口腔正畸学 第九章常见错合畸形的矫治课件.ppt
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1、常见错合畸形的矫治常见错合畸形的矫治 河北医大口腔医院正畸科 马 文 盛 常见错合畸形的矫治常见错合畸形的矫治 牙列拥挤 前牙深覆盖 牙列拥挤 ?概述 ?病因 ?诊断 ?矫治原则 ?矫治方法 一、概述 ?单纯拥挤 ?复杂拥挤 二、病因 牙量骨量不调: 牙量相对大,骨量相对小 ?进化因素 ?遗传因素 ?环境因素 二、病因 牙量骨量不调: 牙量相对大,骨量相对小 ?进化因素 ?遗传因素 ?环境因素 母母亲亲牙牙齿齿 儿子牙齿 二、病因二、病因 ?进化因素 ?遗传因素 ?环境因素 三、诊断 ?拥挤度 轻度(o): 2-4 mm 中度(o): 4-8 mm 重度 ( o): 8 mm ?拥挤度的测量模
2、型测量 牙弓应有长度?现有长度 后段牙弓的拥挤度测量 ?注意患者的生长潜力 四、矫治原则及方法 ?增加骨量 (1)扩展牙弓长度 (2)扩展牙弓宽度 (3)其他(前方牵引、功能刺激、骨牵张等) ?减少牙量 (1)减少牙齿数量 (2)减小牙齿体积 (3)减小牙齿占据空间 增加骨量: 扩展牙弓长度: 1. 推磨牙向远中 适应证 第一恒磨牙前移 磨牙关系需改善 第二恒磨牙未萌或初萌 最好无第三磨牙 推磨牙向远中: ?口外弓矫治器 ?摆型矫治器 ?滑动引导架 ?下颌唇挡 ?螺旋弹簧 推磨牙向远中: ?口外弓矫治器 ?摆型矫治器 ?滑动引导架 ?下颌唇挡 ?螺旋弹簧 推磨牙向远中 ?口外弓矫治器 ?摆型矫
3、治器 ?滑动引导架 ?下颌唇挡 ?螺旋弹簧 推磨牙向远中: ?口外弓矫治器 ?摆型矫治器 ?滑动引导架 ?下颌唇挡 ?螺旋弹簧 推磨牙向远中: ?口外弓矫治器 ?摆型矫治器 ?滑动引导架 ?下颌唇挡 ?螺旋弹簧 增加骨量: 扩展牙弓长度: 2. 切牙唇向开展 增加骨量: 扩展牙弓长度: 3.上颌前方牵引 增加骨量: 扩展牙弓宽度: 1. 矫形扩展 2. 正畸扩展 3. 功能性扩展 增加骨量: 扩展牙弓宽度: 1. 矫形扩展 1)适应证 2)扩展速度 3)效果 矫形开展矫形开展 ?适应症 严重宽度不调,后牙反合 8-14岁替牙或年轻恒牙合 鼻气道阻塞 ?开展速度 快速:2次/日,连续2星期 慢速
4、:4次/星期,连续两月 ?效果 磨牙区宽度增加10mm,50%为牙效应,50%为骨效应 增加骨量: 扩展牙弓宽度: 2. 正畸扩展:无骨缝效应的宽度开展 四角簧 菱形簧分裂基托活动矫治器 Crozat 增加骨量: 扩展牙弓宽度: 3. 功能性扩展 决定正畸拔牙与否应考虑的因素: ?牙列拥挤度 ?牙弓突度 ?Spees曲度 ?支抗 ?垂直骨面型 ?矢状骨面型 ?软组织侧貌 ?生长发育 牙弓突度 ?下切牙应直立于牙槽基骨之上,牙齿越唇倾,凸度越大,拔牙的可能性越大 ?下切牙切缘舌向移动1mm,转矩减小2.5o,需要2mm间隙 决定正畸拔牙与否应考虑的因素: ?牙列拥挤度 ?牙弓突度 ?Spees曲
5、度 ?支抗 ?垂直骨面型 ?矢状骨面型 ?软组织侧貌 ?生长发育 Spees曲度(Curve of Spee) 每整平1mm Spees曲度,需要1mm间隙 决定正畸拔牙与否应考虑的因素: ?牙列拥挤度 ?牙弓突度 ?Spees曲度 ?支抗 ?垂直骨面型 ?矢状骨面型 ?软组织侧貌 ?生长发育 支抗(Anchorage) 支抗选择 磨牙前移占据拔牙间隙的量 强支抗 1/2 种植支抗 0 决定正畸拔牙与否应考虑的因素: ?牙列拥挤度 ?牙弓突度 ?Spees曲度 ?支抗 ?垂直骨面型 ?矢状骨面型 ?软组织侧貌 ?生长发育 垂直骨面型 分型 MP-SN MP-FH ?高角(High angle)
6、 40 o 32o ?低角(Low angle) 29 o 22 o ?均角(Nornal angle) 29 o 40 o 22 o 32o 高角与低角 高角 低角 ?面型凸、面下部长 面型凹 、面下部短 ?肌肉力量小 肌肉力量大 ?骨密度小 骨密度大 ?开合倾向 深覆合倾向 ?不允许后牙伸长 希望后牙伸长 ?牙齿易移动 牙齿不易移动 ?较多拔牙 慎拔牙 ?拔牙位置尽量靠后 拔牙位置尽量靠前 ?矫治力量轻 矫治力量大 决定正畸拔牙与否应考虑的因素: ?牙列拥挤度 ?牙弓突度 ?Spees曲度 ?支抗 ?垂直骨面型 ?矢状骨面型 ?软组织侧貌 ?生长发育 决定正畸拔牙与否应考虑的因素: ?牙列
7、拥挤度 ?牙弓突度 ?Spees曲度 ?支抗 ?垂直骨面型 ?矢状骨面型 ?软组织侧貌 ?生长发育 软组织侧貌 ?E线 ?Z角 ?鼻唇角 决定正畸拔牙与否应考虑的因素: ?牙列拥挤度 ?牙弓突度 ?Spees曲度 ?支抗 ?垂直骨面型 ?矢状骨面型 ?软组织侧貌 ?生长发育 生长发育 ?年龄 ?身高 ?牙龄 ?骨龄 手腕骨片 颈椎片 ?第二性征 拔牙矫治应遵循的几个原则 ?拔牙保守原则 ?病牙优先原则 ?左右对称原则 ?上下协调原则 ?牙位的选择 拔牙矫治应遵循的几个原则 ?拔牙保守原则 ?病牙优先原则 ?左右对称原则 ?上下协调原则 ?牙位的选择 拔牙矫治应遵循的几个原则 ?拔牙保守原则 ?
8、病牙优先原则 ?左右对称原则 ?上下协调原则 ?牙位的选择 拔牙矫治应遵循的几个原则 ?拔牙保守原则 ?病牙优先原则 ?左右对称原则 ?上下协调原则 ?牙位的选择 拔牙矫治应遵循的几个原则 ?拔牙保守原则 ?病牙优先原则 ?左右对称原则 ?上下协调原则 ?牙位的选择 减小牙量 2. 减少牙齿体积-邻面去釉 ?适应症 轻中度拥挤,低角病例,不宜拔牙 牙齿较宽,或牙齿Bolton比例失调 有良好的卫生习惯 成年患者 ?方法 分牙减径抛光 ?效果 将每个邻间隙磨去0.5mm釉质,全牙弓可提供5-6mm间隙。 减小牙量 3.减小牙齿占据空间 -矫治扭转牙 前牙反合(Anterior crossbite
9、) 病因 临床表现 分类诊断 预后估计 矫治 病因病因 ?遗传因素 ?唇腭裂 ?全身性疾病 ?呼吸道疾病 ?乳尖牙磨耗不足 ?替牙期局部障碍 ?口腔不良习惯 前牙反合(Anterior crossbite) 病因 临床表现 分类诊断 预后估计 矫治 临床表现临床表现 ?牙合关系异常 ?颌骨发育与颅面关系异常 ?软组织侧貌异常 ?口颌系统功能异常 临床表现临床表现 ?牙合关系异常 ?前牙反合 ?后牙中性或近中关系 ?单侧或双侧后牙反合 ?上前牙拥挤、唇倾 ?下前牙排列整齐或有间隙 ?下前牙舌倾 临床表现临床表现 ?牙合关系异常 ?颌骨发育与颅面关系异常 ?软组织侧貌异常 ?口颌系统功能异常 临床
10、表现临床表现 ?颌骨发育与颅面关系异常 ?下颌发育过度: 下颌长度增加 下颌位置前移 下颌角增大 ?上颌与面中部发育不足 ? ANB 0 o, 类骨面型 ?后颅底相对前颅底向前下倾斜 ?牙齿代偿 临床表现临床表现 ?牙合关系异常 ?颌骨发育与颅面关系异常 ?软组织侧貌异常 ?口颌系统功能异常 临床表现临床表现 ?软组织侧貌异常 ?代偿 上唇厚 下唇及颏部软组织薄 ?失代偿 凹面型 临床表现临床表现 ?牙合关系异常 ?颌骨发育与颅面关系异常 ?软组织侧貌异常 ?口颌系统功能异常 临床表现临床表现 ?口颌系统功能异常 ?咀嚼肌活动不协调 ?咀嚼效率低 ?TMD 前牙反合(Anterior cros
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