口腔颌面部恶性肿瘤综合序列治疗概况-ppt课件.ppt

1、口腔颌面部恶性肿瘤口腔颌面部恶性肿瘤综合序列治疗概况综合序列治疗概况 口腔颌面部恶性肿瘤综合序列口腔颌面部恶性肿瘤综合序列治疗概念治疗概念 30年前年前 综合治疗综合治疗 10年前年前 综合序列治疗综合序列治疗 手术手术 放疗放疗 化疗化疗 生物治疗生物治疗 术前诱导化疗术前诱导化疗 手术手术 术后放疗术后放疗 生物治疗贯穿全疗程生物治疗贯穿全疗程口口 腔腔 的的 解解 剖剖 概概 念念狭狭 义义 牙、牙龈、唇内侧粘膜、牙、牙龈、唇内侧粘膜、 前庭沟、颊粘膜、舌体、口底前庭沟、颊粘膜、舌体、口底广广 义义 还包括唇红粘膜、口咽部还包括唇红粘膜、口咽部（舌根、（舌根、 扁桃体、扁桃体、 咽侧、咽

2、侧、 咽后咽后 壁区壁区. . 软腭）软腭）患患 病病 率率头头 颈颈 部部 癌癌 瘤瘤 的的 患患 病病 率率（上海市（上海市1984198619841986） 年年 全全 身身 头颈部癌瘤头颈部癌瘤 口腔颌面部癌瘤口腔颌面部癌瘤 舌舌 癌癌 份份 男男 女女 男男 女女 男男 女女 男男 女女 1984 275.6 197.6 13.9 10.6 3.5 3.4 0.5 1984 275.6 197.6 13.9 10.6 3.5 3.4 0.5 0.40.4 1985 211.3 196.6 13.5 7.7 3.2 1985 211.3 196.6 13.5 7.7 3.2 2.5 0

3、.6 2.5 0.6 0.50.5 1986 265.6 200.1 13.3 8.9 3.6 3.1 0.6 1986 265.6 200.1 13.3 8.9 3.6 3.1 0.6 0.50.5* * 居居 第第1010位位 以后以后口口 腔腔 癌癌 的的 发发 病病 率率印印 度度 40%-70%40%-70%斯里兰卡斯里兰卡 39.5%39.5%美美 国国 男男 4%4% 女女 2%2%中中 国国 长江以北长江以北 1.45%1.45% 5.6%5.6% 长江以南长江以南 1.75%1.75% 5.18%5.18% 女女 性性 呈呈 上上 升升 趋趋 势势6 61 12 21 10

4、02 24 46 65050年代年代8080年代年代男性男性女性女性性性 别别 与与 年年 龄龄2.822.821 11.391.391 10 01 12 23 35050年代年代8080年代年代 美国美国 6:1 2:1中国中国 2.82:1 1.39:1 年年 龄龄 呈呈 老老 龄龄 化化 趋趋 势势 中中 国国 4040 6060岁岁 6060岁岁 29.68%29.68% 西西 方方 5050 7070岁岁 6565岁岁 50%50% 6060年代统计年代统计 牙龈牙龈 舌舌 颊颊 8080年代统计年代统计 报报 告告 者者 好好 发发 顺顺 序序 Cunningham (1986)

5、Cunningham (1986) 舌舌 口底口底 下龈下龈 颊颊 上龈上龈 硬腭硬腭 赵福运赵福运 等等 (1990) (1990) 舌舌 下龈下龈 颊颊 上龈上龈 硬腭硬腭 口底口底 张陈平、邱蔚六张陈平、邱蔚六 (1990) (1990) 舌舌 颊颊 下龈下龈 硬腭硬腭 上龈上龈 口底口底 张志愿张志愿 等等 (1999) (1999) 舌舌 颊颊 下龈下龈 硬腭硬腭 上龈上龈 口底口底 唇唇口口 腔腔 癌癌 好好 发发 部部 位位 5075071741741081081071079292868674741741740 0100100200200300300400400500500600

6、600舌舌颊颊下龈下龈硬腭硬腭上龈上龈口底口底唇唇其它其它口口 腔腔 癌癌 好好 发发 部部 位位 1986 1986 年年-1996 -1996 年年 在在13221322例口腔癌中例口腔癌中 舌舌 507507例例 占占38.4%38.4% 颊颊 174174例例 占占13.2%13.2% 下龈下龈 108108例例 占占 8.1%8.1% 硬腭硬腭 107107例例 占占 8.0%8.0% 上龈上龈 9292例例 占占 7.0%7.0% 口底口底 8686例例 占占 6.5%6.5% 唇唇 7474例例 占占 5.6% 5.6% 其它其它 174174例例 占占13.2%13.2%口腔口

7、腔颌面部颌面部恶性肿瘤恶性肿瘤常常见的病理类型见的病理类型 上皮源性上皮源性(7080%) 鳞状细胞癌最多鳞状细胞癌最多(68%) 间叶组织来源间叶组织来源 软组织软组织 纤维肉瘤首位纤维肉瘤首位 骨组织骨组织 骨肉瘤骨肉瘤 软骨肉瘤软骨肉瘤癌癌 瘤瘤 病病 因因 的的 综综 合合 作作 用用口腔癌的致病因素口腔癌的致病因素和发病条件和发病条件 外因：外因：物理因素物理因素 化学因素化学因素 生物因生物因 营养因素营养因素 内因：内因：精神因素精神因素 内分泌因素内分泌因素 免疫因素免疫因素 遗传因素遗传因素 基因突变基因突变 吸吸 烟烟 苯芘、苯芘、N-N-亚硝基呱啶、砷亚硝基呱啶、砷干扰干

8、扰DNADNA 饮饮 酒酒 化学烧伤化学烧伤+ +细胞膜通透性细胞膜通透性+ +溶于酒精中溶于酒精中 致癌物质吸收致癌物质吸收危危险险度度0 05 5101015150 0支支10-2010-20支支 20-3020-30支支4040支支吸烟量/天0 05 51010151520200 g0 g170g170g(60Z)(60Z)255.15g255.15g(90Z)(90Z)283.5g283.5g(100Z)(100Z)饮酒量/天化化 学学 致致 癌癌 物物 口腔癌的致病因素口腔癌的致病因素 物物 理理 因因 素素 口腔癌的致病因素口腔癌的致病因素 光光 辐辐 射射 紫紫 外外 线线 白人

9、种、户外作业者白人种、户外作业者 易患唇癌易患唇癌 刺刺 激激 与与 损损 伤伤 口腔癌的致病因素口腔癌的致病因素 残根、残冠，残根、残冠， 口腔卫生差口腔卫生差 易患颊癌、舌癌易患颊癌、舌癌 叼烟头叼烟头 易患唇癌易患唇癌鼻咽癌鼻咽癌 恶淋恶淋EBEB病毒病毒生生 物物 因因 素素 口腔癌的致病因素口腔癌的致病因素 营营 养养 因因 素素 ( (vitA vitB 硒Se 锗Ge) 机机 体体 免免 疫疫 状状 态态（免疫监测、预后）（免疫监测、预后） 遗遗 传传 因因 素素( (癌基因与抗癌基因）癌基因与抗癌基因） 精精 神神 因因 素素（人体功能失调）（人体功能失调） 医医 源源 性性

10、致致 癌癌（放射性癌）（放射性癌）口腔癌的致病因素口腔癌的致病因素口口 腔腔 癌癌 的的 临临 床床 病病 理理 表表 现现 （1 1）浸润型）浸润型（2 2）外生型）外生型 + + 浸润型浸润型（3 3）溃疡型）溃疡型 + + 浸润型浸润型快、出快、出 血、疼血、疼 痛、麻痛、麻 木、麻木、麻 痹、张痹、张 口口 受受 限限头颈部癌瘤头颈部癌瘤 UICC UICC 分类、临床分期分类、临床分期 唇、口腔、上颌窦、咽、涎腺、唇、口腔、上颌窦、咽、涎腺、 喉和甲状腺喉和甲状腺口口 腔腔 癌癌 舌癌、舌癌、 颊癌、颊癌、 牙龈癌、牙龈癌、 腭癌、腭癌、 口底癌、口底癌、 唇癌唇癌 （舌根、软腭）（

11、舌根、软腭）唇和口腔癌的唇和口腔癌的TNMTNM分类、临床分期分类、临床分期 唇唇 1. 1. 上唇上唇 唇红表面唇红表面 2. 2. 下唇下唇 唇红表面唇红表面 3. 3. 口角口角 口腔口腔 1. 1. 颊粘膜颊粘膜 上下唇粘膜表面上下唇粘膜表面 颊粘膜表面颊粘膜表面 上下龈颊沟上下龈颊沟 磨牙后区磨牙后区 2. 2. 上牙槽牙龈上牙槽牙龈 3. 3. 下牙槽牙龈下牙槽牙龈 4. 4. 硬腭硬腭 5. 5. 舌舌 轮廓状乳头前的舌背部和舌侧缘轮廓状乳头前的舌背部和舌侧缘 舌腹部舌腹部 6. 6. 口底口底解解 剖剖 分分 区区TNM TNM 临临 床床 分分 类类Tx - Tx - 原原

12、发发 肿肿 瘤瘤 不不 能能 评评 估估To - To - 原原 发发 灶灶 隐隐 匿匿Tis - Tis - 原原 位位 癌癌T T1 1 - - 肿瘤最大直径肿瘤最大直径 = 2cm=2cm, 2cm, 4cm4cmT T4 4 - - 唇唇肿瘤侵犯邻近区域，穿破骨密质肿瘤侵犯邻近区域，穿破骨密质侵犯舌、颈部皮肤侵犯舌、颈部皮肤口腔口腔 肿瘤侵犯邻近组织，穿破骨密质肿瘤侵犯邻近组织，穿破骨密质侵犯舌深部及舌外肌、上颌窦、皮肤侵犯舌深部及舌外肌、上颌窦、皮肤Nx - Nx - 不能评估有无区域性淋巴结转移不能评估有无区域性淋巴结转移No - No - 无区域性淋巴结转移无区域性淋巴结转移N

13、N1 1 - - 同侧单个淋巴结转移，直径同侧单个淋巴结转移，直径3cm3cmN N2 2 分分 以以 下下 3 3 种种 情情 况况 N N2a 2a - - 同侧单个淋巴结转移，直径同侧单个淋巴结转移，直径3cm6cm3cm6cm N N2b 2b - - 多个单侧淋巴结转移，其中最大直径多个单侧淋巴结转移，其中最大直径6cm 6cm N N2c 2c - - 双侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径双侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径6cm6cm N N3 3 - - 转移淋巴结之最大直径转移淋巴结之最大直径 6cm 6cmMx - Mx - 不能评估有无远处转移不能评估有无远处转移Mo - M

14、o - 无远处转移无远处转移M M1 1 - - 有远处转移有远处转移TNM TNM 临临 床床 分分 类类TNM TNM 临临 床床 分分 期期O O 期期TisTisN N0 0M M0 0I I 期期T T1 1N N0 0M M0 0II II 期期T T2 2N N0 0M M0 0IIIIII期期T T3 3N N0 0M M0 0T T1 1N N1 1M M0 0T T2 2N N1 1M M0 0T T3 3N N1 1M M0 0IV IV 期期T T4 4N N0 0N N1 1 M M0 0任何任何T T N N2 2N N3 3 M M0 0任何任何T T 任何任何N

15、 N M M1 1口腔颌面部恶性肿瘤的诊断口腔颌面部恶性肿瘤的诊断 采集病史采集病史 （不要忽视任何主诉（不要忽视任何主诉） 临床检查临床检查 （不要忽略任何一个体征）不要忽略任何一个体征） 影像学检查影像学检查 （X CT MRI SPECT)X CT MRI SPECT) 细胞学检查细胞学检查 （细针吸取活检）（细针吸取活检） 组织学检查组织学检查口腔颌面部恶性肿瘤治疗原则口腔颌面部恶性肿瘤治疗原则 “无瘤无瘤”操作技术操作技术 个性化治疗个性化治疗 综合序列治疗综合序列治疗 根治外科与功能外科根治外科与功能外科治治 疗疗 原原 则则 组织来源组织来源 （鳞癌，肉瘤，恶性淋巴瘤）（鳞癌，肉

16、瘤，恶性淋巴瘤） 细胞分化程度细胞分化程度 （低、高）（低、高） 生长部位生长部位 （口咽部、舌、唇）（口咽部、舌、唇） 临床分期临床分期 （I II - III IVI II - III IV） 病员机体状况病员机体状况 （手段、保守）（手段、保守） 以以 手手 术术 为为 主主 的的 综综 合合 治治 疗疗 口口 腔腔 癌癌 的的 手手 术术 治治 疗疗 原原 发发 灶灶 的的 处处 理理 防防 止止 肿肿 瘤瘤 种种 植植 防防 止止 肿肿 瘤瘤 残残 留留 防防 止止 肿肿 瘤瘤 扩扩 散散 颈颈 淋淋 巴巴 处处 理理 手术性质手术性质 治疗性治疗性 N N11 N N3 3 选择性

17、选择性 N N0 0 手术方式手术方式 根治性根治性 N N11 N N3 3 功能性功能性 N N0 0 手术区域手术区域 舌骨上、肩胛舌骨上、舌骨上、肩胛舌骨上、 根治性根治性区区 域域 性性 淋淋 巴巴 结结 IIIIIIIVV口腔癌的功能性颈清术口腔癌的功能性颈清术 - - 争议争议 100100例（例（FNDFND）5 5年生存率年生存率70% 70% 颈部复发颈部复发 率率2%2%，对，对N N0 0病例将积极态度病例将积极态度 46 46例（例（FND+RNDFND+RND）3 3、5 5年生存率年生存率48.7% 48.7% 40.6%, 40.6%, 颈部复发颈部复发1 1例

18、例 2%2% 对原发灶超越中线对侧对原发灶超越中线对侧N0N0者将积极态度者将积极态度双侧根治性同期、分期双侧根治性同期、分期 - - 争议争议 64 64例例同期同期RND 5RND 5年生存率年生存率47.1%47.1%分期分期RND 5RND 5年生存率年生存率14.3%14.3% 安安 全全 措措 施施 低温麻醉低温麻醉 监视脑压监视脑压 头高位头高位1515o o 30 30o o 控制补液控制补液 激素激素+ +利尿利尿 气管切开气管切开根治性外科与功能性外科根治性外科与功能性外科根治性外科根治性外科 治愈率、生存率治愈率、生存率 功能性外科功能性外科 生生 存存 质质 量量 生生

19、 存存 质质 量量缺损修复缺损修复 器官再造器官再造 - - 功功 能能 恢恢 复复舌、腭、颌骨、牙舌、腭、颌骨、牙咀嚼功能吞咽功能吞咽功能语言功能语言功能呼吸功能呼吸功能运动功能运动功能感觉功能感觉功能口腔颌面部肿瘤的治疗方法口腔颌面部肿瘤的治疗方法 手术治疗手术治疗(Surgery)(Surgery)： 根治术与功能外科的概念，无瘤原则根治术与功能外科的概念，无瘤原则 放射治疗放射治疗(Radiation)(Radiation) 化疗化疗(Chemotherapy)(Chemotherapy) 生物治疗生物治疗(Biotherapy)(Biotherapy) 免疫治疗免疫治疗(Immuno

20、therapy)(Immunotherapy) 低温治疗低温治疗(Cryotherapy)(Cryotherapy) 激光外科激光外科(Laser Surgery)(Laser Surgery) 加热治疗加热治疗(Thermotherapy)(Thermotherapy) 中医药治疗中医药治疗(Chinese Medicine)(Chinese Medicine) 其他疗法其他疗法中度敏感中度敏感（6060钴加速器中子放射源）钴加速器中子放射源）中晚期口腔癌需与手术联合中晚期口腔癌需与手术联合鼻咽癌、下咽癌、舌根癌及鼻咽癌、下咽癌、舌根癌及T T2 2以上口腔癌以上口腔癌应行颈部预防性放疗应行

21、颈部预防性放疗剂量剂量 550055006000cGy6000cGy口腔颌面部恶性肿瘤的放射治疗口腔颌面部恶性肿瘤的放射治疗口腔颌面部恶性肿瘤的放射治疗口腔颌面部恶性肿瘤的放射治疗 综合治疗综合治疗 联合手术化疗热疗免疫治疗联合手术化疗热疗免疫治疗 新进展新进展 近距离治疗（适形组织内照射）近距离治疗（适形组织内照射）三维适形放射治疗三维适形放射治疗(3DCRT)基因放射治疗基因放射治疗 平阳霉素、甲氨蝶呤、顺铂、平阳霉素、甲氨蝶呤、顺铂、 长春新硷、氟尿密啶长春新硷、氟尿密啶 术前辅助性治疗（术前辅助性治疗（T T3 3，T T4 4） 放疗增敏剂放疗增敏剂口腔颌面部恶性肿瘤的化学药物治疗口

22、腔颌面部恶性肿瘤的化学药物治疗口腔颌面部恶性肿瘤口腔颌面部恶性肿瘤免疫及生物治疗免疫及生物治疗免疫治疗最理想治疗方法之一（理论）免疫治疗最理想治疗方法之一（理论）卡介苗卡介苗CPCPIL-2IL-2IFNIFNTFTF免疫分子免疫分子细胞因子（新型内分泌激素）细胞因子（新型内分泌激素）单克隆抗体单克隆抗体实验和临床研究阶段实验和临床研究阶段0 020204040606080801001003 3年年5 5年年1010年年 683 683 例例 口口 腔腔 癌癌 （鳞癌）生（鳞癌）生 存存 率率 比比 较较3 3年年 64 + 1.9% 564 + 1.9% 5年年 61 + 2% 1061 +

23、 2% 10年年 56+2.2% 56+2.2% 口口 腔腔 癌癌 综综 合合 序序 贯贯 疗疗 法法化疗化疗 + + 手手 术术 + + 放疗放疗 + + 免疫免疫口腔颌面部恶性肿瘤的预防口腔颌面部恶性肿瘤的预防 消除或减少致癌因素消除或减少致癌因素 及时处理癌前病变及时处理癌前病变 加强防癌宣传及普查加强防癌宣传及普查“三早三早”原则原则舌舌 癌癌发发 病病 概概 况况 发病率男发病率男0.50.50.6/100.6/10万，女万，女0.40.40.5%0.5% 居口腔癌首位居口腔癌首位 551/1751551/1751（1954199019541990）31.46%31.46% 上升趋势

24、上升趋势 21.72%21.72%（6060年代）年代） 41.8%41.8%（8080年代）年代） 女性明显上升，年龄趋向年轻化女性明显上升，年龄趋向年轻化发发 病病 概概 况况 舌舌 体体 85%85% 舌舌 中中 1/3 1/3 侧侧 像像 70%70% 舌舌 腹腹 部部 20%20% 舌舌 背背 部部 7%7% 舌舌 前前1/31/3近近 舌舌 尖尖 3%3%发发 病病 概概 况况 舌体部癌几乎舌体部癌几乎100%100%为鱼鳞状细胞癌为鱼鳞状细胞癌 颈深上群二腹肌下淋巴结颈深上群二腹肌下淋巴结 颈深中群肩胛舌骨淋巴结颈深中群肩胛舌骨淋巴结 转移率高转移率高606080%80%，40%

25、40%（我院）（我院） 直接侵犯直接侵犯 超越中线超越中线口底口底 下颌骨骨膜下颌骨骨膜- -骨板骨板- -骨质骨质 下颌骨膜淋巴管下颌骨膜淋巴管- -独立体系独立体系诊诊 断断 切切 取取 活活 检检 触触 诊诊 明明 确确 与与 周周 边边 关关 系系 TNM TNM 分分 类，分类，分 期期治治 疗疗 原原 则则 以手术治疗为主以手术治疗为主 辅以化疗，放疗，免疫及生物治疗辅以化疗，放疗，免疫及生物治疗 根治性外科与功能性外科两者兼顾根治性外科与功能性外科两者兼顾治治 疗疗 方方 案案 未未 / / 已已 侵侵 犯犯 口口 底底 未未 / / 已已 侵侵 犯犯 下下 颌颌 骨骨 骨骨 膜

26、膜 舌舌 缺缺 损损 1/2 1/2 以以 上上 者者 重重 建建 保保 留留 下下 颌颌 骨骨 下下 颌颌 骨骨 矩矩 形形 下下 颌颌 骨骨 部部 分分 N N0 0 选选 择择 性性 颈颈 清清 功功 能能 性性 颈颈 清清 N N1 1 治治 疗疗 性性 颈颈 清清 根根 治治 性性 颈颈 清清手手 术术 为为 主主 治治 疗疗 舌舌 癌癌 的的 5 5 年年 生生 存存 率率李李 振振 权权 19801980年年 53.9%53.9%（130/241130/241） 马马 东东 白白 19821982年年 69.4%69.4%（148/213148/213）李李 树树 玲玲 1985

27、1985年年 78.5%78.5%（ 11/ 1411/ 14） 屠屠 规规 益益 19851985年年 63.4%63.4%（ 71/11271/112）赵赵 福福 运运 19861986年年 66.4%66.4%（ 78/11878/118） 邱邱 蔚蔚 六六 19871987年年 65.4%65.4%（159/243159/243）0 0101020203030404050506060707080809090李振权（李振权（19801980）马东白（马东白（19821982）李树玲（李树玲（19851985）屠规益（屠规益（19851985）赵福运（赵福运（19861986）邱蔚六（邱蔚

28、六（19871987）病 例 一左 舌 原 位 癌病 例 二右 舌 缘 鳞 癌病 例 三 左 舌 癌病 例 四右 舌 背 癌病 例 五右右 舌舌 癌癌 伴伴 淋淋 巴巴 转转 移移病 例 六右 舌 根 癌颊颊 癌癌发发 病病 概概 况况 南南 印印 度度 50% 50% 上上 二二 医医 20.85%20.85% ( 365/1751 ) ( 365/1751 ) 华华 西西 30.22% ( 690/2283 )30.22% ( 690/2283 ) 女性女性1.64:1 (801.64:1 (80年代）年代） 由由1.95:11.95:1（7070年代）年代） 50 50 岁一组岁一组 3

29、3.65%33.65% 40 40 岁一组岁一组 25.7%25.7% 60 60 岁一组岁一组 23.85%23.85%发发 病病 概概 况况 癌癌 前前 病病 变变 白白 斑斑 癌癌 变变 10%10% 扁扁 平平 苔苔 藓藓 5%5% 以以 鳞鳞 癌癌 为为 主主 颌下淋巴结颌下淋巴结 颈深上淋巴结颈深上淋巴结 40%40%治治 疗疗 原原 则则 以手术治疗为主，综合治疗以手术治疗为主，综合治疗 原发病灶，手术彻底性原发病灶，手术彻底性 （局部复发致死率（局部复发致死率83%83%） 颊部的总厚度在前份颊部的总厚度在前份 0.5-1cm0.5-1cm 凡粘膜下已受浸润者凡粘膜下已受浸润者

30、 - - 洞穿洞穿治治 疗疗 原原 则则 颈淋巴处理原则颈淋巴处理原则 N N0 0 选择性选择性 功能性颈清功能性颈清 N N1 1 治疗性治疗性 根治性颈清根治性颈清五五 年年 生生 存存 率率刘刘 善善 学学19861986年年 62.2% (133/214)62.2% (133/214)赵赵 福福 运运19901990年年 49.4% (35/70) 49.4% (35/70) 病 例 七左 颊 癌病 例 八右右 颊颊 鳞鳞 癌癌病 例 九 右颊癌术后左颈上CN转移病 例 十牙牙 龈龈 癌癌发发 病病 概概 况况 仅次于舌癌或颊癌仅次于舌癌或颊癌 5.29%(443/1751)5.29

31、%(443/1751) 上上 牙牙 龈龈 癌癌 35.4% (157/443)35.4% (157/443) 下下 牙牙 龈龈 癌癌 64.4% (286/443)64.4% (286/443) 逐年下降趋势逐年下降趋势 32.06% 32.06% 22.48% 22.48%发发 病病 概概 况况 多见于多见于 40 - 60 40 - 60 岁岁 男性多于女性男性多于女性 磨牙区好发磨牙区好发 均为鳞癌（均为鳞癌（2/3 I2/3 I级级 2% III2% III级）级） 下牙龈癌颈淋巴转移率下牙龈癌颈淋巴转移率 35%35%左右左右临临 床床 表表 现现 外外 生生 型型 X X线压迫性吸

32、收线压迫性吸收 溃溃 疡疡 型型 X X线浸润破坏线浸润破坏 上颌腭侧牙龈缘以下上颌腭侧牙龈缘以下 1-1.5cm 1-1.5cm 以内以内 与下颌骨中央性癌与下颌骨中央性癌 与上颌窦癌与上颌窦癌 鉴鉴 别别 诊诊 断断治治 疗疗主主 要要 是是 外外 科科 手手 术术 原原 发发 灶灶 处处 理、理、 下颌骨矩形切除术下颌骨矩形切除术 下颌骨部分、半侧，超越中线切除术下颌骨部分、半侧，超越中线切除术 上颌骨部分切除术、上颌骨次全切除术上颌骨部分切除术、上颌骨次全切除术 上颌骨全切除术、扩大根治术上颌骨全切除术、扩大根治术转转 移移 癌癌 的的 处处 理理 上颌牙龈癌上颌牙龈癌 N N0 0

33、观察观察 N N1 - 1 - N N3 3治疗性颈清术治疗性颈清术 下颌牙龈癌下颌牙龈癌 N N0 0 选择性选择性 N N1 - 1 - N N3 3治疗性颈清术治疗性颈清术治治 疗疗治治 疗疗下颌骨缺损行同期立即修复下颌骨缺损行同期立即修复 带血管蒂髂骨肌瓣或腓骨肌瓣游离移植带血管蒂髂骨肌瓣或腓骨肌瓣游离移植 同期或同期或IIII期行牙根种植术期行牙根种植术 上颌骨缺损上颌骨缺损 膺复体膺复体 颞肌筋膜瓣颞肌筋膜瓣+ +钛网支架钛网支架+ + 髂骨骨松质移植髂骨骨松质移植 带血管蒂肩胛骨肌瓣修复带血管蒂肩胛骨肌瓣修复五五 年年 生生 存存 率率下下 牙牙 龈龈 癌癌 64.1% 64.1

34、% 上上 牙牙 龈龈 癌癌 48.5% 48.5% 外外 生生 型型 （压迫吸收）（压迫吸收） 87.4% 87.4% 溃溃 疡疡 型型 （浸润破坏）（浸润破坏） 50.4%50.4%病 例 十 一右 下 牙 龈 鳞 癌口口 底底 癌癌发发 病病 概概 况况排列在口腔癌之末位排列在口腔癌之末位 5.02%5.02%（88/175188/1751）逐年上）逐年上升趋势升趋势2.432.433.783.784.834.836.376.378 80 01 12 23 34 45 56 67 78 89 95050年代年代6060年代年代7070年代年代8080年代年代9090年代年代发发 病病 概概

35、 况况 女女 子子 发发 于于 4060 4060 岁岁 大大 多多 数数 鳞鳞 癌癌 、少、少 数数 腺腺 癌癌 前前 口口 底底 双双 侧侧 颈颈 淋淋 巴巴 转转 移移 后后 口口 底底 颌下或直接入颈上淋巴结颌下或直接入颈上淋巴结 转转 移移 率率 40%40% 国国 外外 达达 70%70%诊诊 断断 双双 手手 合合 诊诊 邻近组织受侵邻近组织受侵 X X 线线治治 疗疗 外外 科科 手手 术术 治治 疗疗 原原 发发 灶灶 的的 处处 理理 确定邻近组织切除范围确定邻近组织切除范围 口底，颌骨，舌口底，颌骨，舌 转转 移移 癌癌 的的 处处 理理 N N0 0 选选 择择 性性

36、N N1 1以上以上 治治 疗疗 性性 带血管蒂游离前臂皮瓣修复带血管蒂游离前臂皮瓣修复口口 底底 癌癌 五五 年年 生生 存存 率率文献报告差异大，平均文献报告差异大，平均50%50%上二医资料上二医资料 61%61%病 例 十 二口 底 正 中 鳞 癌颌骨缺损的相关问题颌骨缺损的相关问题Whats New如何治疗晚期口腔癌？如何治疗晚期口腔癌？其难点何在？其难点何在？颈部大血管颈部大血管颅颅 脑脑咽喉咽喉建立标准化综合序列治疗模式建立标准化综合序列治疗模式 （根治性外科术式术前化疗术后放疗生物治疗）（根治性外科术式术前化疗术后放疗生物治疗）1 1探索探索“颅中后窝禁区颅中后窝禁区” 完善颅颌面联合根治术完善颅颌面联合根治术2 2探讨探讨高位颈动脉重建高位颈动脉重建的术式及围术期处理的术式及围术期处理3 3恢复口腔癌全舌全喉及颌骨缺损患者的恢复口腔癌全舌全喉及颌骨缺损患者的 咀嚼、吞咽和发音功能咀嚼、吞咽和发音功能谢谢 谢！谢！Thank Thank You !You !