老年病护理课件.ppt

1、老年病护理理论前期（理论前期（1900-19551900-1955）没有任何理论作为执行）没有任何理论作为执行护理实施活动的基础护理实施活动的基础理论初期（理论初期（1955-19561955-1956）随着护理学专业的发展，）随着护理学专业的发展，老年护理的理论开始研究、建立和进步，第一部老年护理的理论开始研究、建立和进步，第一部老年护理教材问世。老年护理教材问世。推行老年人医疗保险福利制度后期（推行老年人医疗保险福利制度后期（1956-1956-19841984）；此期老年护理的专业活动与社会活动相）；此期老年护理的专业活动与社会活动相结合；结合；全面完善发展期（全面完善发展期（19851

2、985年至今）形成了较完善的年至今）形成了较完善的老年护理学理论并指导临床护理实践老年护理学理论并指导临床护理实践中国中国6060岁以上老年人数量已超过岁以上老年人数量已超过2 2亿，占总人亿，占总人口的口的14.9%14.9%。未来。未来2020年平均每年增年平均每年增10001000万老年万老年人，到人，到20502050年左右，老年人口将达到全国人口年左右，老年人口将达到全国人口的三分之一。的三分之一。 20092009年中国城市老年人失能和半失能的达到年中国城市老年人失能和半失能的达到14.6%14.6%，农村已经超过，农村已经超过20%20%。老年人的特点老年人的特点按照国际规定，按

3、照国际规定，6565岁以岁以上的人确定为老年，衰上的人确定为老年，衰老是老年人的突出表现，老是老年人的突出表现，是个体生长、成熟的必是个体生长、成熟的必然的连续变化过程，是然的连续变化过程，是人体对内外环境适应能人体对内外环境适应能力减退的表现。力减退的表现。病史资料不准确病史资料不准确起病隐袭和病程经过缓慢起病隐袭和病程经过缓慢临床症状和体征不典型临床症状和体征不典型同时患者多种疾病同时患者多种疾病多器官机能受损、病情易变多器官机能受损、病情易变健康需求健康需求工作需求工作需求依存需求依存需求和睦需求和睦需求安静需求安静需求支配需求支配需求尊敬需求尊敬需求坦诚需求坦诚需求求偶需求求偶需求老年

4、人心理改变的特点主要表现老年人心理改变的特点主要表现1 1、运动反应时间延长、运动反应时间延长2 2、记忆力减退但下降幅度不大、记忆力减退但下降幅度不大3 3、思维衰退较晚、思维衰退较晚4 4、人格改变是必然的，但是缓慢和微弱的、人格改变是必然的，但是缓慢和微弱的5 5、老年人的情绪特点、老年人的情绪特点5.15.1更善于控制自己的情绪更善于控制自己的情绪5.25.2老年人的情绪体验比较强烈而持久老年人的情绪体验比较强烈而持久5.35.3个别老年人易产生消极情绪个别老年人易产生消极情绪5.45.4绝大多数老年人有积极的情绪体验绝大多数老年人有积极的情绪体验躯体问题躯体问题骨关节疾病骨关节疾病视

5、、听、嗅、味等感官障碍视、听、嗅、味等感官障碍心脑血管疾病心脑血管疾病体温降低体温降低, ,性功能减退性功能减退癌症、前列腺增生、糖尿病、跌倒癌症、前列腺增生、糖尿病、跌倒认知问题认知问题情绪问题：抑郁和谵妄情绪问题：抑郁和谵妄自杀倾向自杀倾向老年痴呆老年痴呆 社会问题社会问题贫穷、孤独、依赖、虐待、自闭、药物滥用、代贫穷、孤独、依赖、虐待、自闭、药物滥用、代沟沟抑郁抑郁 15%15%步态不稳步态不稳 8-19%8-19%听力问题听力问题 25-30%25-30%视力问题视力问题 26%26%性功能障碍性功能障碍 25-50%25-50%营养不良营养不良 20%20%尿失禁尿失禁 30%30%

6、认知障碍认知障碍 12%12%受虐待受虐待 3-10%3-10%身体身体异味异味不适不适皮炎皮炎尿路感染尿路感染跌倒跌倒经济问题经济问题美国护理院病美国护理院病人相关费用人相关费用2020亿美圆亿美圆全部费用全部费用100100亿亿美圆美圆心理社会问题心理社会问题l困窘困窘l孤僻孤僻l抑郁抑郁l需住护理院需住护理院白内障白内障黄斑变性黄斑变性青光眼青光眼糖尿病视网膜病糖尿病视网膜病视网膜血管疾病视网膜血管疾病脑血管意外脑血管意外牙齿功能牙齿功能咀嚼咀嚼饮食与营养饮食与营养交流交流美观美观心理健康心理健康形式形式: :身体上身体上心理和情绪上心理和情绪上财务上财务上性性歧视歧视权利上权利上自我忽

7、视自我忽视表现表现: :沮丧和孤僻沮丧和孤僻不离开家人或照料者不离开家人或照料者不亲自作出决定不亲自作出决定从不花钱从不花钱厌恶看医生厌恶看医生出现太多的家庭意外出现太多的家庭意外对照料者隐瞒事情对照料者隐瞒事情虐待者可以是任何人：配偶、合作伙伴、亲属、虐待者可以是任何人：配偶、合作伙伴、亲属、朋友、邻居、志愿者、护工、社工、银行职员朋友、邻居、志愿者、护工、社工、银行职员压疮压疮骨质疏松骨质疏松体位性低血压体位性低血压肺炎肺炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎尿失禁尿失禁便秘便秘挛缩挛缩后果后果: : 骨折、挫伤、内部器官损伤、失能。骨折、挫伤、内部器官损伤、失能。美国意外伤害是老年人第美国意外伤害是

8、老年人第5 5位死因，其中位死因，其中60%60%由跌倒所致。由跌倒所致。每年约有每年约有2525万人因跌倒发生髋骨骨折，经济损失万人因跌倒发生髋骨骨折，经济损失100100亿美亿美元以上。元以上。我国每年约有我国每年约有20002000万老年人跌倒，万老年人跌倒，5%5%10%10%骨折，直接医骨折，直接医疗费用疗费用5050亿人民币，间接损失及社会代价亿人民币，间接损失及社会代价 500500亿人民币。亿人民币。尤其髋骨骨折，尤其髋骨骨折，50%50%60%60%致残，其中致残，其中25%25%在在1 1年内死亡。年内死亡。上海调查，老年人意外伤害死亡上海调查，老年人意外伤害死亡73873

9、8例，跌倒占例，跌倒占48.2%48.2%。内科学内科学老年医学老年医学定义定义关注器官、系统疾病关注器官、系统疾病关注整个人体关注整个人体年龄年龄各年龄段各年龄段一般一般7070岁以上岁以上病因病因单器官、单因素单器官、单因素多器官、多因素多器官、多因素治疗目的治疗目的治疗疾病治疗疾病功能康复功能康复评估与评价方法评估与评价方法治愈、好转、恶化、死亡治愈、好转、恶化、死亡综合功能评估综合功能评估诊断治疗模式诊断治疗模式专业细分专业细分多学科模式多学科模式依靠循症指南依靠循症指南高高低、个体化低、个体化治疗团队治疗团队低低高高管理方法管理方法疾病管理疾病管理个案管理个案管理依靠康复护理依靠康复

10、护理低低高高依靠社会支持依靠社会支持低低高高老年病评估是关于老人智能、情感、功能老年病评估是关于老人智能、情感、功能社会、经济、环境，以及心理方面的全面社会、经济、环境，以及心理方面的全面评估，其目的是合理的利用医疗保健资源评估，其目的是合理的利用医疗保健资源, , 改善生活品质，减少住院需求，促使其独改善生活品质，减少住院需求，促使其独立生活。立生活。老年病房常用评估量表，包括日常生活活老年病房常用评估量表，包括日常生活活动量表、简易智能状态测验、老年人精神动量表、简易智能状态测验、老年人精神忧郁量表，跌倒评估表、吞咽困难及营养忧郁量表，跌倒评估表、吞咽困难及营养评估表等。评估表等。能满足老

11、年人的生活需求和完成急救任务的病区称为老年急重能满足老年人的生活需求和完成急救任务的病区称为老年急重症监护单元。症监护单元。多学科团队治疗：老年病医生，护士，社工，物理治疗师，职多学科团队治疗：老年病医生，护士，社工，物理治疗师，职业治疗师，语言治疗师，营养师，临床药学师和老年病个案管业治疗师，语言治疗师，营养师，临床药学师和老年病个案管理者。理者。适用老年病人的操作规程和指南。适用老年病人的操作规程和指南。全面的身体、精神和功能评估，掌握病人的疾病、智能、精神全面的身体、精神和功能评估，掌握病人的疾病、智能、精神和肢体功能状况。和肢体功能状况。适时的转科、转院和出院，确保病人医疗护理的连续性

12、。适时的转科、转院和出院，确保病人医疗护理的连续性。生活设施要满足老年病人和家属的各种生活和医疗需求，例如生活设施要满足老年病人和家属的各种生活和医疗需求，例如无障碍设施、宽大的空间、适宜老人的门、床和洁具等。无障碍设施、宽大的空间、适宜老人的门、床和洁具等。必要的医疗设备。必要的医疗设备。中期照护是短期的中期照护是短期的( (一般不超过一般不超过6 6周周) )、 强化的强化的治疗、康复和照护服务治疗、康复和照护服务目的是避免老年患者由于功能损害再次入院或目的是避免老年患者由于功能损害再次入院或者长期留置医院者长期留置医院中期照护可以减少和延迟残疾老人的长期照护中期照护可以减少和延迟残疾老人

13、的长期照护占床日占床日在阶段时间内降低费用在阶段时间内降低费用提高生存质量提高生存质量方法是综合功能评估和多学科整合团队工作方法是综合功能评估和多学科整合团队工作预防病情恶化预防病情恶化, ,预防再次住院预防再次住院急性后期积极康复急性后期积极康复, ,早期出院早期出院避免长期照护避免长期照护, ,预防残疾预防残疾长期管理慢病长期管理慢病, ,提高生存质量提高生存质量合理整合资源合理整合资源, ,降低医疗费用降低医疗费用丧失生活自理能力的老人称为丧失生活自理能力的老人称为“失能老人失能老人”按照国际通行标准，吃饭、穿衣、上下床、上按照国际通行标准，吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、厕所、室

14、内走动、 洗澡洗澡6 6项指标作评定项指标作评定一到两项一到两项“做不了做不了”的定义为的定义为“轻度失能轻度失能”三到四项三到四项“做不了做不了”的定义为的定义为“中度失能中度失能”五到六项五到六项“做不了做不了”的定义为的定义为“重度失能重度失能”确保所有人在自己的生命最后时刻都被有尊严和被尊重的对待；确保所有人在自己的生命最后时刻都被有尊严和被尊重的对待；确保在生命最后时刻最大程度免除疼痛和痛苦，控制症状，保确保在生命最后时刻最大程度免除疼痛和痛苦，控制症状，保持生命的最佳存活质量；持生命的最佳存活质量；确保在生命最后时刻有生理，心理，社会和精神关怀；确保在生命最后时刻有生理，心理，社会

15、和精神关怀；为了确保人们的个人需求，为最终的生活护理的进行识别，记为了确保人们的个人需求，为最终的生活护理的进行识别，记录，评审，并采取行动，尽可能的尊重；录，评审，并采取行动，尽可能的尊重；为了确保服务需要有良好的协调合作，使患者得到无缝护理；为了确保服务需要有良好的协调合作，使患者得到无缝护理；在所有医疗机构提供高质量的照护并且持续到生命的最后一在所有医疗机构提供高质量的照护并且持续到生命的最后一天，；天，；确保在病人临死和死亡之后适当支持照护者；确保在病人临死和死亡之后适当支持照护者；确保健康和社会保健专家提供必要的教育和培训，使照护者能确保健康和社会保健专家提供必要的教育和培训，使照护

16、者能够提供高质量的服务；够提供高质量的服务；确保为纳税人提供物有所值的服务。确保为纳税人提供物有所值的服务。英国大约每年死亡英国大约每年死亡5050万人，万人，2/32/3年龄在年龄在7575岁以上。岁以上。死亡主要病因：心脏病，癌症，卒中，慢性呼吸性疾病，死亡主要病因：心脏病，癌症，卒中，慢性呼吸性疾病，神经系统疾病和痴呆。神经系统疾病和痴呆。死亡地点：死亡地点： 58%58%死亡发生在医院，死亡发生在医院， 18%18%死在家里，死在家里， 17%17%死在护理院，死在护理院， 4% 4% 在临终关怀院，在临终关怀院， 3%3%在其它地方。在其它地方。死亡原因和死亡地点在过去的一个世纪里极大改变：二十死亡原因和死亡地点在过去的一个世纪里极大改变：二十世纪大多人愿意死在家里。世纪大多人愿意死在家里。