《儿科学》小儿呼吸系统疾病-ppt课件.ppt
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- 儿科学 小儿 呼吸系统 疾病 ppt 课件
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1、儿科学儿科学临床病例患儿,男,6岁3个月,因“咳嗽4天,加重伴喘息2天”就诊。4天前出现阵发性单声咳嗽,晨起及入睡前明显,活动后加剧,咳出少许白色黏稠痰液,于当地医院就诊,检查发现“咽喉红肿”,诊断不详,给予口服头孢类抗生素及止咳糖浆,无明显好转。2天前咳嗽加重,并出现喘息、气促,来院就诊。患儿病后睡眠、精神、食欲可,无大汗淋漓及端坐呼吸,大小便无异常。病前否认异物吸入史;病后无刺激性呛咳,无潮热、盗汗表现。已接种卡介苗;1个月时曾患“外耳道湿疹”,6个月及18个月时均因喘息、气促以“肺炎”住院;此后感冒时即有喘息,口服抗生素和丙卡特罗(美喘清)可缓解。体检:T 37,P 104次/分,R 3
2、5次/分,神清,反应可,面色红润,无鼻翼煽动,唇周微绀,咽充血,扁桃体肿大,双肺呼吸音粗,呼气延长,可闻及较多哮鸣音,未闻及湿啰音,心音有力,律齐,腹软,肝脾未扪及,肢端循环好。辅助检查:血常规提示,WBC 10.15109 /L,N19%,L79%,E 2%;胸片示双肺纹理增多;血清总IgE 500IU/L;呼吸道病毒抗原检测()。病史特点男性儿童,此次起病急、病程短。以咳嗽、喘息和气促为主要临床表现,既往有多次喘息史,有湿疹史。无潮热、盗汗,否认异物吸入史,体检 呼吸增快,唇周微绀,咽充血,双肺呼吸音粗,呼气延长,可闻及较多哮鸣音,心腹无异常发现。辅助检查:胸片示双肺纹理增多;血清总IgE
3、增高;肺功能检测呼吸流速环呈中度阻塞。临床问题那些疾病可引起儿童喘息?该患儿的诊断和诊断依据是什么?如何确诊?如何进行规范治疗?小儿呼吸系统疾病 儿科学PEDIATRICS (概论、上感、急性喉炎、支气管炎、急性毛细支气管炎)概述研究范畴小儿呼吸系统解剖特点呼吸系统生理特点呼吸系统检查概述研究范畴小儿呼吸系统解剖特点呼吸系统生理特点呼吸系统检查上呼吸道解剖特点 鼻腔易阻塞:婴幼儿 易患鼻窦炎:2岁后 易患中耳炎和结膜炎:婴幼儿 易患腭扁桃体炎:1岁后 喉部易水肿:婴幼儿下呼吸道解剖特点 弹性差、无kohn氏孔 肺不张图图8 8 肺小叶模式肺小叶模式 静脉软骨平滑肌动脉毛细血管细支气管终末细支气
4、管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡胸廓解剖特点 膈肌位置高、易疲劳、胸廓易塌陷 肺扩张不充分纵隔周围支撑组织松软 纵隔易移位概述研究范畴小儿呼吸系统解剖特点呼吸系统生理特点呼吸系统检查 呼吸频率逐渐减慢 从腹式呼吸转成胸腹式呼吸 呼吸道阻力随之降低 呼吸储备能力增强随年龄增大1秒呼气容量(FEV1):时间肺活量第1秒呼气容量。呼气峰流速(PEF) :最大肺活量时的呼气流速概述研究范畴小儿呼吸系统解剖特点呼吸系统生理特点呼吸系统检查体格检查血气分析影像学检查儿童支气管镜检查肺功能检查体格检查呼吸频率与节律发绀三凹征吸气喘鸣与呼气喘鸣罗音发绀发绀血气分析 HCO3-:20-22mmol/L急性上呼吸
5、道感染 Acute upper respiratory infection (AURI ),是小儿最常见的疾病。别称:上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎症,主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因临床表现特殊类型并发症实验室检查与鉴别诊断治疗与预防呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒副流感病毒急性上呼吸道感染 Acute upper respiratory infection (AURI ),是小儿最常见的疾病。别称:上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎症,主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因临床表现特殊类型并发症实验室检查与鉴别诊断治疗与预防局部症状:
6、鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽痛等 全身症状:发热、头痛、乏力、呕吐、腹泻、腹痛等 婴幼儿:全身症状重,局部症状轻 年长儿:全身症状轻,局部症状重体征:咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大体征扁桃体肿大淋巴结肿大急性上呼吸道感染 Acute upper respiratory infection (AURI ),是小儿最常见的疾病。别称:上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎症,主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因临床表现特殊类型并发症实验室检查与鉴别诊断治疗与预防咽结合膜热腺病毒(adenovirus)3、7型致病春夏季流行高热、咽痛、眼结合膜炎,可伴颈及耳后淋巴结肿大病程1-
7、2周。疱疹性咽峡炎柯萨奇(coxsackie)A组病毒引起夏秋季多见 高热、咽痛、流涎、拒食咽充血、咽峡部有2-4mm大小疱疹 病程1周左右手足口病发热口腔粘膜出现散在疱疹或疱疹性咽峡炎手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围有红晕急性上呼吸道感染 Acute upper respiratory infection (AURI ),是小儿最常见的疾病。别称:上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎症,主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因临床表现特殊类型并发症实验室检查与鉴别诊断治疗与预防波及邻近器官:中耳炎、鼻窦炎、结膜炎咽后壁脓肿等 向下蔓延:支气管炎、肺炎 变态反应:链球菌感
8、染可引起急性肾炎、风湿热 发热:热性惊厥(高热惊厥)急性上呼吸道感染 Acute upper respiratory infection (AURI ),是小儿最常见的疾病。别称:上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎症,主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因临床表现特殊类型并发症实验室检查与鉴别诊断治疗与预防实验室检查 病毒感染者 WBC正常或者偏低,淋巴升高,可作病毒分离或者血清学检查 细菌感染者 WBC升高、N升高,可作咽拭子培养了解病原菌鉴别诊断 急性上呼吸道感染 Acute upper respiratory infection (AURI ),是小儿最常见的疾病。别
9、称:上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎症,主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因临床表现特殊类型并发症实验室检查与鉴别诊断治疗与预防治疗目的:防止交叉感染,预防并发症 一般治疗:休息、多饮水、保持良好的周围环境 病因治疗 : 抗病毒 三氮唑核苷1015mg/kg/d; 中成制剂:双黄莲,清开灵等 抗细菌 PNC 5-10万u/kg/d; SMZco 2550mg/kg/d对症治疗 :高热、咽痛 预防 增强抵抗力母乳喂养避免被动吸烟避免去公共场所防治佝偻病及营养不良急性感染性喉炎概述临床表现治疗冬春季较多, 婴幼儿常见。喉部粘膜弥漫性炎症。临床特征:犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉
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