常见呼吸系统疾病临床诊疗与进展课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《常见呼吸系统疾病临床诊疗与进展课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 常见 呼吸系统 疾病 临床 诊疗 进展 课件
- 资源描述:
-
1、广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院 苏雪娥教授苏雪娥教授一一、支气管哮喘支气管哮喘(BronchialAsthma)概述;诊断;冶疗;概述;诊断;冶疗;二二、慢性阻塞性肺疾病(慢性阻塞性肺疾病(COPD)概述;诊断;冶疗;概述;诊断;冶疗;三、社区获得性肺炎(三、社区获得性肺炎(CAP)概述;诊断;冶疗;概述;诊断;冶疗;四、急性细菌咽扁桃体炎治疗及四、急性细菌咽扁桃体炎治疗及抗生素含理应用抗生素含理应用一、支气管哮喘一、支气管哮喘诊疗策略诊疗策略、定义定义;多种细胞及其组分参与多种细胞及其组分参与的气道慢性炎症性疾病。如无及时合的气道慢性炎症性疾病。如无及时合理防治,随病程延长,可
2、发生气道狭理防治,随病程延长,可发生气道狭窄与重塑。窄与重塑。 如及时、合理防治可有效控制发作与如及时、合理防治可有效控制发作与发展。发展。“全球哮喘防治创议全球哮喘防治创议(GINA)”为目前防治哮喘的重要为目前防治哮喘的重要指南。指南。、遗传因素;、遗传因素;、激发因素:、激发因素:环境空气;环境空气;感染;感染;食物、药物;食物、药物;气侯、运动;气侯、运动;精神、情绪;精神、情绪;月经、妊娠;月经、妊娠;、诊断标准:诊断标准: 典型临床表现;典型临床表现;反复发作喘息(气反复发作喘息(气促、胸闷、咳嗽)多于夜间或凌晨发生,促、胸闷、咳嗽)多于夜间或凌晨发生,可有接触过敏原。发作时肺部闻
3、及哮鸣音。可有接触过敏原。发作时肺部闻及哮鸣音。症状经治疗或可自行缓解。排除相似疾病症状经治疗或可自行缓解。排除相似疾病(心源性、肺癌、过敏性肺炎)(心源性、肺癌、过敏性肺炎)症状不典型症状不典型;激发试验、支气管舒张激发试验、支气管舒张试验、肺功能昼夜呼气峰值流试验、肺功能昼夜呼气峰值流速(速(PEFPEF)变异率)变异率 20%变异型;变异型;l分期;分期;急性发作期、慢性持续期、缓解期。急性发作期、慢性持续期、缓解期。 急性发作期严重程度;轻、中、重、急性发作期严重程度;轻、中、重、 危重。危重。l临床;临床;意识、体位、呼吸频率、语言、意识、体位、呼吸频率、语言、出汗、出汗、呼吸呼吸
4、辅助肌参与、哮鸣音、心率、辅助肌参与、哮鸣音、心率、血压、奇脉血压、奇脉 、 SaO2。l检验检验;血、尿常规、血气分析、电介质、血、尿常规、血气分析、电介质、ECG及及X光胸片。光胸片。 分析有否合并并发症和水电解质紊乱。分析有否合并并发症和水电解质紊乱。临床特点临床特点 轻轻 度度 中中 度度 重重 度度 危危 重重体位体位 可平卧可平卧 喜坐位喜坐位 端坐呼吸端坐呼吸讲话讲话 连续成句连续成句 常有中断常有中断 单字单字 不能讲话不能讲话精神精神 焦虑焦虑/ /尚安静尚安静 时有焦虑时有焦虑/ /烦躁烦躁 常有焦虑常有焦虑/ /烦躁烦躁 嗜睡、意识模糊嗜睡、意识模糊出汗出汗 无无 有有
5、大汗淋漓大汗淋漓呼吸呼吸 轻度增加轻度增加 增加增加 3030次次/ /分分辅助呼吸辅助呼吸 常无常无 有有 常有常有 胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动哮鸣音哮鸣音 散在散在 呼气末响亮、弥漫呼气末响亮、弥漫 响亮、弥漫响亮、弥漫 减弱、乃至无减弱、乃至无脉率脉率 100120120次次/ /分分 脉率变慢或不规则脉率变慢或不规则 奇脉奇脉无无可有可有 常有常有 有有 SaOSaO2 2( (吸空气吸空气) 95% 91) 95% 9195% 95% 90% 90% 目的目的:控制症状防治病情恶化,尽量维持控制症状防治病情恶化,尽量维持正常肺功能与活动功能,正常肺功能与活动功能,避免死亡。避免死亡。原
6、则:原则:持续抗炎治疗、持续抗炎治疗、辅以支气管舒张治疗。辅以支气管舒张治疗。 急性加重期急性加重期;两者并重。两者并重。急性重症治疗:急性重症治疗:全面治疗加特殊疗法。全面治疗加特殊疗法。1. 消除恶化诱因、脱离过敏源消除恶化诱因、脱离过敏源2.开通气道及氧疗、严密观察开通气道及氧疗、严密观察3.处理并发症:气胸、纵膈气肿、处理并发症:气胸、纵膈气肿、纠正水电解质酸碱紊乱。纠正水电解质酸碱紊乱。哮喘导致气道阻塞:哮喘导致气道阻塞:(1)支气管痉挛:支气管痉挛:2 2茶碱茶碱+ +抗胆碱药抗胆碱药 (2)粘膜水肿:粘膜水肿:糖皮质素糖皮质素( GCGC )抗炎剂控制抗炎剂控制目标目标;缓解症状
7、。缓解症状。 (1 1)首选)首选2 2受体激动剂受体激动剂(2 2-AG)-AG) 作用机制作用机制;直接作用气道直接作用气道2 2受体受体, ,激活激活 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶, ,使细胞内的使细胞内的 环磷腺苷环磷腺苷(CAMP)(CAMP)游离游离CaCa2+2+ 支气管平滑肌支气管平滑肌松弛解除痉挛松弛解除痉挛。常用药常用药(口服、吸入)(口服、吸入)l短效(短效() :舒喘灵(沙丁胺醇):舒喘灵(沙丁胺醇) 博利康尼(特布他林)博利康尼(特布他林) 口服口服242.5mg Tidl长效长效(1012h) : 美普清(丙卡特罗)美普清(丙卡特罗) 50 g Bid或或QN 班布特罗
8、(邦备)班布特罗(邦备)10mgQN吸入:吸入:定量气雾剂、干粉、持续雾化、定量气雾剂、干粉、持续雾化、 按需吸入。按需吸入。 重症常用药重症常用药(吸入(吸入、静脉联用)静脉联用)吸入吸入;舒喘灵舒喘灵1mg+N.S5ml雾化吸入雾化吸入30分分 钟重复,或用舒喘灵钟重复,或用舒喘灵mg+N.S20 ml持续吸入持续吸入45分钟。分钟。静脉静脉;舒喘灵舒喘灵0.5mg+N.S100ml 0.5mg+N.S100ml 滴速滴速2-4 2-4 ugug /min /min(2 2)茶碱类)茶碱类(静脉、口服序贯)(静脉、口服序贯) 先负荷量:先负荷量:氨茶碱氨茶碱0.125-0.25+N.S40
9、ml0.125-0.25+N.S40ml 缓慢静注后缓慢静注后,接静滴接静滴,滴速滴速202035mg/Kg/h35mg/Kg/h。症状缓解后症状缓解后,改口服缓释茶碱(长效)改口服缓释茶碱(长效)舒弗美舒弗美/ /多索茶碱多索茶碱0 02Bid2Bid 注意事项注意事项;茶碱用量每天不超过茶碱用量每天不超过1g1g。 了解茶碱用药史。了解茶碱用药史。l异丙托溴胺(异丙托平)异丙托溴胺(异丙托平);胆碱能胆碱能(M)(M)受受体拮抗剂,阻断节后迷走神经通体拮抗剂,阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经兴奋性,舒张支路,降低迷走神经兴奋性,舒张支气管及减少痰液分泌。并能与气管及减少痰液分泌。并能与2
10、 2激动剂联合吸入有协同作用。激动剂联合吸入有协同作用。l常用药常用药;可必特气雾剂可必特气雾剂、溶液,溶液,爱喘乐溶液及气雾剂爱喘乐溶液及气雾剂。1、糖皮质素(糖皮质素(G.CG.C)是当前控制哮喘最有是当前控制哮喘最有 效的治本药物。效的治本药物。l作用机制:作用机制:抑制炎症细胞迁移和活化抑制炎症细胞迁移和活化 抑制细胞因子的生成与释放抑制细胞因子的生成与释放 抑制炎症介质合成与释放抑制炎症介质合成与释放 增强平滑肌细胞对增强平滑肌细胞对2 2受体受体的反应性的反应性。 * * 抗炎:抗炎: 抑制哮喘发作时气管炎症中抑制哮喘发作时气管炎症中每一个环节。每一个环节。 抑制气道黏膜中炎症细胞
11、趋化聚集;抑制气道黏膜中炎症细胞趋化聚集; 抑制炎症细胞活性与炎症介质释放,抑制炎症细胞活性与炎症介质释放,减少气道上皮细胞损伤。减少气道上皮细胞损伤。 抑制炎症介质致炎活性抑制炎症介质致炎活性减少速激肽受体表达,减少速激肽受体表达,N原性炎症原性炎症反应反应 *抗过敏:抗过敏:抑制细胞免疫;抑制细胞免疫; 减少气道中肥大细胞数;减少气道中肥大细胞数; 抑制抑制型变态反应,使型变态反应,使IgG、IgA和和IgM合成合成* *抗渗漏抗渗漏: 气道微血管通透性气道微血管通透性上皮细胞黏液分泌上皮细胞黏液分泌*松弛气道平滑肌:松弛气道平滑肌: 气道平滑肌细胞膜流动性气道平滑肌细胞膜流动性 受体表达
12、受体表达 ,防止受体下调,防止受体下调 抑制磷脂酶抑制磷脂酶AA 、 收缩平滑肌介质合成收缩平滑肌介质合成* *降低气道高反应性(降低气道高反应性(BHRBHR);对不同刺激物所致对不同刺激物所致BHR均有效。均有效。 l 制剂选择:制剂选择:重症病例宜早静脉全身用药。重症病例宜早静脉全身用药。 重度发作:重度发作:首选首选甲强龙甲强龙作用快,作用快,1h1h起效,起效,4 46h6h达高峰。达高峰。l 用法与用量:用法与用量:疗效呈剂量依赖疗效呈剂量依赖,首剂甲强首剂甲强龙龙125mg+N125mg+NS100mldripS100mldrip/30min/30min维持量维持量:404080
13、mg q4-8h80mg q4-8h,2 23 3天天症状援解症状援解,改口服改口服美卓乐美卓乐后渐减后渐减剂量,一个月后改表面激素。剂量,一个月后改表面激素。 第第4天天 美卓乐美卓乐16-12mg/d2-3d 8mg/d3-5d 4mg/d7d 4mg/god7d,不超过,不超过7天天表面激素表面激素(激素依赖者延长减激素依赖者延长减量时间,递减量时间,递减20至停药至停药) 如减量过程中复发,重加大量剂如减量过程中复发,重加大量剂为复发前加倍量。为复发前加倍量。l口服法;口服法;强的松强的松303060mg/d 10mg 60mg/d 10mg 加吸入剂加吸入剂 美卓乐美卓乐161632
14、mg/d 4mg 32mg/d 4mg 加吸入剂加吸入剂 吸入剂:吸入剂:规则使用规则使用1 1周才明显见效,推荐长期周才明显见效,推荐长期使用抗炎治疗最有效。使用抗炎治疗最有效。用法:用法:BidBid吸入吸入 必可酮必可酮(倍氯米松)(倍氯米松)布地奈德布地奈德(普米克都保)(普米克都保) 辅舒酮辅舒酮(氟地卡松)(长效)(氟地卡松)(长效) 舒利迭舒利迭(干粉吸入)(沙美特罗(干粉吸入)(沙美特罗5050gg 氟地卡松氟地卡松(250g (250g 500500 g ) LTRA分泌分泌 平滑肌收缩平滑肌收缩细胞因子细胞因子 黏液分泌黏液分泌 细胞趋化细胞趋化 血管渗漏血管渗漏LT 调节
15、剂:调节剂:调节调节L.T的生物活性发挥的生物活性发挥抗炎及舒张支气管平滑肌。抗炎及舒张支气管平滑肌。 孟鲁司特孟鲁司特 10 mg q.dmg q.d 安可来安可来 20 mg q.d 顺尔宁顺尔宁 10 mg q.n色甘酸钠:色甘酸钠:非非G.CG.C抗炎药,部分抑制炎症抗炎药,部分抑制炎症 细胞释放介质,预防过性哮喘细胞释放介质,预防过性哮喘 发作。发作。其他其他 :酮替芬酮替芬及及H H1 1受体拮抗剂(氯雷它受体拮抗剂(氯雷它定定)对轻症哮喘有一定疗效。对轻症哮喘有一定疗效。 基因治疗:个体基因变异会影响哮喘患基因治疗:个体基因变异会影响哮喘患者对药物的反应性者对药物的反应性l肾上腺
16、素应用:肾上腺素应用:l 氯氨酮、利多卡因氯氨酮、利多卡因l 硫酸镁硫酸镁l 碳酸氢钠碳酸氢钠l 人工通气人工通气l突然仃药;突然仃药;l呼吸道感染:合胞病毒、鼻病毒呼吸道感染:合胞病毒、鼻病毒l过敏源:过敏源:l吸烟与被动吸烟:吸烟与被动吸烟:l气侯突变、情绪激动:气侯突变、情绪激动:1、定义:定义:COPDCOPD是一种呈进行性加重是一种呈进行性加重气流受限,不完全可逆的慢性呼气流受限,不完全可逆的慢性呼 吸系统常见病。与慢性支气管吸系统常见病。与慢性支气管 炎和肺气肿密切相关。随病程炎和肺气肿密切相关。随病程 进展肺功能进行性减退。严重进展肺功能进行性减退。严重 影响患者的生产力和生活质
17、量。影响患者的生产力和生活质量。l患病率,死亡率高。患病率,死亡率高。l成为全球性健康问成为全球性健康问 题。题。lWHO统计常见病死因统计常见病死因4位。位。l中国城市第中国城市第4位。农村第位。农村第1位。位。l沉默杀手,中到重度才被发现。沉默杀手,中到重度才被发现。l反复加重进行性发展。反复加重进行性发展。 多数观点:多数观点:气道、肺组织、肺血管慢性炎症气道、肺组织、肺血管慢性炎症激活:激活:肺巨噬细胞、肺巨噬细胞、T T淋巴细胞、淋巴细胞、中性粒细胞中性粒细胞介质释放:介质释放:LTB4LTB4、IL-8IL-8、TNF-aTNF-a破坏肺组织破坏肺组织促进持续炎症发展。促进持续炎症
展开阅读全文