无创呼吸机临床应用及参数调节PPT课件1.ppt

1、 无创呼吸机临床应用及参数调节无创呼吸机临床应用及参数调节华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院附属梨园医院呼吸内科附属梨园医院呼吸内科彭红星彭红星.概念概念广义广义: :无创通气无创通气(Non-Invasive Ventilation, NIV)(Non-Invasive Ventilation, NIV)：是：是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一系列方指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一系列方法的总称。包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸法的总称。包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。壁震荡及膈肌起博等。狭义狭义: :无创正压通气无创正压通气(N

2、on-Invasive Positive Pressure (Non-Invasive Positive Pressure VentilationVentilation，NIPPV)NIPPV)：是目前最常用的无创通气技术，：是目前最常用的无创通气技术，主要是指经鼻主要是指经鼻/ /面罩进行的正压通气。面罩进行的正压通气。 . 适应症适应症 轻度呼吸衰竭轻度呼吸衰竭 呼吸衰竭前期已存在呼吸肌疲劳但未达到衰竭的标准呼吸衰竭前期已存在呼吸肌疲劳但未达到衰竭的标准 慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭：AEAECOPDCOPD ARDSARDS早期早期 心源性肺水肿心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停呼吸睡眠暂停 肺间

3、质纤维化肺间质纤维化 有创有创- -无创的序贯治疗无创的序贯治疗 对于有创正压通气条件不具备及患者或家属拒绝有创正对于有创正压通气条件不具备及患者或家属拒绝有创正压通气时可考虑试用压通气时可考虑试用NPPVNPPV.相对禁忌症相对禁忌症 气道分泌物多，排痰障碍气道分泌物多，排痰障碍 严重感染严重感染 严重呼吸衰竭（严重呼吸衰竭（PaO2 PaO2 45mmHg，PH 7.20） 近期近期上腹部手术后（尤其需要严格胃肠减压者）上腹部手术后（尤其需要严格胃肠减压者） 严重肥胖严重肥胖 肺大泡，气胸肺大泡，气胸 上气道机械性阻塞：肺癌上气道机械性阻塞：肺癌 精神紧张，难以配合精神紧张，难以配合.绝对

4、禁忌症绝对禁忌症 心跳或呼吸停止心跳或呼吸停止 自主呼吸微弱，随时可能呼吸停止者或昏迷自主呼吸微弱，随时可能呼吸停止者或昏迷 误吸危险性高，不能清除口咽及上呼吸道分泌物误吸危险性高，不能清除口咽及上呼吸道分泌物 面部创伤、术后、畸形，不能佩戴面罩者面部创伤、术后、畸形，不能佩戴面罩者 合并其他脏器功能衰竭（血流动力学不稳定，不稳合并其他脏器功能衰竭（血流动力学不稳定，不稳定心律失常，消化道大出血后穿孔，严重脑部疾病）定心律失常，消化道大出血后穿孔，严重脑部疾病） 上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 明显不合作者明显不合作者.正确的选择病人正确的选择病人 早期发现患者辅助通气的潜在需求早期发现患者辅助通气

5、的潜在需求 呼吸频率过快呼吸频率过快 呼吸困难呼吸困难 掌握无创通气的早期上机指征掌握无创通气的早期上机指征 神志清楚，能够配合的患者神志清楚，能够配合的患者 痰量不多，可自主有效咳痰患者痰量不多，可自主有效咳痰患者 血流动力学稳定血流动力学稳定临床上把握临床上把握NPPVNPPV的应用指征有一定困难，有学者认为在没有绝的应用指征有一定困难，有学者认为在没有绝对禁忌证的呼吸衰竭患者中，可考虑试验性应用对禁忌证的呼吸衰竭患者中，可考虑试验性应用NPPVNPPV治疗治疗1212小时，如临床状况和血气分析好转，则继续应用，否则改为有小时，如临床状况和血气分析好转，则继续应用，否则改为有创通气。创通气

6、。.正确的介入时机正确的介入时机上机指征：上机指征：,中等程度的呼吸困难中等程度的呼吸困难,动用辅助呼吸肌动用辅助呼吸肌,胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动, PHPH7.3545mmHgPaCO2 45mmHg,SpO2SpO290%90%,呼吸频率呼吸频率 25/25/minmin.耐心的病人辅导耐心的病人辅导3030分钟分钟（鼻罩、管道）（鼻罩、管道）,帮助患者选择合适鼻罩（款式、大小）帮助患者选择合适鼻罩（款式、大小）,详细介绍鼻罩结构（排气口、氧气接口）、佩戴详细介绍鼻罩结构（排气口、氧气接口）、佩戴方法，让患者亲自动手佩戴。方法，让患者亲自动手佩戴。,帮助患者尽快习惯鼻面罩通气帮助患者尽快习

7、惯鼻面罩通气,消除不良心理因素消除不良心理因素 恐惧、观念、其他心理因素恐惧、观念、其他心理因素,解释排气阀的作用解释排气阀的作用,解释氧气接入和氧流量调节方法解释氧气接入和氧流量调节方法,介绍鼻罩、头带清洗保养方法介绍鼻罩、头带清洗保养方法,管道安装、拔除技巧管道安装、拔除技巧,管道清洗方法管道清洗方法.使用程序使用程序 管路、面罩连接正确，呼吸机自检通过管路、面罩连接正确，呼吸机自检通过 评估患者的适应症、禁忌症评估患者的适应症、禁忌症 讲解使用呼吸机的重要性及配合方法讲解使用呼吸机的重要性及配合方法 体位：半卧位体位：半卧位 佩戴面罩：先适应面罩佩戴面罩：先适应面罩. 连接方式的选择连接

8、方式的选择优点优点缺点缺点鼻罩鼻罩死腔小死腔小 ( ( 105ml) 105ml)；发音、；发音、进食、咳嗽不受影响；呕进食、咳嗽不受影响；呕吐时不易误吸；患者可随吐时不易误吸；患者可随意控制是否触发呼吸机；意控制是否触发呼吸机；轻症患者首选轻症患者首选张口呼吸时易漏气，降张口呼吸时易漏气，降低疗效，增加不适低疗效，增加不适面罩面罩漏气较少；血气改善较快；漏气较少；血气改善较快；重症患者首选重症患者首选死腔大死腔大( ( 250ml)250ml)；发音、；发音、进食、咳痰需脱开呼吸进食、咳痰需脱开呼吸机；呕吐时易误吸；面机；呕吐时易误吸；面罩内压力罩内压力25 cmH25 cmH2 2O O时

9、，时，易发生胃肠胀气易发生胃肠胀气.优缺点优缺点保留加温、湿化和免疫功能保留加温、湿化和免疫功能避免有创通气并发症避免有创通气并发症避免口鼻粘膜、声带的损伤避免口鼻粘膜、声带的损伤减少或避免减少或避免VAPVAP的发生的发生保持说话、咳嗽、进食能力保持说话、咳嗽、进食能力减少镇静剂的应用减少镇静剂的应用痛苦小，易接受，易撤机痛苦小，易接受，易撤机可间断使用、家庭使用和长期可间断使用、家庭使用和长期使用使用减少减少ICUICU费用及住院费用费用及住院费用吸气相压力较低吸气相压力较低不易密闭易漏气不易密闭易漏气死腔增大，重复呼吸死腔增大，重复呼吸局部压伤：颜面、眼睛局部压伤：颜面、眼睛胃肠胀气胃肠

10、胀气咽部发干咽部发干胃内容物吸入胃内容物吸入不便于气道分泌物引流不便于气道分泌物引流加温、加湿、加温、加湿、FiOFiO2 2调节不充调节不充分分 . .无创通气模式无创通气模式 压力控制通气（压力控制通气（PCVPCV） 持续气道正压通气（持续气道正压通气（CPAP） 双水平正压通气（双水平正压通气（BiPAP） 比例辅助通气（比例辅助通气（proportional assist ventilation PAV）.通气模式的选择通气模式的选择 持续气道正压持续气道正压CPAPCPAP (continuous positive airway pressure(continuous positi

11、ve airway pressure） 指通过按需阀或持续气流，在气道内形成持续正压，以增指通过按需阀或持续气流，在气道内形成持续正压，以增加肺容积，改善氧合加肺容积，改善氧合CAPACAPA模式下通气完全靠患者自主呼吸，因此应用模式下通气完全靠患者自主呼吸，因此应用CPAPCPAP的患的患者必须具有正常的呼吸驱动功能者必须具有正常的呼吸驱动功能优点：增加肺容积，促进塌陷的肺泡复张，减少呼吸功优点：增加肺容积，促进塌陷的肺泡复张，减少呼吸功缺点：（缺点：（1 1）CPAPCPAP压力水平过高，可引起肺过度充气和呼吸压力水平过高，可引起肺过度充气和呼吸功增加功增加（2 2）PEEPPEEP阀的气

12、流阻力高，可增加呼吸做功阀的气流阻力高，可增加呼吸做功. CPAP(continuous positive airway CPAP(continuous positive airway pressure)pressure) 适应症：适应症：1.1.单纯低氧单纯低氧2.2.睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停/ /低通气综合征低通气综合征3.3.支气管哮喘支气管哮喘4.4.限制性胸肺疾病限制性胸肺疾病5.5.心力衰竭心力衰竭 特点：特点：1.1.持续气道正压通气持续气道正压通气2.2.只提供恒定的压力只提供恒定的压力IPAP=EPAPIPAP=EPAP3.3.CPAPCPAP需设定的值：需设定的值：通常通常

13、420cmH2420cmH2O O.双水平气道正压（双水平气道正压（BiPAP S/TBiPAP S/T模式）模式） 适应症：低氧合并适应症：低氧合并COCO2 2潴留潴留1.COPD1.COPD2.2.神经肌肉疾病神经肌肉疾病.双水平气道正压（双水平气道正压（BiPAP S/TBiPAP S/T模式）模式）S(spont):S(spont):自主呼吸模式自主呼吸模式( (自主触发模式或同步模式自主触发模式或同步模式) ) 自主呼吸稳定的患者自主呼吸稳定的患者 完全由患者触发完全由患者触发 每次自主呼吸都触发每次自主呼吸都触发IPAPIPAP和和EPAPEPAP压力支持压力支持 主要适用于具备

14、良好的呼吸触发能力的患者主要适用于具备良好的呼吸触发能力的患者 相当于相当于PSV+PEEPPSV+PEEP T(time):T(time):强制模式（被动模式或时间控制模式）强制模式（被动模式或时间控制模式） 给呼吸机设定一个呼吸频率，呼吸周期完全由呼吸机决定给呼吸机设定一个呼吸频率，呼吸周期完全由呼吸机决定 主要适用于呼吸触发能力微弱的患者主要适用于呼吸触发能力微弱的患者 相当于相当于PCV+PEEPPCV+PEEPS/TS/T：自主：自主/ /时间模式（时间模式（PSV+PEEP/PCV-CPSV+PEEP/PCV-C） 自主呼吸稳定但可能有呼吸暂停的患者自主呼吸稳定但可能有呼吸暂停的患

15、者 在有自主呼吸时以在有自主呼吸时以S S模式为主模式为主 在设定的时间内无自主呼吸时则强行通气在设定的时间内无自主呼吸时则强行通气T T.通气参数的设定通气参数的设定 吸气相气道内正压吸气相气道内正压(IPAP)(IPAP)：提供压力支持，帮助患者克服：提供压力支持，帮助患者克服气道阻力，增强病人吸气深度和吸气量，改善气体在肺内气道阻力，增强病人吸气深度和吸气量，改善气体在肺内分布不均的情况，促使肺泡中的氧气向血液中弥散，减少分布不均的情况，促使肺泡中的氧气向血液中弥散，减少无效通气，纠正缺氧；无效通气，纠正缺氧； 呼气相气道内正压呼气相气道内正压(EPAP) (EPAP) ：抵消病人的内源

16、性：抵消病人的内源性PEEPPEEP，防，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；防止肺泡止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；防止肺泡萎陷，改善弥散功能，减轻肺水肿促使血液中的萎陷，改善弥散功能，减轻肺水肿促使血液中的COCO2 2排出，排出，防止防止COCO2 2潴留潴留 支持压力支持压力(PS)(PS)：PS=IPAP-EPAPPS=IPAP-EPAP，即吸气压与呼气压的差值，即吸气压与呼气压的差值，PSPS越大，病人的潮气量亦越大。越大，病人的潮气量亦越大。.NPPVNPPV常用参数常用参数 吸气相气道正压（吸气相气道正压（IPAPIPAP） 呼气相气道正压（呼气相气道正压（E

17、PAPEPAP） 压力上升时间（压力上升时间（Rise TimeRise Time） 吸气时间吸气时间/ /吸呼时间比吸呼时间比（TiTi） 后备呼吸频率后备呼吸频率（RRRR） 氧浓度氧浓度（FiO2FiO2）.通气模式、参数调节通气模式、参数调节 最常用通气模式：最常用通气模式：S/TS/T IPAP IPAP：从从4 48 8cmH2OcmH2O开始，待患者耐受后再逐渐上调，开始，待患者耐受后再逐渐上调，直至达到满意的通气水平，或患者可能耐受的最高通直至达到满意的通气水平，或患者可能耐受的最高通气支持水平。通常压力设置为：气支持水平。通常压力设置为：882 25 5cmHcmH2 2O

18、O EPAP EPAP：从从2 24cmH2O4cmH2O开始，逐渐上调压力水平，以尽开始，逐渐上调压力水平，以尽量保证患者每一次吸气动作都能触发呼吸机送气；量保证患者每一次吸气动作都能触发呼吸机送气； RRRR：较自主呼吸慢较自主呼吸慢2-42-4次次/ /分，通常分，通常12-2012-20次次/ /分分. . .参数调节参数调节 吸呼比吸呼比：1:1.521:1.52；阻塞性通气障碍可调至阻塞性通气障碍可调至1 1：3 3或更长的或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至呼气时间，限制性通气障碍可调至1 1：1 1。 Ti Ti：0.8-1.2s0.8-1.2s 吸入氧流量：吸入氧流量：15

19、L/min,15L/min,或根据临床需要或根据临床需要 RISE TIME(RISE TIME(压力上升时间压力上升时间) )：调整：调整EPAPEPAP到到IPAPIPAP之间的压力之间的压力上升斜率，保证吸气肌收缩气体流速与呼吸机送气流速的上升斜率，保证吸气肌收缩气体流速与呼吸机送气流速的一致性，避免人机不协调诱发呼吸肌疲劳，同时影响吸入一致性，避免人机不协调诱发呼吸肌疲劳，同时影响吸入气体的浓度；一般情况气体的浓度；一般情况 ：0.0.05050.0.4 4秒秒, ,与流速有关。与流速有关。 太高：冲击力增加，病人感觉气流大，影响耐受性；太高：冲击力增加，病人感觉气流大，影响耐受性；

20、太低：潮气量低，增加病人吸气做功。太低：潮气量低，增加病人吸气做功。 治疗过程中，各种参数应随病情变化及时调整，稳定期治治疗过程中，各种参数应随病情变化及时调整，稳定期治疗压力相对恒定疗压力相对恒定. 无创通气上机后的监测无创通气上机后的监测评估评估 1.1.起始治疗时评估（治疗后起始治疗时评估（治疗后12h12h） 患者临床表现患者临床表现 心率、呼吸频率心率、呼吸频率 动态监测动态监测SPO2SPO2（2424小时）（慢性呼衰患者）小时）（慢性呼衰患者） 2 2小时后动脉血气检查标准：小时后动脉血气检查标准：PaO2,PaCO2,PHPaO2,PaCO2,PH 睡眠监测：评价夜间通气效果及

21、睡眠质量睡眠监测：评价夜间通气效果及睡眠质量 睡眠期间的压力滴定睡眠期间的压力滴定2.2.最终评估指标：通常用气管插管率和病死率。最终评估指标：通常用气管插管率和病死率。.无创通气的治疗时间和撤离无创通气的治疗时间和撤离 NPPVNPPV不是强制性或持续性的，可以暂时停止而接受其他治不是强制性或持续性的，可以暂时停止而接受其他治疗，如雾化或进食。疗，如雾化或进食。 NPPVNPPV在初始在初始24h24h内实施的时间（内实施的时间（4-20h4-20h）以及整个）以及整个NPPVNPPV治疗治疗过程中变化很大。过程中变化很大。 AECOPDAECOPD治疗时间治疗时间3-6h/d3-6h/d，

22、1-31-3次次/ /天。而肺炎导致的低氧性天。而肺炎导致的低氧性呼吸衰竭和呼吸衰竭和ALIALI的治疗倾向于持续治疗。的治疗倾向于持续治疗。 疗程：多数文献报道急性呼吸衰竭治疗疗程：多数文献报道急性呼吸衰竭治疗3-3d3-3d，慢性呼吸衰，慢性呼吸衰竭治疗大于竭治疗大于4h/d4h/d，2 2个月后作疗效评价。个月后作疗效评价。.NPPVNPPV的撤离的撤离 目前主要依据患者临床症状及病情是否稳定改善。目前主要依据患者临床症状及病情是否稳定改善。 撤离的方法：撤离的方法： 1.1.逐渐降低压力支持水平逐渐降低压力支持水平 2.2.逐渐减少通气时间（先减少白天通气时间，再减少夜间逐渐减少通气时

23、间（先减少白天通气时间，再减少夜间通气时间）。通气时间）。 3.3.以上二者联合使用。以上二者联合使用。.撤机指标撤机指标 自主呼吸良好自主呼吸良好 意识清楚意识清楚 微循环良好微循环良好 原发病得到有效控制原发病得到有效控制 PaO PaO2 260mmHg60mmHg.无创通气的几个细节问题无创通气的几个细节问题 鼻罩、面罩的选择与佩戴鼻罩、面罩的选择与佩戴.湿化与湿化技术进展湿化与湿化技术进展 .无创通气中常见问题无创通气中常见问题 呼吸困难症状加重呼吸困难症状加重 缺氧不缓解缺氧不缓解 CO2CO2潴留加重潴留加重 患者疲惫患者疲惫 睡眠质量不改善睡眠质量不改善 局部皮肤损伤局部皮肤损

24、伤.呼吸困难加重呼吸困难加重 精神紧张，主动用力呼吸精神紧张，主动用力呼吸 起始压力过高，患者屏气起始压力过高，患者屏气 支持压力不足支持压力不足 可能存在未发现的禁忌症，可能存在未发现的禁忌症，如气胸如气胸 其它非医学因素其它非医学因素 病情改变病情改变 耐心解释、示范使用方法，耐心解释、示范使用方法，使病人能放松自然的方式呼使病人能放松自然的方式呼吸吸 起始压力从起始压力从4cmH2O4cmH2O开始开始 仔细查体仔细查体 了解其拒绝使用的真正心理了解其拒绝使用的真正心理因素：费用？或其他因素：费用？或其他 找出病情变化所在，进行相找出病情变化所在，进行相应处理。应处理。原原 因因解决方法

25、解决方法.低氧血症改善不明显低氧血症改善不明显原因原因解决方法解决方法 氧源？供氧管路漏气氧源？供氧管路漏气 氧流量？氧流量？ EPAPEPAP？ 分泌物？分泌物？ 治疗时间？治疗时间？ 其它措施？其它措施？ 调整氧源设备及供氧管路调整氧源设备及供氧管路 适当提高吸入氧流量适当提高吸入氧流量 适当提高适当提高EPAPEPAP，同时提高相，同时提高相应提高应提高IPAPIPAP 清除气道分泌物清除气道分泌物 延长治疗时间延长治疗时间 调整其它治疗措施调整其它治疗措施. CO2CO2潴留改善不明显潴留改善不明显 支持压力不够支持压力不够 漏气量不够漏气量不够 EPAPEPAP过低过低 合并合并OS

26、AOSA 分泌物？分泌物？ 其它治疗？其它治疗？ 治疗时间？治疗时间？ 增大压差增大压差 适当增大漏气量适当增大漏气量 IPAPIPAP低于低于15cmH2O15cmH2O时采用时采用PEVPEV排气阀排气阀 适当调节适当调节EPAPEPAP，抵消，抵消PEEPiPEEPi 夜间进行压力滴定夜间进行压力滴定 调整其它治疗调整其它治疗 给予足够的治疗时间给予足够的治疗时间原因原因解决方法解决方法. 常见并发症及处理方法常见并发症及处理方法 恐惧恐惧( (幽闭症幽闭症) )、不耐受：讲解配合方法，获得患者信任，、不耐受：讲解配合方法，获得患者信任， 调节呼吸机模式、参数（压力、触发灵敏度、吸呼比等

27、）调节呼吸机模式、参数（压力、触发灵敏度、吸呼比等） 口咽干燥：减少漏气，多喝水，湿化口咽干燥：减少漏气，多喝水，湿化 面部压伤：选着合适的面罩，采取减压措施面部压伤：选着合适的面罩，采取减压措施 胃肠胀气：保证氧合的情况下使用最低的压力，胃肠胀气：保证氧合的情况下使用最低的压力，避免吸气避免吸气压压25cmH2O25cmH2O，少说话，避免碳酸饮料摄入，放置胃管持续少说话，避免碳酸饮料摄入，放置胃管持续引流，间断应用引流，间断应用NPPVNPPV。 误吸：体位，避免进食过饱误吸：体位，避免进食过饱 窒息：管道脱落或连接不妥，冷凝水，窒息：管道脱落或连接不妥，冷凝水，湿化液湿化液.并发症处理并

28、发症处理 排痰障碍：排痰障碍：NPPVNPPV易致痰液粘稠使痰液排出困难，往往与患易致痰液粘稠使痰液排出困难，往往与患者通气需求较大，或伴有较大漏气量，使总的通气量过大者通气需求较大，或伴有较大漏气量，使总的通气量过大而不能充分湿化有关。应保证足够的液体量，少量多次饮而不能充分湿化有关。应保证足够的液体量，少量多次饮水，应用功能较强的主动加温湿化器，间歇让患者主动咳水，应用功能较强的主动加温湿化器，间歇让患者主动咳嗽嗽( (将呼吸机与面罩的连接暂时断开将呼吸机与面罩的连接暂时断开) )，保证痰液引流通畅。，保证痰液引流通畅。此外，还可进行胸部物理治疗以辅助患者排痰。此外，还可进行胸部物理治疗以

29、辅助患者排痰。NPPVNPPV不应不应影响患者的正常饮水、咳痰、进食等。影响患者的正常饮水、咳痰、进食等。 气压伤：对于合并肺大疱患者应警惕。以维持基本通气为气压伤：对于合并肺大疱患者应警惕。以维持基本通气为目标，不应过分追求通气状况的改善而提高气道压力目标，不应过分追求通气状况的改善而提高气道压力。.护理措施护理措施 局部皮肤压伤或破溃（面罩压迫局部皮肤压伤或破溃（面罩压迫10%10%）：给金霉素软膏或）：给金霉素软膏或百多绑涂擦百多绑涂擦3 3次次/ /天；天；.护理措施护理措施 胃肠账气（人机不协调胃肠账气（人机不协调2%2%）：正确呼吸、胃肠减压或肛管排气）：正确呼吸、胃肠减压或肛管排

30、气 口腔护理（慢性病、长期应用抗生素、痰液等）：口腔护理（慢性病、长期应用抗生素、痰液等）：2 2- -3 3次次/ /天；天； 饮食护理：多饮水、高蛋白、高热量、高维生素、低碳水化合饮食护理：多饮水、高蛋白、高热量、高维生素、低碳水化合物的无刺激性食品；物的无刺激性食品； 管道护理：管道护理：4848h h更换消毒一次，及时清除冷凝水，蒸馏水每日更换消毒一次，及时清除冷凝水，蒸馏水每日更换。更换。.治疗失败的原因分析治疗失败的原因分析除了方法本身局限性外，需要注意下列原因：除了方法本身局限性外，需要注意下列原因：1.1.适应证掌握不合适：由于基础疾病严重或某些特殊的适应证掌握不合适：由于基础

31、疾病严重或某些特殊的 基础疾病（如大气通阻塞等），基础疾病（如大气通阻塞等），NIPPVNIPPV的成功率低。的成功率低。2.2.通气模式和参数设定不合理：潮气量、通气压力过低，通气模式和参数设定不合理：潮气量、通气压力过低，将无法达到理想的辅助通气效果。将无法达到理想的辅助通气效果。3.3.患者不耐受：使得治疗时间过短或辅助通气不足，造患者不耐受：使得治疗时间过短或辅助通气不足，造成治疗失败。成治疗失败。.治疗失败的原因分析治疗失败的原因分析4.4.面罩和管道的重复呼吸：面罩本身的死腔，部分呼面罩和管道的重复呼吸：面罩本身的死腔，部分呼吸存在管道的重复呼吸，影响吸存在管道的重复呼吸，影响CO

32、CO2 2的排出，使治疗失败。的排出，使治疗失败。可选用低死腔的连接方法和避免管道重复呼吸可提高可选用低死腔的连接方法和避免管道重复呼吸可提高疗效。疗效。5.5.气道阻塞：由于痰液的阻塞、睡眠时上呼吸道阻塞气道阻塞：由于痰液的阻塞、睡眠时上呼吸道阻塞或使用鼻罩时的鼻塞，均可增加气通阻力，影响通气或使用鼻罩时的鼻塞，均可增加气通阻力，影响通气效果。经常效果。经常，排痰和处理鼻塞。，排痰和处理鼻塞。6.6.漏气：罩与面部之间漏气或者使用鼻罩时口漏气，漏气：罩与面部之间漏气或者使用鼻罩时口漏气，会明显影响辅助通气效果和同步性。会明显影响辅助通气效果和同步性。.避免无创通气交叉感染避免无创通气交叉感染 及时清洁鼻罩、管道及湿化器及时清洁鼻罩、管道及湿化器 及时清洗和更换空气过滤棉及时清洗和更换空气过滤棉 使用低阻力细菌过滤器使用低阻力细菌过滤器.华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院第三临床学院第三临床学院（附属梨园医院呼吸内科）（附属梨园医院呼吸内科）.