呼吸内科（共享精品-ppt）课件.ppt

1、中国医学科学院中国医学科学院 中国协和医科大学中国协和医科大学 北京协和医院呼吸内科北京协和医院呼吸内科1动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。生的压力。 正正 常常 值：值：12.613.3KPa（95100mmHg） 影响因素：影响因素： 年龄年龄 PaO2=13.3KPa - -年龄年龄0.04, (100mmHg - -年龄年龄 0.33） 吸入气氧分压（吸入气氧分压（PIO2） 肺泡通气量（肺泡通气量（VA） 机体耗氧量（机体耗氧量（VO2） 通气通气/血流比值（血流比值（V/Q） 膜弥散障碍膜弥散障碍 右向左的分流右

2、向左的分流 心输出量降低心输出量降低 临床意义：临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。判断机体是否缺氧及其程度。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度(SaO2): 指动脉血氧与指动脉血氧与Hb结合的程度，是单结合的程度，是单位位Hb含氧百分数。含氧百分数。 正常值正常值: 95%98%氧合血红蛋白解离曲线氧合血红蛋白解离曲线(ODC): SaO2与与PaO2的相关曲线。的相关曲线。 影响因素：影响因素：PH, PaCO, 体温体温, 2,3-DPGP50: 是血是血O2饱和度饱和度50%时的氧分压时的氧分压,代表代表Hb与与O2亲和力的亲和力的

3、状况状况, 与组织与组织O2供直接有关。供直接有关。 参考值：参考值：3.55KPa(26.6mmHg).常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义混合静脉血氧分压混合静脉血氧分压(PvO(PvO2 2) )：指全身各部静脉血混合后，指全身各部静脉血混合后，溶解于上述血中的氧产生的压力。溶解于上述血中的氧产生的压力。 正常值：正常值：4.74.76.0KPa6.0KPa（353545mmHg45mmHg），）， 平均平均5.33KPa5.33KPa（40mmHg40mmHg）。）。 临床意义：临床意义：可作为组织缺氧程度的一个指标。可作为组织缺氧程度的一个指标。Pa-vDO2

4、Pa-vDO2：动脉与混合静脉氧分压差。动脉与混合静脉氧分压差。 正常值正常值: : 8.0KPa 8.0KPa（60mmHg60mmHg）。）。 临床意义：临床意义：反映组织摄取氧的状况。反映组织摄取氧的状况。Pa-vDO2Pa-vDO2变小，变小，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，Pa-Pa-vDO2vDO2增大，说明组织需氧增加。增大，说明组织需氧增加。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义动脉血氧含量（动脉血氧含量（CaO2CaO2）：）：指每升动脉全血含氧的指每升动脉全血含氧的mmolmmol数或每百毫升动脉血含氧的

5、毫升数。数或每百毫升动脉血含氧的毫升数。正常值：正常值： 约约8.558.559.45mmol/L 9.45mmol/L （191921ml/dl21ml/dl）。）。CaO2=HbCaO2=Hb（g/dlg/dl）1.341.34SaO2 + PaO2SaO2 + PaO2（mmHgmmHg）0.00310.0031混合静脉血氧含量（混合静脉血氧含量（CvO2CvO2）正常：正常：6.36.36.75 mmol/L6.75 mmol/L（141415 ml/dl15 ml/dl），），SvO2SvO2约约75%75%。CaO2- CvO2CaO2- CvO2： 正常：正常：为为2.25 mm

6、ol/L2.25 mmol/L（5 ml/dl5 ml/dl）。）。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义PAO2-PaO2PAO2-PaO2（A-aDO2A-aDO2）: : 肺泡动脉氧分压差，是换气肺泡动脉氧分压差，是换气（氧和）功能指标。（氧和）功能指标。 正常值：正常值：吸空气时，年轻人，吸空气时，年轻人，A-aDO2A-aDO22Kpa2Kpa（15mmHg15mmHg） 老年人，老年人，A-aDO2A-aDO24Kpa4Kpa（30mmHg30mmHg） 临床意义：临床意义：A-aDO2A-aDO2增大，表示氧和功能差。增大，表示氧和功能差。 影响因素：影响因

7、素： FiO2 FiO2 V/Q V/Q Qs/Qt Qs/Qt 膜弥散障碍膜弥散障碍 机体耗氧量（机体耗氧量（VO2） 心排量（心排量（COCO） 氧合血红蛋白解离曲线。氧合血红蛋白解离曲线。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义PaO2/FiO2: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称亦称为为氧合指数氧合指数或或呼吸指数呼吸指数，是较为稳定的反映，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。肺换气功能的指标。正常值：正常值：400500临床意义：临床意义：低于低于300提示可能有急性肺损伤，小提示可能有急性肺损伤，小于于200为为ARDS的诊断指标之一。

8、的诊断指标之一。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义分流（分流（ShuntShunt）: : 指一部分肺动脉血不经过肺泡氧和，指一部分肺动脉血不经过肺泡氧和，直接汇入肺静脉。直接汇入肺静脉。 分类：分类：功能性分流功能性分流, , 是是V/QV/Q比值比值0.80.8，吸入纯氧后，吸入纯氧后易纠正。易纠正。 解剖性分流（解剖性分流（QsQs），吸入纯氧后不能纠正。），吸入纯氧后不能纠正。 正常状况下，上述二种分流均存在，临床上统正常状况下，上述二种分流均存在，临床上统称为生理性分流（称为生理性分流（QspQsp）。）。 测定指标：测定指标：分流率（分流率（Qs/QtQs

9、/Qt），流经肺短路的血流），流经肺短路的血流占整个流经肺的血流的比例。占整个流经肺的血流的比例。 常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义分流（分流（Shunt）:计算方法：计算方法： Vo2=Q（Cao2-Cvo2） （Fick氏原理）氏原理） Vo2=（Q-Qs）（）（Cco2-Cvo2） Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/（Cco2-Cvo2）计算分流率的简便方法：计算分流率的简便方法： Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/（Cco2-Cao2）+（Cao2-Cvo2） Qs/Qt=0.0031（PAo2-Pao2）/0.0031（PAo2-Pao2）+ 5常用动

10、脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义动脉血氧二氧化碳分压（动脉血氧二氧化碳分压（PCO2），），指血液中物理溶指血液中物理溶解的二氧化碳。解的二氧化碳。 正常值：正常值：4.76.0 Kpa（3545mmHg）。）。 临床意义：临床意义：判断呼吸衰竭的类型。判断呼吸衰竭的类型。 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。 判断肺泡通气状态。判断肺泡通气状态。 PaCO2（PACO2）=Vco2/VA0.863。 影响因素：影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。肺泡通气量，二氧化碳产生量。常

11、用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义PH值；值； 是指血液中氢离子浓度是指血液中氢离子浓度H+H+的负对数。的负对数。 正常值：正常值：7.357.45，平均，平均7.40。 对应对应 H+H+为为353545mmol/L，均值，均值40mmol/L 临床意义：临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。判断酸碱平衡失调的重要指标。 PH=PK+log HCO3-/ H2CO3 =6.1+log HCO3-/(PCO2) 或或 H+=24H+=24PCO2/ HCO3- 常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义从从PH估估计计 H H+ + 的的方方法法 P

12、H值 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70实际H+(nmol/L) 158 126 100 79 63 50 4 40 0 32 25 20 08/1.25法 1.25 0.8 估计值 153 122 98 78 63 50 40 32 26 20常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义碳酸氢盐（碳酸氢盐（Bicarbonate），），包括标准碳酸氢盐（包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（和实际碳酸氢盐（AB）。）。 标准碳酸氢盐，标准碳酸氢盐，是动脉血在是动脉血在38，PaCO2 5.33Kpa （40mm

13、Hg），），SaO2 100%条件下，所测得的血条件下，所测得的血浆碳酸氢盐（浆碳酸氢盐（HCO3-）的含量。）的含量。 实际碳酸氢盐，实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血标本，在实际条件是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的（下测得的（HCO3-）实际含量。）实际含量。 正常值正常值 AB=SB， 2227mmol/L，平均，平均24mmol/L 临床意义：临床意义：ABSB提示有呼吸性酸中毒，提示有呼吸性酸中毒， AB+3 mmol/L提示代碱，提示代碱， -3 mmol/L提示代酸。提示代酸。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义血浆二氧化碳含量（血浆二氧化碳含量（T-

14、CO2） 指血浆中各指血浆中各种形式存在的种形式存在的CO2总量，主要包括结合总量，主要包括结合形式的形式的HCO3-和物理溶解的和物理溶解的CO2。正常值正常值 25.2 mmol/L（48.5vol%）。）。临床意义：临床意义： 增高，代碱或增高，代碱或/和呼酸。和呼酸。 降低，代酸或降低，代酸或/和呼碱。和呼碱。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义二氧化碳结合力（二氧化碳结合力（CO2-CP）：）： 是静脉血标本在是静脉血标本在分离血浆后与分离血浆后与CO2分压分压5.33Kpa（40mmHg），），氧分压氧分压13.3Kpa（100mmHg）的正常人肺泡气）的正

15、常人肺泡气平衡后，测得的血浆中平衡后，测得的血浆中HCO3-所含所含CO2和溶解和溶解的的CO2的总量。的总量。正常值：正常值：5070vol% （2231mmol/L），平均），平均60 vol%（27mmol/L）。）。临床意义：临床意义：增高，代碱或增高，代碱或/和呼酸。和呼酸。 降低，代酸或降低，代酸或/和呼碱。和呼碱。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义其它血气监测方法其它血气监测方法 1. 经皮氧分压检测，经皮氧分压检测，PtcO2 较较PaO2低低2 Kpa（15mmHg）左右。）左右。 2. 经皮二氧化碳分压检测，经皮二氧化碳分压检测， PtcCO2较较

16、PaCO2高高0.672.66 Kpa（520mmHg）左右。）左右。 适应条件适应条件：外周循环好：外周循环好 PaO2在在6.514.1Kpa范围，范围， （ PtcO2 与与PaO2呈线型相关）。呈线型相关）。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义其它血气监测方法其它血气监测方法3. 连续动脉血气监测法。连续动脉血气监测法。将监测电极插入动脉中将监测电极插入动脉中进行连续监测。进行连续监测。4. 呼气末二氧化碳监测。呼气末二氧化碳监测。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义5. 中心静脉血气分析。中心静脉血气分析。正常情况下动脉和中心静正常情况

17、下动脉和中心静脉之间的脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值很小。差值很小。PH=0.03、PCO2=0.8 Kpa（6mmHg）、HCO3-=13mmol/L。 当循环功能不好时，当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值会增大，提示差值会增大，提示预后不好。当循环功能改善时，动脉和中心静预后不好。当循环功能改善时，动脉和中心静脉之间的脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值会减差值会减小。小。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义 乳酸PH O2 供O2 耗CO2 生成PvCO2 CO 肺循环血流V/Q 失调PaO2 输送到

18、肺的 CO2PaCO2常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义循环功能不好时，循环功能不好时，PH、PCO2、HCO3-增增大的机制：大的机制：血气分析的临床应用血气分析的临床应用1判断机体是否缺氧及其程度。判断机体是否缺氧及其程度。 低氧血症的程度分级：低氧血症的程度分级： 轻度轻度 10.510.58.0Kpa （8060mmHg） 中度中度 8.05.3Kpa （6040mmHg） 重度重度 5.3Kpa （ 40mmHg 40mmHg ）2. 判断呼吸衰竭类型。判断呼吸衰竭类型。 I型呼衰：型呼衰：仅仅PaO2 8.0Kpa II 型呼衰：型呼衰：PaO2 14，有

19、，有AG性代酸，又因性代酸，又因AGHCO3- -加之血加之血ClCl增高，所以患者增高，所以患者同时存在高同时存在高AGAG性代酸和高性代酸和高ClCl性代酸。性代酸。根据代酸根据代酸代偿公式：代偿公式：PaCO2=HCO3-（0.150.02），），PaCO2应为应为3.263.74Kpa4.4 Kpa，存在呼碱。，存在呼碱。酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例高高AGAG性代酸性代酸 + + 高高ClCl性代酸性代酸 + + 呼酸呼酸例六女性，六女性，60岁，岁，COPD并肺心病，咳喘加重并肺心病，咳喘加重1个月个月 PH PaCO2 HCO3- - K+ + Na+ + Cl- - AG

20、PaO2 FiO2 7.38 9.4（71） 42 5.1 134 72 20 8.3（62） 0.29 分析：患者分析：患者PH、PaCO2结合病史，可诊断结合病史，可诊断为慢性呼酸，为慢性呼酸，根据慢性呼酸公式：根据慢性呼酸公式：HCO3- =PaCO2（2.600.20），），HCO3- -应为应为33.833.835.535.542+842+8，故存在代碱，又因为患者，故存在代碱，又因为患者AG AG 1616，还存在高，还存在高AGAG性代酸。性代酸。酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例呼酸呼酸+ +代酸代酸+ +代碱代碱例七男性，七男性，63岁，岁，COPD并肺心病，咳喘加重伴双并肺心

21、病，咳喘加重伴双下肢肿下肢肿1周周 PH PaCO2 HCO3- - K+ + Na+ + Cl- - AG PaO2 FiO2 7.33 9.3（70） 36 3.6 140 80 24 8.3（62） 0.29 分析：患者分析：患者PH、PaCO2结合病史，可诊结合病史，可诊断为慢性呼酸，断为慢性呼酸，根据慢性呼酸公式：根据慢性呼酸公式：HCO3- =PaCO2（2.600.20），），HCO3- -应为应为33.633.635.2 3635.2 36，表面上看此病人为高，表面上看此病人为高AGAG性性代酸代酸+ +慢性呼酸。慢性呼酸。酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例酸碱紊

22、乱诊断举例PH PaCO2 HCO3- - K+ + Na+ + Cl- - AG PaO2 FiO27.33 9.3（70） 36 3.6 140 80 24 8.3（62） 0.29 但仔细分析就会发现，由于但仔细分析就会发现，由于AG增加了增加了12，理，理论上论上HCO3- 应降低应降低12，即，即AG=HCO3- ，若将此数值考虑进去，若将此数值考虑进去，则潜在的则潜在的HCO3-浓度浓度为为36+12=48 35.236+12=48 35.2，故还有代碱存在。，故还有代碱存在。呼酸呼酸+ +高高AGAG性代酸性代酸+ +代碱代碱Y5mCT0hxO*csJ#7nEV2izQ)duL$

23、8pGX3kBS-fwN%arIY5mDT0hyP*ctK#7oFV2jAQ)evL$9qGX4lBS+gwN&brIZ6mDU1hyP(ctK!7oFW3jAR-evM%9qHY4lCT+gxO&bsJZ6nEU1izP(duK!8pFW3kAR-fvM%arHY5mCT0hxO*csJ#7nEV2izQ)duL$8pGX3kBS-fwN%arIY5mDT0hyP*ctK#7oFV2jAQ)evL$9qGX4lBS+gwN&brIZ6mDU1hyP(ctK!7oFW3jAR-evM%9qHY4lCT+gxO&bsJZ6nEU1izP(duK!8pFW3kAR-fvM%arHY5mCT0hxO

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28、CS+gxN&bsIZ6nDU1iyP(dtK!8oFW3jAR-evM%9qHY4lCT0gxO*bsJ#6nEV1izQ(duL!8pGW3kBR-fwM%arHY5mCT0hxO*csJ#7nEV2jzQ)euL$9pGX4kBS+fwN&arIZ5mDU0hyP*ctK#7oFV2jAQ)evL$9qHX4lCS+gxN&bsIZ6nDU1iyP(dtK!8oFW3jAR-evM%9qHY4lCT+gxO*bsJ#6nEV1izQ(duL!8pGW3kBR-fwM%arHY5mCT0hxO*csJ#7nEV2jzQ)euL$9pGX4kBS+fwN&arIZ5mDU0hyP*ctK#7

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