老年护理学-临终关怀课件.ppt

1、 第九章第九章 临终关怀临终关怀 第九章第九章 临终关怀临终关怀 生如春花之烂漫，死如秋叶之生如春花之烂漫，死如秋叶之 静美。静美。 泰戈尔泰戈尔 第九章第九章 临终关怀临终关怀概述概述 1234 死亡教育死亡教育 临终患者的权利和护理原则临终患者的权利和护理原则临终患者和家属的评估及护理临终患者和家属的评估及护理 一一 概述概述1 临终关怀的由来与发展现状临终关怀的由来与发展现状2临终关怀研究内容临终关怀研究内容3临终关怀的意义临终关怀的意义4临终关怀组织形式临终关怀组织形式5影响我国临终关怀开展原因分析影响我国临终关怀开展原因分析概概 述述临终关怀的由来及发展现状临终关怀的由来及发展现状

2、临终关怀一词源于-Hospice 它原意是 修道院附近为朝圣者和旅行者提供中途休息和照护的场所。临终关怀的由来与发展现状临终关怀的由来与发展现状 现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑得斯博士（D.C.Saunders)。 临终关怀的发展及现状临终关怀的发展及现状v1988年7月，我国天津医学院成立了中国第一个 临终关怀研究机构，同年10月，在上海成立了我 国第一所临终关怀医院南汇护理院，台湾在 1990年2月在马偕医院成立安宁病房v1992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务 临终关怀的由来及发展现状临终关怀的由来及发展现状v点击添加内容点击添加内容 点击添加内容点击添加内容点击添加

3、内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容 松堂医院的李伟院长和临终老人松堂医院的李伟院长和临终老人 临终关怀的内容临终关怀的内容临终关怀组织形式死亡教育需求护理家属照护临终患者临终患者临终关怀的意义临终关怀的意义临终关怀符合人类临终关怀符合人类追求高生命质量追求高生命质量客观要求客观要求13临终关怀体现了临终关怀体现了医护职业道德医护职业道德 的崇高的崇高2临终关怀是社会临终关怀是社会 文明的标志文明的标志组织形式组织形式 临终关怀的组织形

4、式临终关怀的组织形式 1.1.独立的临终关怀院独立的临终关怀院 这种临终关怀机构是指不隶属于任何医疗、护理或这种临终关怀机构是指不隶属于任何医疗、护理或其它医疗保健服务机构的临终关怀服务机构。其它医疗保健服务机构的临终关怀服务机构。临终关怀院的规模一般都不大，所设置的床位一般临终关怀院的规模一般都不大，所设置的床位一般为为30305050张张。临终关怀的组织形式临终关怀的组织形式 2.附设的临终关怀病房附设的临终关怀病房 这是指在医院中划出一个病区、一个病房或一这是指在医院中划出一个病区、一个病房或一间病室用来收临终病人。这种形式的临终关怀间病室用来收临终病人。这种形式的临终关怀机构具有启动快

5、的优点，这是因为它们投资机构具有启动快的优点，这是因为它们投资少，报批手续简单。少，报批手续简单。临终关怀的组织形式临终关怀的组织形式 3.家庭型临终关怀家庭型临终关怀 家庭型临终关怀又叫做居家照护家庭型临终关怀又叫做居家照护(美国为主美国为主)。临终病人在自己的家中，就可以得到由临终病人在自己的家中，就可以得到由病人家属提供的基本的日常护理。病人家属提供的基本的日常护理。 影响我国临终关怀工作开展的原因分析影响我国临终关怀工作开展的原因分析v 1、国人固有死亡观念的影响、国人固有死亡观念的影响受一些传统文化思想的影响受一些传统文化思想的影响,中国人普遍认为死中国人普遍认为死亡是不祥和恐惧的象

6、征亡是不祥和恐惧的象征,对死亡采取极力否认、对死亡采取极力否认、视而不见的态度视而不见的态度,在言谈话语中都会尽可能避免在言谈话语中都会尽可能避免涉及涉及,不能坦然的面对死亡。不能坦然的面对死亡。 影响我国临终关怀工作开展的原因分析影响我国临终关怀工作开展的原因分析v 2、伦理孝道观的影响、伦理孝道观的影响v尽孝是中国的一种传统文化尽孝是中国的一种传统文化,它深深地影响了国它深深地影响了国v人的价值观。许多面临人生结束的重症病人不人的价值观。许多面临人生结束的重症病人不v了解自己的病情了解自己的病情,生活在亲人善意的谎言之中。生活在亲人善意的谎言之中。v家属出于对亲人的关爱家属出于对亲人的关爱

7、,明知治疗无望明知治疗无望,还要四处还要四处v求医求医,以尽以尽“孝道孝道”,点击添加内容点击添加内容 影响我国临终关怀工作开展的原因分析影响我国临终关怀工作开展的原因分析v 3、传统医学理念的影响、传统医学理念的影响v临终关怀的服务对象是各种疾病的末、晚期的临终关怀的服务对象是各种疾病的末、晚期的v病人病人,这时的治疗已不再有效这时的治疗已不再有效,生命即将结束。因生命即将结束。因v此对这些病人不是通过治疗使其免于死亡此对这些病人不是通过治疗使其免于死亡,而是而是v让病人得到最需要的身心舒适。让病人得到最需要的身心舒适。 影响我国临终关怀工作开展的原因分析影响我国临终关怀工作开展的原因分析v

8、 4、如何决定实施临终关怀的影响、如何决定实施临终关怀的影响v应该由谁来决定对病人实施应该由谁来决定对病人实施“临终关怀临终关怀”而放而放弃弃v治疗呢治疗呢? 一般情况下，医生最了解病人的病情一般情况下，医生最了解病人的病情,v可以根据病情判断预后。可在现行的医疗制度可以根据病情判断预后。可在现行的医疗制度v下下,国内医生对治疗无望的病人没有决定放弃治国内医生对治疗无望的病人没有决定放弃治疗、实行临终关怀的权力。疗、实行临终关怀的权力。 影响我国临终关怀工作开展的原因分析影响我国临终关怀工作开展的原因分析v 5、缺乏专业护理人员的影响、缺乏专业护理人员的影响v目前从事这项工作的专业护理人员十分

9、缺乏。目前从事这项工作的专业护理人员十分缺乏。v这与主观上对死亡的恐惧有关这与主观上对死亡的恐惧有关,还与人们对临终还与人们对临终v关怀的认识不够有关。目前临床上接受过临终关怀的认识不够有关。目前临床上接受过临终v关怀系统理论学习者为数甚少关怀系统理论学习者为数甚少,医学生在学校接医学生在学校接v受的是怎样满足病人受的是怎样满足病人“生生”的需要的需要,而对而对“死死”的需的需v要则讲的很少。要则讲的很少。 第二节第二节 死亡教育死亡教育死亡教育死亡教育概述概述要点要点定义定义目的目的内容内容意义意义死亡教育标题标题v点击添加内容点击添加内容 点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点

10、击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容 死亡日记死亡日记今天是我今天是我65岁生日，也是我六十五年岁生日，也是我六十五年生命中最痛苦的一天，我被查出了晚生命中最痛苦的一天，我被查出了晚期肺癌，医生说最多活半年。世界上期肺癌，医生说最多活半年。世界上最大噩耗莫过于此最大噩耗莫过于此,虽然以前生活不虽然以前生活不如意的时候我想到过死，觉得是种解如意的时候我想到过死，觉得是种解脱，但今天当我真正面临，我感到前脱，但今天当我真正面临，我感到前所未有的恐惧。死亡，他

11、到底是怎样所未有的恐惧。死亡，他到底是怎样的滋味？我鲜活的躯体是要成灰烬了的滋味？我鲜活的躯体是要成灰烬了吗吗?我将永远离开世界和所有告别了我将永远离开世界和所有告别了吗？一切一切都结束了吗吗？一切一切都结束了吗?我不甘心，我不甘心，真的不甘心真的不甘心死亡教育的概述死亡教育的概述v死亡教育起自美国，最早起源是死亡教育起自美国，最早起源是1928年，正式兴年，正式兴起则是起则是20世纪五十年代末。世纪五十年代末。v美国学者美国学者Herman Feifel于于1959年发表第一部死年发表第一部死亡教育的代表著作亡教育的代表著作死亡的意义死亡的意义 。v1963年年, Robert Fulton

12、在美国明尼苏达州的大学在美国明尼苏达州的大学里首次开设了美国大学的第一门正规死亡教育课里首次开设了美国大学的第一门正规死亡教育课程。程。 v1970年，第一次死亡教育的研讨会在哈姆莱恩大年，第一次死亡教育的研讨会在哈姆莱恩大学举行，之后死亡教育渐受重视。学举行，之后死亡教育渐受重视。死亡教育的概述死亡教育的概述v国内开展死亡教育起步较晚，中国台湾地区教育国内开展死亡教育起步较晚，中国台湾地区教育界将死亡教育和生死教育整合界将死亡教育和生死教育整合,称为称为“生命教育生命教育”v1996年我国台湾地区设立了年我国台湾地区设立了“生命教育委员会生命教育委员会”, 并把并把2001年定位年定位“生命

13、教育年生命教育年”, 生命教育在台生命教育在台湾开始蓬勃发展。湾开始蓬勃发展。v20世纪末香港对生命教育也予以极大关注世纪末香港对生命教育也予以极大关注,其生命其生命教育从宗教的角度开展教育从宗教的角度开展,内容涉及宗教教育、德育、内容涉及宗教教育、德育、伦理、公民教育等二十几个科目伦理、公民教育等二十几个科目, 开办了开办了“宗教与宗教与人生人生优质生命教育的追寻优质生命教育的追寻”等网站等网站, 出版了出版了香香港的生命教育港的生命教育等专著等专著, 取得了一些成果。取得了一些成果。 死亡教育定义死亡教育定义v死亡教育是就如何认识和对待死亡而对人进行死亡教育是就如何认识和对待死亡而对人进行

14、 的教育的教育,其主旨在于使人们正确地认识和对待死其主旨在于使人们正确地认识和对待死亡。亡。 -医学伦理学辞典医学伦理学辞典死亡教育的目的死亡教育的目的帮助人们正确地面对自我之死和他人帮助人们正确地面对自我之死和他人之死之死 ，从而树立科学、合理、健康的，从而树立科学、合理、健康的死亡观死亡观。可以消除人们对死亡的恐惧、焦虑等可以消除人们对死亡的恐惧、焦虑等心理现象，教育人们坦然面对死亡心理现象，教育人们坦然面对死亡使人们思索各种死亡问题，为处理自使人们思索各种死亡问题，为处理自我之死、亲人之死做好心理上的准备我之死、亲人之死做好心理上的准备。帮助人们正确地面对自我之死和他人之死 死亡教育的意

15、义死亡教育的意义对临终对临终患者的意义患者的意义对护士的意义对大众的意义死亡教育内容死亡教育内容12自杀的预防教育自杀的预防教育34正确的生死观的教育正确的生死观的教育 死亡概念的教育死亡概念的教育 对濒死者及其亲属的教育对濒死者及其亲属的教育 死亡教育的内容死亡教育的内容写遗书、立遗嘱写遗书、立遗嘱5去殡仪馆触摸尸体及观看火化过程去殡仪馆触摸尸体及观看火化过程 6用教具或者用植物代替进行观察用教具或者用植物代替进行观察 7对医学生进行死亡教育对医学生进行死亡教育8对临终老人进行死亡教育的要点对临终老人进行死亡教育的要点 v 1 科学的认识死亡科学的认识死亡 爱因斯坦临终时说过：爱因斯坦临终时

16、说过：“死亡是值死亡是值得庆幸的，没有个体的死亡，就没有物种的繁衍得庆幸的，没有个体的死亡，就没有物种的繁衍”。人。人生自古谁无死？生自古谁无死？v 中国人常以儒家乐生哀死、道家苦生乐死、佛家超越生中国人常以儒家乐生哀死、道家苦生乐死、佛家超越生死这三种不同观点来看待生死，质量的。死这三种不同观点来看待生死，质量的。 “人固有一人固有一死死”，死亡是不分贵贱、贫富、老少、男女、种族、宗，死亡是不分贵贱、贫富、老少、男女、种族、宗教、善恶等等的。庄子妻死，惠子吊之，庄子却教、善恶等等的。庄子妻死，惠子吊之，庄子却“鼓盆鼓盆而歌而歌”并答曰并答曰“相与为春秋冬夏四时行也相与为春秋冬夏四时行也”，把

17、生死当，把生死当作四季轮回，春之萌芽、夏之绚烂、秋之静美，冬之肃作四季轮回，春之萌芽、夏之绚烂、秋之静美，冬之肃杀，一视同仁。以平和之心，理性对待，才能做到生如杀，一视同仁。以平和之心，理性对待，才能做到生如夏花之绚丽，死如秋叶之静美，实现生之美丽、死之尊夏花之绚丽，死如秋叶之静美，实现生之美丽、死之尊严。严。Stages of Life生命的阶段生命的阶段对临终老人进行死亡教育的要点对临终老人进行死亡教育的要点 v 2、正确的对待死亡、正确的对待死亡 对死亡的畏惧也是人的本能，但正对死亡的畏惧也是人的本能，但正确确v 的生死观应该是：敬畏生命、尊重生命，正确认识死亡。的生死观应该是：敬畏生命

18、、尊重生命，正确认识死亡。 可以从以下方面来教育临终患者正确对待死亡，可以从以下方面来教育临终患者正确对待死亡，v 疾病的折磨是痛苦的疾病的折磨是痛苦的,知道自己不久于人世也是痛苦的知道自己不久于人世也是痛苦的,从从 某种意义上讲某种意义上讲,不妨把死亡看作是对这些痛苦的自然解脱方不妨把死亡看作是对这些痛苦的自然解脱方式式; 死亡本身并不痛苦死亡本身并不痛苦; 死亡是人生发展的必然结果死亡是人生发展的必然结果,任何人都不能幸免任何人都不能幸免; 既然死亡是人生发展的必然规律既然死亡是人生发展的必然规律,就要顺其自然就要顺其自然,不要惋惜不要惋惜,更无须后顾之忧更无须后顾之忧,亲人自会平安生活亲

19、人自会平安生活,未尽事业也会后继有人。未尽事业也会后继有人。对临终老人进行死亡教育的要点对临终老人进行死亡教育的要点 v 3 协助临终老人减轻恐惧、焦虑情绪协助临终老人减轻恐惧、焦虑情绪 通过死亡教育，通过死亡教育， 让医务工作者对临终病人进行人性化的关怀，而不是见让医务工作者对临终病人进行人性化的关怀，而不是见 惯不怪，漠视麻木，进而让众生在无可逃避的死亡面前惯不怪，漠视麻木，进而让众生在无可逃避的死亡面前 也能感悟到死如秋叶之静美的深邃魅力。对于死者，这也能感悟到死如秋叶之静美的深邃魅力。对于死者，这 是对其生命的真正尊重；而对于生者，又是一种直观现是对其生命的真正尊重；而对于生者，又是一

20、种直观现 实的发现原来生命可以如此完美，死亡并非阴沉和肮脏实的发现原来生命可以如此完美，死亡并非阴沉和肮脏 。从而帮助人们正确地面对自我之死和他人之死。从而帮助人们正确地面对自我之死和他人之死,，当，当 疾病缠身、疾病缠身、 死神威胁时能以现实而超脱的态度调动内死神威胁时能以现实而超脱的态度调动内 在生命力接受挑战，抗衡病魔在生命力接受挑战，抗衡病魔,或情愿安详地接受死或情愿安详地接受死 亡，走完最后的人生路程。亡，走完最后的人生路程。 标题标题v点击添加内容点击添加内容 点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点

21、击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容 怎样进行老年人的死亡教育怎样进行老年人的死亡教育如果老人朋友多，鼓励老人陈述友情的故如果老人朋友多，鼓励老人陈述友情的故事，赞扬老人的交际。事，赞扬老人的交际。如果老人子孝女贤、儿孙满堂，鼓励老人如果老人子孝女贤、儿孙满堂，鼓励老人介绍家人的好，称赞老人的福气。介绍家人的好，称赞老人的福气。如果老人的老伴好，鼓励老人回忆恩爱的如果老人的老伴好，鼓励老人回忆恩爱的甜蜜故事，小结风雨人生。甜蜜故事，小结风雨人生。如果老人一生坎坷，辛酸命苦，则同情老如果老人一生坎坷，辛酸命苦，则同情老人，体贴

22、温暖老人。人，体贴温暖老人。第三节第三节 临终病人和家属的护理临终病人和家属的护理第三节第三节 临终患者和家属的评估及护理临终患者和家属的评估及护理v一一 、临终及临终关怀的定义、临终及临终关怀的定义v二、死亡二、死亡v三三 、死亡过程分期、死亡过程分期v四四 、临终患者的生理变化特点及临床表现、临终患者的生理变化特点及临床表现 v五、患者生理反应的护理要点五、患者生理反应的护理要点v六、临终病人的心理变化及护理要点六、临终病人的心理变化及护理要点v七、临终病人家属的压力及护理七、临终病人家属的压力及护理第三节第三节 临终患者和家属的评估及护理临终患者和家属的评估及护理v一一 、临终及临终关怀

23、的定义、临终及临终关怀的定义v二、死亡二、死亡点击添加内容点击添加内容v三三 、死亡过程分期、死亡过程分期v四四 、临终患者的生理变化特点及临床表现、临终患者的生理变化特点及临床表现 v五、患者生理反应的护理要点五、患者生理反应的护理要点v六、临终病人的心理变化及护理要点六、临终病人的心理变化及护理要点v七、临终病人家属的压力及护理七、临终病人家属的压力及护理 案例案例 在一家临终关怀医院里，住着一位近七十岁的女士，名叫艾莉在一家临终关怀医院里，住着一位近七十岁的女士，名叫艾莉，罹患乳癌已经到了生命终点。她的女儿每天都会来探望她，两人，罹患乳癌已经到了生命终点。她的女儿每天都会来探望她，两人的

24、关系似乎很好。但当她的女儿离开之后，她几乎都是一个人孤零的关系似乎很好。但当她的女儿离开之后，她几乎都是一个人孤零零坐着哭。不久我才知道个中原委，因为她的女儿完全不肯接受她零坐着哭。不久我才知道个中原委，因为她的女儿完全不肯接受她的死是不可避免的，总是鼓励母亲往的死是不可避免的，总是鼓励母亲往“积极方面想积极方面想”，希望能藉此，希望能藉此治好癌症。结果，艾莉必须把她的想法、深度恐惧、痛苦和忧伤闷治好癌症。结果，艾莉必须把她的想法、深度恐惧、痛苦和忧伤闷在心里，没有人可以分担，没有人可以帮助她探讨这在心里，没有人可以分担，没有人可以帮助她探讨这些问题，更没有人可以帮助她了解生命，帮助她发现死亡

25、的治疗意些问题，更没有人可以帮助她了解生命，帮助她发现死亡的治疗意义。多少个不眠的黑夜，艾莉辗转反侧，心里充满着对死亡的绝望义。多少个不眠的黑夜，艾莉辗转反侧，心里充满着对死亡的绝望与恐惧与恐惧 临终及临终关怀的定义临终及临终关怀的定义v临终又称濒死，是指各种疾病或损伤造成人体临终又称濒死，是指各种疾病或损伤造成人体主要器官趋于衰竭，病人接受治疗性和姑息性主要器官趋于衰竭，病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。种迹象显示生命即将终结。 v临终关怀是指对生存时间有限（临终关怀是指对生存时间有限（6个月或更少）

26、个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。理。 死亡的定义死亡的定义v死亡（死亡（deathdeath） 传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱克（布莱克（BLACKBLACK）法律辞典将死亡定义为：）法律辞典将死亡定义为：“血血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。体重要作用的终止。” ” 死亡的社会本质定义：死亡的社会本质定义： 死亡是生命活动不可逆的终止，

27、是人体死亡是生命活动不可逆的终止，是人体 本质永久性的消失，是机体完整性的破本质永久性的消失，是机体完整性的破 坏和新陈代谢的停止。坏和新陈代谢的停止。死亡死亡（DeathDeath） 生命的永息，生存的灭失，生命的永息，生存的灭失，血液循环的停止，呼吸、血液循环的停止，呼吸、脉搏的终止。脉搏的终止。 布布莱莱克法律字典克法律字典死亡的判断标准死亡的判断标准传统的死亡传统的死亡 概念是把呼吸和心跳停止作为判断死亡的唯一概念是把呼吸和心跳停止作为判断死亡的唯一标准。标准。“脑死亡脑死亡” ” 的诊断标准的诊断标准 （ ） 1 1、无感受性及反应性。、无感受性及反应性。 2 2、无运动、无呼吸。、

28、无运动、无呼吸。 3 3、无反射。、无反射。 4 4、脑电波平坦。、脑电波平坦。 要求以上四条标准在要求以上四条标准在2424小时内反复测试，结果无变化，小时内反复测试，结果无变化，并除外体温过低（低于并除外体温过低（低于3232）及中枢神经抑制药的影响，）及中枢神经抑制药的影响，即可作出死亡的诊断。即可作出死亡的诊断。死亡过程的分期死亡过程的分期（一）濒死期（一）濒死期 又称临终状态，是死亡过程的开始阶段又称临终状态，是死亡过程的开始阶段 表现：表现： 意识模糊或丧失、意识模糊或丧失、 各种反射减弱或迟钝、各种反射减弱或迟钝、 肌张力减退或消失、肌张力减退或消失、 心跳减弱、血压下降、心跳减

29、弱、血压下降、 呼吸、循环衰竭、呼吸、循环衰竭、 代谢紊乱代谢紊乱 （二）临床死亡期（二）临床死亡期 此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于抑制状态。到皮层下部位，延髓处于抑制状态。 表现为表现为 1 1、呼吸心跳完全停止。、呼吸心跳完全停止。 2 2、瞳孔散大并固定，所有反射、瞳孔散大并固定，所有反射 消失，身体呈松懈状态。消失，身体呈松懈状态。 3 3、脑电图显示：脑电波平直。、脑电图显示：脑电波平直。死亡过程的分期死亡过程的分期（三）（三） 生物学死亡期生物学死亡期1、尸冷 2 2、尸斑、尸斑 3 3、尸僵、尸僵 4 4

30、、尸体腐败、尸体腐败是死亡后最先发生的变化，由于产热停止，散是死亡后最先发生的变化，由于产热停止，散热不受调节的继续，尸体温度逐渐降至室温。热不受调节的继续，尸体温度逐渐降至室温。由于血液循环停止，重力使血液向身体支持由于血液循环停止，重力使血液向身体支持部位积聚，皮肤呈现紫红色斑块或条纹。部位积聚，皮肤呈现紫红色斑块或条纹。 尸体肌肉僵硬，关节固定，称为尸僵。由于尸体肌肉僵硬，关节固定，称为尸僵。由于死后肌肉中的死后肌肉中的ATPATP不断分解致使肌肉收缩。不断分解致使肌肉收缩。 肌体组织内的糖、蛋白、脂肪在细菌作肌体组织内的糖、蛋白、脂肪在细菌作用下而分解的过程称腐败。用下而分解的过程称腐

31、败。 死亡过程的分期死亡过程的分期生物学死亡期的表现生物学死亡期的表现v尸冷v尸斑v尸僵v尸体腐败临终病人的生理反应与护理临终病人的生理反应与护理1、肌张力丧失2、胃肠道功能紊乱3、循环衰竭 4、呼吸功能减退5、感知觉、意识改变6、疼痛7、临近死亡的体征 v护理措施护理措施 1 止痛 疼痛尤其是癌症临终患者临终前最严重的症状。疼痛会影响患者的饮食，休息，睡眠，还可使患者沮丧、失望，焦虑，因此疼痛的控制最为重要目前止痛主要靠药物止痛，常参考国际卫生组织所建议的三步阶梯止痛法三步阶梯止痛法。还可采用非药物控制，如松弛法、音乐疗法、催眠意象疗法、针灸疗法等。临终病人的生理反应与护理临终病人的生理反应

32、与护理 v护理措施护理措施 2、环境 保持病室环境清洁、空气新鲜、温湿度适宜，注意患者的保暖，提供给患者一个舒适、温馨的环境。临终病人的生理反应与护理临终病人的生理反应与护理 v护理措施护理措施 3、饮食 对于意识清醒患者，提供流质或软质饮食，一次给予的量不宜过多，最好给予少量多次；必要时，可采用鼻饲法或肠道外营养法给予支持。临终病人的生理反应与护理临终病人的生理反应与护理 v护理措施护理措施 4、促进舒适 随时观察患者是否体位舒适，每两小时更换一次；小便潴留可考虑使用留置导尿管，大小便失禁者需要注意保持皮肤整洁，干燥；眼睛有分泌物，可用生理盐水冲洗，或以棉棒沾生理盐水，轻轻拭去分泌物。临终病

33、人的生理反应与护理临终病人的生理反应与护理 v护理措施护理措施 5、护理人员应随时注意并记录患者病情，如有异状，立即通知医师。临终病人的生理反应与护理临终病人的生理反应与护理 临终病人的心理反应与护理临终病人的心理反应与护理（一）评估 美籍精神病学家伊莉莎白库布勒罗斯博士将临终病人复杂心理和行为归纳为 （二）护理措施 否认期（否认期（denial） 愤怒期（愤怒期（anger） 协议期（协议期（bargaining） 接受期（接受期（acceptance） 忧郁期（忧郁期（depression）病人感到震惊，否认自己患病人感到震惊，否认自己患不治之症不治之症病人仍报有希望，配合治疗与护理病人仍

34、报有希望，配合治疗与护理病人产生悲伤、退缩、情绪低落、病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应沉默、哭泣等反应病人接受即将面临死亡病人接受即将面临死亡的事实，情感平静的事实，情感平静护理措施护理措施v 否认期：否认期：真诚地对待病人，但不要揭穿病人的防卫机制，经真诚地对待病人，但不要揭穿病人的防卫机制，经常陪伴病人，愿意与病人讨论死亡的话题常陪伴病人，愿意与病人讨论死亡的话题v 愤怒期：愤怒期：倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱怨、不合倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病人宽容、关爱和理作等发泄行为，做好家属的工作，给予病人宽容、关爱和理解解

35、v 协议期：协议期：予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗，控制症予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗，控制症状状v 忧郁期：忧郁期：给予病人精神支持，陪伴病人，预防自杀，尽量满给予病人精神支持，陪伴病人，预防自杀，尽量满足病人的合理要求足病人的合理要求v 接受期：接受期：尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人交谈，加尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人交谈，加强生活护理强生活护理 临终病人的心理反应与护理临终病人的心理反应与护理临终病人家属的压力临终病人家属的压力1个人需求的推迟或放弃个人需求的推迟或放弃 2家庭中角色与职务的调整与再适应家庭中角色与职务的调整与再适应 3压力增加，社会性互动减少

36、压力增加，社会性互动减少 临终家属的护理临终家属的护理1、满足家属照顾病人的需要、满足家属照顾病人的需要 2、鼓励家属表达感情、鼓励家属表达感情 3、指导家属对病人的生活照料、指导家属对病人的生活照料 4、协助维持家庭的完整性、协助维持家庭的完整性 5、满足家属本身的生理需求、满足家属本身的生理需求 临终家属临终家属护理护理 v点击添加内容点击添加内容 点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容 安乐死安乐死患

37、不治之症的患者在濒死状态下，由患不治之症的患者在濒死状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，在本人及于精神和躯体的极端痛苦，在本人及其亲属的要求下，经医生认可，停止其亲属的要求下，经医生认可，停止救治或用人为方式使其无痛苦的快速救治或用人为方式使其无痛苦的快速死亡；分为主动安乐死和被动安乐死死亡；分为主动安乐死和被动安乐死临终关怀与安乐死和谐的统一临终关怀与安乐死和谐的统一? 影响我国临终关怀工作开展的原因分析影响我国临终关怀工作开展的原因分析v点击添加内容点击添加内容 点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内

38、容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容第四节第四节 临终患者的权利和护理原则临终患者的权利和护理原则临终患者的权利和护理原则临终患者的权利和护理原则1 临终患者临终患者的需求的需求4 临终患者临终患者护理原则护理原则2 临终患者临终患者的权利的权利3 善终服务善终服务第四节第四节 临终患者的权利和护理原则临终患者的权利和护理原则 案例案例护士小王和小李同在医院的肿瘤科工作，经常面对临终病人。护士小王和小李同在医院的肿瘤科工作，经常面对临终病人。当小王面临临终病人，她总会精心照顾，严格执行各项医嘱，当小王面临临终病人，她总会精心照顾，严

39、格执行各项医嘱，尽力满足病人的生理心理需求。尽力满足病人的生理心理需求。 她认为，虽然病人病情严重，她认为，虽然病人病情严重，意识不清，而且家属大多放弃治疗，但我们仍然要像照顾正常意识不清，而且家属大多放弃治疗，但我们仍然要像照顾正常人一样去照顾他们，因为他们仍然享人一样去照顾他们，因为他们仍然享有活者的权利和需要。有活者的权利和需要。而小李面对临终病人的照料总显得漫不经心，她认为，病人已而小李面对临终病人的照料总显得漫不经心，她认为，病人已接近死亡，失去了治疗价值。同时病人的各种生理反应接近死亡，失去了治疗价值。同时病人的各种生理反应已减弱，失去了感知力，我们做什么他们可能并不知道，所以已减

40、弱，失去了感知力，我们做什么他们可能并不知道，所以我们的护理的重点应放在活者身上，而非临终病人。我们的护理的重点应放在活者身上，而非临终病人。问题：问题： 1.作为一名专业护理人员，你认为哪种观点是正确的？作为一名专业护理人员，你认为哪种观点是正确的？临终患者的需求临终患者的需求生理安全感关怀关怀和慰藉和慰藉自尊自尊 临终患者的需求临终患者的需求v 1生理需求，生理需求， 这是最基本需求。只有生理需求得到满这是最基本需求。只有生理需求得到满足，才会顾及到其他层次的需求。生理需求表现出来的足，才会顾及到其他层次的需求。生理需求表现出来的是保存生命、解除痛苦。当临终病人的病情严重而缺乏是保存生命、

41、解除痛苦。当临终病人的病情严重而缺乏心理准备时，表现出求生的欲望，寄希望于应有的急救心理准备时，表现出求生的欲望，寄希望于应有的急救和治疗，期待着起死回生，转危为安。但久病缠身，疼和治疗，期待着起死回生，转危为安。但久病缠身，疼痛难熬时，病人更惧怕的是躯体疼痛和精神折磨。所以，痛难熬时，病人更惧怕的是躯体疼痛和精神折磨。所以，满足临终病人的基本生理需求，就是缓解疼痛，控制各满足临终病人的基本生理需求，就是缓解疼痛，控制各种不适症状，进行抢救。种不适症状，进行抢救。 临终患者的需求临终患者的需求v2安全感需求，安全感需求， 临终病人的安全感很差，疾临终病人的安全感很差，疾病本身就使他们的生命无安

42、全感。在走向死亡病本身就使他们的生命无安全感。在走向死亡途中，担心自己的医疗费用能否得到保障，更途中，担心自己的医疗费用能否得到保障，更怕自己身边无人，得不到及时抢救而突然死去。怕自己身边无人，得不到及时抢救而突然死去。 临终患者的需求临终患者的需求v 3对关怀与慰藉的需求，对关怀与慰藉的需求， 临终病人希望维护临终病人希望维护自身的社会地位和权利，渴求得到亲友、同事、自身的社会地位和权利，渴求得到亲友、同事、领导的关怀与慰藉。这种需求如得不到满足，领导的关怀与慰藉。这种需求如得不到满足，往往导致病人与家属关系恶化，会给病人带来往往导致病人与家属关系恶化，会给病人带来严重的心身痛苦。严重的心身

43、痛苦。 临终患者的需求临终患者的需求v4自尊的需求，自尊的需求， 临终病人都希望自己在人生临终病人都希望自己在人生旅途的最后一程仍然像常人一样的活着，具有旅途的最后一程仍然像常人一样的活着，具有同以前一样的地位、权利、名誉。他们希望人同以前一样的地位、权利、名誉。他们希望人们尊重他们的生活方式、要求参与治疗和护理们尊重他们的生活方式、要求参与治疗和护理方案的制定、要求有拒绝过度的不合理的治疗方案的制定、要求有拒绝过度的不合理的治疗的权利等等，这些维护自身权利的需要都是自的权利等等，这些维护自身权利的需要都是自尊的需要。尊的需要。善终服务善终服务提供病人符合其文化或宗教信仰所要求的提供病人符合其

44、文化或宗教信仰所要求的善终服务，例如牧师或善终服务，例如牧师或僧尼的协谈、临终的助念、合适的死亡地僧尼的协谈、临终的助念、合适的死亡地点等。医疗人员应先询点等。医疗人员应先询问病人或亲属在病人过世后，希望如何处问病人或亲属在病人过世后，希望如何处理遗体，尽量在时间及仪式上全力配合，理遗体，尽量在时间及仪式上全力配合，如此才是尊重病人的善终权。如此才是尊重病人的善终权。 临终患者的权利临终患者的权利v点击添加内容点击添加内容 点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击

45、添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容 1、直到我死，我有权享受任何生者的权利。、直到我死，我有权享受任何生者的权利。 2、我有对末来抱着希望的权利，纵使希望可、我有对末来抱着希望的权利，纵使希望可能是很渺茫的。能是很渺茫的。 3、无论情况发生什么变化，我有权接受那些、无论情况发生什么变化，我有权接受那些抱着希望的人的照护。抱着希望的人的照护。 4、我有权以自己的方式表达对临近死亡的感、我有权以自己的方式表达对临近死亡的感受及情绪。受及情绪。 5、我有权参与决定照顾我的方式。、我有权参与决定照顾我的方式。 6、我有权要求医疗及护理的继续照顾，即使、我有权要求医疗及护理的继续照

46、顾，即使治疗的目标必须从治愈转变为安慰。治疗的目标必须从治愈转变为安慰。 7、我有权要求不要自己一人孤独地离开人世。、我有权要求不要自己一人孤独地离开人世。 8、我有权要求不受痛苦。、我有权要求不受痛苦。 临终患者的权利临终患者的权利v点击添加内容点击添加内容 点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容v 9、我有权要求自己的提问得到真实的回答。、我有权要求自己的提问得到真实的回答。 10、我有权不受欺骗。、我

47、有权不受欺骗。 11、我有权要求我的家属在接受我死亡的事、我有权要求我的家属在接受我死亡的事情上得到帮助，并希望从我的家人处得到帮助。情上得到帮助，并希望从我的家人处得到帮助。 12、我有权死得平静而有尊严。、我有权死得平静而有尊严。 13、我有权保留自己的个性及决定权，如与、我有权保留自己的个性及决定权，如与别人的决定或信仰不同时不受批评。别人的决定或信仰不同时不受批评。 14、我有权与具有共同宗教信仰的人讨论或、我有权与具有共同宗教信仰的人讨论或扩大自己的宗教信仰及精神感受，不论这样的事扩大自己的宗教信仰及精神感受，不论这样的事情对别人意味着什么。情对别人意味着什么。 15、我有权要求死后

48、的遗体能够得到尊重。、我有权要求死后的遗体能够得到尊重。 16、我有权要求受到细心、敏锐、有知识的、我有权要求受到细心、敏锐、有知识的人的照顾人的照顾临终关怀的基本原则临终关怀的基本原则护理为主护理为主适度治疗适度治疗整体护理整体护理注重心理注重心理伦理关怀伦理关怀 临终患者的护理原则临终患者的护理原则v1以照料为中心v对临终病人来讲，治愈希望已变得十分渺茫，而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持，因此，目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。 临终患者的护理原则临终患者的护理原则v 2.尊重生命v患者尽管处于临终阶段，但个人尊严不应该因生命活力降低而递减，个人权利也不可因身体

49、衰竭而被剥夺，只要未进入昏迷阶段，仍具有思想和感情，医护人员应维护和支持其个人权利；如保留个人隐私和自己的生活方式，参与医疗护理方案的制定，选择死亡方式等。 顾顾 临终患者的护理原则临终患者的护理原则v 3提高临终生活质量v有些人片面地认为临终就是等待死亡，生活已没有价值，病人也变得消沉，对周围的一切失去兴趣，甚至，有的医护人员也这样认为，并表现出面孔冷漠，态度、语言生硬，操作粗鲁，不知该如何面对患者。v临终关怀则认为：临终也是生活，是一种特殊类型的生活，所以正确认识和尊重病人最后生活的价值，提高其生活质量是对临终病人最有效的服务。 临终患者的护理原则临终患者的护理原则v 4共同面对死亡v有生

50、便有死，死亡和出生一样是客观世界的自然规律，是不可违背的，是每个人都要经历的事实，正是死亡才使生显得有意义。而临终病人只是比我们早些面对死亡的人，他们的现在也是我们以后要面临的。死赋予生以意义，死是一个人的最终决断，所以，我们要珍惜生命、珍惜时间，要迎接挑战、勇敢面对。 小结小结临终是人的生命必临终是人的生命必经的发展阶段，临经的发展阶段，临终关怀在于让濒死终关怀在于让濒死者安详地、舒适地、者安详地、舒适地、有尊严而无憾地走有尊严而无憾地走到生命终点。到生命终点。 课后习题课后习题v 1.尸斑多出现在死亡后：尸斑多出现在死亡后： v A.1-2h B.2-4h v C.4-6h D.6-8h