老年抑郁症患者的评估与干预-ppt课件.ppt
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1、老年抑郁症患者的评估与干预老年抑郁症患者的评估与干预1PPT课件主要内容:主要内容:老年抑郁症的流行病学特点老年抑郁症的流行病学特点老年抑郁症的评估老年抑郁症的评估老年抑郁症的干预老年抑郁症的干预2PPT课件老年抑郁症的流行病学特点抑郁症抑郁症是指由各种原因引起的、以显著而持久的情绪低落改变为主要特征的一组疾病。是一种非常普遍的心理疾病,抑郁症是老年人最常见的精神障碍之一,据世界卫生组织统计,抑郁症老人占老年人口的7%-10%,患有躯体疾病的老年人,其发生率可达50%。随着人均寿命的延长和老年性疾病发病率逐渐增高,老年抑郁症的患病率也相应增高,严重危害了老年人的身心健康,做好老年人抑郁症患者的
2、护理对提高老年人的生活质量具有十分重要的意义。3PPT课件发病原因:发病原因:内在因素内在因素: 老年人生理性变化老年人生理性变化 疾病认知疾病认知 药物及其副作用药物及其副作用 社会心理因素社会心理因素 性别因素性别因素 人格因素人格因素环境因素环境因素: 经济环境经济环境-家庭经济环境家庭经济环境 家庭和社会环境家庭和社会环境遗传因素遗传因素: 家族遗传倾向家族遗传倾向 易感基因易感基因4PPT课件可能的发病机制:可能的发病机制:抑郁症抑郁症生物胺:去甲生物胺:去甲肾上腺素肾上腺素(NE)、五羟)、五羟色胺(色胺(5-HT)、)、多巴胺(多巴胺(DA)神经内分泌:神经内分泌:下丘脑下丘脑-
3、垂体垂体-肾上腺(肾上腺(HPA)轴、下丘脑轴、下丘脑-垂垂体体 - 甲 状 腺甲 状 腺(HPT)轴等)轴等睡眠与脑电睡眠与脑电生理异常生理异常脑结构异脑结构异常常遗传因素、易遗传因素、易感基因感基因心理社会心理社会因素:生因素:生活事件、活事件、环境应激环境应激等等5PPT课件心境心境情绪情绪认知功能认知功能动机动机性功能性功能食欲食欲攻击攻击焦虑焦虑易激惹易激惹精力精力兴趣兴趣强迫强迫驱动力驱动力NE5-HTDA调节情绪有关的神经递质:6PPT课件临床表现:临床表现:早期表现为神经衰弱症状早期表现为神经衰弱症状后期表现为抑郁心境后期表现为抑郁心境“三低三低”症状:情感低落、思维迟缓、症状
4、:情感低落、思维迟缓、意志消沉意志消沉7PPT课件疑病性疑病性疑病内容常涉及消化系统症状,便秘、胃肠不适是此类病人最常见也是较早出现的症状之一。激越性激越性激越性抑郁症最常见于老年人表现为焦虑恐惧,终日担心自己和家庭将遭遇不幸,大祸临头,搓手顿足,坐卧不安,惶惶不可终日;夜晚失眠8PPT课件隐匿性隐匿性老年抑郁症病人大多数以躯体症状作为主要表现形式常见的躯体症状有睡眠障碍、食欲下降、体重减轻、胃肠道不适、便秘、颈背部疼痛、心血管症状等,情绪低落不太明显,因此极易造成误诊隐匿性抑郁症:常见于老年人,躯体症状较突出,查不出相应的阳性体征,服用抗抑郁药可缓解、消失 迟滞性迟滞性表现为行为阻滞,通常以
5、随意运动缺乏和缓慢特点,肢体活动减少,面部表情减少,思维迟缓、内容贫乏、言语阻滞病人大部分时间处于缄默状态,行为迟缓,重则双目凝视,情感淡漠,对外界动向无动于衷9PPT课件自杀观念和行为自杀观念和行为自杀是抑郁症最危险的症状,抑郁症病人由于情绪低落、悲观厌世,严重时很容易产生自杀念头由于病人思维逻辑基本正常,实施自杀的成功率也较高,据研究,抑郁症病人的自杀率比一般人群高20倍 10PPT课件123详细的病史筛查量表(GDS, Beck, CES-D, GDS)全面的血细胞计数、尿液分析、甲状腺检查、生化检查及心电图检查*影像学检查可能对血管性抑郁的诊断有帮助老年抑郁症的评估诊断老年抑郁症的评估
6、诊断11PPT课件灵活应用抑郁症的评估诊断标准(灵活应用抑郁症的评估诊断标准(DSM-IV-TR) 存在存在5项以下症状,并且持续时间项以下症状,并且持续时间 2周;至少存在周;至少存在1项抑项抑郁情绪或兴趣丧失郁情绪或兴趣丧失诊断标准需排除躯体疾病和认知功能障碍诊断标准需排除躯体疾病和认知功能障碍抑郁情绪(不经常即可判定)抑郁情绪(不经常即可判定)兴趣或乐趣减少(非常常见)兴趣或乐趣减少(非常常见)体重明显减轻或增加(仅有体重减轻,更多报告食欲问题)体重明显减轻或增加(仅有体重减轻,更多报告食欲问题)失眠或嗜睡(仅有失眠)失眠或嗜睡(仅有失眠)12PPT课件灵活应用抑郁症的诊断标准(灵活应用
7、抑郁症的诊断标准(DSM-IV)精神运动性激越或迟滞(可同时存在)精神运动性激越或迟滞(可同时存在)疲乏或缺乏精力(经常)疲乏或缺乏精力(经常)无价值感或极度无价值感或极度/不适当的自罪感(不经常)不适当的自罪感(不经常)思考能力或注意力下降(自我报告无改变,更多的是实际的损伤)思考能力或注意力下降(自我报告无改变,更多的是实际的损伤)反复思考死亡,反复出现自杀意念、自杀企图反复思考死亡,反复出现自杀意念、自杀企图(白人男性中自杀高发,自杀意念较少)(白人男性中自杀高发,自杀意念较少)13PPT课件注意成人抑郁症和老年抑郁症诊断的区别注意成人抑郁症和老年抑郁症诊断的区别老年人更少发生老年人更少
8、发生老年人更容易出现老年人更容易出现哭诉哭诉恐惧感恐惧感烦躁烦躁感觉生活失败感觉生活失败植物神经症状植物神经症状性欲下降性欲下降14PPT课件评估抑郁障碍的工具评估抑郁障碍的工具应用评估量表J SDS、SAS:自评量表,在门诊适用J HAMD、HAMA:医师评估量表,有17项、21项、24项三种版本,费时较多,但属国际通用和公认J 医院焦虑抑郁量表(HADS)15PPT课件老年抑郁症状的识别 (一)核心症状 (二)心理症状群 (三)躯体症状群16PPT课件核心症状 心境或情绪低落情绪低落:患者体验到情绪低,悲伤;情绪的基调是低沉的、灰暗的,患者常感到绝望(对前途悲观失望)、无助(对现状缺乏改变
9、的信心和决心)、无用(认为自己的生活毫无价值)。 兴趣缺乏兴趣缺乏:患者对各种以前喜爱的活动缺乏兴趣。 乐趣丧失乐趣丧失:患者无法从生活中体验到乐趣,又称快感缺失。有的患者有时会参加一些自己单独参加的活动,如看书、看电视等,但患者无法从这些活动中获得乐趣,从事这些活动只是为了消磨时间。17PPT课件心理症状群焦虑焦虑:焦虑与抑郁常常伴发,并可以伴发一些躯体症状,如胸闷、心跳加快、尿频、出汗等。自责自罪自责自罪:患者对既往的一些轻微过失或错误痛加责备,认为自己的一些行为让别人感到失望;认为自己患病给家庭、社会带来巨大的负担。精神病性症状精神病性症状:妄想或幻觉。认知症状认知症状:注意力和记忆力的
10、下降;认知扭曲,如对各种事物作出悲观解释。自杀观念和行为自杀观念和行为:抑郁患者半数会出现自杀观念,最终会有10%-15%死于自杀。精神运动性迟滞精神运动性迟滞:思维的迟缓、行动的迟缓、工作能力下降,严重者达木僵状态(一种以缄默、随意运动明显减低或丧失,以及精神活动缺乏反应为特征的状态)。精神运动性激越精神运动性激越:烦躁不安,紧张激越,却又不知为何烦躁。18PPT课件躯体症状群躯体症状群睡眠障碍失眠、早醒、入睡困难或睡眠过多疲劳持续性易疲劳,休息也不能缓解,每天早晨自我感觉最差疼痛头痛、背痛或其它肌肉骨骼疼痛心血管症状胸闷、心悸、胸痛胃肠道症状腹部不适、腹胀、消化不良、便秘、腹泻食欲紊乱通常
11、显著减退,也可能过度增加体重改变明显减轻或增加19PPT课件重视老年患者躯体疾病与抑郁的关系重视老年患者躯体疾病与抑郁的关系 脑血管病和抑郁存在密切关系 慢性疼痛,例如癌症性疼痛,与老年抑郁症存在密切关系 抑郁症常与卒中密切相关,尤其是左半球卒中 尿失禁常与抑郁症也相关20PPT课件老年期抑郁症的治疗老年期抑郁症的治疗21PPT课件老年抑郁障碍患者的治疗目标降低降低死亡率死亡率改善改善相关疾病相关疾病自我管理自我管理提高提高生活生活质量质量改善改善躯体躯体功能功能改善改善社会社会功能功能改善改善情感情感功能功能治疗治疗目标目标22PPT课件药物治疗药物治疗非药物治疗非药物治疗心理治疗心理治疗电
12、休克治疗电休克治疗迷走神经刺激迷走神经刺激经颅磁刺激经颅磁刺激家庭治疗家庭治疗 药物治疗是最主要的治疗!23PPT课件急性期的治疗初始治疗形式的选择初始治疗形式的选择评价治疗效果评价治疗效果的充分性的充分性治疗无效的治疗无效的解决策略解决策略Treatment of Patients With Major Depressive Disorder, Third Edition. American Psychiatric Association. 201024PPT课件急性期治疗最少急性期治疗最少6-12周,周,治疗目标为达到症状缓解,完全恢复患治疗目标为达到症状缓解,完全恢复患者基线功能水平者基
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