儿科呼吸系统疾病的吸入治疗-ppt课件.ppt

1、儿科呼吸系统疾病的吸入治疗1ppt课件课件儿科门诊雾化吸入治疗室2ppt课件课件吸入疗法发展史吸入疗法发展史吸入疗法最早可追溯到4000年前的印度1。1.苏长海, 卢立山. 吸入法治疗哮喘发展史J. 中国药师, 2008, 11(8):985-987.2 The Nebulizer Poject Group of the British Thoracic Society Standards of Care Committee. Current best practice for nebuliser treatment. Thorax 1997;52(Suppl 2):S4S16.3 Europ

2、ean Respiratory Society Guidelines on the use of nebulizers. Eur Respir J, 2001, 18: 228242. 4.Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention. Vancouver (WA): Global Initiative for Asthma (GINA); 2012. EB/OL. 5.Global Initiative for Asthma. Global strategy

3、for the diagnosis and management of asthma in children 5 years and younger. 2009.6 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华医学会中华儿科杂志编辑委员会. 儿童支气管哮喘防治常规(试行) J. 2004, 42(2): 100-106.7.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南J.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-753.8 申昆玲, 等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识. 临床儿科杂志, 2011, 29(1): 86-91.1956年pMD

4、I的发明，吸入疗法从此广泛应用于临床。20世纪50年代以后，英国开始应用选用2受体激动剂治疗哮喘急性发作和使用ICS防治哮喘复发。吸入疗法随后被全美哮喘诊治规范、全球哮喘防治创议（GINA） 4.5 ，全球哮喘管理和预防策略等指南广泛推广使用。2003年起，我国儿童支气管哮喘防治常规和儿童支气管哮喘诊断与防治指南也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法6.7。1997年，英国胸科协会制定了雾化器治疗的最佳实践，2001年，欧洲呼吸疾病协会制定了雾化器使用的指南2,32011年，中国儿科专家制定了糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识8，并于2014年进行了修订3ppt课件课件沙丁安醇雾化吸入与静

5、滴的比较沙丁安醇雾化吸入与静滴的比较n=4744ppt课件课件吸入疗法的优点药物直达气道、药量少；药物直达气道、药量少；局部浓度高、起效快、作用强；局部浓度高、起效快、作用强；全身副作用少；全身副作用少；使用方便。使用方便。55ppt课件课件各种不同装置的吸入药各种不同装置的吸入药66ppt课件课件不同年龄适用的吸入装置吸入装置吸入装置适应年龄适应年龄吸入方法吸入方法注意点注意点pMDIpMDI（压力压力定量气雾剂定量气雾剂）7岁岁缓 慢 地 深 吸 气缓 慢 地 深 吸 气（30L/min或或35s），随后），随后屏气屏气10 s吸吸ICS后必须漱口后必须漱口pMDIpMDI加加储雾储雾罐罐

6、各年龄各年龄同上，需重复吸同上，需重复吸药多次药多次同上，同上，塑料储雾罐静电塑料储雾罐静电影响，影响，4岁者加面罩岁者加面罩干粉吸入剂干粉吸入剂5岁岁快速深吸气（理快速深吸气（理想流速为想流速为60L/min）吸吸ICS后必须漱口后必须漱口雾化器雾化器各年龄各年龄缓慢潮气量呼吸缓慢潮气量呼吸伴间隙深吸气伴间隙深吸气选用合适的口器（面罩）；如用氧气选用合适的口器（面罩）；如用氧气驱动，流量驱动，流量6 L/min；超声雾化器不适用超声雾化器不适用7ppt课件课件各种储雾罐各种储雾罐88ppt课件课件99ppt课件课件气雾剂加储雾罐的方法p1.先除去气雾剂的护盖；先除去气雾剂的护盖；p2.用手将

7、气雾剂摇匀；用手将气雾剂摇匀；p3.将气雾剂插入储雾罐后端的将气雾剂插入储雾罐后端的连接口内；连接口内；p4.向下按压一下气雾剂，使其向下按压一下气雾剂，使其向储雾罐内喷出一喷药物；向储雾罐内喷出一喷药物；p5.将储雾罐面罩覆盖住小孩口将储雾罐面罩覆盖住小孩口鼻，自由呼吸鼻，自由呼吸30秒至秒至60秒即秒即可将储雾罐内药物吸入。可将储雾罐内药物吸入。1010ppt课件课件与其他吸入装置相比，雾化吸与其他吸入装置相比，雾化吸入：入：对患者协同性无要求潮式呼吸即有效可使用高剂量可调整剂量不释放CFC可同时辅助供氧可实现联合药物治疗（若药物之间无配伍禁忌）11ppt课件课件喷射雾化器工作原理1212

8、ppt课件课件雾化吸入布地奈德的临床适应症p急性喉炎急性喉炎p上气道咳嗽综合征（上气道咳嗽综合征（UACS）p感染相关性咳嗽（感染后咳感染相关性咳嗽（感染后咳嗽嗽 PIC）p其他其他: :新生儿慢性肺新生儿慢性肺 疾病疾病 （BPDBPD）p支气管哮喘支气管哮喘p喘息性支气管炎喘息性支气管炎p毛细支气管炎毛细支气管炎p毛毛细细支支气管气管炎后反应性气道炎后反应性气道疾病（疾病（RAD）pCroupCroup（急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎）气道炎症及喘息相关性疾病气道炎症及喘息相关性疾病1313ppt课件课件喘息相关性炎性细胞和介质1414ppt课件课件 J Clin Invest. 2

9、003 February 1; 111(3): 291297喘息的病理基础气道炎症气道炎症1515ppt课件课件哮喘患者的气道炎症哮喘患者的气道炎症哮喘患者非哮喘患者1616ppt课件课件哮喘患者的粘液栓哮喘患者的粘液栓（mucus plugs）1717ppt课件课件哮喘的气道炎症模式图哮喘的气道炎症模式图，NEJM 2006, 354;754-7571818ppt课件课件01020304050607080布地奈德 1mg安慰剂1hI.I. 雾化吸入布地奈德雾化吸入布地奈德对对儿童哮喘急性发作的作用儿童哮喘急性发作的作用J Invest Allergol Clin Immunol, 2005,

10、15(3):197-200PEF与基线的改变(L/Min)1919ppt课件课件00.511.522.5喘鸣症状评分基线入院24h后布地奈德泼尼松龙*雾化吸入布地奈德在儿童哮喘急性严重发雾化吸入布地奈德在儿童哮喘急性严重发作对全身激素的替代作用作对全身激素的替代作用00.511.522.5气急症状评分基线入院24h后*P0.05Matthews EE, et al. Acta Paediatr 1999; 88: 835840布地奈德泼尼松龙2020ppt课件课件Matthews EE, et al. Acta Paediatr 1999; 88: 835840雾化吸入布地奈德在儿童哮喘急性严

11、重发作对全身激素的替代作用布地奈德泼尼松龙0.240.220.200.180.160.140.120.100.080.060.040.020FEV1的改变值(升)* p0.0124h2121ppt课件课件雾化吸入布地奈德治疗儿童哮喘急性发作p普米克令舒能快速有效缓解哮喘急性发作的症状 p改善肺功能（PEFPEF、FEVFEV1 1等) )p非危及生命急性发作，大剂量普米克令舒可替代或部分替代全身用激素p危及生命急性发作，强调全身使用激素2222ppt课件课件0%10%20%30%40%50%60%70%高剂量低剂量喘鸣日间症状夜间症状与基线相比症状改善百分比不同剂量雾化吸入布地奈德对幼儿反复不

12、同剂量雾化吸入布地奈德对幼儿反复发作喘鸣的疗效发作喘鸣的疗效Volovitz B,et al.J Allergy Clin Immunol,1998;101:464-9高剂量组：布地奈德 1mg bid，每2天减量25%，持续1周 低剂量组：布地奈德 0.25mg bid 持续1周2323ppt课件课件II.II.RSVRSV细支气管炎后常有细支气管炎后常有反复发作性喘息，或伴哮喘反复发作性喘息，或伴哮喘p83 83 例年龄例年龄 2 2 岁毛细支气管炎患儿大部分后续有喘息岁毛细支气管炎患儿大部分后续有喘息10061/8344/762424ppt课件课件2525ppt课件课件0%5%10%15

13、%20%25%30%35%40%45%50%0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%至少1次喘鸣发作至少1次因喘鸣发作而住院治疗1-8周9-16周1-8周1-16周患儿百分比(%)布地奈德安慰剂雾化吸入布地奈德对婴幼儿细支气管雾化吸入布地奈德对婴幼儿细支气管炎后反复喘息的预防炎后反复喘息的预防Reijonen T,et al. Arch Pediatr Adolesc Med,1996,150:512-517*患儿百分比(%)布地奈德安慰剂26Placebo:n=30BUD:n=31, 0.5mg,bid,8w 0.25mg,bid,8w26ppt课件课件01020304050

14、60住院时间(h)安慰剂布地奈德00.511.522.533.541224安慰剂布地奈德哮吼症状评分* p0.05*布地奈德：初始剂量2mg 1mg q12hArch Dis Child, 1997,76:155-15827III.雾化吸入布地奈德对儿童喉-支气管炎（croup）的疗效27ppt课件课件1.1.出现咳嗽前或同时有明确的上呼吸道感染病史；出现咳嗽前或同时有明确的上呼吸道感染病史；2.2.一般无明显一般无明显BHRBHR；3.3.痰中嗜酸性粒细胞不增高；痰中嗜酸性粒细胞不增高；4.4.支气管扩张剂疗效不明确；支气管扩张剂疗效不明确；5.5.病程自限，通常病程自限，通常8 8周内自行

15、缓解。周内自行缓解。6.6.症状明显可短程抗组胺药及中枢性镇咳药，无效可症状明显可短程抗组胺药及中枢性镇咳药，无效可 试用吸入或口服糖皮质激素试用吸入或口服糖皮质激素抑制咳嗽敏感性增高抑制咳嗽敏感性增高雾化吸入激素雾化吸入激素IV.感冒后咳嗽2828ppt课件课件 持续数周至数月的刺激性干咳； 常有数周或数月前急性呼吸道感染的病史，数天至1 2周急性症状逐渐消失，而刺激性干咳迁延不愈； 冷凝集试验阳性和/或MP-IgM滴度1:160； 急性感染期使用大环内酯类抗生素对发热等急性感 染症状有效； 慢性迁延期刺激性干咳短程口服或吸入糖皮质激素 和支气管扩张剂有效。短暂性短暂性BHR雾化吸入激雾化吸

16、入激素素V.支原体(MP)感染后咳嗽2929ppt课件课件1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志, 2014, 52(3):184-188.2. BramanSS. Postinfectiouscough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines J. Chest, 2006, 129(1 Suppl ): 138S-146S.PIC症状严重者可考虑短期使用ICS等治疗1.2；布地奈德的推荐剂量为0.51mg/次，频次依病情而定，疗程23周。呼吸道感染后咳嗽（PIC）30ppt课件课件布地奈德目前美国目前美国FDAFDA批准的

17、唯批准的唯一一雾化吸入激素雾化吸入激素3131ppt课件课件布地奈德（普普米克米克令令舒舒）在美国开展的三个临床试验项目的总结针对1000多名婴幼儿及儿童的临床试验，结果进一步表明，普米克令舒对于6个月到8岁年龄组患儿是有效安全的。3232ppt课件课件Kemp et al. Ann Allergy Asthma Immunol 1999;83:231239; Baker et al. Pediatrics 1999;103:414421; Shapiro et al. J Allergy Clin Immunol 1998;102:789796在在美国开展的三个美国开展的三个普普米克米克令令

18、舒舒临临床试验床试验p随机、多中心、双盲、安慰剂对照：一天一次给药：359名6个月到8岁患儿，轻度哮喘，没有使用过吸入激素 (Kemp et al 1999)一天一次或一天两次给药：481例6个月到8岁患儿，中度哮喘，使用或没使用过吸入激素 (Baker et al 1999)一天两次给药：178名4到8岁患儿，中重度哮喘，依赖吸入激素治疗 (Shapiro et al 1998)p合计1000多名患者p观察指标：哮喘症状、支气管扩张剂使用、PFT/PEF3333ppt课件课件Kemp et al 1999(n=359)Baker et al 1999 (n=481)Shapiro et al

19、 1998(n=178)普米克令舒剂量0.25mg qd(n=91)0.25mg qd(n=94)0.25mg bid（n=47)0.5mg qd(n=83)0.25mg bid(n=99)0.5mg bid (n=42)1.0mg qd(n=93） 0.5mg bid(n=98)1.0mg o.d(n=95)1.0mg bid(n=45)安慰剂n=92n=95N=44在在美国开展的三个美国开展的三个普普米克米克令令舒舒临临床试验床试验3434ppt课件课件Baker et al. Pediatrics 1999;103:414421普普米克米克令令舒舒改善改善哮喘症状哮喘症状中度哮喘中度哮喘

20、 3535ppt课件课件Baker et al. Pediatrics 1999;103:414421普普米克米克令令舒舒改善改善哮喘症状哮喘症状中度哮喘中度哮喘 3636ppt课件课件普米克普米克令令舒舒小结小结p适合婴幼儿及儿童使用的吸入激素；p可部分替代全身激素；p在全球积累了丰富的临床经验；p在儿童轻、中度哮喘治疗中，可以每天多次给药；p在婴幼儿、儿童及成人患者中耐受良好、安全性高；p对于无法使用其它吸入装置的患者提供了有效的治疗手段。3737ppt课件课件影响吸入疗法预期疗效的因素影响吸入疗法预期疗效的因素1.药物：水溶性，脂溶性，既水又脂；2.装置：喷射雾化，超声雾化；3.呼吸的模

21、式3838ppt课件课件雾化器种类雾化器种类q体积大，寿命短体积大，寿命短q有些药物可被超声波或有些药物可被超声波或加热破坏加热破坏( (糖皮质激素糖皮质激素) )q提供的药粒直径较大提供的药粒直径较大q气雾密度高，增加气道气雾密度高，增加气道阻力阻力q部件不易清洗消毒部件不易清洗消毒q体积小，耐用体积小，耐用q能雾化各种药物能雾化各种药物 ( (包括糖皮质激素包括糖皮质激素) )q提供的药粒直径适宜提供的药粒直径适宜q不增加气道阻力不增加气道阻力q部件容易清洗消毒部件容易清洗消毒3939ppt课件课件喷射雾化器工作原理4040ppt课件课件喷射雾化器工作原理4141ppt课件课件氧动雾化吸入

22、：氧流量氧动雾化吸入：氧流量 6L/min4242ppt课件课件哮喘急性发作时哮喘急性发作时糖皮质激素用什么剂糖皮质激素用什么剂量？量？4343ppt课件课件糖皮质激素经典和非经典作用途径的区别4444ppt课件课件雾化吸入足量布地奈德快速有效改善气道炎症研究结果显示：雾化吸入普米克研究结果显示：雾化吸入普米克2.4mg 62.4mg 6小时即可监测到气道炎症的改善小时即可监测到气道炎症的改善Gibson PG, Saltos N, Fakes K. Acute anti-inflammatory effects of inhaled budesonide in asthma: a rando

23、mized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163(1):32-6.4545ppt课件课件Engel T, et al (1991)55606570750123456789布地奈德布地奈德 1600 g安慰剂安慰剂Time (hours)p=0.001 for areaunder the curveFEV1 (% 预计值预计值)单剂量布地奈德迅速改善 FEV14646ppt课件课件雾化吸入足量布地奈德快速有效控制急性喘息Dvicayal, Singhi D.Kumar L,et al Efficacy of nebulized

24、 budesonde compared to oral prednisolone in acute bronchial asthma Acta Paediatr.1999;88(8)835-40结果结果显示：显示：雾化雾化普米克普米克令舒令舒 治疗后治疗后 0 0小时小时,1,1小时小时在在肺指数肺指数、呼吸窘迫评分方面呼吸窘迫评分方面，作用作用明明显优于全身激素组显优于全身激素组4747ppt课件课件雾化足量布地奈德安全性好Wilson AM, et al. Chest 1998; 114(4):1022-10275004003002001000早晨8时皮质醇浓度(nmol/L)普米克普米克

25、令舒令舒 1mg 2mg 4mg皮质激素剂量(mg/天)强的松龙5mg 10mg 20mg皮质激素剂量(mg/天)雾化吸入普米克普米克令舒令舒 口服强的松龙血清骨钙素浓度(nmol/L)0.60.50.40.3P0.05结果显示：结果显示：强的松龙对皮质醇和血清骨钙素具有显著的剂量依赖性抑制作用，而普米克强的松龙对皮质醇和血清骨钙素具有显著的剂量依赖性抑制作用，而普米克令舒令舒 则则不明显，且即使普米克不明显，且即使普米克令舒令舒 4mg/ 4mg/天时也具有良好的耐受性。天时也具有良好的耐受性。 普米克令舒 1mg 2mg 4mg 强的松龙强的松龙 5mg 10mg 20mgP0.00014

26、8口服强的松龙雾化吸入普米克普米克令舒令舒 48ppt课件课件长期使用布地奈德的安全性好Scott MB, Skoner DP. Short-term and long-term safety of budesonide inhalation suspension in infants and young children with persistent asthma. J Allergy Clin Immunol. 1999 Oct;104(4 Pt 2):200-9. Irani AM, Cruz-Rivera M, Fitzpatrick S, et al. Effects of bud

27、esonide inhalation suspension on hypothalamic-pituitary-adrenal-axis function in infants and young children with persistent asthma. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002;88(3):306-12.对对670670名（名（6 6月月-8-8岁儿童）使用岁儿童）使用普米克普米克令舒令舒 （0.25-2.0mg/0.25-2.0mg/天）的哮喘儿童观察一年后，发天）的哮喘儿童观察一年后，发现血浆皮质醇水平与常规的儿童治疗相似。现血浆皮质醇水平

28、与常规的儿童治疗相似。4949ppt课件课件雾化吸入治疗的注意事项雾化吸入治疗的注意事项50ppt课件课件51ppt课件课件雾化吸入布地奈德混悬液治疗儿科疾病的推荐使用剂量及疗程疾病疾病剂量及疗程剂量及疗程支气管哮喘急性发作轻度起始剂量1 mg，在4h或6h后重复给药，直到症状缓解。中重度1mg，每30 min雾化吸入1次，连用3次。后根据缓解情况，可24h重复一次雾化吸入布地奈德1mg，症状获得初步控制后可调至间隔68h用药，23d后逐渐延长间隔。长期控制治疗起始剂量0.51mg/d，13个月后评估，如控制不良应考虑升级；若哮喘达到控制可考虑降级，每次下调布地奈德混悬液剂量2550%。预先干

29、预治疗1 mg/次，2次/d，连用7d咳嗽变异性哮喘0.51.0 mg/次，每天12次，一般不少于68周感染后咳嗽0.51 mg/次，使用频次依病情而定，疗程可为23周。婴幼儿喘息 重症1 mg/次，每20min一次，连续3次，以后逐渐延长间隔时间中度喘息1 mg/次，2次/d，23d缓解期从1 mg/d开始，逐渐减量，13个月调整，直至最小有效维持量（0.25 mg/d）维持。肺炎支原体肺炎 0.51 mg/次，2次/d，13周急性喉气管支气管炎初始剂量12mg，此后可每12h雾化吸入1mg，连用4次。支气管肺发育不良0.5 mg/次，每天2次，疗程14d52ppt课件课件总结53ppt课件课件谢谢谢谢 ！54ppt课件课件