老年冠心病患者心脏康复治疗的基本概念PPT课件.pptx

1、HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory1老年冠心病患者心脏康复治疗的基本概念The Basic Concepts of Cardiac Rehabilitation in Older Coronary PatientsHM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory2老年冠心病老年冠心病Anderson, J. L. et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:e1-e157稳定性心绞痛HM734 Exercise Testin

2、g and Prescription: Cardiorespiratory3=HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory4老年冠心病患者老年冠心病患者CR的必要性的必要性n与死亡有关的冠心病患者，其中86.0年龄在65岁以上。老年患者发生心肌梗死及其血运重建治疗，其并发症的风险通常比年轻患者要高，致使住院时间延长及继之而来的更长时间的身体去适应状态（physical deconditioning）。n老年患者心血管事件初次发作前，其健康状况通常比年轻患者差，因而冠心病临床表现一旦出现其身体去适应状态就显得更加严重。n因此

3、，老年患者若接受正式的心脏康复（cardiac rehabilitation，CR）和运动训练计划，将尤为受益J. Am. Coll. Cardiol. doi:10.1016/j.jacc.2007.04.033 published online Sep 20, 2007; HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory5针对老年冠心病的CR纲要HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory6针对老年冠心病的CR目标www.capitalhealth.c

4、aHM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory9老年患者评估u临床病史：心血管病（如冠心病、心力衰竭、房颤、外周动脉疾病和肾功能衰竭等）和危险因素，以及伴随疾病（如中风、神经功能障碍、慢性阻塞性肺病、视觉/听觉障碍、关节炎、骨质疏松症、尿失禁、认知功能障碍和老年痴呆症等）。u患者教育：在进行常规教育时必须考虑到一个事实，即老年患者通常存在视觉、听觉和认知上障碍。u预期成果：形成一个具有高水平的个人护理和援助治疗方案。European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabi

5、litation 2010;17:1-1710患者评估11运动能力和缺血性阈值： IIa (C) ? ACS急性事件后4周内进行踏车运动亚极量负荷试验 ? 或ACS 后47周内平板运动最大负荷试验 ?（如有可能的话，尚需心肺运动试验）、J Am Coll Cardiol 2009;54:2533)HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory11体力活动咨询t但应强调，老年患者参与体力活动应是受人监督下集体活动，以促进社会融合和社会支持，并确保安全。European Journal of Cardiovascular Pre

6、vention & Rehabilitation 2010;17:1-17HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory12运动训练u根据其存在的合并症、运动能力的基线水平以及现存的活动限制，对每位老年患者应量身定制地开出运动处方，包括耐力、力量、柔韧性、协调平衡能力和身体感觉。u从非常低的水平开始，逐渐过度到合适的目标水平。对于身体虚弱的病人骑固定自行车比步行锻炼更合适，可以提供更大程度的稳定性，并减少受伤的危险。u抗阻训练运动强度应小于1次最大重复负荷的3060%。运动方式应适于老年患者的肌肉骨骼情况。u避免进行需要快速

7、的体位变化的运动，以防体位性低血压风险。进行时间较短的单节运动比长时间运动训练获益更大。European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation 2010;17:1-17HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory13有氧和抗阻运动训练禁忌症HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory14饮食/营养咨询（Diet/nutritional counselling）European Jou

8、rnal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation 2010;17:1-17HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory15血脂管理（Lipid management）European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation 2010;17:1-1716体重管理(Weight control management)European Journal of Cardiovascular Prevention &

9、 Rehabilitation 2010;17:1-17HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory17 血压管理（Blood pressure monitoring）u老年患者血压目标值一般应130/89mmHg，u合并糖尿病、心力衰竭、冠心病或肾功能衰竭患者120/80 mmHg。u必需仔细管理老年患者的高血压，包括药物治疗和非药物干预（减轻体重、锻炼和低盐饮食等）。European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation 2010;17:1-17HM

10、734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory18戒烟（Smoking cessation）European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation 2010;17:1-17HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory19心理管理（Psychosocial management）European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilit

11、ation 2010;17:1-17HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory20European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation 2010;17:1-17心理管理（Psychosocial management）HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory21CR时段分配（时段分配（Structure of CR）JACC Vol. 50, No. 14, 2007:140

12、033HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory22第第1阶段（阶段（住院期间）J Am Coll Cardiol 2007;50:140033.HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory23n对MI/ACS后门诊患者提供的早期预防和康复服务计划u家庭访视（J Am Coll Cardiol 2007;50:140033.第第2阶段（阶段（开始于ACS后13周）HM734 Exercise Testing and Prescription: Car

13、diorespiratory24第第3阶段阶段(ACS后3-4 周)J Am Coll Cardiol 2007;50:140033.HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory25第第4阶段阶段(长期而坚持不懈)J Am Coll Cardiol 2007;50:140033.HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory26J Am Coll Cardiol 2007;50:140033.对患者及其家庭的挑战对患者及其家庭的挑战HM734 Exerc

14、ise Testing and Prescription: Cardiorespiratory27J Am Coll Cardiol 2007;50:140033.CR的的实施途径实施途径28老年冠心病患者CR获益的证据n迄今，一项最大的荟萃分析入选了47个随机化研究共10794例，比较了基于运动的心脏康复与常规治疗的优劣。中长期随访（12个月以上），基于运动的心脏康复降低总体死亡率RR 0.87 (95% CI 0.75, 0.99)（3年死亡率下降2025%）和心血管死亡率0.74 (95% CI 0.63, 0.87) 。其中10个涉及到与健康相关生活质量的研究，其中7个研究强烈的证据表

15、明，基于运动的心脏康复治疗比常规治疗明显提高了老年患者的生活质量。J Am Coll Cardiol 2009;54:2533) 老年冠心病患者接受基于运动训练CR获益29J Am Coll Cardiol 2009;54:2533)老年冠心病患者接受基于心理辅导的CR降低了冠心病复发30老年冠心病患者心脏康复和运动疗法前后心理危险因素与冠心病的发病变化。（n=260，平均年龄753岁）。J Am Coll Cardiol 2009;54:2533)HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory3134HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory32