急性上呼吸道感染PPT课件1.ppt

1、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。 概念概念n急性上呼吸道感染简称上感，为外鼻孔至环状软骨下急性上呼吸道感染简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。n病原体主要是病毒，少数是细菌；病原体主要是病毒，少数是细菌；n一般病情轻、病程短、有自限性、预后良好，偶有严一般病情轻、病程短、有自限性、预后良好，偶有严重并发症；重并发症；n发病率较高、有一定的传染性发病率较高、有一定的传染性n发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫力低下易感发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫力低下易感鼻塞、流

2、涕、无肺部体征、鼻塞、流涕、无肺部体征、X X线正常线正常 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染流行病学流行病学n最常见的传染病之一，全年皆可，冬春季节多发最常见的传染病之一，全年皆可，冬春季节多发 n含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发 性，但常在气候突变时流行。性，但常在气候突变时流行。n人体感染后感染后产生的免疫力弱而短暂，病毒间人体感染后感染后产生的免疫力弱而短暂，病毒间 也无交叉免疫，故可反复发生也无交叉免疫，故可反复发生 病因和发病机制病因和发病机制n70%-80%70%-80%由病毒引起：流感病毒、副流感病毒、鼻病由病毒引起：流感病

3、毒、副流感病毒、鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等毒和柯萨奇病毒等n20-30%20-30%为细菌感染：细菌感染可直接发生或继发于为细菌感染：细菌感染可直接发生或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为主，其次流感嗜病毒感染之后，以溶血性链球菌为主，其次流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。n接触病原体后是否发病，还与人群易感性和传播途接触病原体后是否发病，还与人群易感性和传播途径有关径有关发病诱因发病诱因n受凉、淋雨和过度疲劳受凉、淋雨和过度疲劳n全身或呼吸道防御功能降低全身或呼吸道防御功能

4、降低n老幼体弱或有呼吸道疾病（鼻窦炎、扁桃体炎）老幼体弱或有呼吸道疾病（鼻窦炎、扁桃体炎）病理病理n组织学上可无明显病理改变；组织学上可无明显病理改变；n也可有鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，也可有鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。n继发细菌感染，有中性粒细胞浸润及脓性分泌物。继发细菌感染，有中性粒细胞浸润及脓性分泌物。 临床表现（类型）临床表现（类型）n普通感冒普通感冒n急性病毒性咽炎和喉炎急性病毒性咽炎和喉炎n急性疱疹性咽峡炎急性疱疹性咽峡炎n急性咽结膜炎急性咽结膜炎n急性咽急性咽- -扁桃体

5、炎扁桃体炎普通感冒普通感冒n俗称“伤风”，多由鼻病毒感染所致n潜伏期短、起病急，早期：鼻咽部干、痒、烧灼感甚至鼻后滴漏感。n可有鼻咽部卡它症状：喷嚏、鼻塞、流清水样鼻 涕，23d后变稠。又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。n可伴咽痛、咳嗽、声嘶、流泪、听力减退、味觉迟钝等。严重者可有低热、轻度畏寒和头痛。n体检：鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。n如无并发症，一般经5-7天痊愈。 急性病毒性咽炎急性病毒性咽炎和喉炎和喉炎1 1、急性病毒性咽炎、急性病毒性咽炎n多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，肠病毒、呼吸道合胞病毒所致n也可在病毒感染的基础上继发细菌感染n以咽部干、痒、烧灼感为主要表

6、现。咽痛不明 显，咳嗽少见。急性病毒性咽炎急性病毒性咽炎和喉炎和喉炎2 2、急性病毒性喉炎、急性病毒性喉炎 多以腺病毒、流感病毒、副流感病毒所致，n临床特征：临床特征：声音嘶哑、发音困难，咽痛、咳 嗽，可有发热。n体检：体检：咽喉部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿 大且触痛。可闻及喉部喘鸣音。n腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎；n当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。急性疱疹性咽峡炎急性疱疹性咽峡炎n多由A型柯萨奇病毒引起，表现为明显咽痛、发热，病程约1周。n检查：可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，表面覆有淡黄色或白色假膜，周围伴红晕。n多于夏季发作n常见儿童，偶见于成人。 急

7、性咽结膜热急性咽结膜热 n主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。n临床表现：发热，头痛、咽痛、肌肉痛，畏光、 流泪，咽及结膜明显充血。n病程46d，常发生于夏季，游泳中传播。n儿童多见。 急性（细菌性）咽扁桃体炎急性（细菌性）咽扁桃体炎 n病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌n急性起病，畏寒、发热，体温可达39以上，明显咽痛、吞咽困难。n检查：可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。 并发症并发症n少数患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎n新生儿常并发颈淋巴结炎 蜂窝织炎向深部扩散 咽后壁脓肿n风湿热、肾小球

8、肾炎、病毒性心肌炎实验室检查实验室检查血液检查：血液检查： 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞 比例比例 细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞和核左移和核左移 现象现象 病原学检查：病原学检查：主要采用咽拭子进行微生物检测主要采用咽拭子进行微生物检测 细菌培养，病毒分离、病毒抗原的血清学检查细菌培养，病毒分离、病毒抗原的血清学检查诊断诊断n诊断：诊断：临床表现、流行情况，特别是鼻咽部症状临床表现、流行情况，特别是鼻咽部症状和体征，常可对急性上感作出诊断。和体征，常可对急性上感作出诊断。n一般不需病因诊断一般不需病因诊

9、断n鉴别诊断：鉴别诊断： 1 1、过敏性鼻炎、过敏性鼻炎 2 2、流行性感冒、流行性感冒 3 3、急性气管、急性气管- -支气管炎支气管炎 4 4、急性传染病前驱症状、急性传染病前驱症状鉴别诊断鉴别诊断过敏性鼻炎过敏性鼻炎 ：n临床表现：临床表现：起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作多与环境过敏因素如螨虫、灰尘、水样鼻涕，发作多与环境过敏因素如螨虫、灰尘、动物毛皮、低温有关，如脱离过敏原，经过数分钟动物毛皮、低温有关，如脱离过敏原，经过数分钟至至1 12h2h痊愈。痊愈。n检查：检查：鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物

10、涂片可见嗜酸粒细胞增多。粒细胞增多。 流行性感冒流行性感冒n流感病毒引起，可散发或有明显的流行。流感病毒引起，可散发或有明显的流行。n起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜 炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。n实验室：实验室：外周血象；外周血象；病毒分离：取患者鼻咽分泌病毒分离：取患者鼻咽分泌 物或口腔含漱液用以分离病毒；物或口腔含漱液用以分离病毒；血清学检查：初血清学检查：初 期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体有期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体有4 4倍或以上升倍或以上升 高，有助于回顾性诊断；高，有助于回顾性诊断；用

11、荧光标记的流感病毒用荧光标记的流感病毒 免疫血清染色，置荧光显微镜下检查；或快速血清免疫血清染色，置荧光显微镜下检查；或快速血清 病毒病毒PCRPCR检查，有助于早期诊断。检查，有助于早期诊断。病原学病原学属正粘液病毒科，呈多形性有包膜、多呈球形，直径80120nm，核酸为单股RNA,其病毒颗粒结构由外向内分为三层:外层：两种表面抗原中层：基质蛋白（M）内层：核衣壳，由病毒基因组和核糖蛋白（NP）组成流感病毒流感病毒流感病毒流感病毒n根据核糖蛋白抗原不同，分为甲、乙、丙三种：n甲型（A型）：最常见，可广泛流行及人畜共患，病 毒因不定时的基因突变而衍生新品种。 n乙型（B型）：也会流行，症状较A

12、型轻，无再分亚型 丙型（C型）：主要以散发病例出现；无再分亚型。n根据血凝素H和神经氨酸酶N抗原性的差异将甲型流感病毒分子分为不同亚型。 H有15种、 N有9种n抗原变异是流感病毒最独特的、最显著的特征。甲型极易发生变异，乙型也易发生变异，丙型不易发生治疗治疗（急性上感）（急性上感）n目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施用措施n发热、头痛，可选用解热止痛类药物。发热、头痛，可选用解热止痛类药物。 降温：降温：3939以上高热可采用：以上高热可采用： 物理降温物理降温 , ,药物降温。药物降温。n中医中药治疗：清热解毒和抗病毒作用的中药中

13、医中药治疗：清热解毒和抗病毒作用的中药 抗病毒治疗抗病毒治疗n避免滥用抗病毒药；流感者抗病毒治疗及时、应在48h内应用。n利巴韦林（三唑核苷、病毒唑）： 属广谱抗病毒药。鸟苷类衍生物，对流感病毒和呼吸道病毒有一定疗效。n奥司他韦： 其活性代谢产物是强效的选择性流感病毒神经氨酸酶抑制剂，较广谱的抗病毒药。抗病毒治疗抗病毒治疗金刚乙胺和金刚烷胺：n属M2离子通道蛋白抑制剂，通过干扰M2离子通道活性，抑制病毒融合脱壳，致使病毒不能完成复制周期而死亡。n金刚烷胺是人类第一个抗流感病毒药物，金刚乙胺是金刚烷胺的衍生物。n均可特异性抑制A型流感病毒，大剂量亦可抑 制B型流感病毒、风疹和其它病毒。抗病毒治疗

14、抗病毒治疗n干扰素： 有广谱抗病毒活性，可用于急性病毒感染性疾病如流感及其他急性上呼吸道感染疾病、病毒性心肌炎等的治疗。抗生素抗生素应用应用n如有细菌感染，可选用适合的抗生素，如青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。n单纯的病毒感染一般不用抗生素 预防预防重在预防。重在预防。预防上呼吸道感染的关键：预防上呼吸道感染的关键： 积极锻炼身体，增强体质，生活规律，改善营养；积极锻炼身体，增强体质，生活规律，改善营养； 平时不要穿着过多，气温变化时应增减衣服；平时不要穿着过多，气温变化时应增减衣服； 避免与患者接触；避免与患者接触； 在上呼吸道感染流行季节尽量不去公共场所，必要在上呼吸道感染流行季节尽量不去公共场所，必要 时可戴口罩或服用板蓝根、大青叶等中药预防；时可戴口罩或服用板蓝根、大青叶等中药预防； 结束