药物毒理学课件第四章药物对肾脏及呼吸系统毒性.ppt
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- 药物毒理学课件第四章 药物对肾脏及呼吸系统毒性 药物 毒理学 课件 第四 肾脏 呼吸系统 毒性
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1、 药学与生物科学学院药学与生物科学学院 谢伟全谢伟全 20142014年年1010月月2424日日第四章第四章药物对肾脏的毒性作用药物对肾脏的毒性作用肾脏的组织形态肾脏的组织形态肾脏的组织形态肾脏的组织形态肾脏的生理功能肾脏的生理功能1 1)机体代谢产物的排泄(药物);)机体代谢产物的排泄(药物);2 2)细胞外液体积的调节(水肿);)细胞外液体积的调节(水肿);3 3)电解质成分以及酸碱平衡的维持;)电解质成分以及酸碱平衡的维持;4 4)某些激素的合成和释放)某些激素的合成和释放(EPO,(EPO,肾上肾上腺皮质激素腺皮质激素, ,肾素,胃泌素等)肾素,胃泌素等)肾:主藏精;主水;主纳气;在
2、体合骨,生髓,在窍为耳及二阴,在志为恐,在液为唾,与冬气相通应“肾为先天之本”,肾的主要功能是藏精,纳气,主骨,生髓和主管水液排泄。肾开窍于耳和二阴。肾又分为肾水(肾阴)和命门之火(肾阳)两部分。人体许多生理功能和病理改变与肾有关,其作用非常重要。一、药物对肾脏的损伤类型一、药物对肾脏的损伤类型(一)急性肾功能衰竭( acute renal failure,ARF)l概念:一种可逆的肾小球和肾小管排泄功能不全。其特征为GFR突然减少引起氮质血症。是肾脏对药物毒性最常见的反应。l机制 图4-1所示急性肾损伤血管效应肾小管效应超滤系数肾血流量梗阻回漏滤过压肾小球滤过率图图4-1 4-1 急性肾功能
3、衰竭降低肾小球滤过率的机制急性肾功能衰竭降低肾小球滤过率的机制(二)毒性刺激的适应性(adaptation following toxic insult)l肾单位对肾毒性刺激的反应机制: 图4-2对肾单位的损伤未受损细胞受损细胞细胞死亡代偿性肥大细胞适应细胞增殖上皮重新生成分化结构和功能恢复细胞适应图图4-2 4-2 机体对肾毒性刺激的生理生化反应机体对肾毒性刺激的生理生化反应l细胞适应反应: 金属硫蛋白 热休克蛋白l后果: 短期代偿肾功能恢复 长期代偿慢性肾功能衰竭(三)慢性肾功能衰竭(chronic renal failure, CRF)l概念:其特征为肾小球滤过率渐进性、不可逆性下降。l
4、机制:是肾小球对肾损伤的血流动力学反应的结果,是一种继发性的病理生理损伤。残余肾小球的肾小球压力和流速持久代偿性的增加导致对毛细血管机械性损伤,其原因:1)对内皮细胞剪切力的增加;2)对肾小球毛细血管壁的损伤,使通透性改变;3)穿过毛细血管漏出增加、局部大分子沉积,使肾小球系膜增厚。二、药物对肾脏损伤的评价二、药物对肾脏损伤的评价l非特异性指标:非特异性指标:尿量、渗透性、尿量、渗透性、pH值和尿液成分值和尿液成分(包括电解质、尿糖、尿蛋白)(包括电解质、尿糖、尿蛋白)l功能性指标:功能性指标:(1 1)肾小球滤过率肾小球滤过率(glomerular glomerular filtration
5、 ratio, GFRfiltration ratio, GFR)概念:单位时间内(每分钟)两肾生概念:单位时间内(每分钟)两肾生 成的超滤液量。成的超滤液量。 正常值:正常值:125ml/min125ml/min测定方法:菊糖、内生肌酐清除率意义:不仅反映肾小球的功能,而且 还反映肾浓缩能力。临床常用指标:1)血尿素氮(BUN);2)血清肌酐(2)肾血流量(renal plasma flow,RPF) 正常值:650ml/min。 测定方法:超声多普勒肾血流测定 (3)排泄比(excretion ratio)排泄速率肾内药物的血浆清除速率(ml/min)/正常人GFR(ml/min)三、肾脏
6、毒性药物三、肾脏毒性药物(一)非甾体抗炎药(NSAIDS)l代表药物: 对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、萘普生、吲哚美辛等l肾毒性类型:1.急性肾功能衰竭使用大剂量NSAIDS后数小时可引起;表现为肾血流量和肾小球滤过率减少及少尿;停药后通常可逆转。2.镇痛剂肾病(analgesic nephropathy)长期服用NSAIDS(如对乙酰氨基酚)(3年)引起;不可逆;机制:对乙酰氨基酚在肾皮质被微粒体细胞色素P450氧化酶系氧化为有毒代谢物所致。病理特征:近曲小管坏死,伴有血尿 素氮和血清肌酐增高,肾小球滤过率和肾血流量降低,水、钠和钾分级排泄增加,尿中葡萄糖、蛋白和刷状缘酶系增高。3.肾间质
7、肾炎较为少见;病理特征:弥漫性间质水肿伴炎症细胞浸润;患者通常血清肌酐升高伴蛋白尿; 停药后,1-3个月内改善。(二)氨基糖苷类抗生素l代表药物:新霉素卡那霉素庆大霉素链霉素。l临床表现:伴有肾小球滤过率降低,血清肌酐和尿素氮增加的非无尿性肾功能衰竭。l组织学所见:最初溶酶体改变,而后可见刷状缘、内质网、线粒体损害,最终出现肾小管细胞坏死。l肾脏磷脂质病:是氨基糖苷类肾毒性的重要步骤;由溶酶体水解酶的活性抑制所致。(三)第一代头孢菌素l代表药物:头孢噻吩、头孢唑啉l机制:通过近曲小管有机离子转运系统分泌,进入小管,中毒剂量时出现肾小管坏死。(四)两性霉素Bl一种非常有效的抗真菌药,但由于其严重
8、的肾毒性,临床应用受到很大限制。l肾毒性主要特征:ADH抵抗性多尿、肾小管酸中毒、低钾血症和急、慢性肾功能衰竭。 (五)环孢素Al一种重要的免疫抑制剂;肾毒性是其最主要的副作用l临床表现:1)急性可逆性肾损伤;2)急性血管损伤;3)慢性肾间质纤维化(六)顺铂l抗肿瘤药l肾脏是它的排泄器官和蓄积器官l肾毒性主要表现:急慢性肾功能衰竭、肾性镁消耗以及多尿。(七)马兜铃酸肾病(AAN,急、慢性肾功能不全,肾小管功能障碍)成分:马兜铃酸AAI,AAII,AAIVa。中药:关木通,广防己,马兜铃,天仙藤,朱砂莲等。龙胆泄肝丸,排石颗粒,冠心苏合胶囊一、肾功能评价指标一、肾功能评价指标 GFR、RBF二、
9、肾脏病理生理反应二、肾脏病理生理反应 ARF、适应性和、适应性和CRF三、肾脏毒性药物三、肾脏毒性药物 NSAIDS(3种肾毒性)种肾毒性) 氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素小结小结第六章第六章 药物对呼吸系统的毒性作用药物对呼吸系统的毒性作用一、呼吸系统的组织结构和功能一、呼吸系统的组织结构和功能三部分(三部分(图图6-16-1):): 鼻咽部鼻咽部 呼吸道呼吸道 气管气管- -支气管部分支气管部分 肺脏(包括呼吸性细支气管、肺脏(包括呼吸性细支气管、 肺泡管、肺泡囊和肺泡等)肺泡管、肺泡囊和肺泡等)图6-1 呼吸系统结构肺:主气,司呼吸;主宣发肃降;通调水道;朝百脉。主治节;在体合皮,其华
10、在毛,在窍为鼻,在志为忧,在液为涕,与秋气相通应;肺的主要功能是主呼吸,主一身之气。有宣发与肃降的作用。肺为水之上源,能通调水道。外合皮毛,开窍于鼻。肺泡结构肺泡结构电镜下分为:电镜下分为: 型细胞(扁平细胞)型细胞(扁平细胞) 型细胞(分泌细胞)型细胞(分泌细胞) 肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞 肺泡孔肺泡孔 Lamber Lamber侧管侧管呼吸膜(呼吸膜(图图6-26-2)血气屏障;血气屏障;分为六层:表面活性物质、液体分子分为六层:表面活性物质、液体分子层、肺泡上皮细胞、间质、毛细血层、肺泡上皮细胞、间质、毛细血管基膜和毛细血管内皮管基膜和毛细血管内皮图6-2 呼吸膜示意图二、药物对呼吸系统
11、毒性作用的二、药物对呼吸系统毒性作用的基本原理基本原理药物对呼吸系统毒性作用与机体对药物对呼吸系统毒性作用与机体对它的处置过程密切相关。它的处置过程密切相关。 (一)吸收(一)吸收1.1.气态化学物气态化学物气体毒性作用的形式,取决于它在呼吸气体毒性作用的形式,取决于它在呼吸道沉积的部位。如道沉积的部位。如SOSO2 2;O O3 3和和NONO2 2;COCO和和H H2 2S S沉积部位,取决于它的水溶性(水溶性沉积部位,取决于它的水溶性(水溶性差的,沉积部位深)差的,沉积部位深)吸收速度,取决于它的脂溶性(脂溶性吸收速度,取决于它的脂溶性(脂溶性强的,吸收快)强的,吸收快)2.2.气溶胶
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