老年终末期肾衰肾替代治疗策略课件.ppt

1、根据WHO的标准：65岁以上为老年人2010201220142016肾脏形态变化肾脏体积缩小，肾单位数量减少肾小球硬化，血管改变间质纤维化肾脏功能改变肾脏血流量减少 肾小球滤过率下降 浓缩稀释功能降低血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析老年血透患者特点1234开始透析时机晚 老年人外周血管阻力改变敏感老年人外周血管阻力改变敏感醋酸盐透析液扩张血管醋酸盐透析液扩张血管透析液温度改变：较高温度，使血管扩张透析液温度改变：较高温度，使血管扩张. .透析中进食：内脏血管收缩减少，外周阻力透析中进食：内脏血管收缩减少，外周阻力老年人自主神经病变：不易维持血压老年人自主神经病变：不易维持血压. .心脏病变：左

2、室肥厚，收缩、舒张功能不全，心脏病变：左室肥厚，收缩、舒张功能不全， 不能通过心肌收缩力来维持心博量不能通过心肌收缩力来维持心博量 处理处理客观方法确定干体重客观方法确定干体重超滤要适当，一般血容量下降不超过超滤要适当，一般血容量下降不超过10%-15%避免使用低钠透析液避免使用低钠透析液避免使用醋酸盐透析液避免使用醋酸盐透析液透析中发生进食有关低血压者不要进食透析中发生进食有关低血压者不要进食低温透析，可减少低血压发生低温透析，可减少低血压发生血液滤过，适应心血管不稳定者血液滤过，适应心血管不稳定者屡发低血压可给于屡发低血压可给于NO抑制剂抑制剂(Methylene blue)代谢开始透析时

3、机晚1.血流动力学状态稳定2.代谢状态稳定。3.血压相对容易控制。4.无需血管通路。5.不依赖于医院。腹膜透析更适于存在心血管功能障碍，糖尿病和血管通路不佳的老年病人。代谢开始透析时机晚抑郁智力障碍，视力下降精神躯体活动能力减退 这些因素对病人自我完成腹膜透析操作具有明显影响作用。代谢开始透析时机晚透析合并症同普通人群，但老年人更容易出现以下情况；腹膜炎及隧道感染：抵抗力下降低血压：液体进出不平衡（出量入量）所致便秘：腹透液影响肠蠕动所致营养不良：老年人本身进食少 ，合并消化系统疾病，腹透丢失蛋白。疝：老年人腹壁肌肉较薄，其张力下降 1.评估病情后，尽早开始腹膜透析。评估病情后，尽早开始腹膜透

4、析。 2.充分认识心理因素的重要性，家庭成员要充分认识心理因素的重要性，家庭成员要多加关心。多加关心。 3.腹透管置入前应准备充分（如纠正贫血，腹透管置入前应准备充分（如纠正贫血，心衰，控制感染）。心衰，控制感染）。 4.脱水是否理想是关键因素。脱水是否理想是关键因素。 5.注意纠正老年腹透患者低钾血症。注意纠正老年腹透患者低钾血症。 6.充分重视腹膜炎的发生。充分重视腹膜炎的发生。 7.改善老年患者营养不良的情况。改善老年患者营养不良的情况。代谢开始透析时机晚有研究证明依靠助手和自我完成腹膜透析操作的老年病人，腹膜炎发生率无明显差异。1长期卧床的老年人腹膜炎发生率较高，可能与操作污染或肠道功

5、能紊乱有关。2代谢开始透析时机晚3.表皮葡萄球菌发生率较高。 4.老年人手灵活度较低，在交换操作中的污染机会增加有关。5.老年人胃肠疾病的发病率增高。1.老年病人导致腹膜炎的致病微生物的分布情况与非老年人相近。2.培养阴性腹膜炎的发生率较低。代谢开始透析时机晚老年腹膜透析病人出口和隧道感染的发生率低于非老年病人。1可能与老年人活动量减少有关。2代谢开始透析时机晚 3.主张发现腹膜炎疑似征象24小时内进行初始治疗。 4.老年人对腹腔感染耐受力差，治疗时间长，易复发，对 重症或反复发作治疗无效者，主张尽早拔管。5.老年人腹膜炎时营养状况恶化快，几乎都有严重低钾血症。1.老年腹透患者常见的死亡原因，

6、应充分重视，积极寻找原因。2.发生腹膜炎时症状不突出，不典型：脱水差，食欲差。代谢开始透析时机晚老年患者早期方案的制定应围绕着合理脱水，在一些情况下脱水比清除毒素更重要。1让水分从尿液排除：优先原则2代谢开始透析时机晚代谢开始透析时机晚3.严重低血钾会出现致命心律失常，患者食欲差时应注意监测及纠正低钾血症，血钾正常扔要注意随访，注意补足细胞内钾。1.腹膜炎时容易产生低钾血症，注意检测。2.腹泻时检测血钾。代谢开始透析时机晚 3.主张发现腹膜炎疑似征象24小时内进行初始治疗。 4.老年人对腹腔感染耐受力差，治疗时间长，易复发，对 重症或反复发作治疗无效者，主张尽早拔管。5.老年人腹膜炎时营养状况

7、恶化快，几乎都有严重低钾血症。1.老年腹透患者常见的死亡原因，应充分重视，积极寻找原因。2.发生腹膜炎时症状不突出，不典型：脱水差，食欲差。代谢开始透析时机晚食欲减退是最常见原因，要注意寻找食欲差的肾外原因；腹膜炎及潜在慢性感染。活动量少脱水不充分，心衰。心理因素如抑郁等。生理功能减退所致胃肠道功能紊乱。肿瘤等。代谢开始透析时机晚纠正税水关心患者心理因素，及时回归家庭及社会。脱水不充分，心衰。如长期营养不良，可间隔住院静脉营养。纠正贫血代谢开始透析时机晚减少疝发生的危险因素：大容量腹透，坐位，慢性咳嗽，便秘，排尿困难，腹透管周围渗液。1腹透病人发生疝时，一般需手术治疗疝修补术后，尽可能保持低的腹内压。2代谢开始透析时机晚代谢开始透析时机晚 全程：出院后定期随访，及时发现问题。全日：24小时通讯录通常，绿色通道。全身：病人出现新的情况，要注意关注全身。 全面：透析只是治疗的一部分，注意身心健康。代谢开始透析时机晚 腹膜透析及血液透析各有特点，可根据患者病情选择适合患者的透析方式。重视患者全身状况及心理因素，加强老年透析患者的护理，尽量减少并发症的发生。