呼吸衰竭-陆铸今-共67页课件.ppt

1、呼呼吸吸道道解解剖剖死死腔腔肺肺泡泡气气道道CO2肺肺泡泡毛毛细细血血管管O2CO2O2V/Q = 0.8 ?V/Q = 0.8 ?PHPHPaCOPaCO2 2HCOHCO3 3BEBE代酸代酸 混合性酸中毒混合性酸中毒代酸呼碱代酸呼碱药物治疗药物治疗呼吸支持方法呼吸支持方法呼呼吸吸支支持持换换气气通通气气ECMO体内氧合体内氧合膈肌起搏器膈肌起搏器无创通气无创通气体内体内体外体外 硅胶膜，中空纤维硅胶膜，中空纤维静脉内氧合器静脉内氧合器桶式桶式胸甲式胸甲式肺内正压通气肺内正压通气NO，PS 高频通气高频通气液体通气液体通气机械通气机械通气机械通气对生理的影响机械通气对生理的影响 治疗作用治

2、疗作用 不良作用不良作用改善肺通气和气体分布改善肺通气和气体分布改善肺氧合和改善肺氧合和 V/QV/Q 比值比值改善肺顺应性改善肺顺应性降低呼吸功降低呼吸功降低颅内压降低颅内压气道湿化不良气道湿化不良, ,肺通气不匀肺通气不匀V/QV/Q 失调，氧中毒失调，氧中毒肺部气压、容积、机械伤肺部气压、容积、机械伤回心血量下降，回心血量下降，CVPCVP 升高升高血压波动血压波动颅内压变化颅内压变化ASV工作窗工作窗BWVE %FiO2PEEP同步触发方式同步触发方式方式方式 探头放置探头放置 触发范围触发范围 反应时间反应时间(ms)(ms)压力压力 气道近端气道近端 0 0 -5 cmH2O 40

3、 -5 cmH2O 40 100100气流气流 通气管道通气管道 0.2 L/min 5 0.2 L/min 5 100 100腹动腹动 腹壁表面腹壁表面 40 40 60 60胸阻抗胸阻抗 前胸壁前胸壁 40 40 100 100NOVA NOVA 食道食道 膈神经电位膈神经电位 即刻即刻ARDS的最佳的最佳PEEP选取选取VPP1PEEPFRCCpARDS+PEEPCpCp ARDS 利用面罩、鼻罩、鼻塞进行通气利用面罩、鼻罩、鼻塞进行通气 通气特点：简便，不需气管插管或切开通气特点：简便，不需气管插管或切开改善通气和换气改善通气和换气治疗护理成本低，并发症少，可家庭使用治疗护理成本低，并

4、发症少，可家庭使用对危重病人具有一定风险，病情观察要求高对危重病人具有一定风险，病情观察要求高 治疗定位：轻至中度呼衰病人治疗定位：轻至中度呼衰病人 通气模式：通气模式：NCPAP, BIPAP , NPPV非适应症及注意点非适应症及注意点高频通气高频通气 ( HFOV )高频通气原理高频通气原理高频通气种类高频通气种类 HFOV (高频振荡高频振荡) High-Frequency Oscillatory Ventilation HFJV (高频喷射高频喷射) High-Frequency Jet Ventilation HFPPV (高频正压高频正压) High-Frequency Posi

5、tive Pressure Ventilation高频振荡通气（高频振荡通气（HFOV）气流气流发生器发生器旋转开关旋转开关病人病人分类分类HFPPVHFJVHFFIHFOV频率频率12.5 Hz120 Hz160 Hz1600 Hz气流发生气流发生高压气源高压气源高压气源高压气源高压气源高压气源活塞活塞, 振膜振膜供气系统供气系统持续持续,潮气潮气JET,偏流偏流持续持续,阻断阻断持续偏流持续偏流潮气量潮气量 死腔死腔接近死腔接近死腔接近死腔接近死腔 死腔死腔呼气呼气被动被动被动被动被动被动主动主动气道压力气道压力方波方波三角波三角波三角波三角波正弦波正弦波气陷气陷可有可有有有可有可有很少很

6、少HFVPLV 治疗研究治疗研究 Hirschl RB等（等（2019）ARDS病人病人临床随机前瞻性对照研究临床随机前瞻性对照研究CMV与与PLV 比较病死率：无显著差异比较病死率：无显著差异PLV 治疗研究治疗研究Hirschl 等（等（2019）ARDS病人病人表面张力障碍缓解，肺泡复张，肺顺应性改善表面张力障碍缓解，肺泡复张，肺顺应性改善肺内分流下降，氧合指标改善肺内分流下降，氧合指标改善对血流动力学无明显影响对血流动力学无明显影响吸入一氧化氮吸入一氧化氮 ( NO )Hb-FeNOGMPcGMPsGCNO3-NO2-NOAirO2呼吸机呼吸机BlenderFiO2 监测NO, NO2

7、监测湿化器湿化器气体回收器吸入吸入 NO 装置装置（机前接入）（机前接入）呼气阀NOAirO2呼吸机呼吸机NO, NO2, FiO2监测湿化器湿化器气体回收器吸入吸入 NO 装置装置（机后接入）（机后接入）呼气阀ARDS肺顺应性变化肺顺应性变化VPP1P2FRCARDSCp Hermon 回顾性分析回顾性分析 Shock,2019,17(4) ARDS患儿用猪或牛肺患儿用猪或牛肺PS（50100mg/kg） 治疗治疗24小时小时OI显著下降显著下降 Mller et al RCT研究研究 Intensive Care Med, 2019,29(3)PS治疗儿童严重治疗儿童严重ARDS 气管内注入牛肺气管内注入牛肺PS 100mg/kg 2小时小时PaO2/FiO2显著升高显著升高 48小时疗效明显下降者，第二次治疗无效小时疗效明显下降者，第二次治疗无效 PS 临床研究临床研究PS治疗存在的问题治疗存在的问题ECLSECMO常见问题及并发症常见问题及并发症总总 结结方法学总体评价方法学总体评价 尚无完美的方式尚无完美的方式 能达到基本目标能达到基本目标呼吸支持目标：呼吸支持目标： 气体交换气体交换氧输送氧输送呼吸支持方法：呼吸支持方法： 无创无创有创有创 利用肺利用肺不利用肺不利用肺 经典经典新模式新模式呼吸支持并发症呼吸支持并发症 一般一般致命性致命性