PB840呼吸机呼吸模式解析课件.ppt
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- PB840 呼吸 模式 解析 课件
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1、“”ILV“”呼吸模式呼吸模式u辅助/控制(A/C)模式u同步间隙指令通气(SIMV)模式u自主呼吸(SPON)模式u双水平通气(BILEVEL)模式“”新模式VV+ (VC+ VS+)TC (Tube Compensation)PAV (proportional assist ventilation)“”辅助辅助/控制控制(A/C)模式模式 呼吸机根据临床医生的设定参数供气: 潮气量(VT) 流速和流速波形 呼吸频率可由机器启动或病人触发通气TimePressure“”实现机械通气的基本设置触发:时间、压力、流速通气目标:容量、压力吸呼切换 时间 容量 流速 压力“”控制模式通气(控制模式通
2、气( CMV)-VC预设预设 VT容量切换容量切换取决于取决于CL & RawFlowL/mPressurecm H2OVolumemL预设峰流速预设峰流速 时间触发时间触发 流速限定流速限定 容量切换容量切换“”吸气相吸气相呼气相呼气相“”标准容量控制的压力波形“”CMV (PVC)PressureFlowVolume(L/min)(ml)CycledSet PC level 时间触发时间触发 压力限定压力限定 时间切换时间切换(cm H2O)“”Assisted Mode (VC)FlowL/mPressurecm H2OVolumemLPreset VTVolume Cycling 病人
3、触发病人触发 流速限定流速限定 容量切换容量切换 “”辅助辅助/控制模式控制模式(A/C)优势 可提供完全的通气支持 病人可控制呼吸频率缺点 设置值有时不能满足病人的通气需求 当辅助呼吸增加时,分钟通气量会同比例增加 可引起过度通气 需设定高呼吸频率和分钟通气量报警“”SIMV(VC)自主呼吸自主呼吸流速流速L/m压力压力cm H2O容量容量mL“”压力压力流速流速容量容量SIMV Mode (PV)自主呼吸自主呼吸(cm H2O)(ml)(L/min)“”压力控制通气压力控制通气 (PCV)定义 按医生所设的吸气压力和吸气时间供气,流速根据病人的需求而变化临床医生设定吸气压力,吸气时间或吸/
4、呼比和呼吸频率潮气量随病人的顺应性和阻力改变而改变供气流速为递减流速“”可用于 A/C 和 SIMV 模式在 A/C - 所有呼吸 (不管是机器触发或病人触发) 都是时间切换、压力限制型通气方式 在SIMV - 只有机器触发的呼吸才是时间切换和压力限制型通气 自主呼吸时可用压力支持通气压力控制通气压力控制通气 (PCV)“”PCV(压力控制模式)压力控制模式)“”适应症适应症:ARDS单侧肺组织病变单侧肺组织病变限制性肺疾病限制性肺疾病肺部外伤。肺部外伤。PCV(压力控制模式)压力控制模式)“”PRESSUREI-timeFLOWPresure constant压力控制通气压力控制通气 (PC
5、V)“”优势 可减少气压伤的发生率 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复 改善气体分布缺点 当病人顺应性发生变化时,潮气量随着改变 (如 ARDS、肺水肿病人) 如吸气时间延长, 病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂压力控制通气压力控制通气 (PCV)“”同步间隙指令通气同步间隙指令通气 (SIMV)由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成强制通气是由机器启动或病人触发而成 (同步)在自主呼吸时,病人决定潮气量和呼吸频率TimePressure病人触发的强制通气病人作功自主呼吸“”同步间隙指令通气同步间隙指令通气(SIMV)优势 同步呼吸可改善病人的舒适性 可减少病人和呼吸机之间的对抗 相比A/C模式,可减少过度
6、通气的发生u缺点l如果设定频率或潮气量太低,对病人的支持就会不足“”对SIMV临床应用的思考(1)SIMV的频率(FIMV)问题 FIMV 4-5次/分无须应用 FIMV 12-15次/分A/CMV FIMVF自主 2 1 12+6=18 1 1 8+8=16 1 2 6+12=18 1 3 4+12=16“”SIMV与A-CMV的区别设定呼吸机频率设定呼吸机频率1010次次/ /分分 呼吸机的实际 工作频率患者呼吸频率A-CMVSIMV0520“”呼吸机的基础设置呼吸机的基础设置吸入氧浓度 FiO2 可通过脉氧仪来监测 目标: 50%呼吸频率 10 - 20 次/分潮气量(VT) 7 - 9
7、 ml/kg灵敏度 压力或流量触发 峰流速,吸气时间或吸/呼比 控制潮气量输送的快慢供气流速波形 方波和递减波通气模式 A/C, SIMV, 自主呼吸 定容或定压“”PSVTime (sec)流速流速L/m压力压力cm H2O容量容量mL设置压力设置压力病人触发,流速切换,压力限制病人触发,流速切换,压力限制流速切换“”压力支持通气压力支持通气 (PSV)定义 作用于自主呼吸 时的吸气作功 ,此时吸气流速为递减流速,等同于其他压力型通气需要完整的呼吸驱动力帮助自主呼吸的吸气作功达到一个预设的压力水平病人决定呼吸频率,吸气时间,峰流速和潮气量“”压力支持通气压力支持通气目标 克服吸气流速通过人工
8、气道时的阻力 改善病人和呼吸机之间的同步性 增强自主呼吸的潮气量10cmTimePressure“”低 PSV设定值 在其他通气模式 (SIMV, PCV)时,5 - 10 cm H2O PSV 作用于自主呼吸 可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功 可作为脱管的最后支持水平最高的 PSV设定值 PS 可增加自主呼吸的吸气作功能力,最高可达 10 ml/kg的潮气量 可达到病人几乎总的通气要求压力控制通气压力控制通气 (PSV)“”优势 病人控制呼吸频率、容量和整个呼吸过程 病人感到舒适 可克服呼吸作功缺点 如果病人状况改变时,会发生通气支持不足 病人有疲劳或顺应性、阻力的变化 不管病
9、人驱动能力有无改变,呼吸机保持恒定的支持水平压力控制通气压力控制通气 (PSV)“”病人的评估值 监测呼出潮气量 维持系统不漏气 在不同的呼吸机上,流速终止值是不同的 监测是否有呼吸频率伴随潮气量的降低 PSV的适用人群 有完整呼吸中枢的自主呼吸病人压力控制通气压力控制通气 (PSV)“”压力压力流速流速容量容量SIMV (PV)+ PSPS BreathSet PS levelTime (sec)时间切换时间切换流速切换流速切换(cm H2O)(L/min)(ml)“”SIMV(VC)+PSFlowPressureVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS levelPS
10、 BreathFlow-cycled“”吸-呼切换方式压力切换容量切换时间切换流速切换组合切换:现代呼吸机可以是两种以上方式的结合,如压力-时间切换。“”肺顺应性肺顺应性: 压力压力-容量曲线容量曲线02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTL.I.PU.I.PUse P-V curve as a guide to set the appropriate level of PEEP“”Inflection PointsPressure (cm H2O)Volume (mL)Upper Inflection PointLower Inflection Poin
11、t“”CPAPCPAP levelFlowL/mPressurecm H2OVolumemL“”CPAP/SPON定义 恒定的正压作用于整个自主呼吸过程中 连续气道正压不提供吸气辅助 要求有主动的自主呼吸驱动力生理上的效果与 PEEP相似“”CPAP(连续气道正压连续气道正压)可减少呼吸作功(WOB)潮气量和呼吸频率由病人自己决定通常是拔管前最后的通气模式10 cm H2O PEEPTime“”定义 产生恒定的正压,以至使呼气末压力不回到大气压水平 呼气末正压可与其他机械通气模式,如 A/C, SIMV 或PCV等合用当此功能作用于自主呼吸时,就是CPAPPEEP(呼气末端正压呼气末端正压)“
12、”PEEP(呼气末端正压呼气末端正压)增强功能残气量 (FRC) 并可改善氧合 使塌陷的肺泡复原 扩张已打开的肺泡 使肺水重新分布,从肺泡分布至血管周围空间5 cm H2O PEEP“”PEEP / CPAP指征 预防和/或改善肺不张 改善氧合潜在的副作用 由于胸廓内正压的增加,使病人的心输出量降低 气压伤 增加颅内压“”定容定容 vs. 定压通气定压通气定容通气定容通气容量恒定吸气压力改变吸气流速恒定吸气时间决定于所设的流速和潮气量定压通气定压通气容量改变吸气压力恒定吸气流速改变吸气时间由医生设定“”容量通气的优点能够保证潮气量,感觉上容易操作而且安全 进一步可控制分钟通气量和二氧化碳清除率
13、 病人的顺应性或需求改变时也相对安全肺保护策略限制容量 有些人认为这是防止肺过度牵拉损伤的最好方法。由于医生平时接受的训练多与容量通气有关,使用起来其他方式会更加轻松、熟练。“”VC的不足-气道压力随顺应性变化C顺应性(compliance)V容量变化P压力变化PVC)(PEEPPVCPlatTstat)(PEEPPVCPeakTdyn“”FlowPressureInspExhPCV - Volume 400 mlVCV - Volume 400 ml方波的流速曲线显示压力呈直线上升,气道压力较高。定容通气与定压通气的比较定容通气与定压通气的比较 “”FlowPressureInspExhPC
14、V - Volume 400 mlVCV - Volume 400 ml肺内压的升高与气道压相似(容量不变,肺的顺应性不变,则肺内压不变)定容通气与定压通气的比较定容通气与定压通气的比较肺内压肺内压“”FlowPressureInspExh定容通气与定压通气的比较定容通气与定压通气的比较减速气流容量通气的压力波形与方波PCV的压力波形相近。VCV - Volume 400 mlPCV - Volume 400 ml“”FlowPressureInspExh定容通气与定压通气的比较定容通气与定压通气的比较 对顺应性和病人需求增加时的反应对顺应性和病人需求增加时的反应VCV - Volume 容量
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