睡眠呼吸暂停综合症(打鼾)课件.ppt
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- 睡眠 呼吸 暂停 综合症 打鼾 课件
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1、 日常生活中我们看到很多人睡觉时打日常生活中我们看到很多人睡觉时打鼾,认为是睡得很香。鼾,认为是睡得很香。 但当睡眠时打鼾伴呼吸暂停和呼吸表但当睡眠时打鼾伴呼吸暂停和呼吸表浅,出现了浅,出现了反复低氧血症时,可能患有疾病反复低氧血症时,可能患有疾病睡眠呼吸暂停综合症。睡眠呼吸暂停综合症。 什么是什么是睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症? 睡眠时打鼾,同时伴有呼吸暂停和呼吸睡眠时打鼾,同时伴有呼吸暂停和呼吸表浅,夜间反复低氧血症,伴有高碳酸血表浅,夜间反复低氧血症,伴有高碳酸血症和睡眠结构紊乱,致白天嗜睡,出现心症和睡眠结构紊乱,致白天嗜睡,出现心脑肺血管并发症乃至多脏器损害,严重影脑肺血管并
2、发症乃至多脏器损害,严重影响生活质量和寿命。响生活质量和寿命。 睡眠呼吸暂停综合症在成年人中的患睡眠呼吸暂停综合症在成年人中的患病率为病率为4%左右。左右。 是多种全身疾患的独立危险因素。是多种全身疾患的独立危险因素。 目前很多人对其缺乏足够的认识。临床诊目前很多人对其缺乏足够的认识。临床诊治不够规范治不够规范 。相关术语相关术语1、睡眠呼吸暂停、睡眠呼吸暂停(SA):睡眠过程中口鼻呼吸气:睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止流均停止10秒以上;秒以上;2、低通气:睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)、低通气:睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度(以上并伴有血
3、氧饱和度(SaO2)较基础水平下降)较基础水平下降4%;3、睡眠呼吸暂停综合症:每夜七小时睡眠过程、睡眠呼吸暂停综合症:每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上,或睡次以上,或睡眠呼吸暂停低通气指数(眠呼吸暂停低通气指数(AHI,),)5次次/小时;白小时;白天有症状天有症状.1、肥胖:体重超过标准体重的、肥胖:体重超过标准体重的20%或以上,或以上,体重指数(体重指数(Body mass index, BMI)25kg/;(体重(;(体重(kg)/身高身高2(m2)2、年龄:成年后随年龄增长患病率增加;、年龄:成年后随年龄增长患病率增加;女性绝经期
4、后患病者增多,女性绝经期后患病者增多,70岁以后患岁以后患病率趋于稳定;病率趋于稳定;3、性别:男性患病者明显多于女性;、性别:男性患病者明显多于女性; 二、二、 发病的发病的原因和主要危险因素原因和主要危险因素4、上气道解剖异常:、上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)、息肉、鼻部肿瘤等)、以上扁桃体以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障
5、碍及小颌畸形等;关节功能障碍及小颌畸形等;5、家族史;、家族史;6、长期大量饮酒和、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物或服用镇静催眠药物 7、长期重度吸烟;、长期重度吸烟;8、其它相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢、其它相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患(如帕金森声带麻痹、其他神经肌肉疾患(如帕金森氏病)、长期胃食管返流等。氏病)、长期胃食管返流等。 肥胖(肥胖(标准体重标准体重20%)颈短粗)颈短粗软腭下垂软腭下垂重度扁桃体肥大重度扁桃体肥大腺样体肥大腺样体肥大悬雍垂过长、增粗悬雍垂过长、增粗咽腔狭
6、小咽腔狭小小颌畸形、小颌畸形、下颌退缩下颌退缩甲状腺功能低下甲状腺功能低下舌体肥大舌体肥大舌根后坠舌根后坠咽部肿瘤咽部肿瘤鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲鼻息肉鼻息肉鼻甲肥大鼻甲肥大鼻腔肿瘤鼻腔肿瘤肢端肥大肢端肥大垂体功能减退垂体功能减退胃食管返流胃食管返流 夜间睡眠过程中,打鼾且鼾声不规律,呼吸及夜间睡眠过程中,打鼾且鼾声不规律,呼吸及睡眠节律紊乱,反复出现呼吸暂停及觉醒,自睡眠节律紊乱,反复出现呼吸暂停及觉醒,自觉憋气。觉憋气。 夜尿增多,夜尿增多, 晨起头痛,白天嗜睡明显,记忆力下降;晨起头痛,白天嗜睡明显,记忆力下降; 可能合并高血压、冠心病、肺心病、中风等心可能合并高血压、冠心病、肺心病、中风等
7、心脑血管病变。脑血管病变。 进行性体重增加。进行性体重增加。 严重者出现心理、智能、行为异常。严重者出现心理、智能、行为异常。 1、初筛诊断仪检查、初筛诊断仪检查 2、多导睡眠图(、多导睡眠图(PSG)监测)监测3、嗜睡程度的评价、嗜睡程度的评价 轻度打鼾轻度打鼾较正常人呼吸声音粗重较正常人呼吸声音粗重 中等度打鼾中等度打鼾鼾声响亮程度大于普通人鼾声响亮程度大于普通人说话声音说话声音 重度打鼾重度打鼾鼾声响亮以至同一房间的人鼾声响亮以至同一房间的人无法入睡无法入睡具有危险因素的人群具有危险因素的人群 典型的症状(打鼾、夜间呼吸不规律、呼吸暂停、白天嗜睡等)典型的症状(打鼾、夜间呼吸不规律、呼吸
8、暂停、白天嗜睡等) 体格检查有肥胖、短颈或明显的颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异体格检查有肥胖、短颈或明显的颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常常 白天嗜睡的评价(白天嗜睡的评价(ESS评分)评分) ESS评分评分9分分 ESS评分评分9分分 进行进行PSG监测监测 AHI20次次/小时小时 进行初筛仪的检查进行初筛仪的检查 根据根据PSG结果进行分度和分型结果进行分度和分型图图1 临床诊断流程临床诊断流程AHI作为主要判断标准,夜间最低作为主要判断标准,夜间最低SaO2作为参考。作为参考。 对心血管系统的损害最为明显,是高血对心血管系统的损害最为明显,是高血压、冠心病的独立危险因素,导致心
9、绞压、冠心病的独立危险因素,导致心绞痛、心肌梗塞、心衰、心律失常和夜间痛、心肌梗塞、心衰、心律失常和夜间猝死猝死 目前已明确呼吸暂停是肥胖、年龄、遗传、目前已明确呼吸暂停是肥胖、年龄、遗传、吸烟等因素以外的导致高血压的独立危险吸烟等因素以外的导致高血压的独立危险因素。它与高血压之间不仅存在相关关系,因素。它与高血压之间不仅存在相关关系,而且是因果关系。而且是因果关系。 流行病学研究结果表明在睡眠呼吸暂停综流行病学研究结果表明在睡眠呼吸暂停综合症患者中高血压患病率为合症患者中高血压患病率为5080%,一般人群中高血压患病率通常为一般人群中高血压患病率通常为1020。 重度睡眠呼吸暂停综合症患者中
10、重度睡眠呼吸暂停综合症患者中50%患有冠心病,患有冠心病,近近30%的患者在夜间睡眠过程中出现心肌缺血,的患者在夜间睡眠过程中出现心肌缺血,尤其是在尤其是在REM睡眠时相。睡眠时相。 Peker P等研究结果显示患有睡眠呼吸暂停综合症等研究结果显示患有睡眠呼吸暂停综合症的患者在的患者在5年随访期间死于心肌梗死和中风的机率年随访期间死于心肌梗死和中风的机率(37.5%)显著高于对照组(无)显著高于对照组(无OSAHS, 9.3%)。)。2、与冠心病的关系、与冠心病的关系 80% 80% 患者出现心动过缓,室性早搏发生率患者出现心动过缓,室性早搏发生率为为57%-74%57%-74%。10%10%
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