伽利略呼吸机课件.ppt

1、689100/001伽俐略呼吸机介绍伽俐略呼吸机介绍伽俐略呼吸机是瑞士哈美顿公司伽俐略呼吸机是瑞士哈美顿公司的超级功能呼吸机。的超级功能呼吸机。今天的伽俐略呼吸机可以为所有今天的伽俐略呼吸机可以为所有的病人从新生儿到成人进行呼吸的病人从新生儿到成人进行呼吸通气。通气。伽俐略呼吸机提供适合临床的各伽俐略呼吸机提供适合临床的各种通气模式，从传统模式及双水种通气模式，从传统模式及双水平正压通气平正压通气/气道压力释放通气模气道压力释放通气模式（式（ DuoPAP/APRV ）到自动到自动适应性支持通气（适应性支持通气（ ASV ）模式模式瑞士哈美顿 G5 C2689100/003拉斐尔呼吸机伽俐略呼

2、吸机瑞士哈美顿689100/004丰富广泛的监测丰富广泛的监测v 伽俐略呼吸机有伽俐略呼吸机有 26 项监测参数显示病人项监测参数显示病人的呼吸状况；的呼吸状况；v根据需要可选择不同参数的组合显示：压根据需要可选择不同参数的组合显示：压力、流量、容量的波型及肺动力学环或选择力、流量、容量的波型及肺动力学环或选择 1 ， 12 ， 24 小时趋势图，如用小时趋势图，如用 ASV 通通气模式可选用气模式可选用 ASV 屏幕。屏幕。v在显示呼吸波型和趋势图时可用定格分析在显示呼吸波型和趋势图时可用定格分析功能，光标测量。功能，光标测量。v伽俐略呼吸机利用伽俐略呼吸机利用 LSF 技术，可连续动技术，

3、可连续动态测量肺静态顺应性、阻力、态测量肺静态顺应性、阻力、 P0.1 和和 AutoPEEP 的值。的值。 伽俐略呼吸机介绍伽俐略呼吸机介绍呼吸机的维护保养与消毒 流量传感器、呼气薄膜、延长管： 环氧乙烷气体灭菌。或清水冲洗后，2%戊二醛浸泡15分钟，取出后反复清水冲洗后晾干。 开机自检开机自检689100/0011689100/0016modetypeAdult30200 kgChild10 30 kgInfant 10 kg(S)CMVVolumeSIMVVolumeP-CMVPressureP-SIMVPressureSPONTPressureDuoPAPPressureAPRVPre

4、ssureNIVPressureAPVcmvAdaptiveAPVsimvAdaptiveASVAdaptive New modes APVcmv and APVsimv in infant should be used for the patients above 2 kg. 689100/0017PT-lowT-highP-highP-lowtttP-supportP-supportSpont. breath is supported at P-high level.Spont. breath is supported at P-low level.Spont. breath is NOT

5、 supported at P-high level.Spont. breath is supported at P-low level.Passive patient (control breaths only)Active patient (high P-support)In active patient (low P-support)Time triggering / cyclingpatient triggeringPatients inhalation activityFlow (ETS) cycling熟练使用呼吸机的医生相对缺乏 问题： 难以掌握的患者“内部”状况！谁需要ASV?

6、病人的肺部力学状况在病人的肺部力学状况在通气期间不断地改变。通气期间不断地改变。 但是专家没有时间对每但是专家没有时间对每一位病人做到无时无刻地一位病人做到无时无刻地监测和调节。监测和调节。689100/0020通气模式的特点：是由计算机程序控制对病人每一次呼吸的肺通气功能和呼吸动力学变化进行持续监测，并根据监测结果自动计算并调整下次供气的最佳参数，达到以最低的呼吸频率及支持压力满足病人呼吸的需求，避免造成病人气压伤及容量伤的目的。智能化通气模式是先进的计算机技术与临床应用相结合的成果，避免了以往呼吸机复杂的参数调节，能为病人提供更佳的治疗，是今后呼吸机发展的趋势。呼吸机通气模式发展的最新趋势

7、呼吸机通气模式发展的最新趋势智能化智能化Galileo的自动通气模式的自动通气模式ASV, APV otis公式公式Minimal WOB克服弹性克服弹性elastic克服阻力克服阻力resistivefWOB f target f target=F（Re,C,MV,Vd）最小做功计算法最小做功计算法1+2a*RCexp*(MV-f*Vd)/Vd-1ftarget = a*RCexp 689100/0022传统的模式为保证病人肺泡通气须调节诸多参数传统的模式为保证病人肺泡通气须调节诸多参数, ,非常复杂非常复杂ASVASV设置分钟通气量来保证病人肺泡通气设置分钟通气量来保证病人肺泡通气6891

8、00/0023689100/0024vAPVcmv/APVsimv模式v根据肺的顺应性及阻力的变化，调节吸气压力及流量，以最小的压力对目标潮气量进行输送。v自主呼吸与机械通气协调性好；潮气量恒定；吸气流速波形为减速波，降低气道峰压；689100/0025NIV: 可靠的无创面罩通气可靠的无创面罩通气v NIV 模式的压力支持让病人感觉舒适。v 用压力补偿气体的泄漏，保障病人的通气 量。- 最大吸气时间限制，确保病人的呼气。- 近端流量传感监测，减少错误报警。 v 可减少插管和提前拔管。v 可减少病人的痛苦和经济负担。v 适合成人小儿使用。v 窒息后备通气可保安全。689100/0026Airt

9、rappingl/minRateb/minPressurecmH2OApnea timeSVtmlExpMinVoll/min残气残气频率频率压力压力上限上限下限分钟通气量分钟通气量潮气量潮气量窒息窒息 32目前测得值AlarmAdjustable Alarm1.High Pressure 压力报警上限压力报警上限 自动设置: 峰压+10 cmH2O,最低35 cmH2O2.Low Pressure 压力报警下限压力报警下限 自动设置: 在PEEP以上5 cmH2O3.High Exp Min Volume 过高的分钟呼气量过高的分钟呼气量 自动设置: +40%分钟通气量4.Low Exp M

10、in Volume 过低的分钟呼气量过低的分钟呼气量 自动设置: 40%分钟通气量5.High Tidal Volume 过高的分钟呼气量过高的分钟呼气量 自动设置: 潮气量+50%6.Low Tidal Volume 过低的分钟呼气量过低的分钟呼气量 自动设置: 潮气量50%7.High Rate 呼吸频率过高呼吸频率过高 自动设置: 当前频率+40%) 8.Low Rate 呼吸频率过低呼吸频率过低 自动设置: 当前频率40%) 9.APNEA 窒息窒息 自动设置: 20秒10.Air trapping 残气残气 自动设置:-成人,4L/min;-幼儿,2L/min Auto自动设置自动设

11、置45689100/0027Flow一一 般般 原原 则则 :(1)低ETS值对ARDS有较好的协调性(2)正常的ETS值适应于多数成人病例(3)高ETS值更适合于COPD病人原吸气时间ETS=25%吸气提前结束ETS=40%Time689100/0028超宽范围呼气触发灵敏度超宽范围呼气触发灵敏度ETS(5%70%)Pflow滞后触发同步触发提前触发ETS ETS 能改善人机同步性能和改变自主呼吸的吸气时间能改善人机同步性能和改变自主呼吸的吸气时间689100/0029 在有创的机械通气中在有创的机械通气中，无论是气管插管无论是气管插管ET-tube还是还是气管切开插管气管切开插管Trach

12、e-tube均产生阻力均产生阻力。这个阻力令病这个阻力令病人增加呼吸作功人增加呼吸作功。 TRC气管插管阻力补偿气管插管阻力补偿，能根据插管的规格能根据插管的规格、压力的压力的起伏、流量、频率的不同等因素起伏、流量、频率的不同等因素，精确的给予补偿精确的给予补偿。 在压力波形上可观察到补偿的效果在压力波形上可观察到补偿的效果。TRC: 气气 管管 插插 管管 阻阻 力力 补补 偿偿689100/0030689100/0031689100/0032Close29cmH2O Ppeak6.3 L/min ExpMinVol35% Oxygen峰值压力 每分钟呼气量 吸氧浓度12cmH2O Pmea

13、n15 b/min f Total1 cmH2O/L/S Rinsp平均压力 总呼吸频率吸气阻力6cmH2O Peep/CPAP423 ml VTE18 ml/cmH2O Cstast呼气末正压/持续气道正压 潮 气 量顺 应 性29 cmH2O Pplateau 33 ml Vleak11 cmH2O/L/S Rexp平台压力 漏 气 量呼气阻力5 cmH2O Pmin49 L/min Insp Flow -s RCinsp最低压力 吸气流速 吸气时间常数 1.3 s Ti102 L/min Exp Flow -s Rcexp 吸气时间 呼气流速 呼气时间常数 2.6 S TE1 cmH2O

14、 Autopeep -J/L WOBinsp 呼气时间 内源性Peep呼吸功 1:2.0 I:E- cmH2O P0.1 -cmH2O*s PTP 吸呼比 口腔闭合压 吸气压力与时间的乘积-b/min fspont -ml*min RSB 自主呼吸频率 浅快呼吸指数Monitor Galileo监测参数监测参数689100/0034689100/0037P/V Tool: 工作窗口工作窗口P-SIMV3.783015492Xxxxxxxxx erttrertXxxxxxxxx erttrertXxxxxxxxx erttrertXxxxxxxxx erttrertXxxxxx erttrertP-V maneuver PV2000/12/1215:33:34Pcurcor1 6 cm H2OVcursor1 128 mlVPEEP 116 mlCloseManeuver in processTriggerStart/stopCursor 2Ttotal 15 sCursor 1Pcurcor2 31.3 cm H2OVcursor2 726 ml689100/0038