急性呼吸窘迫综合征(ARDS)-ppt课件.ppt
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1、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1ppt课件一、定义二、病因和诱因三、病理生理四、临床表现五、诊断标准六、药物治疗七、机械通气八、肺保护性通气策略2ppt课件一、定义ARDS是由于多种原发病和诱因作用下发生的急性呼吸衰竭,以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征;表现为严重呼吸困难,呼吸窘迫;是全身炎症反应综合征(SIRS),代偿性抗炎反应综合征(CARS),在肺部的表现,其病理基础是急性肺损伤(ALI),常引发或合并多脏器功能障碍综合征(MODS)甚至多脏器功能衰竭(MOF),是临床常见的急危病。 3ppt课件二、病因和诱因 文献报道ARDS高危因素是:脓毒症、多发创伤、大量输血、胃内容物吸入、
2、肺挫伤、重症肺炎、淹溺。有资料显示,ARDS约1/3发生于脓毒症,1/3发生于严重创伤,1/3发生于其他因素。ARDS最常见的病因是脓毒血症和多发创伤,前者为25%-42%,后者约有5%-8%并发ARDS。诱因是指在创伤、烧伤、大手术、严重感染、失血后再灌注、大量输血等“第一次打击”后,机体对脓毒症、误吸等“第二次打击”的反应发生异常,从而发生ARDS,MODS等后果,所谓“二次打击”设想的理论。 4ppt课件三、病理生理病理表现肺间质和肺泡水肿。肺小血管内微血栓形成,局部出血性坏死。呼吸性细支气管和肺泡内透明膜形成。肺泡萎陷。晚期肺纤维化。 5ppt课件病理生理 以上病理改变导致肺内残气量减
3、少,肺内分流量增加,肺顺应性降低,氧合障碍,从而导致严重的低氧血症,酸中毒等酸碱失衡,多脏器功能损害。 6ppt课件四、临床表现起 病 多 急 骤 , 典 型 临 床 经 过 可 分 4 期 :1损伤期: 在损伤后46以原发病表现为主, 呼吸可增快, 但无典型呼吸窘迫。线胸片无阳性发现。2相对稳定期: 在损伤后648,经积极救治, 循环稳定。而逐渐出现呼吸困难、频率加快、低氧血症、过度通气、PaCO2降低, 肺体征不明显、线胸片可见肺纹理增多、模糊和网状浸润影, 提示肺血管周围液体积骤增多和间质性水肿。7ppt课件3呼吸衰竭期: 在损伤后2448呼吸困难、窘迫和出现发绀,常规氧疗无效, 也不能
4、用其它原发心肺疾病来解释。呼吸频率加快可达3550次/分钟, 胸部听诊可闻及湿罗音。线胸片两肺有散在斑片状阴影或呈毛玻璃样改变。血气分析PaO 2和PaCO 2均降低, 常呈代酸呼碱。4终末期: 极度呼吸困难和严重发绀, 出现神经精神症状如嗜睡、谵妄、昏迷等。线胸片示融合成大片状浸润阴影, 支气管充气征明显。血气分析严重低氧血症、CO 2潴留,常有混合性酸碱失衡,最终可发生循环功能衰竭。8ppt课件五、诊断标准1997年中华急诊医学会和呼吸学会在长春联合召开ARDS研讨会,提出的诊断标准:ARDS的原发病或诱因,如脓毒症,多发伤,胃内容物误吸,肺挫伤,重症肺炎,淹溺和急性胰腺炎等,多呈急性起病
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