急性上呼吸道感染-(4)-ppt课件.ppt

1、急性上呼吸急性上呼吸道感染道感染Acute upper respiratory tract infection第第 一一 部部 分分急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌病原体为病毒，少数是细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短，预后良好。本病全年皆可发病，但以冬春季节高发冬春季节高发，可通过含有病毒的飞沫飞沫或被污染的手和用具被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。 概概 述述第第 一一 部部 分分第第 一一 部部 分分急性上呼吸道感染约有70%80%由病毒由病毒引起（主（主要有流感病毒（甲、乙、丙

2、）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒）可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒）。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌、肺炎链球菌肺炎链球菌和葡萄球葡萄球菌菌等。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病。病因学病因学第第 一一 部部 分分病因学病因学第第 一一 部部 分分病因学病因学第第 一一 部部 分分第第 一一

3、 部部 分分临床表现临床表现一、普通感冒（一、普通感冒（common cold） 俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡鼻咽部卡他症状他症状为主要表现。成人多数为鼻病毒引起多数为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23d后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽鼓管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经57d痊愈。 第第 一

4、一 部部 分分第第 一一 部部 分分临床表现临床表现二、急性病毒性咽炎、喉炎二、急性病毒性咽炎、喉炎急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。 急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽，体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，

5、可闻及喘息声。 第第 一一 部部 分分第第 一一 部部 分分临床表现临床表现第第 一一 部部 分分第第 一一 部部 分分临床表现临床表现三、急性疱疹性咽峡炎三、急性疱疹性咽峡炎 常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。第第 一一 部部 分分第第 一一 部部 分分临床表现临床表现四、急性咽结膜热四、急性咽结膜热 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪。咽及结合膜明显充血。病程46d。常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。 第第 一一 部部 分分

6、第第 一一 部部 分分临床表现临床表现五、急性咽扁桃体炎五、急性咽扁桃体炎 多由溶血性链球菌溶血性链球菌引起,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。 第第 一一 部部 分分第第 一一 部部 分分实验室检查实验室检查一、血象一、血象 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 二、病原学检查二、病原学检查 视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离

7、和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。 第第 一一 部部 分分第第 一一 部部 分分并发症并发症上呼吸道感染若不及时治疗，炎症可波及其他器官发生相应症状，全身症状亦会加重。常见的并发症可有鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎、颈淋巴结炎。并发急性中耳炎者，多高热不退，因耳痛哭闹不安、摇头、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出浆液或脓液，治疗不及时可影响听力；咽壁脓肿时可出现拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰等症状；年幼及体弱患儿，上呼吸道感染易向下发展，引起支气管炎及肺炎；并发肠系膜淋巴结炎时，有脐周阵发性腹痛，无固定压痛点及肌紧张；少数可引起病毒性心肌炎少

8、数可引起病毒性心肌炎。继发溶血性链球菌感染可引起急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。 第第 一一 部部 分分第第 一一 部部 分分诊断诊断根据病史、流行情况、根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸征，结合周围血象和胸部部X线检查可作出临床诊线检查可作出临床诊断。断。一般不需病因学诊断。一般不需病因学诊断。必要时进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定病因诊断。第第 一一 部部 分分第第 一一 部部 分分鉴别诊断鉴别诊断本病需与下列疾病鉴别：本病需与下列疾病鉴别： 一、过敏性鼻炎一、过敏性鼻炎

9、临床上很象“伤风”，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏频繁喷嚏、流清水样鼻涕流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至经过数分钟至12h痊愈痊愈。检查：鼻粘膜苍白、水肿鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。 二、流行性感冒二、流行性感冒 常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病 毒分离或血清学诊断可供鉴别。 三、急性传染病前驱症状三、急性传染病前

10、驱症状 如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。 第第 一一 部部 分分治疗治疗一、对症治疗一、对症治疗 病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息，忌烟，多饮水，室内保持空气流通。如有发热、头痛，咽痛等可用非甾体类解热镇痛药。鼻塞、流鼻涕可用伪麻黄碱。 二、抗菌药物治疗二、抗菌药物治疗 如有细菌感染，可选用适合的抗生素，如青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。单纯的病毒感染一般可不用抗生素。 化学药物治疗病毒感染，可考虑利巴韦林和奥司他韦等。 三、中医治疗三、中医治疗 采用中成药或辨证施治的原则对上呼吸道感染有其独到之处。