呼吸内科品管圈-ppt课件.ppt

1、品管圈第三期成果汇报如何降低低分子肝素钙脐周皮下出血的发生率圈的介绍Introduction of QCC圈员的组成圈圈 长长 ：瞿佳雯：瞿佳雯辅辅 导导 员：杨翠萍员：杨翠萍圈圈 员员 ：许玉荣、葛晓燕、丁培琴、曹培、杨晓晶、：许玉荣、葛晓燕、丁培琴、曹培、杨晓晶、 马可可、成楚瑶、孙彬洁、陆佳静马可可、成楚瑶、孙彬洁、陆佳静 圈的介绍Introduction of QCC圈员的简介圈员的简介姓名姓名职称职称学历学历本次本次小组分工小组分工许玉荣许玉荣主管主管本科本科指导、监督指导、监督丁培琴丁培琴主管主管本科本科组织、培训组织、培训葛晓燕葛晓燕主管主管本科本科组织、培训组织、培训曹培曹培护

2、师护师本科本科计划实施计划实施瞿佳雯瞿佳雯护师护师本科本科计划、组织、实施计划、组织、实施马可可马可可护师护师本科本科记录、资料收集记录、资料收集杨晓晶杨晓晶护师护师中专中专记录、文字输入记录、文字输入孙彬洁孙彬洁护师护师本科本科整理、交流整理、交流成楚瑶护士护士大专大专协助实施协助实施陆佳静陆佳静护士护士大专大专协助实施协助实施圈的介绍Introduction of QCC圈员的简介圈员职称情况圈员的学历情况圈的介绍Introduction of QCC圈徽的意义圈徽的意义 圆圈代表我们全体护理人员，我科为呼圆圈代表我们全体护理人员，我科为呼吸科，肺与树形似，树又代表呼吸科的吸科，肺与树形似

3、，树又代表呼吸科的病人。病人。 右上方的的绿叶代表生命和希望右上方的的绿叶代表生命和希望 双手代表我们的呵护双手代表我们的呵护 从总体上看寓意着从总体上看寓意着病人在病人在我们我们呼吸科全呼吸科全体体护理人员护理人员的呵护下会看到生活的希望，的呵护下会看到生活的希望，愿他们永远愿他们永远健康，长寿健康，长寿。回顾 我们上一期的主题是：我们上一期的主题是：如何提高年轻护士对压疮风险的评估能力如何提高年轻护士对压疮风险的评估能力 回顾上一期的活动成果年轻护士评估压疮风险正确率活动概述一、一、主题选定主题选定主题选定主题评价项目主题评价项目迫迫切切性性可行性可行性上级政上级政策策圈能力圈能力总分总分

4、排序排序提高身份识别落实率提高身份识别落实率3.63.62.42.42.02.03.03.011112 2降低低分子肝素钙降低低分子肝素钙脐周脐周皮下皮下出血出血发生率发生率4.84.84.04.03.03.03.03.014.814.81 1如何提高手卫生执行率如何提高手卫生执行率3.63.62.42.42.2.0 02.42.410.410.43 3如何降如何降低意外拔管风低意外拔管风险险3.23.23.03.02.02.02.02.010.10.2 24 4评价说明评价说明 分分数数迫切性迫切性可行性可行性上级政策上级政策圈能力圈能力1 1半年后再说半年后再说不可行不可行没听说过没听说过

5、需多部门配合需多部门配合3 3下次解决下次解决较可行较可行偶尔告知偶尔告知需一个部门配合需一个部门配合5 5尽快解决尽快解决可行可行常常提醒常常提醒自行能解决自行能解决我们的主题 如何降低低分子肝素钙皮下如何降低低分子肝素钙皮下 出血出血的发生率的发生率主题说明 定义定义： 低分子肝素是一种由普通肝素通过亚硝酸分解、低分子肝素是一种由普通肝素通过亚硝酸分解、 纯化而成的低分子肝素钙或钠盐，具有较低的抗纯化而成的低分子肝素钙或钠盐，具有较低的抗 凝血酶活性和较高的抗凝因子凝血酶活性和较高的抗凝因子Xa活性活性 衡量指标：低分子肝素皮下出血发生率低分子肝素皮下出血的发生率=单位时间内皮下注射低分子

6、肝素后出血人数同一单位时间内注射低分子肝素总人数100%主题依据 参考文献：殷慧香、董瑞馨、付传芳，预防低分子皮下注射出血的研究进展【J】当代护士，2012,12（5）；702主题说明 出血程度:皮下瘀斑面积 0.5 cm 0.5 cm 或针尖大小为轻度出血;皮下瘀斑面积 0.5 cm 0.5 cm 和2 cm 2 cm为中度出血;皮下瘀斑面积 2 cm 2 cm 为重度出血。 轻度中度重度皮下出血的临床表现选题理由对患者而言 提高患者的用药安全，减少患者的痛苦；减轻患者因瘀斑导致的紧张情绪；减少护患纠纷，保证患者安全，提高患者满意度对同仁而言 提升护士专业技术水平，提高工作质量，保证护士职业

7、安全对科室而言 减少因护士操作不当出现的皮下出血影响医疗判断，而打乱医生诊疗计划对医院而言 提升社会美誉度，体现医院人文本质，有利于医院的不断发展二、活动计划及进度表三、现状把握（流程图）医生查体、下达医嘱医生查体、下达医嘱 注射后按压注射后按压皮下注射皮下注射进行注射进行注射合理解释说明合理解释说明正确执行医嘱正确执行医嘱化验检查化验检查静脉输液静脉输液口服药口服药超声、心电图超声、心电图等辅助检查等辅助检查核对无误核对无误常用的低分子肝素钙资料收集 通过收集七月份在我科住院患者行皮下注射低分子肝素共40例，其中发生出血的患者共18例。 发生率=1840 100%=45%查检表原因汇总发生原

8、因发生原因次数次数百分比百分比累计百分累计百分比比技术不过硬技术不过硬836.4%36.4%培训不规范培训不规范627.3%63.7%宣教不到位宣教不到位418.1%81.8%患者个体差异患者个体差异29.1%90.9%材料因素材料因素29.1%100%合计合计22100%改善前柏拉图四、目标设定目标值=现况值-改善值 =现况值(现况值 累计百分比圈能力) =22-（2281.8%60%） 11.2发生率=11.2/40100%=28%降幅17%五、要因分析皮下注射低分子肝素后发生出血的要因选定表皮下注射低分子肝素后发生出血的要因选定表编号编号为何皮下注射发生出血为何皮下注射发生出血圈员评分圈

9、员评分总分总分备注备注 圈员圈员1 1 圈员圈员2 2 圈员圈员3 3 圈员圈员4 4 圈员圈员5 5 圈员圈员6 6 圈员圈员7 7圈员圈员8 8圈员圈员9 9 圈员圈员1010 1 1技术因素技术因素 注射深度不当注射深度不当5 55 53 35 55 55 53 35 55 55 546462 2注射角度不当注射角度不当5 55 55 53 35 53 35 55 55 53 344443 3注射部位不当注射部位不当5 55 55 53 35 55 55 53 35 55 546464 4注入药液速度过快注入药液速度过快5 53 33 33 35 55 53 35 53 33 33838

10、 5 5注射前排气不当注射前排气不当5 53 35 55 53 35 55 55 53 33 342426 6培训因素培训因素 培训力度不够培训力度不够5 53 35 53 31 15 53 35 55 55 540407 7培训形式单一培训形式单一5 53 33 35 55 55 55 51 15 53 340408 8健康宣教不到位健康宣教不到位健康宣教不到位健康宣教不到位5 55 53 35 55 55 51 15 53 35 542429 9护士心理因素护士心理因素 紧张紧张1 13 31 11 11 13 31 13 31 11 11616 1010缺乏自信心缺乏自信心1 11 13

11、 31 13 31 13 33 31 11 11818五、要因分析1 11 1年轻及实习护士多年轻及实习护士多 年轻及实习护士多年轻及实习护士多 3 35 53 31 11 13 31 11 13 35 52626 1 12 2患者个体差异患者个体差异 肥瘦肥瘦 3 31 13 31 11 13 31 11 13 35 52222 1 13 3年龄年龄 1 11 13 31 13 31 13 31 13 33 32020 1 14 4凝血功能凝血功能 3 31 11 11 11 13 33 31 15 51 12020 1 15 5生理生理 1 11 11 11 13 31 11 11 13

12、31 11414 1 16 6对操作者心理状况影响对操作者心理状况影响 不信任不信任 1 11 11 13 31 13 33 31 11 13 31818 1 17 7紧张紧张 1 11 11 11 11 13 33 31 11 11 11414 1 18 8担心疼痛担心疼痛 3 31 11 11 11 13 33 31 11 11 11616 1 19 9按压方法不规范按压方法不规范按压方法不规范按压方法不规范5 53 31 13 33 35 51 13 33 31 12828 2 20 0针头带钩变钝针头带钩变钝 针头带钩变钝针头带钩变钝 1 11 11 11 11 11 11 11 11

13、 11 11010 2 21 1联合应用其它抗凝药物联合应用其它抗凝药物 联合应用其它抗凝联合应用其它抗凝药物药物 3 31 11 11 11 13 31 11 11 13 31616注：关联不大注：关联不大1分；一般分；一般3分，最重要分，最重要5分。逐条评分。根据分。逐条评分。根据80/20原则原则40分及以上的为选定要因。分及以上的为选定要因。要因分析真因验证要因要因真因真因例数例数百分比百分比注射部位选择不当注射部位选择不当技术不过硬技术不过硬315%排气方法不当排气方法不当技术不过硬技术不过硬210%进针角度不当进针角度不当技术不过硬技术不过硬315%进针深度不当进针深度不当技术不过

14、硬技术不过硬420%培训因素培训因素培训不规范培训不规范420%宣教因素宣教因素宣教不到位宣教不到位420%合计合计20100%六、对策拟定七、对策实施对对策策一一对策名称对策名称提高皮下注射技术提高皮下注射技术主要原因主要原因专业技能缺乏专业技能缺乏改善前：改善前：操作经验不足，基本功不过硬，操作经验不足，基本功不过硬，注射部位选择不当注射部位选择不当对策内容：对策内容：1 1制定专科培训计划，加强操作技能培训制定专科培训计划，加强操作技能培训2 2老护士对新护士一对一现场指导老护士对新护士一对一现场指导对策实施：对策实施：1加强理论学习，规范操作流程加强理论学习，规范操作流程2 2掌握娴熟

15、的技术，练就过硬的操作技能掌握娴熟的技术，练就过硬的操作技能3 3一对一现场指导一对一现场指导，不断总结经验，提高注射质量。，不断总结经验，提高注射质量。4 4善于总结和发现自我优势。善于总结和发现自我优势。5 5皮下注射技皮下注射技术操作考试。术操作考试。负责人：负责人：葛晓燕、丁培琴葛晓燕、丁培琴实施时间：实施时间：2015.8.30-2015.09.20实施地点：呼吸内科实施地点：呼吸内科对策处置：对策处置：在实施的过程中，针对个在实施的过程中，针对个别薄弱护士采用一对一培训。提高了皮别薄弱护士采用一对一培训。提高了皮下注射质量，降低皮下下注射质量，降低皮下出血出血发生率，减发生率，减少

16、患者痛苦，赢得患者信任和满意。少患者痛苦，赢得患者信任和满意。PDAC一对一现场指导对对策策二二对策名称对策名称加强护士专业培训加强护士专业培训主要原因主要原因培训形式单一，培训力度不够培训形式单一，培训力度不够改善前：改善前：年轻、年轻、实习实习护士较多，工作忙碌，护士较多，工作忙碌，学习积极性差学习积极性差对策内容：对策内容：1 1. .建立长效的培训机制：制定严密的培训计建立长效的培训机制：制定严密的培训计划，严格按照计划开展培训工作。划，严格按照计划开展培训工作。2 2. .采取灵活多样的形式采取灵活多样的形式, ,克服单一、呆板的培克服单一、呆板的培训方式训方式, ,充分调动充分调动

17、 教教 和和 学学 双方的积极性。双方的积极性。3.3.检查评估培训工作的落实情况。检查评估培训工作的落实情况。4.4.建立有效的奖惩制度。建立有效的奖惩制度。对策实施：对策实施：采采取灵活多样的形式例如讲取灵活多样的形式例如讲授法、视听法、病例研讨、角色扮演、互授法、视听法、病例研讨、角色扮演、互动小组等动小组等, ,克服单一、呆板的培训方式克服单一、呆板的培训方式, ,充分充分调动调动 教教 和和 学学 双方的积极性。双方的积极性。负责人：负责人：葛晓燕、丁培琴葛晓燕、丁培琴实施时间：实施时间：2015.09.21-2015.10.102015.09.21-2015.10.10实施地点：呼

18、吸内科实施地点：呼吸内科对策处置：对策处置：于于11 11月底前完成了对所有护士月底前完成了对所有护士的注射技术相关知识的培训和考核，做到人的注射技术相关知识的培训和考核，做到人人掌握，逐个考核，保证人人过关。分析并人掌握，逐个考核，保证人人过关。分析并改进培训方式，保证培训效果。改进培训方式，保证培训效果。对策效果确认：对策效果确认：通过实施，护士对相关通过实施，护士对相关知识掌握较前提高。能够熟练按要求进行知识掌握较前提高。能够熟练按要求进行操作。在下一步的工作中不断观察护士实操作。在下一步的工作中不断观察护士实践情况，根据观察结果进行再培训再落实。践情况，根据观察结果进行再培训再落实。P

19、DAC对对策策三三对策名称对策名称强化宣教强化宣教主要原因主要原因工作强度大，宣教不到位工作强度大，宣教不到位改善前：改善前：病房工作强度大，护士人数相对病房工作强度大，护士人数相对不足，与患者沟通时间少，宣教不到位。不足，与患者沟通时间少，宣教不到位。对策内容：对策内容：建立完善的宣教制度。使病人建立完善的宣教制度。使病人宣教率基本达宣教率基本达100%100%。对策实施：对策实施：1建立完善的宣教体系，做到人人宣教，宣建立完善的宣教体系，做到人人宣教，宣教人人。教人人。2 2病房门后设置宣教材料，以避免工作量过病房门后设置宣教材料，以避免工作量过大时护士不能及时宣教，患者可以自行学大时护士

20、不能及时宣教，患者可以自行学习所注射药物的作用、不良反应及注射后习所注射药物的作用、不良反应及注射后按压方法、时间等。按压方法、时间等。3 3每周一次科内集体宣教，召集有皮下注射每周一次科内集体宣教，召集有皮下注射的患者进行相关知识的学习的患者进行相关知识的学习负责人：负责人：许玉荣、曹培许玉荣、曹培实施时间：实施时间：2015.10.11-2015.11.022015.10.11-2015.11.02实施地点：呼吸内科实施地点：呼吸内科对策处置：对策处置：经效果确认该对策为有效对策经效果确认该对策为有效对策对策效果确认：对策效果确认：通过实施，患者接受宣教通过实施，患者接受宣教率明显提高，皮

21、下率明显提高，皮下出血出血发生率降低。发生率降低。PDCA八、效果确认发生原因发生原因次数次数百分比百分比累计百分比累计百分比技术不过硬技术不过硬330%30%培训不规范培训不规范220%50%宣教不到位宣教不到位220%70%患者个体差异患者个体差异220%90%材料因素材料因素110%100%合计合计10100%改善前后柏拉图对比九、标准化医生下达医嘱医生下达医嘱主班护士校对医嘱主班护士校对医嘱主班护士与治疗班核对注射单主班护士与治疗班核对注射单治疗护士与责任护士核对治疗单和药物治疗护士与责任护士核对治疗单和药物拉好床帘拉好床帘遮挡病人遮挡病人责任护士核对注射单与床头责任护士核对注射单与床

22、头信息和腕带，反问式核对病人信息和腕带，反问式核对病人注射前注射前标准化注射时注射时 左手拇指与食指捏起皮肤呈皱左手拇指与食指捏起皮肤呈皱褶，右手持针垂直进针，回抽褶，右手持针垂直进针，回抽无回血后缓慢推注。无回血后缓慢推注。脐周上下脐周上下5cm,左右左右10cm，避开脐周，避开脐周1cm。两。两次注射间隔次注射间隔2cm。避开皮肤有疤痕、破损、斑、。避开皮肤有疤痕、破损、斑、痣的部位。痣的部位。一次性预灌针注射前不排预留空气、一次性预灌针注射前不排预留空气、1ml注射器注射前回抽注射器注射前回抽0.1ml空气。空气。推药完毕停留推药完毕停留10秒后拔针秒后拔针选定注射部位选定注射部位消毒注

23、射部位消毒注射部位注射注射拔针拔针排气排气标准化注射后注射后嘱病人按压嘱病人按压5分钟，力度以皮肤下降分钟，力度以皮肤下降1cm为宜，不可揉搓。为宜，不可揉搓。健康宣教按压健康宣教按压回收整理用物回收整理用物垃圾分类处理垃圾分类处理标准化无形成果十、检讨与改进活动项目活动项目优优 点点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定主题选定降低低分子肝素皮下注射瘀斑发生率降低低分子肝素皮下注射瘀斑发生率继续运用品管手法，以继续运用品管手法，以“患者为中心患者为中心”从更深层次从更深层次把握护理工作重点。把握护理工作重点。活动计划拟定活动计划拟定计划从各阶段操作分配上基本合理，可操作性计划从各阶段操

24、作分配上基本合理，可操作性强。强。由于是第由于是第3 3圈，圈能力还待提高圈，圈能力还待提高现状把握现状把握具有真实性具有真实性需要其他圈员积极配合。需要其他圈员积极配合。目标设定目标设定基本合理，验证了圈能力。基本合理，验证了圈能力。合理评估圈能力，团队达成共识合理评估圈能力，团队达成共识解析解析运用了鱼骨图、柏拉图等运用了鱼骨图、柏拉图等尝试其它尝试其它QCCQCC手法，提高分析问题和作图水平。手法，提高分析问题和作图水平。对策拟定对策拟定圈员集思广益，敢想敢说。对策有新意，圈员集思广益，敢想敢说。对策有新意，对策应更具体化、人性化对策应更具体化、人性化对策实施与对策实施与检讨检讨加强了自

25、我管理加强了自我管理有的对策涉及多方面因素，使实施产生一定难度，有的对策涉及多方面因素，使实施产生一定难度，对于目前难以完成的对策，仍需圈员努力与各方面对于目前难以完成的对策，仍需圈员努力与各方面协调。协调。效果确认效果确认圈员能直观感受到成就感圈员能直观感受到成就感继续努力，再获佳绩继续努力，再获佳绩标准化标准化对工作制定标准化流程，使工作的条理性增强，对工作制定标准化流程，使工作的条理性增强，易于操作。易于操作。进行标准化管理。进行标准化管理。圈会运动情形圈会运动情形在科室领导的关心下，圈员们都经过自己的努在科室领导的关心下，圈员们都经过自己的努力将此项活动在愉悦中较好地完成，而且富有力将

26、此项活动在愉悦中较好地完成，而且富有成果。成果。充分调动圈员的积极性。充分调动圈员的积极性。下一期活动主题主题评价项目主题评价项目迫切性迫切性可行性可行性上级政策上级政策圈能力圈能力总分总分排序排序提高身份识别落实率提高身份识别落实率3.63.62.42.42.02.03.03.011112 2提高患者使用无创呼吸机提高患者使用无创呼吸机的依从性的依从性4.84.84.04.03.03.03.03.014.814.81 1如何提高手卫生执行率如何提高手卫生执行率3.63.62.42.42.2.0 02.42.410.410.43 3降低动脉采血的并发症降低动脉采血的并发症3.23.23.03.02.02.02.02.010.10.2 24 4评价说明评价说明 分数分数迫切性迫切性可行性可行性上级政策上级政策圈能力圈能力1 1半年后再说半年后再说不可行不可行没听说过没听说过需多部门配合需多部门配合3 3下次解决下次解决较可行较可行偶尔告知偶尔告知需一个部门配合需一个部门配合5 5尽快解决尽快解决可行可行常常提醒常常提醒自行能解决自行能解决