呼吸功能不全-ppt课件.ppt
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1、第十五章第十五章 呼吸功能不全呼吸功能不全(Respiratory insufficiency) 1PPT课件内 容概述病因和发生机制主要代谢与机能变化防治原则2PPT课件要 求掌握掌握呼吸衰竭的定义和呼吸衰竭的发病机制;呼吸衰竭的定义和呼吸衰竭的发病机制;ARDSARDS的的概念和发病机制。概念和发病机制。熟悉熟悉I I、IIII型呼吸衰竭的特点,呼吸衰竭时机体主要型呼吸衰竭的特点,呼吸衰竭时机体主要的机能代谢变化(脑、心、酸碱平衡及电解质代谢);的机能代谢变化(脑、心、酸碱平衡及电解质代谢);肺性脑病。肺性脑病。了解呼吸衰竭的分类、病因及治疗原则。了解呼吸衰竭的分类、病因及治疗原则。3PP
2、T课件概述病因和发生机制主要代谢与机能变化防治原则4PPT课件概述概述5PPT课件衡量外呼吸功能正常与否的主要指标:衡量外呼吸功能正常与否的主要指标:血气分压血气分压血气分压:血气分压:kPa (mmHg) A VO2 13.3(100) 5.32(40)CO2 5.32(40) 6.18(46) 动脉血氧分压(动脉血氧分压(PaOPaO2 2)水平是呼吸功能活动水平是呼吸功能活动各环节正常与否的总结果,是气体交换完善与否各环节正常与否的总结果,是气体交换完善与否的直接表现。呼吸衰竭的定义则以动脉血氧分压的直接表现。呼吸衰竭的定义则以动脉血氧分压的量值为定义。的量值为定义。 概述概述6PPT课
3、件呼吸功能不全呼吸功能不全(respiratory insufficiency)(respiratory insufficiency) 是指由于外是指由于外呼吸功能障碍,呼吸功能障碍, 导致动脉血氧分压低于正常范导致动脉血氧分压低于正常范围,围, 伴有或不伴有二氧化碳分压异常并引起一伴有或不伴有二氧化碳分压异常并引起一系列机能障碍、代谢紊乱的病理过程。系列机能障碍、代谢紊乱的病理过程。呼吸衰竭呼吸衰竭(respiratory failure)(respiratory failure)是呼吸功能不全是呼吸功能不全的严重阶段。的严重阶段。成人海平面:成人海平面:PaOPaO2 2=(100-0.3
4、3=(100-0.33年龄年龄) ) 5 mmHg5 mmHg 正常成人正常成人 呼吸衰竭呼吸衰竭 PaO2(mmHg)80100 (100)50、正常正常、降低降低概述概述7PPT课件 呼衰指数呼衰指数( (respiratory failure index,RFI) ) 指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。 反映外呼吸效率。反映外呼吸效率。 RFIRFI正常值为正常值为500500左右;左右; 当当FiO221%21%时,对判断呼吸衰竭有重要意义。时,对判断呼吸衰竭有重要意义。 如果如果RFI300300,则可诊断为呼衰。,则可诊断为呼衰。 PaO2 F
5、iO2RFI=概述概述8PPT课件概述概述9PPT课件 4. 4. 根据病程:根据病程: 急性急性 慢性慢性 2. 2. 根据外呼吸不同环节:根据外呼吸不同环节: 通气障碍型通气障碍型 换气障碍型换气障碍型 3. 3. 根据发病部位:根据发病部位:中枢性中枢性 外周性外周性概述概述10PPT课件呼吸衰竭的分型呼吸衰竭的分型 I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭=低氧血症性呼吸衰竭低氧血症性呼吸衰竭 PaOPaO2 2 常因换气功能障碍所致常因换气功能障碍所致II II型呼吸衰竭型呼吸衰竭=低氧血症伴高碳酸血症性呼衰低氧血症伴高碳酸血症性呼衰 PaOPaO2 2 ,PaCOPaCO2 2 常因通气功能障碍
6、常因通气功能障碍I I型型 II II型呼衰型呼衰概述概述11PPT课件概述病因和发生机制主要代谢与机能变化防治原则12PPT课件 完善的肺循环完善的肺循环 结构与功能均正常的肺泡结构与功能均正常的肺泡维持正常的外呼吸功能的条件:维持正常的外呼吸功能的条件: 正常的中枢神经系统的调控正常的中枢神经系统的调控 完整的胸廓完整的胸廓 健全的呼吸肌健全的呼吸肌通畅的气道通畅的气道限制性限制性通气障碍通气障碍阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍换气障碍换气障碍病因和发生机制病因和发生机制13PPT课件病因和发生机制病因和发生机制14PPT课件一、通气障碍一、通气障碍肺通气:肺泡与外界进行气体交换的过程肺通气:
7、肺泡与外界进行气体交换的过程1. 1. 限制性通气不足限制性通气不足(restrictive hypoventilation)(restrictive hypoventilation) 主动吸气时肺泡扩张受限主动吸气时肺泡扩张受限a. a. 呼吸运动障碍呼吸运动障碍 CNSCNS抑制,呼吸肌病变抑制,呼吸肌病变顺应性顺应性单位压力变化时所引起的容量变化单位压力变化时所引起的容量变化 表面张力、表面活性物质(概念、产生、性质、表面张力、表面活性物质(概念、产生、性质、 功能)功能)b. b. 胸廓及肺顺应性胸廓及肺顺应性 ,肺泡表面张力,肺泡表面张力病因和发生机制病因和发生机制15PPT课件表面
8、活性物质:表面活性物质: 产生于:产生于: 性质:性质: 作用:作用: 病理情况下:病理情况下:维持肺泡表面张力于正常水平的物质维持肺泡表面张力于正常水平的物质肺泡肺泡II型上皮细胞型上皮细胞二软酯酰卵磷脂二软酯酰卵磷脂降低表面张力,削弱肺泡的回缩力,降低表面张力,削弱肺泡的回缩力,增加肺顺应性,防止肺泡的塌陷。增加肺顺应性,防止肺泡的塌陷。合成减少,分解增多,合成减少,分解增多,含量减少含量减少病因和发生机制病因和发生机制16PPT课件病因和发生机制病因和发生机制17PPT课件气道阻力与气道口径的关系:气道阻力与气道口径的关系:R=1/r4 (R: 气道阻力,气道阻力,r: 气道半径气道半径
9、)气道半径缩小气道半径缩小1倍,气道阻力增加倍,气道阻力增加 倍。倍。 16病因和发生机制病因和发生机制18PPT课件 限制性或阻塞性通气不足的共同后果:限制性或阻塞性通气不足的共同后果:肺泡通气不足,肺泡气不能及时更新,肺泡通气不足,肺泡气不能及时更新,O2分压下降,分压下降,CO2升高,导致升高,导致 型呼吸衰型呼吸衰竭。竭。II病因和发生机制病因和发生机制19PPT课件不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化病因和发生机制病因和发生机制20PPT课件气道阻塞气道阻塞病因和发生机制病因和发生机制21PPT课件二、换气障碍二、换气障碍肺换气
10、:肺泡与血液之间气体交换的过程肺换气:肺泡与血液之间气体交换的过程(一)弥散障碍(一)弥散障碍 (diffusion impairment) 气体分压气体分压溶解度溶解度肺泡呼吸面积肺泡呼吸面积 弥散速度弥散速度 - 弥散膜厚度弥散膜厚度 弥散膜面积弥散膜面积 时才会出现呼吸功能的障碍时才会出现呼吸功能的障碍50%弥散膜的厚度(组成):弥散膜的厚度(组成):.病因和发生机制病因和发生机制22PPT课件弥散速度弥散速度 弥散膜面积弥散膜面积弥散膜厚度弥散膜厚度肺泡表面液层肺泡表面液层 (表面活性物质表面活性物质)肺泡上皮肺泡上皮基底质基底质间质间质血管内皮血管内皮 病因和发生机制病因和发生机制2
11、3PPT课件24PPT课件通气通气/血流比值:血流比值:是指每分钟肺泡通气量(是指每分钟肺泡通气量(VA)和)和每分钟肺泡血流量(每分钟肺泡血流量(Q)之间的比值()之间的比值( VA/Q)。)。 (二)肺泡通气与血流比例失调(二)肺泡通气与血流比例失调 (ventilation-perfusion imbalance)1. VA/Q 功能性分流(功能性分流(shunt-like effect) (有血流,少气体)。(有血流,少气体)。 2. VA/Q 死腔样通气(死腔样通气(dead space-like ventilation)(有气体,少血流)。)(有气体,少血流)。 病因和发生机制病因
12、和发生机制25PPT课件CA:V/Q 正常正常B:V/Q (有血流,无气体)(有血流,无气体)C:V/Q (有气体,无血流)(有气体,无血流)病因和发生机制病因和发生机制AB26PPT课件(三)肺内动(三)肺内动-静脉分流静脉分流静脉血掺杂静脉血掺杂 (真性分流)真性分流) 临床上呼衰的发生常有多个机制同时或先临床上呼衰的发生常有多个机制同时或先后作用,呼衰类型也会发生变化。后作用,呼衰类型也会发生变化。 病因和发生机制病因和发生机制27PPT课件急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症ALI(acute lung injury, 急性肺损伤)急性肺损伤) :病情由轻到:病情由轻到重,发展为重,发
13、展为ARDS的的全过程称为急性肺损伤。的的全过程称为急性肺损伤。概念的变迁:概念的变迁:ARDS(adult respiratory distress syndrome, ARDS) ARDS(acute respiratory distress syndrome, ARDS)概念概念: 急性呼吸窘迫综合征是指原无心肺疾病,在各急性呼吸窘迫综合征是指原无心肺疾病,在各种因素作用下,发生急性肺泡毛细血管膜损伤而引起种因素作用下,发生急性肺泡毛细血管膜损伤而引起的的呼吸功能不全。其特征是进行性呼吸困难和顽固性呼吸功能不全。其特征是进行性呼吸困难和顽固性低氧血症。低氧血症。28PPT课件ARDSAc
14、ute lung injuryDiffuse alveolar damage (DAD) or Acute respiratory distress syndrome29PPT课件ARDS30PPT课件31PPT课件 发病率与病死率发病率与病死率ARDS(Acute respiratory distress syndrome)32PPT课件 ARDS的原因的原因:直接肺损伤直接肺损伤 间接(通过细胞和体液)间接(通过细胞和体液) 发生机制发生机制:尚未阐明。尚未阐明。不同的损害通过共同的途不同的损害通过共同的途径造成肺损伤,中心环节是急性肺泡毛细血管膜径造成肺损伤,中心环节是急性肺泡毛细血管膜
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