无创呼吸机的临床应用-ppt课件.ppt
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1、无创正压通气的无创正压通气的临床应用临床应用1ppt课件主要内容主要内容相关定义相关定义 适应症和禁忌症适应症和禁忌症 实施步骤实施步骤 常见问题和不良反应处理常见问题和不良反应处理 无创呼吸机使用的常见误区无创呼吸机使用的常见误区2机械通气是指病人在自然通气和(或)氧合机械通气是指病人在自然通气和(或)氧合功能出现障碍时运用器械(习称呼吸机)使功能出现障碍时运用器械(习称呼吸机)使患者恢复患者恢复有效通气、改善氧合、减少呼吸功有效通气、改善氧合、减少呼吸功消耗消耗的一种治疗方法。机械通气的实施方法的一种治疗方法。机械通气的实施方法主要有主要有无创通气无创通气和和有创通气有创通气两大类。两大类
2、。机械通气的定义机械通气的定义3机械通气机械通气有创通气有创通气无创通气无创通气高频通气高频通气 正压通气正压通气负压通气负压通气单水平单水平双水平双水平分分 类类4无创正压通气(无创正压通气(non-invasive positive non-invasive positive pressure ventilation,NPPVpressure ventilation,NPPV或或NIPPVNIPPV) 是指无创的正压通气方法,包括双水平正压通气(是指无创的正压通气方法,包括双水平正压通气(BiPAPBiPAP)持续气道内正压(持续气道内正压(CPAPCPAP)等多种气道内正压通气模式。)等
3、多种气道内正压通气模式。CPAPCPAP只设定持续气道内正压,只设定持续气道内正压,BiPAPBiPAP同时设定气道内吸气正压同时设定气道内吸气正压水平(水平(IPAPIPAP)和呼气正压水平()和呼气正压水平(EPAPEPAP)BiPAPBiPAP的实质是压力支持(的实质是压力支持(PSVPSV)或压力控制()或压力控制(PCVPCV)+ +呼气末呼气末正压(正压(PEEPPEEP)5NIPPVNIPPV的原理的原理自主呼吸触发的前提下,在整个呼吸周期内,人为施以自主呼吸触发的前提下,在整个呼吸周期内,人为施以一定程度的气道正压,以达到:一定程度的气道正压,以达到:1.1. 降低患者呼吸功;
4、降低患者呼吸功;2.2. 防止气道萎陷,扩张上气道;防止气道萎陷,扩张上气道;3. 3. 增加功能残气量;增加功能残气量;4. 4. 改善肺顺应性;改善肺顺应性;5.5. 长期应用提高中枢神经系统对低氧及二氧化碳的敏长期应用提高中枢神经系统对低氧及二氧化碳的敏感性,改善呼吸调节功能。感性,改善呼吸调节功能。6无创通气与有创通气在临床应用中无创通气与有创通气在临床应用中相互补充相互补充而不是而不是相互代替相互代替无创通气为单纯氧疗与有创通气之间无创通气为单纯氧疗与有创通气之间的的“过渡性过渡性”辅助通气方式辅助通气方式7NIPPVNIPPV的临床治疗益处的临床治疗益处8NIPPVNIPPV的主要
5、优势的主要优势 非创伤性非创伤性 感染率低,几乎没有感染率低,几乎没有VAPVAP(呼吸机相关肺炎)发生(呼吸机相关肺炎)发生 保留患者的正常功能(说话、进食、咳嗽)保留患者的正常功能(说话、进食、咳嗽) 提早使用,提早使用,将明显减少患者插管将明显减少患者插管机机率率 治疗时痛苦小,患者及家属易于接受治疗时痛苦小,患者及家属易于接受 使用方便,可以随时上机,随时撤机使用方便,可以随时上机,随时撤机 辅助呼吸机依赖患者脱机训练,缩短插管时间辅助呼吸机依赖患者脱机训练,缩短插管时间9无创通气的适用的场合无创通气的适用的场合急诊科急诊科ICU普通病房普通病房(呼吸、心内(呼吸、心内、妇产、儿科、妇
6、产、儿科)家庭、社区家庭、社区围手术期围手术期(外科麻醉)(外科麻醉)康复治疗康复治疗NIPPVNIPPV10主要内容主要内容 相关定义相关定义适应症和禁忌症适应症和禁忌症 实施步骤实施步骤 常见问题和不良反应处理常见问题和不良反应处理 无创呼吸机使用的常见误区无创呼吸机使用的常见误区11NIPPVNIPPV的适应症的适应症1. 1. 轻中度呼吸衰竭患者;轻中度呼吸衰竭患者;2.2. 有需要辅助通气的指标:有需要辅助通气的指标:(1 1)中至重度的呼吸困难,表现为呼吸急促()中至重度的呼吸困难,表现为呼吸急促(COPDCOPD患者的患者的呼吸频率呼吸频率2424次次/min/min,充血性心力
7、衰竭患者的呼吸频率,充血性心力衰竭患者的呼吸频率3030次次/min/min);动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动;);动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动;(2 2)血气异常)血气异常pHpH值值7.357.35,PaCO2PaCO245mmHg45mmHg,或氧合指数,或氧合指数200mmHg200mmHg(氧合指数:动脉血氧分压(氧合指数:动脉血氧分压/ /吸入氧浓度。吸入氧浓度。 3.3.主要应用于呼吸衰竭的早期干预,也可用于辅助早期撤机主要应用于呼吸衰竭的早期干预,也可用于辅助早期撤机12无创通气的适应症无创通气的适应症心源性肺水肿心源性肺水肿慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾
8、病呼吸睡眠暂停综合症(呼吸睡眠暂停综合症(OSASOSAS)重症肌无力重症肌无力肺间质纤维化肺间质纤维化NIPPVNIPPV13NIPPVNIPPV的禁忌症的禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症 相对禁忌症相对禁忌症 心跳呼吸停止心跳呼吸停止 气道分泌物多气道分泌物多/ /排痰障碍排痰障碍 自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷严重感染严重感染误吸可能性高,不能清除口咽误吸可能性高,不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差护能力差 合并其他器官功能衰竭(血流动力学不合并其他器官功能衰竭(血流动力学不稳定,不稳定的心律失常、急性心肌梗稳定,不稳定的心律失常、急性心肌梗死、消化
9、道穿孔,严重脑部疾病等)死、消化道穿孔,严重脑部疾病等)颈部、面部创伤、烧伤及畸形颈部、面部创伤、烧伤及畸形严重的严重的低低氧血症氧血症(PaCOPaCO2 245 mmHg45 mmHg)/ /严严重酸中毒(重酸中毒(pH7.20pH7.20) 消化道大出血或肠梗阻消化道大出血或肠梗阻未引流的气胸未引流的气胸大咯血大咯血近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管及近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管及胃部手术,尤其是需要严格胃肠减压者胃部手术,尤其是需要严格胃肠减压者不合作不合作 严重肥胖、上气道阻塞严重肥胖、上气道阻塞14主要内容主要内容 相关定义相关定义 适应症和禁忌症适应症和禁忌症 实施步骤实施步骤
10、 常见问题和不良反应处理常见问题和不良反应处理 无创呼吸机使用的常见误区无创呼吸机使用的常见误区15NIPPVNIPPV的实施步骤的实施步骤第一步:病人的教育第一步:病人的教育第二步:试用和适应连接方法第二步:试用和适应连接方法第三步:模式和参数调节第三步:模式和参数调节第四步:监测和疗效评估第四步:监测和疗效评估16必要性:必要性: 消除恐惧,争取配合,提高依从性,安全应急消除恐惧,争取配合,提高依从性,安全应急教育的内容:教育的内容: 讲明接受无创通气的必要性讲明接受无创通气的必要性 消除不良心理因素(恐惧、紧张)消除不良心理因素(恐惧、紧张) 平静放松呼吸,由病人带动并控制呼吸机送气,不
11、要使平静放松呼吸,由病人带动并控制呼吸机送气,不要使劲呼吸,不要长时间屏气劲呼吸,不要长时间屏气 面罩时尽量不用口吸面罩时尽量不用口吸 鼻罩时要闭口呼吸鼻罩时要闭口呼吸 行无创通气后可能出现的问题及相应措施行无创通气后可能出现的问题及相应措施 漏气、压迫疼痛等,解释漏气口的作用漏气、压迫疼痛等,解释漏气口的作用 尽可能长时间行无创通气,但不能因无创通气而影响排痰尽可能长时间行无创通气,但不能因无创通气而影响排痰第一步:病人的教育第一步:病人的教育17第二步:试用和适应连接方法第二步:试用和适应连接方法体位:坐位或半卧位(体位:坐位或半卧位(30-45)18无创正压通气的连接方法无创正压通气的连
12、接方法鼻罩鼻罩口鼻罩口鼻罩鼻囊管鼻囊管接口器接口器全面罩全面罩头盔头盔第二步:试用和适应连接方法第二步:试用和适应连接方法19鼻罩鼻罩口鼻罩口鼻罩 &全面罩全面罩鼻枕鼻枕鼻罩:当病人鼻罩:当病人初次初次压力滴定及使用呼压力滴定及使用呼吸机时,鼻罩为佩戴及使用的吸机时,鼻罩为佩戴及使用的最初选最初选择择鼻枕轻重量,最小接触面积适用于鼻枕轻重量,最小接触面积适用于面部支撑结构特殊及幽闭恐惧面部支撑结构特殊及幽闭恐惧的病的病人使用,但对于压力敏感型病人并人使用,但对于压力敏感型病人并不是最好的选择不是最好的选择口鼻罩适用于口鼻罩适用于鼻腔堵塞鼻腔堵塞&口鼻干燥口鼻干燥&口口漏气的病人漏气的病人,但由
13、于口鼻罩表面覆盖面,但由于口鼻罩表面覆盖面积较大,有时易因漏气原因造成压力的积较大,有时易因漏气原因造成压力的流失,有些病人易感到幽闭恐惧流失,有些病人易感到幽闭恐惧全脸面罩可有效解决由于佩戴其他鼻面全脸面罩可有效解决由于佩戴其他鼻面罩造成的罩造成的鼻梁部皮肤损伤及眼鼻部漏气鼻梁部皮肤损伤及眼鼻部漏气严重情况严重情况20不同类型适用范围不同类型适用范围20口鼻罩口鼻罩鼻罩鼻罩 死腔较大,舒适性稍差死腔较大,舒适性稍差 张口呼吸病人首选张口呼吸病人首选 呼衰、老年、无牙患者建议使呼衰、老年、无牙患者建议使用口鼻罩用口鼻罩 死腔小,舒适性较高死腔小,舒适性较高 张口呼吸病人需配合下张口呼吸病人需配
14、合下颌带一起应用颌带一起应用21鼻枕鼻枕222324u OSA 首先鼻罩首先鼻罩 鼻塞、张口呼吸者选择口鼻罩鼻塞、张口呼吸者选择口鼻罩 儿童、幽闭恐惧者选择鼻枕儿童、幽闭恐惧者选择鼻枕u COPD 首选口鼻罩首选口鼻罩u I型呼吸衰竭型呼吸衰竭 急性呼衰首选口鼻罩,慢性呼衰首选鼻罩急性呼衰首选口鼻罩,慢性呼衰首选鼻罩u II型呼吸衰竭、型呼吸衰竭、CO2潴留潴留 首选口鼻罩首选口鼻罩不同疾病患者面罩选择不同疾病患者面罩选择25头带、头帽头带、头帽多次性头带多次性头带蓝帽蓝帽八角头带八角头带一次性头带一次性头带26为张口呼吸病为张口呼吸病人使用,防止人使用,防止口腔漏气口腔漏气下颌带下颌带27面
15、罩孔径设计面罩孔径设计漏气孔漏气孔防窒息阀防窒息阀供氧接口供氧接口鼻面罩两侧各有一个开孔,其中鼻面鼻面罩两侧各有一个开孔,其中鼻面罩的一个开口常与氧气相连,另一个罩的一个开口常与氧气相连,另一个孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的压力压力28-面罩面罩/ /管路自带管路自带漏气口漏气口-单独外接漏气口单独外接漏气口漏气接头漏气接头29一次性漏气接头一次性漏气接头PEV(平台)呼气阀(平台)呼气阀静音漏气接头静音漏气接头漏气接头漏气接头对于单管路呼吸机,呼气装置是必须的!对于单管路呼吸机,呼气装置是必须的!30漏气接头的漏气量漏气接头的漏气量u漏气接头的漏气量随呼吸机
16、压力的上升而漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加增加!31u平台型呼吸阀漏气恒定平台型呼吸阀漏气恒定L/min32u漏气量大小漏气量大小n一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同nPEV(平台)呼气阀的漏气量最大,且压力上升到一定水平,漏气量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳33头带、头帽松紧度调试头带、头帽松紧度调试参考漏气量参考漏气量Air Leak Guidelines 0 - 6 lpm=头带过紧 7 - 25 lpm=正合适 26 - 60 lpm =需要进行进一步调试 60 lpm = 漏气警报34第二步:试用和适应连接方法第二步:试用和适应连接方法 总结总结u体位:坐位或半
17、卧位(体位:坐位或半卧位(30-45),保持上气道通畅),保持上气道通畅u检查呼吸机及管路连接是否正常检查呼吸机及管路连接是否正常u选择合适的连接方法:鼻罩面罩,鼻囊管或接口器等选择合适的连接方法:鼻罩面罩,鼻囊管或接口器等u开机,初始模式及参数设置:开机,初始模式及参数设置:IPAPIPAP:8 812 12 cmHcmH2 2O O,EPAPEPAP:最低位置,最低位置,u吸氧吸氧状态下(状态下(氧流量氧流量5L/min5L/min左右左右)佩戴头带和连接器)佩戴头带和连接器u调节好位置和松紧度(头带应均匀用力)调节好位置和松紧度(头带应均匀用力)u让患者(或家属)试验让患者(或家属)试验
18、紧急拆除的方法紧急拆除的方法35无创呼吸机无创呼吸机的通气模式的通气模式uS S:自主呼吸模式自主呼吸模式uT T:时间控制模式时间控制模式uS/TS/T:自主呼吸自主呼吸/ /时间控制自动切换模式时间控制自动切换模式uCPAPCPAP:持续气道正压通气模式持续气道正压通气模式uAPCV:APCV:辅助压力控制模式辅助压力控制模式第三步:模式和参数调节第三步:模式和参数调节36什么是什么是S S模式模式? ?用于哪些病人用于哪些病人? ?SpontaneousSpontaneous自主呼吸模式自主呼吸模式u病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气,呼吸机仅提供气,
19、呼吸机仅提供IPAPIPAP和和EPAPEPAP,病人自病人自主控制呼吸频率和吸呼比主控制呼吸频率和吸呼比/ /吸气时间吸气时间u相当于相当于PSV+PEEP/CPAPPSV+PEEP/CPAPu用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人压力时间患者吸气触发患者吸气触发S模式S模式37什么是什么是T T模式模式? ?用于哪些病人用于哪些病人? ?TimedTimed时间控制模式时间控制模式u病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气,呼吸机完全控制病人的呼吸,提送气,呼吸机完全控制病人的呼吸,提供供IPAPIPAP、EPAPEPAP、BPMBPM、TiTiu相当
20、于相当于PCV-CPCV-Cu主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人人Pt38什么是什么是S/TS/T模式模式? ?用于哪些病人用于哪些病人? ?Spontaneous/TimedSpontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式自主呼吸与时间控制自动切换模式u当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时,当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时,为为S S模式;当病人的呼吸周期大于后备通气频率时,模式;当病人的呼吸周期大于后备通气频率时,为为T T模式模式u自动切换点:后备通气频率对应的周期自动切换点:后备通气频率对应的周期u如:如:BPM=
21、10BPM=10次次/ /分,呼吸周期分,呼吸周期=60=60秒秒/10=6/10=6秒,则呼秒,则呼吸机等待吸机等待6 6秒,如病人在秒,如病人在6 6秒内能触发呼吸机,呼吸秒内能触发呼吸机,呼吸机则为机则为S S工作模式,相反为工作模式,相反为T T模式模式u相当于相当于PSV+PEEP/PCV-CPSV+PEEP/PCV-Cu使用最普遍,用于各种病人使用最普遍,用于各种病人Pt39什么是什么是CPAPCPAP模式模式? ?用于哪些病人用于哪些病人? ?uContinueous Positive Airway Continueous Positive Airway PressurePres
22、sureu持续气道正压通气持续气道正压通气u病人有较强的自主呼吸,呼吸机在吸气病人有较强的自主呼吸,呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力,帮相和呼气相均提供一个相同的压力,帮助病人打开气道助病人打开气道u主要用于主要用于OSASOSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人助的病人tP40NPPVNPPV常用参数常用参数u吸气相气道正压(吸气相气道正压(IPAPIPAP)u呼气相气道正压(呼气相气道正压(EPAPEPAP)u压力上升时间(压力上升时间(Rise TimeRise Time)u吸气时间吸气时间
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