无创呼吸机操作演示PPT课件.ppt

1、美国伟康BiPAP Synchrony无创呼吸机操作演示 广州伟广公司 曾维彬1无创通气的适应症 无创通气应用多种疾病引起的呼吸衰竭，包括：COPD急发型呼吸衰竭（心源性肺水肿，急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合症）急性心衰、手术后呼吸衰竭神经肌肉疾病辅助脱机哮喘急性发作肥胖低通气综合征胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍睡眠低通气综合征，呼吸康复治疗等 总之：我们认为，只要是单纯吸氧解决不了的呼吸困难就可以尝试用无创通气！2无创通气的禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症心跳呼吸停止气道分泌物多/排痰障碍自主呼吸微弱、昏迷严重感染误吸可能性高极度紧张合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重

2、脑部疾病等）严重的氧血症（PaO245mmHg）/严重酸中毒( pH 7.20) 面部创伤/术后/畸形（正压通气） 近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）胸腹部手术后或创伤（胸外负压通气）严重肥胖不合作上气道阻塞3小型、便携小型、便携 5种通气模式种通气模式最大送气压力最大送气压力30cmH2O监测内容完善监测内容完善报警内容丰富报警内容丰富 AVAPS功能功能记忆功能记忆功能 一体化加温湿化器一体化加温湿化器4运行模式 该设备以以下模式运行： 持续正压通气（CPAP） 自主通气（S） 自主/定时（S/T） 定时（T） 压力调节（PC） 5CPAP模式在持续正压通气（CPAP）模式下，该

3、设备以单一压力水平输送持续压力支持通气。在CPAP模式中配置以下参数：治疗模式设置 CPAP设置压力延迟上升设置延迟起始压力设置 窒息警报（激活/失效）患者断开连接警报（激活/失效）每分钟低通气量警报设置清除治疗小时数LED背光设置6S模式 在自主（S）模式，设备提供双水平压力支持。设备响应自主吸气努力时触发吸气气道正压（IPAP），在呼气过程中又切换至呼吸气气道正压（EPAP）。S模式下的触发和切换 7在S模式中配置以下参数： 治疗模式设置 AVAPS设置（激活/失效） 容量设置（当AVAPS激活时） IPAP最大值设置（当AVAPS激活时） IPAP最小值设置（当AVAPS激活时） IPA

4、P设置（当AVAPS失效时） EPAP设置 Flex设置 压力延迟上升设置 延迟起始压力设置 压力上升时间设置 窒息警报（激活/失效） 患者断开连接警报（激活/失效） 每分钟低通气量警报设置 低呼气潮气量警报设置（当AVAPS激活时） 清除治疗小时数 LED背光设置8S/T模式 自主/定时（S/T）模式与S模式相似，只是它还可以在患者在设定时间内不能自主呼吸时输送机械触发的呼吸。 S/T模式确保患者根据呼吸频率（BPM）设定值接受最小次数的呼吸。如果患者在呼吸频率控制确定的时间段内不能启动吸气，该设备触发后备（或机械触发）呼吸，导致在设定的IPAP级别下进行压力调节（压力限制、时间切换）呼吸。

5、可以调节定时呼吸频率。每次定时呼吸的持续时间由吸气时间调节进行控制。9S/T患者触发和机械触发呼吸实例 10在S/T模式中配置以下参数： 治疗模式设置 AVAPS设置（激活/失效） 容量设置（当AVAPS激活时） IPAP最大值设置（当AVAPS激活时） IPAP最小值设置（当AVAPS激活时） IPAP设置（当AVAPS失效时） EPAP设置 后备呼吸频率设置 吸气时间设置 压力延迟上升设置 延迟起始压力设置 压力上升时间设置 窒息警报（激活/失效） 患者断开连接警报（激活/失效） 每分钟低通气量警报设置 低呼气潮气量警报设置（当AVAPS激活时） 清除治疗小时数 LED背光设置 11定时治

6、疗模式(T) 定时治疗（T）模式提供强制压力辅助和双水平压力。 所有呼吸都是机械触发和机械切换；患者呼吸频率对机械频率或压力水平没有影响。IPAP触发由呼吸频率调节确定，切换时间由吸气时间控制确定。 12PC模式 压力控制（PC）模式与S/T模式相似，但是它的所有呼吸都是机械切换。 PC模式是压力限制、机械或患者触发、时间切换模式。所以，吸气压力可以由患者或机械触发，但是IPAP是压力限制的，其切换时间由吸气时间的设置而确定。 13模式总结14控制面板15接通电源后显示 使用时间16按下压力开关后显示17监测内容 1.漏气量（LEAK)显示18监测内容 2.分钟通气量（MinVent）显示19

7、监测内容 3.呼吸频率（RR）显示20监测内容 4.潮气量（Vte)显示21改变参数 需要改变设置就需要同时按下“用户按钮右键”和“消音键”（压力开关是否启动均可以）221。模式更改 5种模式（按湿化键和斜波键选择）232。AVAPS功能 1为启动；0为不启动243。Vt设定 Vt最低潮气量254。IPAP最大值设定 IPAP吸气末正压265。IPAP最小值设定276。EPAP值设定 EPAP呼气末正压287。BPM设定 BPM后备呼吸频率298。Ti设定 Ti后备吸气时间309。压力上升时间压力上升时间0.10.6s3110.压力延迟上升时间3211。压力延迟上升起始压力33报警项目 1.窒

8、息报警34报警项目 2.管道脱落报警35报警项目 3.低分钟通气量报警36键盘锁 键盘锁1为启动；0为不启动。37AVAPS特征S、S/T、PC和T模式下都具备平均容量保证压力支持（AVAPS）功能。它通过自动调节患者压力支持（PS），可以帮助患者维持等于或大于目标潮气量（VT）（Synchrony中的潮气量设定值）。AVAPS通过改变最大值（IPAP最大值）和最小值（IPAP最小值）之间的IPAP水平来调节PS值。AVAPS平衡VT，并逐渐改变PS值。这个过程需要几分钟。改变速度缓慢，所以患者感觉不到呼吸压力的改变。 当患者呼吸力度下降时，AVAPS自动增加PS来维持目标潮气量。IPAP级别

9、不会上升到IPAP最大值以上水平，即使这时仍未达到目标潮气量。相反，如果患者呼吸力度增强，AVAPS将降低PS。IPAP也不会下降至IPAP最小值以下水平，纵然此时已经超过目标潮气量。当达到IPAP最大值时，如果仍然没有实现目标潮气量，激活低潮气量警报。 38实现目标潮气量的IPAP调节(AVAPS)39智能卡 该设备交付时附已经安装的智能卡。智能卡记录以下数据： 日期 时间 呼吸频率 呼气潮气量 患者触发呼吸 泄漏 压力 峰流量 呼吸暂停事件 每次使用时间（最小存储容量为6个月） 当达到存储容量时，最早的数据将被覆盖。采用伟康智能卡读/写器和Encore Pro软件，可以下载和查看使用数据。

10、按照Encore Pro软件包含的以下使用说明下载数据。 40鼻面罩： 治疗成功最关键的部件41选择最合适病人的鼻选择最合适病人的鼻/面罩面罩大小：用量鼻器测量（包装袋或单独配备）大小：用量鼻器测量（包装袋或单独配备）鼻罩：鼻梁、两侧鼻翼、上唇上方鼻罩：鼻梁、两侧鼻翼、上唇上方面罩：鼻梁、两侧鼻翼、下唇下方、嘴微张面罩：鼻梁、两侧鼻翼、下唇下方、嘴微张42选择最合适病人的鼻选择最合适病人的鼻/面罩面罩类型：类型：鼻罩：神志清楚、配合好鼻罩：神志清楚、配合好面罩：神志模糊、不配合、易张口呼吸面罩：神志模糊、不配合、易张口呼吸材料：材料：如有皮肤刺激，可先用热肥皂水清洗如有皮肤刺激，可先用热肥皂水

11、清洗如仍存在刺激，换用其它材质的鼻如仍存在刺激，换用其它材质的鼻/面罩面罩43伟康系列鼻面罩Image3Image3Counter DeluxeCounter Deluxe44ComfortClassicTM可拆卸凝胶额垫可拆卸凝胶额垫两档高度选择两档高度选择360度旋转接口度旋转接口一体化静音漏气口一体化静音漏气口双层硅胶鼻垫，增双层硅胶鼻垫，增加稳固性和舒适性加稳固性和舒适性压力监测口或接氧口压力监测口或接氧口45ComfortSelectTM双层两点硅胶额垫双层两点硅胶额垫多档可调额托，选择多档可调额托，选择最合适的压力支撑点最合适的压力支撑点双层可脱卸硅胶鼻垫双层可脱卸硅胶鼻垫可脱卸快

12、速搭扣可脱卸快速搭扣一体化静音漏气口一体化静音漏气口360度旋转接口度旋转接口46Comfort GelComfort Gel Corfort CurveCorfort Curve47Total Face MaskTM内置漏气口内置漏气口内置翻片阀，在呼吸机内置翻片阀，在呼吸机停止工作允许病人直接停止工作允许病人直接呼吸大气呼吸大气压力监测口压力监测口快速脱卸带快速脱卸带48Troubleshooting - Troubleshooting - 过度漏气过度漏气 检查确认使用了适当大小的鼻面罩检查确认使用了适当大小的鼻面罩 检查确认鼻面罩、头带固定恰当检查确认鼻面罩、头带固定恰当 选用适当的鼻

13、面罩选用适当的鼻面罩49 检查确认鼻面罩大小、位置正确检查确认鼻面罩大小、位置正确 调整头带松紧至恰当程度调整头带松紧至恰当程度 对于已有破损使用适当的敷料对于已有破损使用适当的敷料 替换其他类型鼻面罩替换其他类型鼻面罩 确认患者端漏气量确认患者端漏气量 7 to 25 L/min7 to 25 L/minTroubleshootingTroubleshooting压迫点破损压迫点破损5051头带、头帽头带、头帽多次性头带多次性头带蓝帽蓝帽八角头带八角头带一次性头带一次性头带52下颌带下颌带为张口呼吸病人使为张口呼吸病人使用，防止口腔漏气用，防止口腔漏气53头带、头帽的使用头带、头帽的使用连接

14、时有正反、上下方向连接时有正反、上下方向先松松连接，在摆正鼻先松松连接，在摆正鼻/面罩位置后收紧头面罩位置后收紧头带、头帽带、头帽保证鼻保证鼻/面罩的纵轴与面部平行面罩的纵轴与面部平行松紧度以鼻翼处能插入一手指为限松紧度以鼻翼处能插入一手指为限由于由于BiPAP 呼吸机有漏气补偿功能，不呼吸机有漏气补偿功能，不要求鼻要求鼻/面罩佩带很紧面罩佩带很紧如有胃管，可直接从鼻如有胃管，可直接从鼻/面罩内引出面罩内引出解开时，仅需解开下侧一端的粘扣即可解开时，仅需解开下侧一端的粘扣即可均用热肥皂水清洗，晾干后待用均用热肥皂水清洗，晾干后待用54如使用如使用BiPAPBiPAP 呼吸机，则需使用以上专用管

15、道呼吸机，则需使用以上专用管道Auto-TrakAuto-TrakTMTM机制保证触发灵敏，但柔软管路的机制保证触发灵敏，但柔软管路的抖动容易造成误触发抖动容易造成误触发一次性白管一次性白管多次性黄管多次性黄管多次性灰管多次性灰管55PEVPEV平台平台漏气阀漏气阀一次性漏气接头一次性漏气接头Whisper Swivel IIWhisper Swivel II静音漏气接头静音漏气接头漏气接头漏气接头56漏气接头使用注意事项漏气接头使用注意事项连接连接BiPAP 呼吸机时，至少要保证呼吸机时，至少要保证连接一个漏气接头连接一个漏气接头静音漏气接头和静音漏气接头和PEV阀均有连接方向，阀均有连接方

16、向，千万不能反接千万不能反接使用前要向医生和病人解释漏气接头使用前要向医生和病人解释漏气接头的作用，嘱咐在使用中千万不要堵住的作用，嘱咐在使用中千万不要堵住漏气接头的漏气方向朝向外面，千万漏气接头的漏气方向朝向外面，千万不要对着病人身体不要对着病人身体57呼吸机及附件消毒呼吸机及附件消毒所有所有呼吸机机壳呼吸机机壳，均推荐采用，均推荐采用75%酒精擦拭酒精擦拭所有所有鼻鼻/面罩面罩，均推荐采用，均推荐采用2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡30分钟分钟后，清水洗净，晾干待用，可重复使用后，清水洗净，晾干待用，可重复使用30次次所有所有管路管路，均推荐采用，均推荐采用2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡30分钟后，分钟

17、后，清水洗净，晾干待用，可重复使用清水洗净，晾干待用，可重复使用30次次所有所有漏气接头漏气接头，推荐采用，推荐采用2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡30分钟后，分钟后，清水洗净，晾干待用，可重复使用清水洗净，晾干待用，可重复使用30次次以上附件尚可选以上附件尚可选1:2000ppm含氯消毒液含氯消毒液,用法同上用法同上所有所有湿化器塑料罐湿化器塑料罐，均推荐采用，均推荐采用2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡30分钟后，清水洗净，晾干待用分钟后，清水洗净，晾干待用以上尚可选以上尚可选130度高温或环氧乙烷度高温或环氧乙烷30分钟消毒分钟消毒58591- 漏气补偿漏气补偿 潮气量调节潮气量调节 呼气流速调节呼气流速

18、调节2 触发灵敏度控制触发灵敏度控制 可变触发阈值可变触发阈值 (EPAP to IPAP) - 容量触发（容量触发（Volume Trigger） - 图形触发（图形触发（Shape Signal）可变撤换阈值可变撤换阈值 (IPAP to EPAP) - 同步呼气阈值同步呼气阈值(SET) - 图形触发（图形触发（Shape Signal） - 气流回旋触发（气流回旋触发（Flow Reversal Trigger） - 3秒安全限定（秒安全限定（3 secondes security）60进行无创通气之前的准备工作进行无创通气之前的准备工作4-2设置初始通气参数设置初始通气参数模式模式:

19、 S/T IPAP: 6cmH2O, EPAP: 4 cmH2O BPM: 8次次/分分 Ti：1.5秒秒 设置初始报警参数设置初始报警参数High Pressure高压：高压：40cmH2OLow Pressure低压：低压：10cmH2OLow P Time低压延迟报警：低压延迟报警：60秒秒Apnea窒息时间：窒息时间：20秒秒Low Min Vent低分钟通气量：低分钟通气量：3LHigh Rate高呼吸频率：高呼吸频率：35次次/分分Low Rate低呼吸频率：低呼吸频率：8次次/分分Disconnection面罩脱落：面罩脱落：On61进行无创通气之前的准备工作进行无创通气之前的准

20、备工作4-3亲自试机，体会呼吸机的工作性能亲自试机，体会呼吸机的工作性能平静正常呼吸平静正常呼吸快速呼吸快速呼吸呼吸机能否跟上呼吸机能否跟上制造窒息制造窒息呼吸机能否按照后备通气频率提供机控呼吸呼吸机能否按照后备通气频率提供机控呼吸制造漏气制造漏气呼吸机送气压力是否稳定呼吸机送气压力是否稳定纠正漏气纠正漏气62进行无创通气之前的准备工作进行无创通气之前的准备工作5-1充分做好病人的思想工作，以便配合使用充分做好病人的思想工作，以便配合使用用用BiPAP 呼吸机进行呼吸机进行NPPV治疗的目的治疗的目的解释解释BiPAP 呼吸机结构，尤其是漏气接口的作用呼吸机结构，尤其是漏气接口的作用解释解释B

21、iPAP 呼吸机有自动漏气补偿功能，因此漏气呼吸机有自动漏气补偿功能，因此漏气时会出现流速增大的现象，可能造成病人的不适，纠时会出现流速增大的现象，可能造成病人的不适，纠正漏气后就会好转正漏气后就会好转连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气不要长时间屏气等呼吸机送气63充分做好病人的思想工作，以便配合使用充分做好病人的思想工作，以便配合使用连接连接呼吸机后尽量做到经鼻呼吸，尽量保持口腔关闭，呼吸机后尽量做到经鼻呼吸，尽量

22、保持口腔关闭，否则气体会进入消化道，引起胃胀气，影响治疗效果否则气体会进入消化道，引起胃胀气，影响治疗效果保持咳痰意识，定时咳痰，有痰一定要咳出保持咳痰意识，定时咳痰，有痰一定要咳出必要时（如进食、说话、下床活动等）可摘下鼻必要时（如进食、说话、下床活动等）可摘下鼻/面罩，面罩，其他时间按照医嘱连续使用其他时间按照医嘱连续使用保持一定的饮水量（每天保持一定的饮水量（每天500ml以上），以便保持气道湿以上），以便保持气道湿润，痰不干结润，痰不干结如插有胃管，取鼻如插有胃管，取鼻/面罩时注意不要将胃管拔出面罩时注意不要将胃管拔出64进行无创通气之前的准备工作进行无创通气之前的准备工作5-2充分做

23、好家属的思想工作，以便配合使用充分做好家属的思想工作，以便配合使用观察病人的观察病人的NPPV治疗效果，如呼吸频率、神志意识等，治疗效果，如呼吸频率、神志意识等，熟悉后还可观察呼吸机工作状态，如有异常情况立即熟悉后还可观察呼吸机工作状态，如有异常情况立即汇报汇报至少每至少每2小时翻身、拍背、导痰小时翻身、拍背、导痰至少每至少每2小时饮水小时饮水准备高蛋白、高热量饮食，帮助病人早期从呼吸肌肉准备高蛋白、高热量饮食，帮助病人早期从呼吸肌肉疲劳中恢复疲劳中恢复随着病情的好转，可适当增加病人的活动量随着病情的好转，可适当增加病人的活动量65连接病人开始无创通气连接病人开始无创通气根据病情调整通气参数：

24、根据病情调整通气参数： IPAP设置为多少？设置为多少？每隔每隔5-10分钟上调分钟上调1-2cmH2O，以潮气量足够，病人，以潮气量足够，病人舒适为准；舒适为准；EPAP上调时，上调时，IPAP随即上调；随即上调；IPAP一一般般12-20cmH2O EPAP设置为多少？设置为多少？每隔每隔5-10分钟上调分钟上调1-2cmH2O，以氧饱和度，以氧饱和度90%以上，以上，病人不觉呼气困难为准；病人不觉呼气困难为准；EPAP一般一般4-8cmH2O；ARDS可达可达15cmH2O BPM如何工作？设置为多少？如何工作？设置为多少？ S/T模式的自动切换点就根据模式的自动切换点就根据BPM后备通

25、气频率对应后备通气频率对应的周期的周期66如：如：BPM=10次次/分，呼吸周期分，呼吸周期=60秒秒/10=6秒，则呼吸秒，则呼吸机等待机等待6秒，如病人在秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则秒内能触发呼吸机，呼吸机则为为S工作模式，相反为工作模式，相反为T模式模式一般一般8-12次次/分，低于病人呼吸频率分，低于病人呼吸频率4-6次次/分分 Ti起什么作用？设置为多少？起什么作用？设置为多少？设置设置T模式机控呼吸的吸气时间，实际为调节吸呼比模式机控呼吸的吸气时间，实际为调节吸呼比计算后备呼吸周期，按计算后备呼吸周期，按1:1.5-21的吸呼比调节的吸呼比调节 Rise Time、RA

26、MP：以病人舒适为准以病人舒适为准氧浓度：低流量氧氧浓度：低流量氧3LPM起，高压氧起，高压氧25-30%起，起，不能超过不能超过50-60%，以防氧中毒，以防氧中毒67BiPAP呼吸机的参数如何设呼吸机的参数如何设置？置？ IPAP吸气相高压吸气相高压 EPAP呼气末正压呼气末正压 BPM/RR后备通气频率后备通气频率 Ti后备吸气时间后备吸气时间 Rise Time压力上升时间压力上升时间 RAMP压力延迟上升功能压力延迟上升功能 Min RAMP Pre最小延迟上升压力最小延迟上升压力 RAMP Time压力延迟上升时间压力延迟上升时间68呼吸困难症状加重呼吸困难症状加重同步不良同步不良

27、低氧血症改善不明显低氧血症改善不明显 CO2潴留改善不明显潴留改善不明显BiPAP呼吸机呼吸机临床使用中的常见问题临床使用中的常见问题69病人幽闭症病人幽闭症控制紧张情绪控制紧张情绪病人教育病人教育参看呼吸机连接前准备工作参看呼吸机连接前准备工作解释无创通气的概念、其他选择余地以及各种面罩配解释无创通气的概念、其他选择余地以及各种面罩配件的选择等件的选择等适应过程适应过程在使用头带之前，临床医生或病人可用手扶着鼻在使用头带之前，临床医生或病人可用手扶着鼻/面罩面罩进行适应性通气。这样可以使病人感到舒适，并可以进行适应性通气。这样可以使病人感到舒适，并可以增加病人对治疗的信心增加病人对治疗的信心

28、灵活使用灵活使用如果必要，可以允许病人在短时间内摘下面罩，进行如果必要，可以允许病人在短时间内摘下面罩，进行一些放松活动一些放松活动70呼吸困难症状加重呼吸困难症状加重原因：原因：精神紧张、鼻精神紧张、鼻/面罩恐面罩恐惧惧过度用力呼吸过度用力呼吸过早屏气过早屏气 EPAP盲目过高，影盲目过高，影响血流动力学响血流动力学支持压力不足支持压力不足可能存在未发现的禁可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的忌症，如未经引流的气胸气胸其它非医学因素（经其它非医学因素（经济）济）解决方法：解决方法：加强病人辅导和训加强病人辅导和训练练调整合适的调整合适的EPAP调整合适的调整合适的PS仔细查体排除禁忌仔细查体

29、排除禁忌症症71同步不良同步不良原因：原因： 精神紧张精神紧张漏气过大漏气过大管道积水过多管道积水过多机器故障机器故障解决方法：解决方法：加强病人的辅导加强病人的辅导和训练和训练调整鼻调整鼻/面罩的佩面罩的佩带、加用下颌带、带、加用下颌带、减少漏气口的开减少漏气口的开放、检查管道是放、检查管道是否漏气否漏气及时清除管道积及时清除管道积水、调整合适的水、调整合适的湿化温度湿化温度维修维修72低氧血症改善不明显低氧血症改善不明显原因：原因： EPAP太高或太低太高或太低氧源有问题氧源有问题吸入氧浓度太低吸入氧浓度太低分泌物过多、排出分泌物过多、排出不畅不畅漏气量过大漏气量过大治疗时间不足治疗时间不

30、足其它措施？其它措施？解决方法：解决方法：适当调整适当调整EPAP水平，水平，增大增大FRC。注意同。注意同时提高时提高IPAP检查氧源检查氧源提高吸入氧流量提高吸入氧流量及时吸痰及时吸痰调整合适的漏气量调整合适的漏气量延长治疗时间延长治疗时间调整其它治疗措施调整其它治疗措施73CO2潴留改善不明显潴留改善不明显原因：原因： PS不够不够漏气量不够漏气量不够 EPAP不够不够分泌物过多，排出分泌物过多，排出不畅不畅治疗时间不够治疗时间不够合并合并OSA，夜间，夜间EPAP水平未调整水平未调整其它治疗？其它治疗？解决方法：解决方法：增大增大PS适当增大漏气量适当增大漏气量打开鼻罩的所有开口打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩或适当松动鼻罩 IPAP低于低于15cmH2O时采用时采用PEV阀阀适当调节适当调节EPAP，抵，抵消消PEEPi，减少重复，减少重复呼吸呼吸及时吸痰及时吸痰延长治疗时间延长治疗时间调整夜间调整夜间EPAP 水平水平调整其它治疗调整其它治疗74谢谢 谢谢 ！75