呼吸系统病例讨论汇总讲义课件.ppt
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- 呼吸系统 病例 讨论 汇总 讲义 课件
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1、呼吸系统病例讨论汇总呼吸系统病例讨论汇总女性,60岁。糖尿病、高血压病史3年,3天前因牙痛予拨牙治疗,2天来畏寒、发热。体检:左下肺可闻及湿啰音,胸片示左下肺脓肿。2 该患者出现左下肺脓肿与拨牙引起全身感染有关,请问主要的原因是什么? A、糖尿病 B、受凉 C、高龄 D、肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通 E、高血压病女性,60岁。糖尿病、高血压病史3年,3天前因牙痛予拨牙治疗,2天来畏寒、发热。体检:左下肺可闻及湿啰音,胸片示左下肺脓肿。3 以下治疗应用的药物,哪项不正确? A、青霉素 B、甲硝唑 C、硝苯地平 D、可待因 E、胰岛素女性,30岁。发热、咳嗽和咯血丝痰3天入院。体检:左下肺可
2、闻及湿啰音,胸片示左下肺斑点片状阴影。请问最可能的诊断是:A、肺癌B、肺结核C、支气管扩张并感染D、肺炎E、肺栓塞4男性,20岁。午后低热、盗汗1个月,小量咯血12小时,体检:肩胛间区可闻及少许湿啰音。5 请问为明确诊断,首选以下哪项检查? A、血常规 B、血气分析 C、胸片 D、痰培养+药敏 E、肝肾功能6 血常规示白细胞8.0109/L,胸片示左上肺斑点片状、条索状阴影。最可能的诊断是: A、肺结核 B、肺炎 C、肺癌 D、支气管扩张 E、支气管炎 男性,20岁。午后低热、盗汗1个月,小量咯血12小时,体检:肩胛间区可闻及少许湿啰音。男性,20岁。午后低热、盗汗1个月,小量咯血12小时,体
3、检:肩胛间区可闻及少许湿啰音。7 患者经治疗未好转出现大量咯血,此时最恰当的体位是: A、俯卧位 B、坐位 C、立位 D、患侧卧位 E、健侧卧位男性,40岁。因气喘、呼吸困难半年,加重1月入院。1月前在外院诊断为哮喘,经抗炎、解痉、平喘治疗,效果不明显。体检:双肺可闻及吸气相喘鸣音。8 根据病史、体征,应警惕以下哪种疾病? A、肺炎 B、肺结核 C、心源性哮喘 D、支气管哮喘 E、大气道阻塞性疾病男性,40岁。因气喘、呼吸困难半年,加重1月入院。1月前在外院诊断为哮喘,经抗炎、解痉、平喘治疗,效果不明显。体检:双肺可闻及吸气相喘鸣音。9 为明确诊断,首选以下哪项检查? A、胸片 B、血常规 C
4、、肺功能 D、纤维支气管镜检查 E、痰培养+药敏男性,40岁。因气喘、呼吸困难半年,加重1月入院。1月前在外院诊断为哮喘,经抗炎、解痉、平喘治疗,效果不明显。体检:双肺可闻及吸气相喘鸣音。10 胸部X线检查示右肺门浓密。为进一步明确诊断,首选以下哪项检查? A、胸部CT B、纤维支气管镜检查 C、血常规 D、肝功能 E、经皮肺穿刺活检男性,40岁。因气喘、呼吸困难半年,加重1月入院。1月前在外院诊断为哮喘,经抗炎、解痉、平喘治疗,效果不明显。体检:双肺可闻及吸气相喘鸣音。11 患者曾误诊为哮喘,请问哮喘的特征性体征为: A、呼气相哮鸣音 B、吸气相哮鸣音 C、大小泡音 D、小水泡音 E、爆裂音
5、男,30岁,2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰。拟诊考虑为A. 支原体肺炎B. 克雷白杆菌肺炎C. 金葡菌肺炎D. 肺炎链球菌肺炎E. 绿脓杆菌肺炎13男,30岁,2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰。若该患者出现感染性休克,不会出现的表现为 A. 血压下降,脉压减小B. 烦躁不安,面色苍白C. 四肢厥冷,出冷汗D. 尿量增多E. 皮肤粘膜出血14男,30岁,2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰。发生休克时,治疗措施不正确的是 A. 控制感染B. 支持疗法C. 不宜用糖皮质激素D. 用血管活性药物E. 补充血容量15男,54岁。有慢性支气管炎病史,醉酒后突起畏寒高热不
6、愈,咳嗽、咯痰加重,两天来咳大量脓痰并带鲜血,胸片右上肺有大片密度增高的阴影,其中并有透光区。最可能的诊断为:A. 肺炎链球菌肺炎B. 干酪性肺炎C. 肺炎克雷白杆菌肺炎D. 肺癌并发感染E. 吸入性肺脓肿16男,54岁。有慢性支气管炎病史,醉酒后突起畏寒高热不愈,咳嗽、咯痰加重,两天来咳大量脓痰并带鲜血,胸片右上肺有大片密度增高的阴影,其中并有透光区。如病人积极治疗4个月余仍有咯血,反复发作,最佳治疗方法是:A. 祛痰及体位引流B. 痰培养选用敏感抗生素C. 超声雾化吸入药物D. 气管滴入药物E. 肺叶切除17男性,28岁。突起畏寒发热,右胸痛2天,X线胸片示右下肺叶大片模糊影。可能诊断A.
7、 肺炎链球菌肺炎B. 葡萄球菌肺炎C. 肺炎克雷白杆菌肺炎D. 铜绿假单胞菌肺炎E. 肺炎支原体肺炎18男性,60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年,活动后气促1年,加重伴咯血丝痰1个月,1周前开始出现右腋下火灼样疼痛,向右上肢内侧放射,在夜间尤甚。若胸部CT示右肺尖阴影,4cm4cm,伴右肺门、纵隔和隆突下淋巴结肿大,则进一步考虑的检查为:A. 胸腔镜B. 肿瘤标志物C. 胸部MRID. 纤维支气管镜E. 肌电图19男性,60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年,活动后气促1年,加重伴咯血丝痰1个月,1周前开始出现右腋下火灼样疼痛,向右上肢内侧放射,在夜间尤甚。若患者病理结果为鳞癌,肺功能提示用力肺活量2L,
8、且第一秒用力呼气容积占用力肺活量的45,应考虑的治疗为:A. 手术治疗B. 手术放疗化疗C. 化疗放疗D. 中医药治疗E. 放疗20男性,60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年,活动后气促1年,加重伴咯血丝痰1个月,1周前开始出现右腋下火灼样疼痛,向右上肢内侧放射,在夜间尤甚。若患者在接受放疗后1个月出现刺激性干咳,气促,体查示右上胸部皮肤萎缩变硬,胸片提示右上肺大片致密模糊阴影,放疗范围呈毛玻璃样改变,其间隐约可见网状阴影。下列哪种可能最大:A. 细菌性肺炎 B. 肿瘤复发C. 肺脓仲 D. 肿瘤播散E.放射性肺炎21男性,60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年,活动后气促1年,加重伴咯血丝痰1个月,1周前
9、开始出现右腋下火灼样疼痛,向右上肢内侧放射,在夜间尤甚。下一步的治疗措施主要为:A. 抗生素治疗B. 按原来放射剂量放疗C. 增加放射剂量放疗D. 糖皮质激素E. 减少放射剂量放疗22女性,68岁。有慢支肺气肿病史20余年,突然气促、呼吸困难加重半天入院。胸片提示右侧肺压缩40。予插管引流5日后患者自觉症状无明显好转,水封瓶液面仍随呼吸波动。该患者最可能的诊断是:A. 闭合性气胸B. 张力性气胸C. 交通性气胸D. 血气胸E. 脓气胸23女性,68岁。有慢支肺气肿病史20余年,突然气促、呼吸困难加重半天入院。胸片提示右侧肺压缩40。予插管引流5日后患者自觉症状无明显好转,水封瓶液面仍随呼吸波动
10、。进一步考虑的治疗是:A. 继续水封瓶引流B. 剖胸手术C. 加用负压吸引装置D. 胸腔镜下手术E. 胸膜固定术24下列哪项因素与气胸对呼吸循环功能的影响无关:A. 基础肺疾病B. 气胸发生的速度C. 既往发作气胸的次数D. 肺功能状态E. 胸膜腔内积气量和压力25下列哪项措施可以预防气胸复发:A. 抗生素预防性使用B. 胸腔持续闭式负压吸引C. 化学性胸膜固定术D. 长期卧床休息E. 长期低流量氧疗26一例气胸患者,胸部X线示肺压缩40,胸膜腔测压为:3cmH2O,予抽气后压力降至0cmH2O,观察10min后压力未变,考虑患者的气胸类型是:A. 张力性气胸B. 混合性气胸C. 交通性气胸D
11、. 创伤性气胸E. 闭合性气胸27诊断张力性气胸的确切依据是:A. 患者明显呼吸困难、烦燥不安、不能平卧B. 伴有广泛皮下气肿C. 查体患者侧胸廓较饱满,气管向健侧偏移D. X线检查提示纵隔及心脏向健侧偏移E. 胸膜腔穿刺测压为较高正压,且抽气后胸膜腔内压迅速复升28女性,40岁。大量胸腔积液第一次行胸腔穿刺抽液,10min内抽液1200ml,患者自觉气促症状减轻;15min后患者突感胸闷、呼吸困难、剧咳伴咳白色泡沫痰。体检:发绀,双肺广泛湿啰音,心率120次/分。可能出现下列何种情况:A. 肺栓塞B. 医源性气胸C. 复张后肺水肿D. 纵隔摆动E. 损伤血管致失血29女性,40岁。大量胸腔积
12、液第一次行胸腔穿刺抽液,10min内抽液1200ml,患者自觉气促症状减轻;15min后患者突感胸闷、呼吸困难、剧咳伴咳白色泡沫痰。体检:发绀,双肺广泛湿啰音,心率120次/分。下列哪一项抢救措施不适当:A. 吸氧B. 糖皮质激素C. 利尿药D. 皮下注射0.1去甲肾上腺素E. 控制液体入量30女性,40岁。大量胸腔积液第一次行胸腔穿刺抽液,10min内抽液1200ml,患者自觉气促症状减轻;15min后患者突感胸闷、呼吸困难、剧咳伴咳白色泡沫痰。体检:发绀,双肺广泛湿啰音,心率120次/分。下列哪项措施可预防该情况出现:A. 持续吸氧B. 麻醉药足量C. 避免抽液量过多过快D. 操作熟练E.
13、 胸穿部位定位准确31男性37岁。1周前受凉后出现高热、寒战、咳嗽、咯黄色脓痰,近2日觉右胸胀痛、气促、乏力。血象:WBC19109/L,N89;HB108g/L。胸片示右下肺野均匀致密阴影,上缘呈弧形,外高内低。最可能的诊断是:A. 肺脓肿B. 自发性气胸C. 结核性胸膜炎D. 肺炎并发脓胸E. 结核性胸膜炎32男性37岁。1周前受凉后出现高热、寒战、咳嗽、咯黄色脓痰,近2日觉右胸胀痛、气促、乏力。血象:WBC19109/L,N89;HB108g/L。胸片示右下肺野均匀致密阴影,上缘呈弧形,外高内低。为明确诊断下列何种检查最有价值:A. 胸部CT检查B. 痰及胸液细菌学检查C. 纤维支气管镜
14、检查D. 胸膜活检E. PPD试验33男性37岁。1周前受凉后出现高热、寒战、咳嗽、咯黄色脓痰,近2日觉右胸胀痛、气促、乏力。血象:WBC19109/L,N89;HB108g/L。胸片示右下肺野均匀致密阴影,上缘呈弧形,外高内低。该患者最合适的处理是:A. 胸腔引流及注入胸膜粘连剂B. 抗结核治疗C. 全身及胸腔内应用抗肿瘤药物D.胸腔引流及有效抗菌治疗E. 胸腔抽气治疗34女性,28岁。发热2周,有左侧胸痛,体重下降。X线胸片示左胸中量积液片,胸液呈草黄色,下列哪些检查暂不考虑:A. 胸腔穿刺液细菌培养B. 胸膜活检C. 胸液找抗酸杆菌D. 胸液脱落细胞学检查E. 剖胸探查35最可能引起漏出
15、液的疾病是:A. 恶性肿瘤B. 结核病C. 食管破裂D. 胸导管阻塞E. 肝硬化36若胸穿抽液时患者出现胸膜反应,正确的处理是:A. 停止抽液及平卧,观察病情变化B. 减慢抽液速度C. 立即注射地塞米松D. 皮下注射0.1去甲肾上腺素E. 静脉缓慢推注毛花苷丙37一例X线示左侧大量胸腔积液的患者,体检可发现:A. 喜右侧侧卧位B. 气管向左侧移位C. 叩诊心界缩小D. 可有胸膜摩擦音E. 积液上方呼吸音可增强38结核性与恶性胸腔积液最重要的鉴别点是:A. 胸水颜色B. 胸水增长速度C. 胸痛程度D. 有无发热、盗汗、消瘦等症状E. 胸水细胞学和细菌学检查39女性,40岁,4年前呼吸道感染后出现
16、咳嗽伴胸闷,此后反复发作,伴有喘息,多于呼吸道感染后出现,3天前再次发作。体检:呼吸30次/分,口唇微绀,两肺叩诊过清音,闻及哮鸣音,心率110次/分,律齐。最可能的诊断:A. 慢性支气管炎急性发作B. 喘息型支气管炎C. 心源性哮喘D. 支气管扩张E. 支气管哮喘40女性,40岁,4年前呼吸道感染后出现咳嗽伴胸闷,此后反复发作,伴有喘息,多于呼吸道感染后出现,3天前再次发作。体检:呼吸30次/分,口唇微绀,两肺叩诊过清音,闻及哮鸣音,心率110次/分,律齐。此时行肺功能测定,最可能的表现是:A. 限制性通气功能障碍B. 阻塞性通气功能障碍C. 混合性通气功能障碍D. 弥散功能障碍E. 阻塞性
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