老年肺炎-ppt课件.ppt
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1、第四章第四章 老年肺炎老年肺炎2022-4-12Elderly Pneumonian肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可发生于任个体或群体肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可发生于任个体或群体n老年肺炎特指老年肺炎特指60/65岁的个体或群体罹患肺实质的炎性病变岁的个体或群体罹患肺实质的炎性病变n感染性疾病死亡原因的第感染性疾病死亡原因的第1 1位位n6565岁老年人死亡病因中居首位岁老年人死亡病因中居首位60岁以上老年人口岁以上老年人口1.34亿亿2022-4-12Fry AM, et al. JAMA, 2005;194:2712高龄增加老年人因肺炎住院比例高龄增加老年人因肺炎住院
2、比例老化改变老化改变存在慢性基础疾病存在慢性基础疾病免疫受损,宿主防御机能减退免疫受损,宿主防御机能减退脑血管意外、外伤性骨折而致残脑血管意外、外伤性骨折而致残-卧床不起卧床不起衰老与癌症衰老与癌症集体居住集体居住病原体变迁病原体变迁昏迷昏迷胃食管反流胃食管反流吸入性肺炎吸入性肺炎近期呼吸道感染近期呼吸道感染近期手术近期手术吸烟吸烟慢性疾病的终末期慢性疾病的终末期( (终末肺炎终末肺炎) )人群贫困化人群贫困化 危危险险2022-4-12老年肺炎多合并吸入因素老年肺炎多合并吸入因素 60%以上以上存在误吸存在误吸通常不伴有任何症状通常不伴有任何症状一旦口咽部寄殖的细菌(主要是厌氧菌)进入下呼一
3、旦口咽部寄殖的细菌(主要是厌氧菌)进入下呼吸道是引起老年肺炎的重要危险因素吸道是引起老年肺炎的重要危险因素 治疗老年肺炎时应对老年患者进行吞咽障碍的筛治疗老年肺炎时应对老年患者进行吞咽障碍的筛选,及早发现有无存在着误吸的可能选,及早发现有无存在着误吸的可能 NAKAGAWA, T ,etal. Journal of Internal Medicine. 2000 February ;247(2):255-259( Aspiration Pneumonitis ,AP)吸入下呼吸道吸入下呼吸道AP上气道定植菌上气道定植菌吸入酸性物质吸入酸性物质吸入动物脂肪吸入动物脂肪吸入性吸入性( (感染性感染
4、性) )肺炎肺炎吸入性吸入性( (化学性化学性) )肺炎肺炎神经系统疾患神经系统疾患脑血管疾病、颅神经病变、巴金森氏病、老年痴呆、意识障脑血管疾病、颅神经病变、巴金森氏病、老年痴呆、意识障碍等、运动神经元疾病、假性球麻痹、吞咽困难、癫痫发作碍等、运动神经元疾病、假性球麻痹、吞咽困难、癫痫发作长期卧床长期卧床口腔疾患口腔疾患人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤胃食管疾病胃食管疾病食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管返流、胃食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管返流、胃切除术后切除术后医源性因素医源性因素麻醉昏迷,气管插管或气管切开影响喉功能、抑制正常咽部麻醉昏迷
5、,气管插管或气管切开影响喉功能、抑制正常咽部运动,镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的药物使用、运动,镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的药物使用、酒精中毒,不适当的鼻饲管应用等酒精中毒,不适当的鼻饲管应用等伤残、衰弱、肿瘤晚期、临终前伤残、衰弱、肿瘤晚期、临终前多种基础疾病多种基础疾病 误吸误吸15%到到23%的的CAP是是AP,占所有老年肺炎死亡者近,占所有老年肺炎死亡者近1/3,敬老院中,敬老院中AP比例高比例高2022-4-12 误吸是指液体、异物、口咽分泌物或胃内容物误吸是指液体、异物、口咽分泌物或胃内容物被吸入到呼吸道的过程被吸入到呼吸道的过程 老年人在睡眠或意识障碍时也可能发生口
6、咽分老年人在睡眠或意识障碍时也可能发生口咽分泌物的隐性误吸泌物的隐性误吸 正常人在睡眠中有正常人在睡眠中有45的可能发生误吸的可能发生误吸 有意识障碍的患者在睡眠中有有意识障碍的患者在睡眠中有70的可能发生的可能发生误吸误吸误误 吸吸2022-4-12 床旁物理检查床旁物理检查 水吞咽试验、吞咽激发试验、枸橼酸超声雾化吸入水吞咽试验、吞咽激发试验、枸橼酸超声雾化吸入试验、试验、P物质检测物质检测 透视下吞咽功能检测透视下吞咽功能检测 纤维光导内镜纤维光导内镜2022-4-122022-4-12 临床表现临床表现 ? 老年肺炎临老年肺炎临 床床 表表 现现2022-4-12 老年肺炎多合并慢性基
7、础疾病 临床表现不典型,缺乏特异性 易出现多脏器功能损害2022-4-12病例组病例组对照组对照组P值值OR值值慢性支气管炎慢性支气管炎 2090.0193.75支气管哮喘支气管哮喘 730.2202.33既往肺结核病既往肺结核病史史 32170.0122.67既往肺炎住院既往肺炎住院史史 2630.000612.50充血性心力衰充血性心力衰竭竭 960.3721.75脑血管病脑血管病 980.7971.143恶性肿瘤恶性肿瘤 590.1440.50龋齿或牙周疾龋齿或牙周疾病病 28260.7391.118蒲纯,孙铁英等.中华老年医学志.2007(26)l2:918-921难以解释的慢性基础疾
8、病的急性加重,掩盖肺炎了症状与实变体征难以解释的慢性基础疾病的急性加重,掩盖肺炎了症状与实变体征与中个青年迥异与中个青年迥异老年肺炎症状体征常常不典型老年肺炎症状体征常常不典型 NS疾病症状加重疾病症状加重 DM,血糖异常,血糖异常COPD症状加重症状加重心动过速心心动过速心衰症状加重衰症状加重在某些情况下,老年肺炎患者的唯一表现可能是:在某些情况下,老年肺炎患者的唯一表现可能是:铁锈色或砖红色痰铁锈色或砖红色痰咳嗽咳嗽畏冷、寒战、稽留热畏冷、寒战、稽留热中青年大叶性肺炎中青年大叶性肺炎- 典型症状表现典型症状表现胸痛、呼吸困难胸痛、呼吸困难n 老年人中肺炎可以是潜在的发生,可以没有寒战、高热
9、、咳、痰老年人中肺炎可以是潜在的发生,可以没有寒战、高热、咳、痰feel cold shakesfeel cold shakes synochussynochuscough cough sputumsputumChest pain and dyspneaChest pain and dyspnea呼吸系统以外症状或基础疾病加重呼吸系统以外症状或基础疾病加重高龄患者常以典型的老年病高龄患者常以典型的老年病“五联征五联征”为突出表为突出表现现1 15 52 23 34 4There is not typicalThere is not typicals symptom s symptom 病理性管
10、状呼吸音病理性管状呼吸音望诊望诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊患侧呼吸运动减弱患侧呼吸运动减弱语颤增强语颤增强浊音或实音浊音或实音n 老年肺炎体征可以不明确或易变,临床表现和严重程度也不成正比老年肺炎体征可以不明确或易变,临床表现和严重程度也不成正比“ha”老年肺炎通常缺乏肺实变体征,合并症多老年肺炎通常缺乏肺实变体征,合并症多易发生易发生 SIRS Sepsis Severe sepsis Septic shock MODS老年肺炎视为重症肺炎老年肺炎视为重症肺炎2022-4-12 (一)胸部影像的特点(一)胸部影像的特点 (二)炎症标志物(二)炎症标志物 可无血白细胞升高 C反应蛋白、血沉敏感,
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