第九章-老年泌尿系统疾病护理1课件.ppt

1、正常成人肾的重量每个约正常成人肾的重量每个约125-150g，老，老年人肾实质、重量随增龄逐渐减少，其年人肾实质、重量随增龄逐渐减少，其重量至重量至80岁约减轻岁约减轻30%，肾皮质退化变，肾皮质退化变薄，肾机能也逐渐衰退。薄，肾机能也逐渐衰退。（一）肾血流量减少（一）肾血流量减少青年人平均每分钟肾血流量为青年人平均每分钟肾血流量为1200ml，以后逐渐下降，至以后逐渐下降，至80岁平均为岁平均为600ml，肾皮质中减少尤其明显。肾皮质中减少尤其明显。（二）肾小球滤过率下降（二）肾小球滤过率下降增龄使肾小球增龄使肾小球如果老年人发生任何加重肾机能负担的情况如果老年人发生任何加重肾机能负担的情况

2、如休克、低血压、失水、感染、呕吐、过量如休克、低血压、失水、感染、呕吐、过量应用降压药、利尿剂、任何食物药物引起的应用降压药、利尿剂、任何食物药物引起的中毒、过敏等，都可使肾机能进一步减退，中毒、过敏等，都可使肾机能进一步减退，而发生急性肾机能衰竭。应用某些影响蛋白而发生急性肾机能衰竭。应用某些影响蛋白质合成或增加其分解的药物可使尿素氮更高质合成或增加其分解的药物可使尿素氮更高而发生氮质血症甚至尿毒症。老年人对有肾而发生氮质血症甚至尿毒症。老年人对有肾毒性或主要由肾脏排泄的药物及化学物品更毒性或主要由肾脏排泄的药物及化学物品更容易引起肾损害和积蓄中毒。容易引起肾损害和积蓄中毒。（三）肾小管机能

3、减退（三）肾小管机能减退肾小管细胞脂肪变性，基底膜增厚，可发展肾小管细胞脂肪变性，基底膜增厚，可发展为肾小管完全堵塞，部分萎缩或扩张，远曲为肾小管完全堵塞，部分萎缩或扩张，远曲小管出现憩室，形成肾囊肿。这种改变是老小管出现憩室，形成肾囊肿。这种改变是老年人易患感染或结石的原因之一。老年人肾年人易患感染或结石的原因之一。老年人肾小管排泄酸性物质机能下降，易引起代谢性小管排泄酸性物质机能下降，易引起代谢性酸中毒。肾小管维持电解质平衡机能下降，酸中毒。肾小管维持电解质平衡机能下降，老年人易致低钠血症或低钾血症，故除患肾老年人易致低钠血症或低钾血症，故除患肾炎外，限钠应慎重。炎外，限钠应慎重。（四）肾

4、内分泌机能减退（四）肾内分泌机能减退由于肾血流减少，导致血浆肾素活性降低由于肾血流减少，导致血浆肾素活性降低30%-50%或肾脏分泌肾素减少，醛固酮减或肾脏分泌肾素减少，醛固酮减少，可表现为高钾血症、酸中毒等，促红细少，可表现为高钾血症、酸中毒等，促红细胞生成素减少，红细胞生成成熟障碍，可引胞生成素减少，红细胞生成成熟障碍，可引起贫血。起贫血。膀胱肌肉随增龄而萎缩，膀胱肌肉随增龄而萎缩，肌层变薄，纤维组织增生，肌层变薄，纤维组织增生，容量减少，收缩无力，括容量减少，收缩无力，括约肌萎缩，机能下降，易约肌萎缩，机能下降，易出现尿频、尿失禁、夜尿出现尿频、尿失禁、夜尿增加、排尿无力，残余尿增加、排

5、尿无力，残余尿量增加等。量增加等。老年人尿道易纤维化，括约肌萎缩，尿流速老年人尿道易纤维化，括约肌萎缩，尿流速度减慢。老年女性雌激素减少，尿道及延至度减慢。老年女性雌激素减少，尿道及延至膀胱三角区黏膜萎缩，松弛的尿道黏膜常发膀胱三角区黏膜萎缩，松弛的尿道黏膜常发生脱垂甚至憩室。老年男性则因性激素减少生脱垂甚至憩室。老年男性则因性激素减少使前列腺中结缔组织增生，造成前列腺增生，使前列腺中结缔组织增生，造成前列腺增生，压迫尿道或形成尿路梗阻，造成肾积水等。压迫尿道或形成尿路梗阻，造成肾积水等。肾脏是人体主要排泄器官，对调节、维持体肾脏是人体主要排泄器官，对调节、维持体液有重要作用，由于肾结构生理特

6、点，老年液有重要作用，由于肾结构生理特点，老年人易患各种肾疾病，如肾盂肾炎、肾炎、肾人易患各种肾疾病，如肾盂肾炎、肾炎、肾病综合症。加之老年人感觉迟钝，症状不典病综合症。加之老年人感觉迟钝，症状不典型，易延误诊断，肾衰竭发生率较高，预后型，易延误诊断，肾衰竭发生率较高，预后较差。护理时应严密观察病情，监测血尿、较差。护理时应严密观察病情，监测血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾区痛、尿路刺激蛋白尿、水肿、高血压、肾区痛、尿路刺激征等征象，指导饮食护理，控制水、钠，控征等征象，指导饮食护理，控制水、钠，控制高血压，慎用肾毒性药物。制高血压，慎用肾毒性药物。疾病概要疾病概要疾病概要易感因素易感因素 1.

7、尿路梗阻和尿流不畅：尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易是最主要的易感因素。感因素。 2.女性：因尿道短而直，尿道口离肛门女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。近而易被细菌污染。 3.泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。检查、尿道扩张等。 4.机体抵抗力低下。机体抵抗力低下。 5.其他。其他。（一）症状和体征（一）症状和体征1、膀胱炎、膀胱炎 占尿路感染的占尿路感染的60%，主要表现，主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适感。全为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适感。全身感染症状一般由老年患者全身身感染症状一般由老年患者全身性疾病而非膀胱炎引

8、起。常伴有性疾病而非膀胱炎引起。常伴有白细胞尿，白细胞尿，30%患者有血尿，患者有血尿，偶可见肉眼血尿。偶可见肉眼血尿。2、急性肾盂肾炎、急性肾盂肾炎 是肾盂和肾实质的急性是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，多由大肠杆菌引起，次为副大细菌性炎症，多由大肠杆菌引起，次为副大肠杆菌，变性杆菌，粪链球菌等。急性肾盂肠杆菌，变性杆菌，粪链球菌等。急性肾盂肾炎起病急，突发寒战或高热，全身不适，肾炎起病急，突发寒战或高热，全身不适，头痛，乏力，食欲减退，有时恶心，呕吐。头痛，乏力，食欲减退，有时恶心，呕吐。大部分患者有腰痛或肾区不适。体格检查有大部分患者有腰痛或肾区不适。体格检查有上输尿管点或肋腰点压痛，肾区

9、叩痛。患者上输尿管点或肋腰点压痛，肾区叩痛。患者常有尿频，尿急，尿痛，膀胱区压痛等尿路常有尿频，尿急，尿痛，膀胱区压痛等尿路刺激征。刺激征。反复发作尿感可出现反复尿频、尿痛、混浊反复发作尿感可出现反复尿频、尿痛、混浊尿，长期低热，乏力，贫血。老年男性可有尿，长期低热，乏力，贫血。老年男性可有尿道灼热感和尿急，女性可有排尿困难，尿尿道灼热感和尿急，女性可有排尿困难，尿潴留或尿失禁。长期反复进行性发展，易引潴留或尿失禁。长期反复进行性发展，易引起高血压，慢性肾机能损害致慢性肾衰竭。起高血压，慢性肾机能损害致慢性肾衰竭。1.尿常规检查尿常规检查 尿色一般无异常，尿尿色一般无异常，尿蛋白一般量不多，尿

10、沉渣中白细胞增蛋白一般量不多，尿沉渣中白细胞增多，但无特异性。多，但无特异性。2.尿菌检查尿菌检查 是确诊尿感的方法。做清洁中是确诊尿感的方法。做清洁中断尿培养及菌落计数，断尿培养及菌落计数，105/ml为有意义的为有意义的细菌尿，常为尿感；细菌尿，常为尿感；104-105/ml为可疑阳性；为可疑阳性；104/ml为可能污染。如两次中段尿培养为可能污染。如两次中段尿培养105/ml，且为同一菌种，即可诊断。，且为同一菌种，即可诊断。3.其他检查其他检查 血象白细胞升高，中性粒细胞血象白细胞升高，中性粒细胞升高，核左移。还可依据影像学检查等。升高，核左移。还可依据影像学检查等。（三）治疗原则（三

11、）治疗原则老年人尿路感染的治疗特别谨慎，尤其是老年人尿路感染的治疗特别谨慎，尤其是肾毒性药物，用药剂量。方法、疗程要适当，肾毒性药物，用药剂量。方法、疗程要适当，防止损害肾脏。防止损害肾脏。BPH发病率发病率Berry et al., 1984BPHBPH的发病率随年龄而增加；的发病率随年龄而增加；4040岁男性的岁男性的BPHBPH发病率发病率8%8080岁岁80%80%患患者有者有BPHBPH。年龄年龄90发病率发病率(%)8070605001020304090（二）前列腺癌（二）前列腺癌前列腺癌前列腺癌 是男性生殖系最常见的是男性生殖系最常见的恶恶性肿瘤性肿瘤，发病随年龄而增长，其，发病

12、随年龄而增长，其发病率发病率有明显的地区差异，有明显的地区差异，欧美地区欧美地区较高。据较高。据报道仅次于报道仅次于肺癌肺癌，在男性是，在男性是癌症癌症死亡的死亡的第二位。我国以前发病率较低，但由于第二位。我国以前发病率较低，但由于人口老龄化，近年来发病率有所增加。人口老龄化，近年来发病率有所增加。98%为腺癌，常从前列腺的外周带发生，为腺癌，常从前列腺的外周带发生，可经局部、淋巴和血行扩散。可经局部、淋巴和血行扩散。1.症状症状早期多无明显症状，常在直肠指检、超声早期多无明显症状，常在直肠指检、超声检查或前列腺增生手术标本中偶然发现。中晚检查或前列腺增生手术标本中偶然发现。中晚期可引起与前列腺增生相似的尿路梗阻症状如期可引起与前列腺增生相似的尿路梗阻症状如排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿等，尿流更排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿等，尿流更细。转移病灶可引起骨痛、脊髓压迫的神经症细。转移病灶可引起骨痛、脊髓压迫的神经症状，病理骨折等。晚期可出现恶液质，消瘦，状，病理骨折等。晚期可出现恶液质，消瘦，贫血，食欲不振等。贫血，食欲不振等。