张型病变时为为1 1：1 11 1：1.2,1.2,在阻塞型肺气肿为在阻塞型肺气肿为1 1：1.2-1:1.51.2-1:1.5。编辑版ppt32流量：FR流量是达到一定高度流量是达到一定高度PIPPIP及气道压力波形的决定因素。一般至少要为每分钟通气量及气道压力波形的决定因素。一般至少要为每分钟通气量的的2 2倍。倍。编辑版ppt33吸入氧浓度：FIO2FiO2FiO2：呼吸机氧浓度为：呼吸机氧浓度为0.21-1.00.21-1.0可调

19、。可调。提高氧浓度，可提高提高氧浓度，可提高PaO2.PaO2.优于优于FiO2FiO2和和MAPMAP均可改善氧合，一般欲提高均可改善氧合，一般欲提高PaO2PaO2时，首先增加时，首先增加FiO2FiO2至至0.6-0.70.6-0.7，后，后再增加再增加MAPMAP；撤机时，先降；撤机时，先降FiO2FiO2，再降，再降MAP,MAP,因为保持适当的因为保持适当的MAP,MAP,可以明显降低可以明显降低FiO2FiO2需要。但如果需要。但如果MAPMAP很高时，需先降很高时，需先降MAPMAP编辑版ppt34讨论内容与机械通气相关的基本呼吸生理与机械通气相关的基本呼吸生理呼吸机基本概念呼

20、吸机基本概念机械通气适应证及禁忌证机械通气适应证及禁忌证呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数几种常用的机械通气模式及特点几种常用的机械通气模式及特点常用的参数调节常用的参数调节拆机问题拆机问题编辑版ppt35呼吸模式完全机控呼吸：完全机控呼吸：CMVCMV（机械控制通气）（机械控制通气） IPPVIPPV：间歇正压指令通气（：间歇正压指令通气（intermittent positive pressure intermittent positive pressure ventilation)ventilation)，包括压力控制（，包括压力控制（PCV)PCV)和容量控制和容量控制(VCV)

21、(VCV)方式。方式。半自主呼吸：半自主呼吸： IMVIMV：间歇指令通气（：间歇指令通气（ intermittent mandatory ventilation)intermittent mandatory ventilation) SIMV: SIMV:同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（synchronized intermittent synchronized intermittent mandatory ventilation)mandatory ventilation)完全自主呼吸：完全自主呼吸： PEEP:PEEP:呼气末正压通气呼气末正压通气 CPAP:CPAP:持续气道内正压

22、通气持续气道内正压通气编辑版ppt36全机控呼吸:间歇正压指令通气(IPPV)临床应用：病人基本没有自主呼吸；临床应用：病人基本没有自主呼吸；呼吸机根据临床医生的设定参数供气：呼吸机根据临床医生的设定参数供气： 潮气量潮气量( (定容）定容）或压力或压力（定压）（定压） 流速（和流速波形），或吸气时间；流速（和流速波形），或吸气时间； 呼吸频率；呼吸频率；编辑版ppt37控制呼吸容量控制(VCV):VOLUME CONTROL压力压力- -时间曲线时间曲线流量流量- -时间曲线时间曲线潮气量固定：潮气量固定：按病人理想公斤按病人理想公斤体重体重(IBW)设定设定: 7-10ml/1kg , 从

23、从低潮气量开始低潮气量开始(肺保护性通气肺保护性通气)设定：潮气量、吸气流速和设定：潮气量、吸气流速和波形、呼吸频率波形、呼吸频率压力：随病人顺应性和气道压力：随病人顺应性和气道阻力变化阻力变化编辑版ppt38定容IPPV特点吸入的潮气量恒定吸入的潮气量恒定预定预定IPPVIPPV的频率的频率一般都需要预定吸气时间和吸气平台一般都需要预定吸气时间和吸气平台呼气相向吸气相转换采用时间切换呼气相向吸气相转换采用时间切换IPPVIPPV期间，即使病人的胸肺顺应性或气道阻力改变，期间，即使病人的胸肺顺应性或气道阻力改变，也能保障通气的供给，但气道压力和气流速度发生也能保障通气的供给，但气道压力和气流速

24、度发生相应变化，易产生气道高压，有气压伤的危险。故相应变化，易产生气道高压，有气压伤的危险。故需吸气峰压报警。需吸气峰压报警。有漏气时，可产生通气不足。有漏气时，可产生通气不足。编辑版ppt39设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率流速波形：递减波，随气道阻力流速波形：递减波，随气道阻力而变化而变化潮气量：随病人顺应性变化潮气量：随病人顺应性变化压力压力- -时间曲线时间曲线流量流量- -时间曲线时间曲线监测潮气量是否满足病人需求监测潮气量是否满足病人需求:根据病人理想公斤体重根据病人理想公斤体重(IBW)7-10ml/1kg 控制呼吸控制呼吸压力控制压力控制(P

25、CV): Pressure Control(PCV): Pressure Control编辑版ppt40定压IPPV特点预定预定IPPVIPPV的吸气压力，并保证在不高于此压力下吸气，压力一旦高于，即切换为的吸气压力，并保证在不高于此压力下吸气，压力一旦高于，即切换为呼气。呼气。预定预定IPPVIPPV频率（频率（f f）, ,呼气向吸气转换常采用时间切换。呼气向吸气转换常采用时间切换。一般无吸气平台一般无吸气平台一般需预定吸气流速（常用恒流），流速越快，吸气时间越短。一般需预定吸气流速（常用恒流），流速越快，吸气时间越短。编辑版ppt41优点优点 可减少气压伤的发生率；可减少气压伤的发生率；

26、 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复；可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复； 改善气体分布；改善气体分布；缺点缺点 当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 ( (如如 ARDSARDS、肺水、肺水肿病人肿病人) )，可能出现通气不足；，可能出现通气不足； 如吸气时间延长如吸气时间延长( (适当的吸气时间延长以保证潮气量适当的吸气时间延长以保证潮气量) ), , 病人可病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂。能需要使用镇静剂或麻醉剂。定压定压IPPV特点特点编辑版ppt42呼吸模式完全机控呼吸：完全机控呼吸：CMVCMV（机械控制通气）（机械控制通气） IPPVIPPV：间歇正压

27、指令通气（：间歇正压指令通气（intermittent positive pressure intermittent positive pressure ventilation)ventilation)，包括压力控制（，包括压力控制（PCV)PCV)和容量控制和容量控制(VCV)(VCV)方式。方式。半自主呼吸：半自主呼吸： IMVIMV：间歇指令通气（：间歇指令通气（ intermittent mandatory ventilation)intermittent mandatory ventilation) SIMV: SIMV:同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（synchronized

28、intermittent synchronized intermittent mandatory ventilation)mandatory ventilation)完全自主呼吸：完全自主呼吸： PEEP:PEEP:呼气末正压通气呼气末正压通气 CPAP:CPAP:持续气道内正压通气持续气道内正压通气编辑版ppt43半自主型:间隙指令通气 (IMV)病人有自主呼吸（但不能保证通气量）病人有自主呼吸（但不能保证通气量）机器在自主呼吸期间给予定量、定时或定压的控制呼吸。机器在自主呼吸期间给予定量、定时或定压的控制呼吸。IMVIMV按自己的频率供给，按自己的频率供给，与病人的自主呼吸频率无关，它一般

29、为时间切换，可发生在自主呼吸的任何时与病人的自主呼吸频率无关，它一般为时间切换，可发生在自主呼吸的任何时间。间。易发生人机对抗。易发生人机对抗。编辑版ppt44半自主型:同步间隙指令通气 (SIMV)临床应用：病人有一定频率的自主呼吸；临床应用：病人有一定频率的自主呼吸；由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成；由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成；强制通气是由机器启动强制通气是由机器启动(IMV)(IMV)或病人触发或病人触发(SIMV)(SIMV)；在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率。TimePressure病人触发的强制通气病人触发的强制通气病人触发病人

30、触发自主呼吸自主呼吸机器启动机器启动的强制通气的强制通气编辑版ppt45半自主型:同步间隙指令通气(SIMV)优点优点 同步呼吸可改善病人的舒适性；同步呼吸可改善病人的舒适性； 可减少病人和呼吸机之间的对抗；可减少病人和呼吸机之间的对抗； 相比相比A/CA/C模式，可减少过度通气的发生；模式，可减少过度通气的发生；缺点缺点 如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足；如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足；编辑版ppt46呼吸模式完全机控呼吸：完全机控呼吸：CMVCMV（机械控制通气）（机械控制通气） IPPVIPPV：间歇正压指令通气（：间歇正压指令通气（intermittent

31、 positive pressure intermittent positive pressure ventilation)ventilation)，包括压力控制（，包括压力控制（PCV)PCV)和容量控制和容量控制(VCV)(VCV)方式。方式。半自主呼吸：半自主呼吸： IMVIMV：间歇指令通气（：间歇指令通气（ intermittent mandatory ventilation)intermittent mandatory ventilation) SIMV: SIMV:同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（synchronized intermittent synchronized i

32、ntermittent mandatory ventilation)mandatory ventilation)完全自主呼吸：完全自主呼吸： PEEP:PEEP:呼气末正压通气呼气末正压通气 CPAP:CPAP:持续气道内正压通气持续气道内正压通气 PSV: PSV: 压力支持通气压力支持通气编辑版ppt47自主型(SPONTANEOUS)临床应用：病人有足够的自主呼吸频率；临床应用：病人有足够的自主呼吸频率；定义定义要求有主动的自主呼吸驱动力；要求有主动的自主呼吸驱动力；连续气道正压连续气道正压(CPAP)(CPAP)：恒定的正压：恒定的正压(PEEP)(PEEP)；作用于整个；作用于整个自

33、主呼吸过程中；自主呼吸过程中；可提供或不提供吸气支持可提供或不提供吸气支持(PSV)(PSV)。编辑版ppt48自主型(SPONTANEOUS)可减少呼吸作功可减少呼吸作功(WOB)(WOB)；潮气量和呼吸频率由病人自己决定；潮气量和呼吸频率由病人自己决定；通常是拔管前最后的通气模式。通常是拔管前最后的通气模式。10 cm H2O PEEPTime编辑版ppt49自主呼吸 CPAP(持续气道正压呼吸)压力压力- -时间曲线时间曲线流量流量- -时间曲线时间曲线吸气触发灵敏度吸气触发灵敏度呼气灵敏度呼气灵敏度编辑版ppt50PEEP(呼气末端正压)增加功能残气量增加功能残气量(FRC),(FRC

34、),并可改善氧合并可改善氧合 使塌陷的肺泡复原；使塌陷的肺泡复原； 扩张已打开的肺泡；扩张已打开的肺泡； 使肺泡分布至肺毛细血管周围空间；使肺泡分布至肺毛细血管周围空间； 可用于所有呼吸模式。可用于所有呼吸模式。10 cm H2O PEEP编辑版ppt51PEEP / CPAP优点：优点： 预防和预防和/ /或改善肺不张；或改善肺不张； 改善氧合；改善氧合； 可与其它通气方式合并应用；可与其它通气方式合并应用；潜在的副作用：潜在的副作用： 由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低；由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低； 气压伤；气压伤； 增加颅内压。增加颅内压。编辑版ppt52自主呼吸

35、压力支持(PSV): PRESSURE SUPPORT压力压力- -时间曲线时间曲线流量流量- -时间曲线时间曲线1. 由病人触发呼吸由病人触发呼吸: 压力触发，流速触发压力触发，流速触发2. 吸气压力固定吸气压力固定 根据病人情况设定根据病人情况设定3. 呼气灵敏度呼气灵敏度(PB840&760可调可调)：流速：流速为峰值流速的为峰值流速的25%时时 由吸气转为呼气由吸气转为呼气F吸气流速吸气流速: 递减波递减波F病人决定呼吸频率、峰流病人决定呼吸频率、峰流速吸气时间和潮气量速吸气时间和潮气量编辑版ppt53自主呼吸压力支持(PSV): PRESSURE SUPPORT低低的的PSVPSV设

36、定值设定值 5 - 10 cm H5 - 10 cm H2 2O PSVO PSV；可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功；可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功；可作为脱管的最后支持水平；可作为脱管的最后支持水平；高的高的PSVPSV设定值设定值PS PS 可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达 10 10 ml/kgml/kg的潮气量；的潮气量；可满足病人几乎总的通气要求。可满足病人几乎总的通气要求。编辑版ppt54自主呼吸压力支持(PSV): PRESSURE SUPPORT优点优点 病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程；病人控制呼

37、吸频率、潮气量和整个呼吸过程； 克服吸气流速通过克服吸气流速通过气管插管和气管插管和人工气道时的阻力；人工气道时的阻力； 病人感到舒适；病人感到舒适； 可减少人机对抗；可减少人机对抗；缺点缺点 如果病人状况改变时，由于如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水平，可能呼吸机保持恒定的支持水平，可能会会发生通气支持不足；发生通气支持不足； 病人顺应性、阻力的变化；病人顺应性、阻力的变化； 病人疲劳病人疲劳, ,自主呼吸的减弱。自主呼吸的减弱。编辑版ppt55自主呼吸压力支持(PSV): PRESSURE SUPPORT病人的评估值病人的评估值 监测呼出潮气量监测呼出潮气量(7-10ml/1k

38、g)(7-10ml/1kg)； 监测是否有呼吸频率的降低；监测是否有呼吸频率的降低； PSVPSV的适用人群的适用人群 有完整呼吸中枢的自主呼吸病人。有完整呼吸中枢的自主呼吸病人。编辑版ppt56呼吸机的触发方式编辑版ppt57同步触发方式l压力触发压力触发(Press.Trigger)(Press.Trigger)l流速触发流速触发(Flow Trigger)(Flow Trigger)编辑版ppt58触发灵敏度触发灵敏度：病人的努力程度；触发灵敏度：病人的努力程度；达到触发灵敏度时，呼吸机将触发供气；达到触发灵敏度时，呼吸机将触发供气；触发可选择压力或流速触发。触发可选择压力或流速触发。编

39、辑版ppt59压力触发封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭；封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭；病人横膈收缩，开始吸气动作；病人横膈收缩，开始吸气动作；病人作功使呼吸机回路系统内病人作功使呼吸机回路系统内 产生负压。产生负压。 X X编辑版ppt60压力触发当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间（吸气从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间（吸气阀打开时间阀打开时间+ +气体从吸气阀到插管时间）气体从吸气阀到插管时间）如存在如存在AUTO-PEEPAUTO-PEEP, ,触发较困难触

40、发较困难 ( (须克服须克服AUTO-PEEP)AUTO-PEEP)气道漏气时气道漏气时( (如小儿无囊气切、气插如小儿无囊气切、气插) )无法应用无法应用BaselinePatient effort TriggerPressure编辑版ppt61人机对抗人机对抗存在存在AUTO-PEEPAUTO-PEEP时时, ,触发较困难触发较困难编辑版ppt62压力触发压力触发灵敏度设定在压力触发灵敏度设定在 -2 -2 cm Hcm H2 2O O图中，前二次病人作功达到压力灵敏度图中，前二次病人作功达到压力灵敏度；呼吸机触发呼吸通气呼吸机触发呼吸通气第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不能触发通气第三次

41、病人没有达到灵敏度；呼吸机不能触发通气-2 cm H2O编辑版ppt63流速触发开放系统：吸气阀和呼气阀打开开放系统：吸气阀和呼气阀打开呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）进入病呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）进入病人呼吸回路人呼吸回路Delivered flowReturned flowNo patient effortBase Flow无触发无触发: : 吸入端流速吸入端流速 = = 呼出端流速呼出端流速编辑版ppt64流速触发病人横膈收缩，吸气作功开始病人横膈收缩，吸气作功开始当病人开始吸气当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处，一些连续气流转移至病人处

42、，呼吸机将触发呼吸呼吸机将触发呼吸Delivered flowLess flow returned病人触发病人触发: : 吸入端流速吸入端流速 - - 呼出端流速呼出端流速触发灵敏度触发灵敏度编辑版ppt65流速触发低水平的流速满足了病人触发呼吸所作的功，低水平的流速满足了病人触发呼吸所作的功，有效地降低病人触发有效地降低病人触发呼吸机工作所作的呼吸功呼吸机工作所作的呼吸功可用于有可用于有AUTO-PEEP(COPDAUTO-PEEP(COPD和哮喘和哮喘) )的病人的病人可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟；与压力触发相比，可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟；与压力触发相比，可改善

43、呼吸机的反应时间可改善呼吸机的反应时间克服气道漏气克服气道漏气( (设置超过漏气的触发灵敏度设置超过漏气的触发灵敏度) )，用于小儿病人，用于小儿病人可减少胸部手术病人伤口疼痛可减少胸部手术病人伤口疼痛 All inspiratory efforts recognizedTimePressure编辑版ppt66讨论内容与机械通气相关的基本呼吸生理与机械通气相关的基本呼吸生理呼吸机基本概念呼吸机基本概念机械通气适应证及禁忌证机械通气适应证及禁忌证呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数几种常用的机械通气模式及特点几种常用的机械通气模式及特点常用的参数调节常用的参数调节撤机问题撤机问题编辑版ppt

44、67呼吸机参数设置 潮气量潮气量 呼吸频率呼吸频率 吸呼（吸呼（IEIE）比）比 氧浓度（氧浓度（F FI IO O2 2） 呼气末正压呼气末正压 （PEEPPEEP）吸气峰压（吸气峰压（PIP)PIP)编辑版ppt68呼吸机参数调节的依据及调节范围调节依据：血气分析是参数调节是否适宜的唯一指标，调节依据：血气分析是参数调节是否适宜的唯一指标，每次参数调节后每次参数调节后10102020分钟后监测，或病情突变后分钟后监测，或病情突变后监测，参数无变化者，每天测监测，参数无变化者，每天测1 12 2次。次。原则：采用尽量低的氧浓度和吸气峰压，维持原则：采用尽量低的氧浓度和吸气峰压，维持PaO2P

45、aO2在在606090mmH90mmH2 2O O一般一次只调一般一次只调1 12 2个参数（其中一个常是个参数（其中一个常是FiO2FiO2），调），调整范围：整范围： RR:2-10RR:2-10次次/ /分；分；PIPPIP：2 23cmH3cmH2 2O O；PEEP:1-2cmHPEEP:1-2cmH2 2O O；TITI或或TE:0.25-0.5TE:0.25-0.5秒；秒；FiO2FiO2：0.05,0.05,当当PaO2PaO2接近正常接近正常时时0.02-0.03,0.02-0.03,大于大于100mmH100mmH2 2O O，为，为0.10.1。编辑版ppt69呼吸机参数

46、的调节方法提高提高PaO2PaO2：可采用：可采用FiO2FiO2、PIPPIP、RRRR、PEEPPEEP、TITI降低降低PaCO2PaCO2：可采用：可采用PIPPIP、RRRR、PEEPPEEP编辑版ppt70讨论内容与机械通气相关的基本呼吸生理与机械通气相关的基本呼吸生理呼吸机基本概念呼吸机基本概念机械通气适应证及禁忌证机械通气适应证及禁忌证呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数几种常用的机械通气模式及特点几种常用的机械通气模式及特点常用的参数调节常用的参数调节撤机问题撤机问题编辑版ppt71撤机问题撤机指针撤机指针原发病消除和基本控制。原发病消除和基本控制。FiO20.4,PIP20,FiO20.4,PIP20,血气分析正常。或血气分析正常。或PSVPSV较低的情况下，血气维持正常。较低的情况下，血气维持正常。呼吸道分泌物不多，能耐受呼吸道分泌物不多，能耐受2 2小时小时1 1次的吸痰。次的吸痰。心血管系统和心血管系统和CNSCNS稳定。稳定。编辑版ppt72谢谢谢谢